针刺联合康复训练治疗脑卒中后偏瘫的回顾性研究

【目的】分析针刺联合康复训练治疗脑卒中后偏瘫的临床疗效。【方法】采用回顾性研究方法,选取2021年1月至2023年1月在海口市人民医院中南大学湘雅海口医院就诊的121例脑卒中后偏瘫的患者,根据是否进行针刺治疗分为对照组和针刺组,对照组59例给予常规的康复训练方法治疗,针刺组62例在常规康复治疗的基础上增加针刺治疗,疗程均为1个月。观察2组患者治疗前后的中医证候积分的变化情况,以及脑血管阻力值包括颈动脉平均血流量(Qmean)、平均血流速度(Vmean)、脑血管床特性阻抗(Zc)、血管外周阻力(R)的情况,比较2组患者治疗前后卒中影响量表(SIS)、神经功能缺损程度量表(CSS)以及Fug-Meyer运动功能量表(FMA)评分的变化情况,并评价2组患者的临床疗效。【结果】(1)针刺组总有效率为93.55%(58/62),对照组为79.66%(47/59)。针刺组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的各项中医证候积分及总积分均明显改善(P<0.05),且针刺组在改善中医证候积分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后,2组患者的脑循环动力学参数均明显改善(P<0.05),且针刺组在改善脑循环动力学参数方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗后,2组患者的SIS、CSS、FMA评分均明显改善(P<0.05),且针刺组在改善SIS、CSS、FMA评分方面明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】针刺治疗脑卒中后偏瘫疗效显著,其疗效优于单纯常规康复训练。

全麻复合硬膜外阻滞麻醉对肝癌患者HIFU治疗围术期β-EP的影响

目的:比较全身麻醉复合胸段硬膜外阻滞与单纯全麻对高强聚焦超声(HIFU)治疗肝癌患者围术期β-EP的影响。方法:将28例行HIFU治疗的肝癌患者随机分成A、B组,各14例。A组给予全麻复合胸段硬膜外阻滞麻醉,B组只给予全麻,麻醉诱导及维持用药两组基本相同。两组均于麻醉前(T0)、诱导后(T1)、HIFU治疗时(T2)、治疗后2h(T3)和治疗后24h(T4)采集静脉血检测血清内啡肽(β-EP)、皮质醇(Cor)和血糖(Glu),同时持续监测无创血压(SBP、DBP)、心率(HR)、直肠温度(RT)、苏醒质量和术后24h的VAS评分。结果:T0、T1,两组检测指标比较无显著性差异(P>0.05);T2,A组Cor和Glu水平较B组低(P<0.05或<0.01);T3,B组β-EP较T2和A组高(P<0.05),B组T4时点β-EP明显升高(P<0.01)。T0～T4,SBP、DBP和HR,A组较B组明显平稳。B组发生心律失常3例,苏醒期烦躁6例(P<0.01),A组无明显不良反应发生。B组RT最高值明显高于A组(P<0.01)。A组VAS评分较B组低(P<0.05)。结论:如同普通手术一样,HIFU治疗存在较强的以疼痛为主的应激反应,全身麻醉复合胸段硬膜外阻滞可以抑制肝癌患者HIFU治疗围术期β-EP和其他激素的分泌;术后早期PECA止痛适合HIFU治疗。

直接法多层螺旋CT静脉造影在下肢深静脉血栓中的价值

目的探讨直接法多层螺旋CT静脉造影(MSCTV)在下肢深静脉血栓中的临床应用价值。方法对临床高度怀疑下肢深静脉血栓疾病的27例患者采用不同注射速率进行直接法MSCTV,所有采集的原始数据导入Wizad高级后处理工作站,经最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)和容积再现法(VR)重建,分阶段对比分析图像质量,并与24例行DSA下肢深静脉造影的门诊患者进行分阶段静脉显示能力对比分析。结果①所有受检者血管重建显示良好,24例可显示不同部位、不同程度深静脉血栓形成,表现原始轴位图上血管腔内的充盈缺损,重建图像上显示管腔狭窄、中断或变细,明显浅静脉、侧支静脉扩张、纡曲。②采用不同注射速率进行直接法MSCTV在下肢深静脉血栓图像质量显示方面差异具有显著性,直接法MSCTV与DSA下肢静脉造影对腓肠静脉、腘静脉和股静脉的显示能力相同(χ2=1.021,P=0.312),直接法MSCTV显示髂静脉的能力优于DSA下肢静脉造影(χ2=4.364,P=0.037)。结论直接法MSCTV在下肢深静脉血栓中具有重要应用价值,显示不同节段静脉需要不同的注射速率。

全麻复合胸段硬膜外阻滞与全麻下肝癌患者高强聚焦超声治疗时应激反应的比较

高强聚焦超声（HIFU）治疗方法是利用超声波具有的可穿透性和聚焦性将超声波聚焦到靶区，形成一个生物学焦域（BFR），其温度达到85℃左右，从而使病变的组织细胞发生急性凝固性坏死，精确“切除”病变组织。HIFU治疗肝癌，消除了传统手术给机体组织器官带来的出血、感染等并发症，但治疗时局部高温伴全身体温升高、肿瘤组织凝固、周围肝脏肿胀等可能是机体主要的应激原，引起应激反应，进而影响患者的治疗和预后。研究表明，

中国及美国儿童保健有关规范指南比较分析

目的介绍美国儿科学会推荐的“光明未来：婴儿、儿童及青少年健康管理指南”，并与中国现行的“全国儿童保健工作规范（试行）”（简称规范）对比，借鉴其可取之处，以进一步完善我国儿童保健规范。方法使用多阶段方法，包括文献研究、人物访谈、中国和美国实地考察及经验总结，分析比较两同儿童保健有关规范指南在涵盖人群、内容等方面的异同。结果美国儿童保健指南与中国规范的相似之处是都强调儿童保健工作的重要性；0-6岁儿童保健基本内容基本相似，都包括了预防免疫、生长发育监测、实验室筛查、健康教育指导等。不同之处在于我国规范仅提出笼统的原则，缺少不同年龄段的儿童保健实施的具体操作指南，儿童保健服务内容比较单一。另外，我国目前的儿童保健重点对象仅是0-6岁的儿童，对6岁以上的儿童尚没有具体的保健指南。结论我国需要制定更为详尽的、具有指导性和可操作性的、包含所有年龄段的儿童保健指南。

全科医生要提高鉴别诊断能力

全科医学的一个主要特点就是知识范围很宽,要处理的临床问题多种多样,涉及到各个器官、系统及各种年龄人群.当全科医生遇到一个临床症状时,要想到各种可能性,做完整的鉴别诊断,这是全科医生要掌握的很重要的能力之一.我自己也是在全科医疗的实践经历里,通过不断学习、经验的积累,甚至通过误诊或漏诊的教训而不断提高做鉴别诊断的能力。

儿童保健中的预见性指导

儿童保健涉及的内容包括儿童的体格生长和社会心理发育、儿童营养、儿童健康促进和儿科疾病的预防及管理,目的是通过有效措施,促进有利因素,防止不利因素,保障儿童健康成长。2009年底卫生部下发了《全国儿童保健工作规范（试行）》,明确了儿童保健在我国卫生工作中的重要位置.儿童保健系统管理工作目前在全国不少地方已经开展。