海宁市互联网+护理服务实践与需求现况调查

目的调查海宁市互联网+护理服务实践与需求现况。方法采用随机抽样的方法选取海宁市2023年3—9月335名社区居民及339名二三级医疗机构医护人员开展问卷星调查。结果海宁市居民与医护人员对于“互联网+护理”的知晓率分别为55.5%(186/335)、86.1%(292/339)。双方对“互联网+护理”的认知程度、服务费用的期望价均存在差异,不同层次居民对“互联网+护理”的知晓率、依从性也存在差异。结论海宁市居民与医护人员对“互联网+护理”服务的认知和参与意愿总体较高,服务价格可能是居民在选择时重点考虑的因素,因此,建议在制定具体实施方案时应当根据当地居民的收入现况和实际需求,充分考虑对于贫困家庭、残疾家庭、80岁以上老人等特殊人群的保障,对于部分项目、特殊群体是否能纳入医保给出明确的实施细则,以便“互联网+护理”更好地健康发展。

海宁市某中学肺结核暴发流行的调查分析

肺结核是危害人类健康的传染病，由于其经呼吸道传播，故对于集体生活人群感染危险性更大。2011年3月，海宁市某初级中学暴发了一起肺结核疫情，我们对这起疫情进行了调查，并进行分析。现报道如下：

海宁市2011年糖尿病监测分析

目的了解海宁市糖尿病年度发病情况,为预防和控制措施的制定提供依据。方法采用描述性流行病学方法对2011年海宁市糖尿病数据及监测资料进行分析。结果①各医疗机构糖尿病报告数与辖区人口数成正比。②整体上糖尿病报告发病率随着年龄增加而上升;40～69岁年龄组糖尿病报告发病数占全部发病数的74.8%。③2型糖尿病中农民占81.29%。④就诊时间分布中最少为1月份,最多为6月份,集中报告时间在3-6月份。结论本地区糖尿病发病率有年轻化趋势,应制定行之有效的综合防控措施,积极开展干预和管理。

海宁市1504例晚期血吸虫病随访观察

本文报告海宁市在基本消灭血吸虫病后对晚血、切脾患者及肝脾肿大患者进行随访监测，结果表明在基本消灭血吸虫病的地区，要重视对肝脾肿大患者的监测和治疗，提出ＣＯＰＴ≥３％时可给予病源治疗，以彻底根除传染源，巩固血防成果。

基层医院高危药物临床输液通路的现状调查与分析

目的调查分析县级医院临床高危药物输注工具的选择及输液通路建立现状。方法界定高危药物,选定县级市三所医院,连续3个月对各院临床科室高危药物静脉输液通路状况进行数据收集、统计分析。结果输注高危药物时选择较为安全的CVC和PICC通路比例低,输注发泡剂化疗药物两所医院分别为31.7%和55.205%,输注高渗药物三所医院分别为15.63%、9.83%和12.5%,输注强酸强碱药物三所医院分别为17.35%、2.2%和0.49%,输注血管活性药物两所医院分别为41.05%和18.64%。结论基层医院静脉输液通路选择的安全性令人堪忧,对基层医院护士进行静脉安全输液理念、知识、技能教育十分重要与迫切。

基层医院护士静脉输注高危药物认知现状及影响因素分析

目的了解基层医院护士静脉输注高危药物的认知现状及影响因素。方法自行设计调查问卷,采用方便抽样,对海宁4家县级市医院273名从事高危药物静脉输注治疗的护士进行问卷调查。结果护士对静脉输注高危药物认知平均得分为(56.18±10.71)分,其中静脉输液相关解剖学和生理学知识、药理学基础知识和静脉输液护理实践标准3部分的正确率分别为54.21%、60.19%和52.31%;职称、学历和年资对护士的认知度有显著影响。结论基层医院护士对静脉输注高危药物相关知识的认知度较低,受较多因素影响。

海宁社区居家老年人安全家庭环境的现状调查

目的了解海宁社区居家老年人的安全家庭环境现状,为社区健康教育及疾病的一级预防提供科学依据,并探讨相关对策。方法采用一般资料问卷和安全家庭环境量表,共24个项目(本文观察23项),对500户家庭721名老年人进行入户调查。结果海宁社区居家老年的安全家庭环境整体得分(53.06±5.31)分,各具体项目得分均不高,无一项达到最理想状态。结论我国居家老年的安全家庭环境水平较低,应积极采取健康宣教、成立专门的安全家庭环境监测服务机构及团队、建设现代化老年公寓、无障碍安全家庭环境等措施,真正实现理想的居家老年人的安全家庭环境,提高老年人的健康水平。

海宁2014—2015年乡村人群的贫血状况调查

目的调查海宁乡村人群的贫血状况,旨在加强贫血人群的监测。方法 2014年1月至2015年12月海宁市第二人民医院体检的儿童及成人共22773人,分为7个组。儿童组年龄3～7岁,成人组按年龄和性别分为6个组:15～50岁男性和女性组(育龄期妇女),51～69岁男性和女性组,≥70岁男性和女性。对其进行血常规检查后统计分析。结果贫血情况以70岁及以上女性为最,占10.6%,儿童组、70岁及以上男性和15～50岁女性次之,分别为9.4%、9.1%、7.2%。结论对于易发生贫血的人群应加强定期监测,对于儿童和老年人可适当给予铁剂和微量元素,以降低贫血的发生。

基层医院开展经自然腔道摘取结直肠肿瘤标本手术的临床研究

观察并探讨县域基层医院开展结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术(NOSES)的可行性和应用价值。方法回顾分析2020年4月至2022年6月期间完成的7例结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术(NOSES)的临床资料。结果 7例患者均顺利完成结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术(NOSES)。中位手术时间220 min,中位手术出血量50mL,中位肿瘤直径0.6cm,I期肿瘤占71.4%,中位术后肛门排气时间2d,中位术后住院时间10d,均无严重并发症发生。结论 经自然腔道取标本手术(NOSES)在县域基层医院运用是安全可行的,值得推广应用于结直肠肿瘤早期病灶。

县域医院开展经肛门微创手术治疗直肠肿瘤的应用研究

探讨基层医院开展经肛门微创手术(TAMIS)治疗直肠肿瘤的可行性和疗效。方法 回顾性分析2021年6月至2022年6月,在海宁市第二人民医院肛肠科住院接受经肛门微创手术治疗直肠肿瘤患者10例,分析经肛门微创手术在直肠肿瘤治疗中的效果,详细记录其临床资料。结果 本组10例患者均顺利完成手术,肿瘤均获得完整切除,未见切缘阳性患者。平均手术时间为60min(30min~110min)。平均住院时间为8.7d(5d~13d),术后疼痛评分0~2分(疼痛数字评分法),术中出血10ml。术后发热2例,无出血、创面感染、肠瘘等并发症。随访周期内所有患者均无复发。结论 TAMIS治疗直肠肿瘤可通过常规腹腔镜器械完成,安全性高,手术时间短,术后疼痛轻微,基层医院开展安全可行。

育龄期不明原因复发性流产的高危因素及其与亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性的关系

目的 分析育龄期不明原因复发性流产(URSA)的高危因素及其与亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性的关系。方法 选择2020年6月~2023年5月浙江省海宁市第二人民医院确诊的育龄期URSA妇女93例(URSA组),另选择同期正常妊娠育龄期妇女99例(非URSA组)。根据临床经验并参考相关文献收集可能影响育龄期不明原因复发性流产的高危因素,包括年龄(<35岁、≥35岁)、BMI(<18.5kg/m^(2)、18.5~24kg/m^(2),>24kg/m^(2))、受教育年限(初中及以下、初中以上)、吸烟史、饮酒、孕期补充叶酸史、家庭人均月收入(<3000元、≥3000元)、人工流产史、职业类型(脑力为主、体力为主)、居住地(农村、城镇)、MTHFR基因多态性(CC、CT、TT)。通过单因素和多因素Logistic回归分析法分析育龄期妇女URSA发生的高危因素。结果 MTHFR基因C677T位点TT型、受教育程度为初中及以下、有人工流产史为育龄期妇女URSA的高危因素(OR分别为1.763、1.740、2.149,P<0.05或P<0.01),孕期补充叶酸为育龄期妇女URSA的保护因素(OR=0.569,P<0.01)。结论 育龄期妇女发生URSA与MTHFR基因多态性密切相关,相关影响因素包括MTHFR基因C677T位点TT型、受教育年限为初中及以下、有人工流产史、孕期未补充叶酸,可作为临床干预的参考。

中西医药联合治疗失眠症的应用

随着现代生活压力增大,失眠发生率升高,人群呈现年轻化趋势[1]。目前我国超3亿人存在睡眠障碍,青少年、成年和老年人失眠率分别为26%、38.2%和35.9%[2]。作为一种危险因素及情绪、焦虑和精神障碍共病状况,失眠影响逐渐扩大[3]。目前西医治疗以镇静催眠类药物为主,起效快,但易产生依赖性、耐受性和反跳现象,且需密切监测不良反应。古代中医早已关注难以入睡的人群,《黄帝内经》中“不寐”、“目不瞑”、“不得卧”等描述即对应现代医学“失眠”范畴[4-5]。中医药理论认为失眠是阴阳失衡所致[6],多由外感、内伤、饮食、久病和/或先天体质等病因病机引起,并探索出多种防治疗法。中医药改善睡眠更强调整体阴阳平衡,但起效时间慢,患者依从性差。而中西药物的协同应用可有效弥补两者不足。

COVID-19患者肌少症的发生发展及运动改善机制研究进展

2019年始,新型冠状病毒疾病(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)席卷世界,影响全球公众的健康安全与生活方式。由于各国的协同合作,陆续出现的疫苗和特效药物使其临床治愈率持续上升。然而,感染COVID-19后肌少症仍长期影响感染者的身体活动水平和生活质量。COVID-19的多系统症状与肌少症相互串扰,作为两者共效干预方式,运动对COVID-19感染期间获得性肌少症具有良好疗效。本研究立足于运动治疗COVID-19后肌少症的临床效果,对其可能存在的机制进行综述。结果表明,运动改善COVID-19后肌少症的潜在机制与免疫系统、线粒体功能、激素水平、肌卫星细胞、心理状况和肠道微生物群密切相关。

中药汤剂四期调周疗法、中药外敷联合人工周期对肾虚湿热型宫腔粘连分离术后患者的影响

目的:探究中药汤剂四期调周疗法、中药外敷联合人工周期对肾虚湿热型宫腔粘连分离术后患者的影响。方法:选取2021年1月—2022年8月海宁市第二人民医院收治的80例肾虚湿热型宫腔粘连分离术后患者作为研究对象,根据随机数表法将其分为治疗组和对照组,各40例。对照组给予人工周期治疗,治疗组在对照组基础上给予中药汤剂四期调周疗法、中药外敷。比较两组治疗前及治疗3个月经周期后宫腔粘连严重程度、子宫内膜厚度、月经量,临床疗效及不良反应。结果:治疗3个月经周期后,两组美国生育协会(AFS)评分明显低于治疗前,且治疗组AFS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月经周期后,两组子宫内膜厚度、月经量均明显高于治疗前,治疗组子宫内膜厚度、月经量均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中药汤剂四期调周疗法、中药外敷联合人工周期治疗肾虚湿热型宫腔粘连分离术后患者具有较好的临床效果,可减轻宫腔粘连严重程度,改善子宫及月经情况,且对不良反应无明显影响。

窄带成像放大内镜联合血清CEA、CA72-4、CA199、CA242在胃癌早期诊断中的应用研究

目的探讨窄带成像放大内镜(ME-NBI)联合血清癌胚抗原(CEA)、癌抗原724(CA72-4)、癌抗原199(CA199)及癌抗原242(CA242)在胃癌早期诊断的应用价值。方法回顾性分析行胃癌筛查的2186例受检者临床资料。所有患者均接受ME-NBI检查,并检测血清CEA、CA72-4、CA199及CA242水平。以病理结果为准,分析良性病变者、早期胃癌者、进展期胃癌者及健康无病变者间血清CEA、CA72-4、CA199、CA242、ME-NBI检出率差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估单一与联合诊断效能。结果病理结果显示,2186例受检者中,良性疾病者672例、早期胃癌者30例、进展期胃癌者5例、健康无病变者1479例。血清CEA、CA72-4、CA199、CA242水平与疾病严重程度呈正相关(rs分别=0.42、0.39、0.41、0.43,P均<0.05);ME-NBI对胃黏膜病变的总体检出率为88.40%,其中对早期胃癌检出率最高,为90.00%。ME-NBI对不同胃黏膜病变的检出率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.30,P>0.05)。联合检测ROC曲线下面积(AUC)最高为0.95。结论ME-NBI技术联合血清CEA、CA72-4、CA199、CA242可作为临床诊断早期胃癌的辅助方法,能提高诊断准确性,对改善患者预后具有重要价值。

4386例海宁市农村妇女阴道分泌物念珠菌分离率及耐药性分析

目的了解海宁市农村妇女阴道分泌物念珠菌的分离率及对7种抗真菌药物的敏感性,为进一步的临床治疗提供依据。方法对在本院体检的4 386例农村妇女的阴道分泌物进行念珠菌的培养鉴定及药物敏感性检测,并对结果进行统计学分析。结果 4 386例农村妇女的阴道分泌物中共分离到念珠菌420株,分离率为9.6%。其中白色念珠菌330株,占78.6%;热带念珠菌54株,占12.9%;光滑念珠菌27株,占6.4%;克柔念珠菌9株,占2.1%。25岁~34岁、35岁~44岁和45岁~58岁不同年龄组的阴道分泌物念珠菌总的分离率分别为6.37%（87/1 365）、13.3%（218/1 638）和8.32%（115/1 383）。咪康唑耐药率最高,为50.3%~63.0%,两性霉素B（96.3%~100.0%）、制霉菌素（74.1%~100.0%）有较高的药物敏感性。白色念珠菌对7种药物敏感性较其他菌株高。结论白色念珠菌是本地区农村妇女阴道分泌物的主要病原菌,不同年龄组感染率有差异,对抗真菌药物有不同程度的耐药,应加强对念珠菌的检测和耐药性监测,指导临床合理用药。

改良火龙灸联合少腹逐瘀汤治疗寒凝血瘀型痛经的临床研究

研究改良火龙灸与少腹逐瘀汤联合用于寒凝血瘀型痛经治疗的临床成果。方法 研究时间段的选择从2022年06月开始,到2023年06月结束;抽调出80例寒凝血瘀型痛经患者开展研究,按照随机数字法界定组别,对照组40例内服少腹逐瘀汤救治,观察组40例在对照组基础上联合改良火龙灸救治;3个疗程后对比疗效、痛经程度量化积分、中医证候积分等指标。结果 两组治疗总有效率对比,观察组达到97.50%高于对照组80.00%(P<0.05)。治疗后,两组痛经程度量化积分均有所减轻,其中观察组痛经程度量化积分为(3.48±1.15)分,较对照组(5.39±1.25)分减少更为显著;两组中医证候积分均有所减轻,其中观察组较对照组减少更为显著(P<0.05)。结论 改良火龙灸与少腹逐瘀汤联合用于寒凝血瘀型痛经有效提升疗效,改善疼痛和中医证候,具有较高的临床效益。

结核性脊髓炎临床特征分析及诊断(附4例报告)

结核性脊髓炎是中枢神经系统结核感染中比较少见的类型,临床表现不典型,诊断缺乏特异性。2010年1月至2015年7月第二军医大学长海医院共收治第一诊断为结核性脊髓炎的患者4例。本研究总结分析了结核性脊髓炎的临床特点、脑脊液及影像学表现,以期为其早期诊断及治疗提供依据。

前列地尔联合重组人表皮生长因子对老年糖尿病足溃疡创面微环境和炎症反应的影响

目的探讨前列地尔联合重组人表皮生长因子对老年糖尿病足溃疡创面微环境和炎症反应的影响。方法依据随机表法将102例老年糖尿病足溃疡患者分为观察组51例与对照组51例。对照组采用重组人表皮生长因子治疗,观察组在重组人表皮生长因子基础上给予前列地尔治疗。两组疗程均为4 w。比较两组疗效,治疗前后创面面积和疼痛视觉模拟评分(VAS)、创面微血管密度和炎症因子变化及创面愈合时间。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组治疗后创面面积、VAS评分、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α和C反应蛋白(CRP)水平较治疗前明显降低(均P<0.05);且观察组明显低于对照组(P<0.05)。两组创面微血管密度均较治疗前明显升高,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。观察组创面愈合时间明显快于对照组(P<0.05)。结论前列地尔联合重组人表皮生长因子对老年糖尿病足溃疡患者疗效良好,可改善患者创面微环境及减轻炎症反应。

参麦注射液对阿霉素所致心肌炎症损伤的保护作用

目的研究参麦注射液对阿霉素所致心肌炎症损伤的保护作用。方法采用阿霉素建立大鼠心肌损伤模型,50只SD大鼠随机分为正常组、模型组(15 mg/kg阿霉素)及参麦注射液低、中、高剂量组(0.1、0.3、1 g/kg)。心脏超声技术检测大鼠心肌功能,血清生化学检测心肌相关酶(AST、LDH、CK-MB),ELISA法检测各组大鼠心脏组织匀浆中IL-6、IL-10、TNF-α水平,Western blot检测大鼠心肌组织内NF-κB、p-NF-κB蛋白表达。结果与模型组比较,参麦注射液组大鼠心率、心搏出量、射血分数显著升高(P<0.05,P<0.01);血清心肌酶(AST、LDH、CK-MB)水平显著降低(P<0.05,P<0.01);炎症因子IL-6、TNF-α水平显著下降,IL-10水平显著上升(P<0.05,P<0.01),NF-κB蛋白磷酸化水平显著降低(P<0.01)。结论参麦注射液能够有效的拮抗阿霉素诱导的心肌损伤,且这种保护作用可能与降低阿霉素诱导的心肌炎症通路机制相关。