海口市人民医院新生儿病房院内感染现状及分析

目的:分析新生儿病房院内感染的现状,为进一步减少其发生提供参考。方法:回顾性分析2015年1月至2016年9月期间我院新生儿病房住院病人的临床资料,分析院内感染的相关因素。结果:我院新生儿病房内出生体重越低者院内感染发生率越高,感染部位以下呼吸道感染及菌血症为主,尚无导管相关血流感染,感染病原菌以肺炎克雷伯、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌为主。结论:新生儿病房需加强综合管理,从而减少院内感染的发生。

早产儿支气管肺发育不良及远期肺功能与出生时维生素D水平的关系

目的分析早产儿出生时维生素D水平与支气管肺发育不良(BPD)及远期肺功能的关系。方法选取2018年6月至2020年3月本院新生儿重症监护室内的120例早产儿,检测所有早产儿血清维生素D水平,对所有早产儿于2岁时进行随访,检测其肺功能指标达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPTEF/VE)及呼吸峰流速(PEF)水平。Spearman分析血清维生素D水平与BPD的关系,Pearson分析血清维生素D水平与2岁时肺功能指标TPTEF/TE、VPTEF/VE、PEF的关系。结果与非BPD组早产儿比较,BPD组早产儿血清维生素D水平明显降低(P<0.05)。不同BPD等级患儿血清维生素D水平差异有统计学意义(P<0.05),随着BPD病情严重程度增加,患儿血清维生素D水平逐步降低。与非BPD组早产儿比较,BPD组早产儿2岁时肺功能指标TPTEF/TE、VPTEF/VE、PEF均明显降低(P<0.05)。不同BPD等级患儿2岁时肺功能指标TPTEF/TE、VPTEF/VE、PEF均差异有统计学意义(P<0.05),随着BPD病情严重程度增加,患儿肺功能指标TPTEF/TE、VPTEF/VE、PEF逐步降低。早产儿血清维生素D水平与BPD呈明显负相关(r=-0.659,P<0.05)。早产儿血清维生素D水平与2岁时肺功能指标TPTEF/TE、VPTEF/TE、PEF均呈明显正相关(r=0.254、0.232、0.265,P<0.05)。结论早产儿出生时维生素D水平与BPD及远期肺功能均密切相关,早产儿出生时维生素D缺乏能够用于评估BPD发展进程并预测患儿的远期预后水平。

不同无创通气模式联合氨溴索治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的观察不同无创辅助通气模式联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床效果。方法回顾性分析2020年1月—2022年3月新生儿重症监护室收治的120例NRDS早产儿的临床资料,在氨溴索治疗基础上应用无创辅助通气。根据通气模式不同将早产儿分为经鼻持续气道正压通气(nCPAP)组和双水平正压通气(BiPAP)组,每组60例。比较2组患儿通气治疗后24 h的动脉血气分析指标以及氧疗时间、住院时间、无创通气时间和并发症发生率。结果治疗后,2组动脉血氧分压[p_(a)(O_(2))]及氧合指数(OI)增高,动脉血二氧化碳分压[p_(a)(CO_(2))]降低,且BiPAP组的p_(a)(O_(2))及OI高于nCPAP组,p_(a)(CO_(2))低于nCPAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。BiPAP组的氧疗时间及住院时间均短于nCPAP组,差异有统计学意义(P<0.05);2组无创通气时间差异无统计学意义(P>0.05)。BiPAP组支气管肺发育不良(BPD)发生率低于nCPAP组,差异有统计学意义(P<0.05);2组肺部感染、颅内出血、动脉导管未闭(PDA)、气胸、早产儿视网膜病变(ROP)和气管插管发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与nCPAP联合氨溴索相比,BiPAP联合氨溴索应用于NRDS早产儿呼吸支持治疗能够更有效地改善早产儿动脉血气指标水平,降低BPD发生率,缩短住院时间。

海南省首例输入性内脏利什曼病病例报告

1临床调查 患者,男,3岁,甘肃省陇南市人。2005年2月出现无明显诱因腹胀,呈进行性加重,伴有反复发热,体温最高达39℃,持续1d后自行缓解。无鼻衄、黑便及牙龈出血。2005年3月曾于当地住院治疗,诊断未明。2006年3月随父母来海南省海口市,2006年7月16日以“肝脾肿大待查”收入海口市人民医院。

手足口病和疱疹性咽峡炎流行病学和病原学特征分析

目的探讨手足口病(hand-foot-mouthdisease,HFMD)流行病学和病原学特征,并与疱疹性咽峡炎(herpangina,HA)进行对比。方法选取2017年6月-2018年6月海口市人民医院儿科收治的HFMD 68例和HA 38例患儿进行分析,收集患儿的咽拭子标本并送至该院疾控中心进行实时荧光定量(RT)-PCR法对肠道病毒的VP1基因分析,记录患儿的人口统计学信息、临床表现和实验室检验结果。结果共检出14种肠道病毒基因型,CVA6是HFMD最常见的基因型,CVA2是引起HA的主要基因型。特定致病性肠道病毒基因型与一些可能提供的临床症状之间存在关联。结论 CVA6、CVA10和CVA16是导致HFMD主要病毒基因型,HA患儿中CVA2病毒基因型占大多数。

热性惊厥复发危险因素分析及防治

目的探讨影响小儿热性惊厥复发的危险因素,为临床决策提供理论依据,有效的防治从而减少热性惊厥的复发。方法结合80例热性惊厥患儿的临床、血电解质及脑电图资料,研究其复发的因素。结果复发共40例(50%),复发因素与惊厥家族史、初次发作体温<38.5℃、初次发作年龄、复杂型热性惊厥及血钠、血镁浓度有关,发生智力障碍及行为异常2例(2.5%),热性惊厥转为癫痫共10例(12.5%)。说明热性惊厥患儿绝大部分预后良好,智力低下及行为障碍发生率低。结论对有复发危险因素及转为癫痫危险因素的患儿应密切随诊,采取早期干预措施。

锌制剂对小儿腹泻病患者红细胞免疫及细胞免疫的影响研究

目的:探讨锌制剂对小儿腹泻病患者红细胞免疫及细胞免疫的影响。方法:选取2011年9月～2012年4月于本院进行治疗的96例小儿腹泻病患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组每组各48例,对照组进行常规的腹泻治疗方案干预,观察组在对照组的基础上加用锌制剂进行治疗,后将两组患者治疗前和治疗后7d、10d的红细胞免疫及细胞免疫指标进行比较。结果:观察组患儿治疗后7d、10d的红细胞免疫及细胞免疫指标均优于对照组,且观察组患儿治疗后10d的上述方面优于其治疗后7d,P均<0.05,两组均有显著性差异。结论:锌制剂可有效改善小儿腹泻病患者的红细胞免疫及细胞免疫指标,从而达到治疗及预防腹泻的目的。

少儿MELAS综合征临床、影像、病理和基因分析

目的:分析少儿线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作(MELAS)综合征的临床特征和诊断方法,提高对该病的早期诊断能力。方法:对5例MELAS综合征少儿患者的临床表现、实验室检查、影像、病理进行分析,并用PCR-RFLP结合基因测序方法进行线粒体基因突变检测。结果:MELAS综合征的主要表现为头痛、呕吐、发热、肌无力、听力或视力障碍、失语、脑卒中样发作、智力下降、生长发育迟滞、血乳酸增高等。MRI表现为不符合脑血管分布的多发长Tl长T2信号,主要累及颞枕顶叶。超微病理学检查仅见一例患者线粒体增加及形态结构异常。基因检测可见所有患者均有A3243G位点杂合突变。结论:MELAS综合征的诊断必须结合临床表现、血乳酸测定、影像学、病理学和基因突变检测等结果进行综合分析,mtDNA突变检测是诊断MELAS最敏感、最可靠的方法之一。

EB病毒DNA载量与患儿机体免疫及肝肾功能的相关性研究

目的探讨EB病毒(EBV)感染患儿EBV-DNA载量与机体免疫及肝肾功能的相关性。方法选择该院2016年5月至2019年5月收治的EBV-DNA阳性患儿90例为研究对象,按照EBV-DNA载量的差异分成低载量组(<5×10^(4) copy/mL)44例、中载量组(5×10^(4)~5×10^(5) copy/mL)24例和高载量组(>5×10^(5) copy/mL)22例,另取同期于该院接受体检的健康儿童50例作为对照组。比较各组T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白(Ig)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)、尿素(BUN)、血清肌酐(Scr)、尿酸(UA)水平。分析EBV-DNA载量与T淋巴细胞亚群、Ig、ALT、AST、TBil、BUN、Scr、UA的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析EBV-DNA载量对EB病毒感染患儿肝肾功能异常和免疫状态的预测价值。结果随着EBV-DNA载量升高,CD3^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、IgM、ALT、AST、TBil、BUN、Scr、UA水平逐渐升高(P<0.05),而CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)、IgA水平逐渐降低(P<0.05);低载量组、中载量组、高载量组的IgG水平高于对照组(P<0.05);EBV-DNA载量与CD3^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、IgM、IgG、ALT、AST、TBil、BUN、Scr、UA均呈正相关(P<0.05),与CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)、IgA均呈负相关(P<0.05)。EBV-DNA载量预测患儿免疫状态异常的曲线下面积(AUC)为0.849,灵敏度为85.46%,特异度为82.53%;预测患儿肝功能异常的AUC为0.754,灵敏度为82.20%,特异度为80.37%;预测患儿肾功能异常的AUC为0.701,灵敏度为79.24%,特异度为80.02%。结论EBV感染患儿EBV-DNA载量与机体免疫状态及肝肾功能存在一定关联,随着EBV-DNA载量的增加,机体免疫及肝肾功能下降。

MELAS综合征分子诊断研究

目的:探讨线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作综合征(MELAS综合征)的分子遗传学特点。方法:用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析方法检测来自4个家庭的MELAS患者及其母系亲属共10份外周血细胞线粒体DNA(mtDNA)A3243G、T3271C、A8344G点突变,并对突变阳性的患者进行尿液、毛囊、唾液等不同组织突变mtDNA的定量。结果:在4例MELAS患者外周血细胞中均检测到A3243G点突变,未检测到T3271C和A8344G突变。只有1例患者的母亲及同胞有相同突变,另外3例患者的母亲及同胞均未检测到此突变。mtDNA的突变负荷尿液均高于血细胞,毛囊和唾液与血细胞相比无明显差异。结论:mtDNA A3243G突变在本组MELAS综合征中的发生率较高;在不同组织中均可检测到此突变,且尿液比血细胞的突变负荷高,故尿液A3243G突变检测可作为MELAS的筛查方法;国外报道多为母系遗传,而该研究病例以散发的居多,推测是由于新生突变所致。

失神癫患儿的认知特征

目的探讨失神癫(CAE)患儿的认知特征。方法对20例CAE患儿和20例年龄、性别、身高和体质量及家庭经济文化背景相匹配的同期健康体检儿童进行中国修订韦氏儿童智力量表(C-WISC)测试,对测试结果进行对比分析,比较CAE患儿与健康对照组儿童的全量表智商(FIQ)、言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)、C-WISC分测验的量表分及三类智力因子智商之间的差异。结果CAE组患儿FIQ为74～119分,其中正常智力17例(85.0%),低于正常智力2例(10.0%),临界智力1例(5.0%)。健康对照组儿童FIQ为91～118分,均为正常智力水平。CAE组VIQ为(93.86±13.30)分,PIQ为(90.87±17.43)分,FIQ为(91.86±14.78)分;健康对照组分别为(102.21±13.20)分、(101.15±15.28)分、(101.11±14.67)分。CAE患儿VIQ、PIQ、FIQ均低于健康对照组,但无统计学差异(Pa>0.05)。CAE组患儿C-WISC中的算术、背数、填图、木块图案、编码的量表分与健康对照组儿童比较均明显低下(Pa<0.01),知觉组织智商、记忆/不分心智商均显著低于健康对照组(Pa<0.01)。结论CAE患儿存在认知障碍,CAE患儿的注意力、记忆力和空间知觉能力受损。

氟桂利嗪与托吡酯治疗小儿偏头痛对比观察

目的:比较氟桂利嗪与托吡酯对小儿偏头痛的预防效果。方法:将43例小儿偏头痛患儿分为氟桂利嗪组及托吡酯组,疗程6个月,观察两组有效率和胃肠道症状缓解率。结果:氟桂利嗪和托吡酯用于预防小儿偏头痛的有效率分别为90.4%和81.8%,二者差异无显著性(χ2=0.671,P>0.05);氟桂利嗪组胃肠道症状缓解率显著高于托吡酯组(χ2=7.337,P<0.05);托吡酯组有认知障碍副作用。结论:氟桂利嗪和托吡酯预防小儿偏头痛的疗效近似,但氟桂利嗪对控制小儿偏头痛伴随的胃肠道症状要比托吡酯好,更适合于小儿长期预防性服用。

纳洛酮联合氨茶碱干预早产儿呼吸暂停39例疗效观察

目的观察纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿特发性呼吸暂停的疗效。方法将2006年1月至2009年1月于本院就诊的特发性呼吸暂停早产儿78例分为治疗组39例和对照组39例。对照组常规应用氨茶碱注射液治疗呼吸暂停,首次负荷量为5 mg/kg,12 h后给予维持量2.5 mg/kg,每12 h给药1次,稀释后静滴;治疗组在此基础上加用纳洛酮注射液,首次负荷量为0.1 mg/kg,静推,后按0.03-0.05 mg/(kg.h)的速度经微量输液泵持续静脉注射,连续泵入72 h。结果治疗组显效率和总有效率分别为69.2%(27/39)和94.9%(37/39),对照组分别为41.0%(16/39)和64.1%(25/39)。两组显效率比较差异有统计学意义(χ2=5.39,P<0.05),有效率比较差异有非常显著统计学意义(χ2=9.75,P<0.01)。结论纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿特发性呼吸暂停疗效优于单纯用氨茶碱。

糖皮质激素吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察

目的观察吸入性糖皮质激素布地奈德(普米克令舒)、丙酸氟替卡松(辅舒酮)对毛细支气管炎的疗效。方法毛细支气管炎患儿270例随机分为对照组、观察1组和观察2组、3组均采用止咳平喘、吸氧等综合治疗。对照组给予特布他林溶液雾化吸入7d;观察1组特布他林溶液联合布地奈德雾化吸入7d;观察2组在观察1组的基础上,加用辅舒酮雾化吸入3个月。比较治疗前后3组患儿临床疗效、肺功能和2年后哮喘发生率。结果观察组的临床疗效、肺功能和2年后哮喘发生率均优于对照组(P<0.05),观察2组比观察1组更具优势(P<0.05)。结论吸入糖皮质激素能缓解毛细支气管炎患儿的急性期症状,改善患儿肺功能,并且降低哮喘发生率。

鱼腥草注射液治疗小儿轮状病毒肠炎的疗效和对机体免疫的影响

目的探讨鱼腥草注射液治疗小儿轮状病毒肠炎的疗效和对患儿免疫功能的影响。方法将2010年6月到2013年6月来我院接受治疗的218例轮状病毒肠炎患儿随机分为对照组和观察组,对照组患儿给予静脉滴注病毒唑注射液,观察组在对照组治疗基础上给予静脉滴注鱼腥草注射液。2组治疗5 d后对疗效进行评定,并于治疗前后采集静脉血采用流式细胞术分析患儿外周T淋巴细胞亚群和NK细胞的变化。结果对照组和观察组的临床治疗有效率分别为84.40%和98.17%,观察组的治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后CD3+CD4+T细胞的百分比、CD4/CD8比例和NK细胞百分比较治疗前明显增加,而CD8+T淋巴细胞百分比较治疗前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。而对照组患者治疗前后无统计学意义(P>0.05)。结论鱼腥草注射液治疗小儿轮状病毒肠炎疗效显著,可能通过调节机体细胞免疫功能而实现。