骨科创伤感染VSD治疗的临床效果观察

目的观察和分析骨科创伤感染封闭式负压吸引技术(VSD)治疗的临床效果。方法选择2014年5月—2016年4月在我院接受治疗的骨科创伤感染患者60例作为研究对象,将其随机分成观察组和对照组,每组各30例。对照组行常规换药治疗,观察组行VSD治疗。对两组的治疗效果、治愈时间进行对比研究。结果观察组治疗有效率为100.00%,对照组为80.00%,观察组治疗有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组平均治愈时间为(17.00±9.68)d,对照组为(22.24±15.43)d,观察组治愈所花费时间更短,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在骨科创伤感染的治疗中应用VSD治疗,可提高治疗效果,加快患者的治愈进程。

快速康复外科模式用于创伤骨科优质护理50例效果观察

目的探讨快速康复外科模式在创伤骨科优质护理中的效果。方法选取医院2016年5月至2017年5月收治的创伤骨科患者100例,随机分为对照组和快速组,各50例。对照组给予常规优质护理,快速组给予优质护理的基础上再给予快速康复外科模式。结果患者的疼痛时间和住院天数比较,快速组明显短于对照组(P<0.05)。快速组有3例患者出现并发症,发生率为6%;对照组有9例患者出现并发症,发生率为18%,快速组并发症的发生率大大低于对照组(P<0.05);护理满意度快速组高达98%,对照组仅为80%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在创伤骨科优质护理中结合快速康复外科模式,能有效缓解患者的疼痛,减少并发症的发生,缩短住院时间,患者护理满意度大大提高,治疗效果显著。

腰椎管狭窄症患者的步行速度与术后疼痛灾难化的相关性

目的 探讨腰椎管狭窄症(LSS)患者的步行速度(步速)与术后疼痛灾难化(PC)的相关性。方法 选择2018年1月至2021年12月于该院接受手术治疗的93例LSS患者作为研究对象,收集患者术前、术后3个月、术后6个月、术后12个月时的疼痛灾难化评分(PCS)、步速、疼痛数字评分量表(NRS)评分、日本骨科协会(JOA)评分,观察术后3个月、术后6个月、术后12个月时PCS与步速的关系。结果 术后12个月时,患者无助、放大、沉思等维度及PCS总得分均较术前显著降低(P<0.05)。术后12个月时,患者步速、JOA评分均较术前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月时,患者腿痛NRS、腰痛NRS均较术前显著降低(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,患者术前、术后3个月、术后6个月、术后12个月时的PCS与步速和JOA评分均呈显著负相关(P<0.05),PCS与腿痛NRS、腰痛NRS均呈显著正相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,术后3个月、术后6个月、术后12个月时的PCS与步速均呈负相关性(P<0.05)。结论 LSS患者术后1年内PC与步速呈显著负相关,步行速度评估对于术后疼痛的管理可能具有重要指导作用。

急性创伤性脊髓损伤后功能恢复的早期临床预测因素

目的 探讨急性创伤性脊髓损伤(TSCI)后功能恢复的早期临床预测因素。方法 纳入2019年1月至2021年12月在该院接受手术治疗的131例TSCI患者作为研究对象,收集患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟状况、合并症、脊髓损伤水平、损伤能量、损伤机制、神经功能评估结果、住院指标、术后功能恢复等指标,采用Pearson相关性分析观察患者临床资料与术后1年时脊髓独立测量量表Ⅲ(SCIM-Ⅲ)得分的相关性,采用多元线性回归分析观察临床资料与术后1年时SCIM-Ⅲ评分的独立相关性。结果 随访期间失访12例,共有119例患者完成术后1年时SCIM-Ⅲ评分。SCIM-Ⅲ平均总分为(65.8±10.5)分。Pearson相关性分析显示,性别、压疮、坠积性肺炎、尿路感染与术后1年时SCIM-Ⅲ评分不存在相关性(P>0.05);年龄、BMI、吸烟、糖尿病、高血压、心血管疾病、呼吸系统疾病、至少1种合并症、损伤能量、受伤至治疗时间、住院时间、至少1种并发症与术后1年时的SCIM-Ⅲ评分呈显著负相关(P<0.05);脊髓损伤水平、治疗策略、ASIA量表、AMS评分与术后1年时SCIM-Ⅲ评分呈显著正相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,年龄、BMI、至少1种合并症、至少1种并发症、受伤至治疗时间≥24 h与术后1年时SCIM-Ⅲ评分呈显著负相关(P<0.05);ASIA量表和AMS评分与术后1年时SCIM-Ⅲ评分呈显著正相关(P<0.05)。结论 TSCI急性期患者住院期间的年龄、BMI、合并症、并发症、受伤至手术时间、ASIA和AMS与患者术后1年内的功能恢复相关;评估TSCI患者住院期间的临床状态,有助于了解患者的脊髓功能恢复潜力。

颈椎后路椎管扩大椎板成形术联合单侧椎弓根螺钉短节段内固定术治疗MRI T2WI高信号无骨折脱位型颈椎脊髓损伤

目的 比较颈椎后路椎管扩大椎板成形术联合单侧椎弓根螺钉短节段内固定术与颈椎前路减压植骨融合内固定术治疗MRI T2WI高信号无骨折脱位型颈椎脊髓损伤(SCI)的临床疗效。方法 2014年1月-2017年1月海安市人民医院收治MRI T2WI高信号无骨折脱位颈椎SCI患者89例,其中43例采用颈椎后路椎管扩大椎板成形术联合单侧椎弓根螺钉短节段内固定术治疗(后路组),46例采用颈椎前路减压植骨融合内固定术治疗(前路组)。记录2组手术时间、术中出血量,手术前后颈椎活动度(ROM)、脊髓横截面积、椎管面积残余率、髓内高信号强度比值,手术前后采用日本骨科学会(JOA)评分和颈椎功能障碍指数(NDI)评价疗效。结果 所有手术顺利完成,所有患者随访时间> 24个月。2组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P> 0.05)。末次随访时,2组脊髓横截面积、椎管面积残余率、髓内高信号强度比值、JOA评分和NDI较术前显著改善,且后路组颈椎ROM、椎管面积残余率、NDI和NDI改善率优于前路组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 2种术式均可有效治疗MRI T2WI高信号无骨折脱位型颈椎SCI,但颈椎后路椎管扩大椎板成形术联合单侧椎弓根螺钉短节段内固定术在术后远期生活质量改善方面更胜一筹,同时可更好地保留颈椎ROM。

老年髋关节骨折患者情绪障碍现状调查及影响因素研究

目的了解老年髋关节骨折患者情绪障碍现状并探索其影响因素。方法采用横断面调查法,选取2020年1月—2023年6月江苏省海安市人民医院骨科收治的246例髋关节骨折患者作为研究对象。收集患者的临床资料,使用疼痛视觉模拟量表、匹兹堡睡眠质量指数和医院焦虑和抑郁量表分别评估患者疼痛程度、睡眠情况、焦虑和抑郁水平。采用统计学方法进行数据分析。结果老年髋关节骨折患者情绪障碍的发生率为23.17%;多因素回归分析显示,年龄、生活情况(与亲属同住/养老院/独居)、Katz日常生活功能指数、匹兹堡睡眠质量指数是患者情绪障碍的影响因素(P<0.05)。结论老年髋关节骨折患者存在情绪障碍,年龄、生活情况、匹兹堡睡眠质量指数、Katz指数可能是其发生情绪障碍的主要影响因素,临床诊治过程中,可采取针对性的措施,减少情绪障碍的发生。

股骨远端前外侧切口锁定钢板、前侧附加重建钢板在股骨远端Müller分型C2、C3型骨折治疗中的应用分析

目的 探究股骨远端前外侧切口锁定钢板、前侧附加重建钢板在股骨远端Müller分型C2、C3型骨折治疗中的应用效果。方法 回顾性选取2018年3月至2022年6月在海安市人民医院接受治疗的120例股骨远端Müller分型C2、C3型骨折患者作为本研究的研究对象,按照治疗方法不同分为对照组和研究组,每组各60例。对照组患者接受前外侧切口锁定钢板治疗,研究组患者接受前外侧切口锁定钢板+前侧附加重建钢板治疗。门诊随访12个月,比较两组患者临床指标(手术时间、术中出血量、术中C型壁透视次数、术后下地康复时间、骨折愈合时间及骨折愈合率),治疗效果,膝关节功能,术后1、2、3、6个月的膝关节活动度,术后6个月患者的下肢最大伸膝肌力矩、最大内屈角及术后并发症发生情况。结果 两组手术时间、术中出血量、术中C型壁透视次数及骨折愈合率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组术后下地康复时间、骨折愈合时间分别为(4.89±0.98)周、(6.61±1.06)个月,均短于对照组[(6.04±1.55)周、(8.45±1.02)个月],差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组的治疗优良率为91.67%,高于对照组(78.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组膝关节功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、2个月,两组膝关节活动度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3、6个月,研究组患者的膝关节活动度分别为(103.56±2.38)°、(115.68±2.77)°,均高于对照组[(92.45±5.46)°、(95.88±3.49)°],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,研究组在触底即时及支撑末期时最大伸膝肌力矩分别为(22.66±1.26)、(18.99±2.15) Nm,均高于对照组[(19.56±2.01)、(17.58±1.87) Nm],最大内屈角分别为(3.56±0.26)°、(6.55±0.51)°,均小于对照组[(4.55±0.31)°、(7.66±0.46)°],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组随访期内并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 使用前侧附加重建钢板治疗股骨远端Müller分型C2、C3型骨折,相比前外侧切口锁定钢板治疗,能够提高治疗的优良率,缩短术后下地康复时间和骨折愈合时间,改善远期膝关节活动度、最大伸膝肌力矩和最大内屈角。

自我效能感在创伤性脊髓损伤患者重新融入社区中的作用

目的 探讨创伤性脊髓损伤(TSCI)患者自我效能感与其出院后重新融入社区情况的相关性,为提供临床相关干预提供依据。方法 于2019年1月至2022年1月收集院出院后且社区生活≥12个月的TSCI患者101例,收集患者一般临床资料、自我效能量表(GSES)评分与社区融入量表(CIM)评分等资料,采用Pearson相关性分析观察CIM与GSES、一般临床资料的相关性,采用多元线性回归分析验证GSES与CIM的关系。结果 101例患者CIM得分13~37分,平均(27.46±6.54)分。101例患者GSES得分12~33分,平均得分(20.09±5.83)分。Pearson相关性分析显示,CIM评分与GSES呈显著正相关(P<0.05);CIM评分与年龄呈负相关(P<0.05),与性别、损伤水平、损伤原因、治疗方式、出院ASIA、教育水平、家庭陪护、家庭月收入、就业状况、伤后时间呈显著正相关(P<0.05),与婚姻状况不存在相关性(P>0.05)。多元线性回归分析显示,剔除混杂因素影响后,GSES与CIM呈显著正相关(P<0.05)。结论 TSCI患者社区融入度和自我效能感均较低,自我效能感与患者社区融入度独立相关,应及时给予特征性干预。

腰椎间盘突出症手术患者计算机辅助训练的有效性

目的 探讨腰椎间盘突出症(LDH)手术患者计算机辅助训练(CAPTP)的有效性。方法 选择2019年6月至2021年12月在江苏省海安市人民医院接受手术治疗的94例LDH患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和干预组各47例。对照组术后采用常规康复训练,干预组在对照组的基础上采用CAPTP干预。术前、术后2周、术后4周、术后12周时,观察两组患者的LDH健康认知、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、状态-特征焦虑量表(STAI)[包括状态焦虑量表(S-AD)和特征焦虑量表(T-AI)],于术后12周末时评估患者的康复方式推荐率。结果 术后2周、术后4周、术后12周时,两组患者LDH健康认知均较术前显著升高(P<0.05),且干预组同时间的LDH健康认知评分均显著高于对照组(P<0.05)。术后2周、术后4周、术后12周时,两组患者VAS、ODI、S-AD和T-AI均较术前显著降低(P<0.05),且干预组同时间的VAS、ODI、S-AD和T-AI均显著低于对照组(P<0.05)。对照组康复方式推荐率为53.19%(25/47),干预组康复方式推荐率为95.74%(45/47),干预组显著高于对照组(χ^(2)=20.199,P<0.001)。结论 计算机辅助康复训练可提高LDH术后患者健康认知能力,改善其临床症状和功能状态,减少焦虑程度,值得临床推广应用。

基于思维导图的多媒体宣教在全髋关节置换患者中的作用评价

评价基于思维导图的多媒体宣教对全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)患者的作用价值。纳入海安市人民医院骨科2020年6月—2023年6月收治的98例接受THA术的患者为研究对象,将患者随机分为对照组(49例)和研究组(49例)。对照组患者接受常规骨科术后宣教,研究组患者在对照组基础上接受基于思维导图的多媒体宣教。比较两组患者Harris评分、Barthel指数、VAS评分和并发症发生率。结果显示,术前两组Harris评分、Barthel指数及VAS评分比较,组间数据差异不具有统计学意义(P>0.05);术后1个月、术后3个月,研究组Harris评分、Barthel指数均高于对照组(P<0.05),而VAS评分低于对照组(P<0.05)。此外,研究组并发症总发生率低于对照组,组间数据差异具有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组Harris评分、Barthel指数和VAS评分比较,组间数据差异不具有统计学意义(P>0.05)。研究发现,基于思维导图的多媒体宣教有助于降低THA术后患者并发症发生率,可加快患者髋关节功能恢复速度,提高患者生活质量,值得推广应用。

三重固定纽扣钢板肩锁关节复位的生物力学

背景:研究表明喙锁韧带在维持肩锁关节的稳定性中起重要作用,因而重建喙锁韧带至关重要。目的:对比观察三重固定纽扣钢板重建肩锁关节复位的生物力学性能。方法:采集新鲜肩关节标本15具,造成肩锁关节脱位,分别行三重固定纽扣钢板重建和双Endobutton钢板重建,进行生物力学应力分析,对照比较两者重建肩锁关节的性能和效果。结果与结论:三重固定纽扣钢板技术在应力-应变关系中,强度比正常喙锁韧带和双Endobutton钢板分别高25%和15%,弹性模量分别高17%和14%,轴向刚度分别高24%和14%,差异均有显著性意义(P<0.05)。结果提示,三重固定纽扣钢板重建肩锁关节的生物力学性能,在强度、刚度均远超过初始的喙锁韧带的生物力学性能,而三重固定纽扣钢板重建肩锁关节复位的性能和效果比双Endobutton钢板重建更具有力学上的优势。

氨甲环酸全身与局部联合应用在股骨转子间骨折中的应用

目的:探讨氨甲环酸全身与局部联合应用在股骨转子间骨折中的应用。方法:自2017年1月至2019年10月收治100例股骨转子间骨折患者,按照随机数字表法分为观察组(48例)和对照组(52例)。所有患者接受相同的手术方式治疗,其中对照组术前20 min给予氨甲环酸治疗,将15 mg/kg稀释于250 ml氯化钠注射液,静脉滴注;观察组在对照组基础上于术中将氨甲环酸0.5 g溶于20 ml生理盐水注入股骨髓腔,进行局部治疗。比较两组失血量及手术时间、术后住院时间,分析两组手术前后血液指标红细胞压积、血红蛋白、D-二聚体及纤维蛋白原水平,并观察两组血栓类并发症发生情况。结果:观察组总失血量、显性失血量、隐性失血量及术后引流量均显著低于对照组(P<0.05),术后住院时间显著短于对照组(P<0.05)。两组术后血红蛋白及红细胞压积较术前均明显下降(P<0.05),而观察组术后血红蛋白及红细胞压积显著高于对照组(P<0.05)。观察组血栓性并发症发生率为10.42%,与对照组(11.54%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:氨甲环酸全身与局部联合应用对降低股骨转子间骨折患者围手术期失血量、减少血细胞丢失具有重要临床意义,且安全性良好。

三Endobutton钢板解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

目的探讨三Endobutton钢板解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的初步临床疗效。方法对25例肩锁关节脱位患者应用三Endobutton钢板解剖重建喙锁韧带治疗的临床疗效进行分析。结果 25例均获随访,时间14～29个月。X线检查证实肩锁关节脱位均完全复位。肩关节外展活动范围术前为40°～80°,术后为140°～150°。肩关节功能按Constant标准,评分术前为(66.5±3.2)分,术后3个月为(90.5±2.3)分,术后6个月为(93.5±3.1)分。结论三Endobutton钢板解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位固定确实,不损伤关节面,术后患者可以早期功能锻炼,无需二次手术,疗效满意。

术前以患者为中心开展健康教育及术后康复训练预防髋关节置换术患者下肢深静脉血栓形成的效果

目的探究术前以患者为中心开展健康教育及术后康复训练预防髋关节置换术患者下肢深静脉血栓效果。方法选取我院2015年1月~2016年10月收治的124例髋关节置换术患者作为研究对象,采取随机双盲法将患者分为观察组(62例)与对照组(62例),对照组患者实施常规护理干预,观察组患者在常规护理基础上以患者为中心开展健康教育及术后康复训练,对比两组患者患者下肢深静脉血栓发生率、治疗及护理依从性,健康教育患者相关知识知晓率、患者平均住院时间、住院费用及首次下床活动时间、术后视觉模拟疼痛量表(VAS)评分情况、干预后患者髋关节功能(Harris)、术后1个月、3个月、6个月Barthel指数评分、护理总满意度等。结果观察组深静脉血栓发生率为0.00%,低于对照组6.45%,治护依从性率为98.39%,高于对照组88.71%,且患者疾病相关知识知晓率均高于对照组,P<0.05;观察组患者平均住院时间短于对照组,住院费用较对照组少,且首次下床活动时间短于对照组,患者术后VAS、Barthel评分均优于对照组,P<0.05;观察组患者术后髋关节功能评分优良率高达96.77%,护理总满意率100.00%,显著高于对照组87.10%、91.94%(P<0.05)。结论术前以患者为中心开展健康教育及术后康复训练可有效预防髋关节置换术患者出现下肢深静脉血栓,安全性高,且患者恢复更快,疾病相关知晓率高,护理满意度高。

LARS人工韧带在陈旧性跟腱断裂中的应用

目的探讨聚酯韧带(ligament advanced reinforcement system,LARS)在陈旧性跟腱断裂手术中的临床应用效果。方法 2007年1月至2009年2月对12例陈旧性跟腱断裂患者进行LARS人工韧带重建手术。男7例,女5例;年龄32～60岁,平均44岁,左侧14例,右侧8例,均为闭合性损伤。结果 12例患者均获随访,随访时间3～39个月,平均随访18.5个月,所有病例术后伤口均一期愈合。跟腱未发生再次断裂,跟腱皮下滑动良好。采用Amer-Lindholm评定法评定,优10例,良2例。结论 LARS韧带用于重建陈旧性跟腱断裂短期临床效果令人鼓舞,但其远期疗效还有待于进一步观察。

腰椎减压融合术后腰痛的影响因素分析

目的研究腰椎减压融合术后腰痛的影响因素,为其预防提供理论依据。方法 2014-01-2017-03于我院行经椎间孔或后路腰椎椎间融合术治疗185例腰椎退变性疾病患者,术后随访12个月,采用主诉疼痛评分法(verbal rating scale,VRS)评价腰疼痛情况,将发生腰痛者设为观察组,未发生者设为对照组。调查两组患者性别、年龄、合并症以及手术情况等病历资料,通过单因素及Logistic回归分析,探讨腰椎减压融合术后腰痛的独立危险因素。结果术后12个月发生腰痛40例,发生率为21.62%。单因素分析显示,两组性别、手术时间、出血量、术后吸烟、围绝经期综合征、身体质量指数(Body Mass Index, BMI)、术后临近关节疾病差异具有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,合并围绝经期综合征、术后吸烟、BMI≥28 kg/m^2、术后临近关节疾病、术前慢性疼痛>6个月是腰椎减压融合术后腰痛的独立危险因素。结论腰椎退变性疾病行腰椎减压融合术后腰痛发生率较高,围绝经期综合征、术后吸烟、BMI≥28 kg/m^2、术后临近关节疾病、术前慢性疼痛>6个月均会增加腰痛发生风险。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位并发症的原因分析

目的:分析锁骨钩钢板治疗急性锁骨远端骨折和肩锁关节脱位引起并发症的原因,以减少或避免并发症的发生。方法:我院自2008年1月—2012年12月采用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折、肩锁关节脱位共106例,其中19例患者术后出现明显并发症(17.9%),对相关并发症的发生结合临床资料进行分析。结果:锁骨钩钢板治疗可引起4种临床并发症:术后肩痛、术后肩关节功能障碍、术后肩峰及锁骨应力骨折。结论:详细的术前计划,正确的手术操作及合理的功能锻炼是预防并发症的关键。

负压封闭引流联合皮瓣原位回植治疗不完全皮肤撕脱伤疗效的体会

对20例不完全皮肤撕脱伤进行治疗。20例均获随访，时间为3～12个月。19例撕脱伤患者皮肤存活，1例局部坏死，数次换药后愈合。负压封闭引流（ VSD ）联合皮瓣原位回植治疗不完全皮肤撕脱伤疗效满意。

三重纽扣钢板重建喙锁韧带的解剖及生物力学研究

目的为应用三重固定纽扣钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位提供解剖形态学及生物力学基础。方法对40个肩锁关节的喙锁韧带进行解剖学观测及测量,并对三重固定纽扣钢板重建喙锁韧带和喙锁韧带进行力学测试。结果斜方韧带位于锁骨的中心,锥状韧带位于锁骨稍偏后侧,从锁骨的远端关节面中心到斜方韧带和锥状韧带中心的距离分别为(20.8±0.8)mm和(39.7±0.9)mm。三重固定纽扣钢板重建喙锁韧带较原始喙锁韧带在生物力学性能上占有较大的优势。结论应用三重固定纽扣钢板重建喙锁韧带具有解剖形态学及生物力学基础。

双钢板法治疗肱骨髁间骨折25例疗效观察

目的探讨双钢板法治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效。方法对25例肱骨髁间粉碎性骨折(Rise borough分类Ⅳ型)行肘后经鹰嘴截骨入路,双钢板法固定。术后3-4周行功能锻炼。半年内每月摄片复查。结果25例全部愈合,平均随访8.6个月,平均愈合3.7个月。肘关节功能按Aitken&Rorabeek标准进行评定:优6例,良13例,可5例,差1例。优良率76.0%。结论双钢板法固定可靠,有利于早期功能锻炼、关节功能恢复良好的特点。