支气管肺泡灌洗液二代宏基因测序在肺部感染病原学诊断中的应用

目的探讨支气管肺泡灌洗液二代宏基因测序在肺部感染病原学诊断中的应用。方法选取淄博市第一医院2020年1月至2022年1月收治的80例肺部感染患者作为研究对象,通过病历号数字表抽签法将患者分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。患者均接受支气管肺泡灌洗液检查,观察组在此基础上给予肺泡灌洗液二代宏基因测序检查。比较两组患者的支气管肺泡灌洗液病原菌分布情况、病原菌检出率以及治疗后的临床指标。结果本次80例肺部感染患者的肺泡灌洗液中共分离并获得96株病原菌。其中革兰氏阳性菌总共20株,占20.83%,其中以肺炎链球菌和金色葡萄球菌为主;革兰阴性菌总共72株,占75.00%,主要以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌为主;真菌总共3株,占3.12%,以白色念珠菌为主;对照组40例患者,通过常规病原菌检测结果检出阳性28例,占70.00%;观察组40例患者,通过二代宏基因测序结果检出阳性37例,占92.50%,相较于对照组,观察组检出率显著更高(P<0.05);相较于对照组,观察组患者30 d内和90 d内病死率均显著更低(P<0.05)。结论支气管肺泡灌洗液二代宏基因测序在肺部感染病原学诊断中的运用价值高,可有效提高检出率,可帮助临床上给予对应治疗。

急性心肌梗死患者两种血清因子水平及临床意义

目的探讨Y染色体性别决定区相关高迁移率组盒蛋白6(SOX6)、第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源基因(PTEN)在急性心肌梗死(AMI)患者血清中的表达及临床意义。方法选取2021年1月至2022年3月淄博市第一医院和淄博市中心医院收治的AMI患者100例为研究组,根据主要不良心血管事件(MACE)发生情况将患者分为MACE组52例和非MACE组48例,选取同期于淄博市第一医院和淄博市中心医院进行健康体检的志愿者110例为对照组。检测血清PTEN和SOX6水平,用Pearson相关性分析AMI患者血清PTEN和SOX6与临床指标的相关性,用ROC曲线分析PTEN和SOX6水平对AMI及预后的诊断价值。结果与对照组比较,研究组血清SOX6 mRNA水平显著降低(0.69±0.14 vs 1.03±0.16,P<0.01),血清PTEN mRNA水平显著升高(1.56±0.15 vs 1.05±0.08,P<0.01)。与非MACE组比较,MACE组血清SOX6 mRNA水平显著降低(0.61±0.15 vs 0.78±0.13,P<0.01),血清PTEN mRNA水平显著升高(1.74±0.18 vs 1.37±0.12,P<0.01)。Pearson相关性分析显示,AMI患者血清PTEN水平与cTnI、CK-MB、Gensini评分呈正相关,血清SOX6水平与cTnI、CK-MB、Gensini评分呈负相关(P<0.01)。ROC曲线分析显示,血清SOX6和PTEN联合诊断AMI的曲线下面积为0.932(95%CI:0.889~0.962),二者联合预测AMI患者发生MACE的曲线下面积为0.933(95%CI:0.866~0.974)。结论AMI患者血清中SOX6水平下调,PTEN水平上调,二者联合检测有助于诊断AMI及预测MACE。

血清基质金属蛋白酶-9、热休克蛋白47水平与急性脑出血术后预后的关系

目的采用血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、热休克蛋白47(HSP47)水平与急性脑出血术后预后的关系。方法2018年3月~2022年5月我院就诊急性脑出血病人145例,根据术后预后情况分为预后良好组(80例),预后不良组(65例)。收集病人的一般资料,采集病人入院次日的清晨空腹外周血,酶联免疫吸附法检测血清MMP-9、HSP47水平,采用多因素Logistic回归分析急性脑出血术后预后不良的危险因素,采用受试者工作曲线(ROC曲线)分析急性脑出血术后病人血清MMP-9、HSP47水平对其短期预后的预测价值。结果两组病人血肿形状是否规则、血肿量比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后预后不良组的血清MMP-9、HSP47水平高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归显示,手术时间、血肿形状、血肿量、血清MMP-9、HSP47水平均是急性脑出血病人术后预后不良的危险因素(P<0.05),发病时间至手术时间>24小时、血肿形状不规则、血肿量多、血清MMP-9、HSP47水平越高的急性脑出血术后的病人,其发生预后不良的风险越大。ROC曲线分析表明,血清MMP-9、HSP47水平预测急性脑出血病人术后预后情况的AUC分别为0.718、0.827,灵敏度分别为81.5%、80.0%,特异度分别为50.0%、81.2%;两个指标联合预测的AUC为0.891,灵敏度为86.2%,特异度为85.0%。结论急性脑出血术后预后不良病人的血清MMP-9、HSP47水平均升高,血肿形状不规则、血肿量、血清MMP-9、HSP47水平均是术后预后不良的危险因素。血清MMP-9、HSP47水平对急性脑出血术后的预后情况具有较高的预测价值,且联合预测的效能更高。

替罗非班在支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤中的疗效分析

目的探讨替罗非班抗血小板治疗在支架辅助栓塞颅内动脉瘤中的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年1月至2019年6月淄博市第一医院神经外科65例行颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术患者的临床资料,将术前口服阿司匹林肠溶片、波立维者作为双抗组,将术中直接应用替罗非班者作为替罗非班组;按照术中支架内有无急性血栓形成分为急性血栓组和无急性血栓组;将直接应用替罗非班的病例按照术前动脉瘤是否破裂分为破裂组和未破裂组,分别比较双抗组与替罗非班组、急性血栓组与无急性血栓组、破裂组和未破裂组人口学资料、动脉瘤资料、手术中出血和缺血的发生率。结果双抗组中术中急性血栓形成2例,术中动脉瘤出血1例;替罗非班组术中急性血栓形成6例,术中动脉瘤出血2例,两组术中动脉瘤出血(2.9%vs.6.7%)及术中急性血栓形成(5.7%vs.20.0%)比较差异无统计学意义。急性血栓组与无急性血栓组动脉瘤位置、动脉瘤大小、瘤颈宽度、Hunt-Hess分级、是否双支架及抗血小板方案比较差异均无统计学意义。破裂组与未破裂组中术中血栓发生率(23.5%vs.15.4%)比较差异无统计学意义。结论单纯应用替罗非班抗血小板治疗在支架辅助栓塞颅内动脉瘤手术治疗中安全有效。

行为干预对脑功能障碍患者运动功能和认知功能康复效果的影响

目的探讨行为干预对脑功能障碍患者运动功能和认知功能康复的影响,提高患者的生活质量。方法选取脑功能障碍患者166例,随机分为2组各83例,对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上给予行为干预。对2组干预前、干预后1个月、3个月和6个月时的运动功能和认知功能进行评价;于干预后6个月评价2组生活质量。结果观察组干预后3个月和6个月时FMA得分分别为(64.84±4.59)分和(71.38±5.92)分,MMSE得分分别为(25.28±1.76)分和(28.82±2.03)分;对照组FMA得分分别为(54.21±4.36)分和(59.23±4.63)分,MMSE得分分别为(20.28±1.93)分和(22.83±2.18)分,观察组均明显高于对照组。经干预,观察组SF-36量表各因子得分均明显高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过行为干预可改善脑功能障碍患者运动功能和认知功能的康复效果,提高患者的生活质量,应作为各种原因导致脑功能障碍患者的常规护理内容。

床旁超声监测胃残余量在脓毒症休克患者肠内营养中的应用

目的探讨床旁超声检测胃残余量在脓毒症休克患者肠内营养中的应用效果。方法选取2018年4月至2019年7月本院收治的84例脓毒症行肠内营养支持患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例。对照组采用胃管回抽法监测胃残余量,观察组采用床旁超声法监测胃残余量,比较两组胃残余量、营养状态和并发症情况。结果两组胃残余量比较差异无统计学意义;观察7 d后,两组总蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数比较差异均无统计学意义;观察组肠内营养中断发生率为9.52%,呼吸机相关肺炎发生率为4.76%,低于对照组的33.33%、23.81%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论使用床旁超声监测脓毒症休克患者的胃残余量有助于提高测量准确性,并对喂养耐受性实现动态监测,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

重型颅脑损伤早期发生肺部感染的危险因素

目的分析重型颅脑损伤患者早期发生肺部感染的危险因素,为临床预防肺部感染提供理论依据。方法回顾分析300例重型颅脑损伤患者的临床资料,按住院期间有无感染分为无感染组(147例)和感染组(153例),应用单因素及多因素Logistic回归分析比较这两组间各因素的差异。结果300例重型颅脑损伤患者合并肺部感染者153例(51%),多因素Logistic回归分析发现吸烟、GCS评分、糖皮质激素为独立危险因素,其OR值(95%CI)分别为0.327(0.151~0.709)、0.292(0.212~0.403)、2.196(1.007~4.786)。受试者工作曲线示用GCS评分预测重型颅脑损伤患者发生肺部感染的临界值为5,具有很强的预测价值。结论重型颅脑损伤患者肺部感染发生率高,要针对高危患者加强预防措施。

经鼻气道内留置吸痰管护理在重症昏迷患者中的应用

目的 观察经鼻气道内留置吸痰管在重症昏迷患者中的应用效果.方法 选取2015年4月至2016年4月本院收治的神经重症昏迷患者120例,按照随机数字表法分为对照组和干预组各60例.对照组给予常规的吸痰护理,干预组留置经鼻气道内留置吸痰管,有痰时及时吸痰.观察并记录两组患者的肺部感染的发生率、神智转清的时间、动脉血气分压的变化.结果 干预组肺部感染的发生率为（4.54%）、神智转清的时间为（4.3±2.5）d,显著低于对照组肺部感染的发生率（13.63%）和神智转清的时间（6.8±4.6）d,差异均有统计学意义（均P〈0.05）;干预组的血压分压（74.26±11.26）mmHg显著高于对照组的（62.24±10.24）mmHg,二氧化碳分压（46.84±6.28）mmHg显著低于对照组的（49.26±5.47）mmHg,差异均具有统计学意义（均P〈0.05）.结论 采用经鼻气道内留置吸痰管对神经重症昏迷患者进行吸痰护理,能明显减少并发症的发生,缩短患者苏醒的时间,改善患者的动脉血压分压,值得临床应用.

幕上脑内血肿简易立体定位穿刺引流法

目的 介绍一种脑内血肿简易立体定位穿刺引流方法。方法 淄博市第一医院神经外科自2019年1月至2021年10月应用简易立体定位法幕上血肿穿刺引流治疗脑出血患者共60例,术前应用普通CT、角尺、分规、记号笔等工具在病人体表标记穿刺靶点的三维投影及所在的冠、矢、轴位平面,画出穿刺点与穿刺靶点体表投影之间的连线为穿刺辅助线来确定穿刺方向,根据体表测量结果计算穿刺深度,以此为指导并完成穿刺。结果 本组患者的穿刺误差范围为0~29 mm,平均为8.4±7.1 mm。血肿腔引流天数为0~10天,平均为3.6±1.8天。尿激酶注入次数为0~10次,平均为4.0±2.2次。术前血肿体积为12.0~135.3 ml,平均为49.2±24.9 ml。术后残留血肿体积为1.0~35.4 ml,平均为9.7±9.3 ml。残留血肿百分比为2%~69%,平均为20.9±16.8%。病人术前GCS评分为3~15分,平均为9.3±3.3分。术后5例病人加重,其中1例病人死亡。存活病人出院时GCS评分为4~15分,平均为12.3±2.9分,GCS评分平均改善为3.0±3.3分。结论 本简易立体定位穿刺引流法是一种简单实用、准确性高、引流效果好的手术方法,尤其对于中线部位的病变有独特的优势,适合广泛推广。

脓毒症诱发急性肝功能障碍的危险因素及临床特征对比分析

目的对比分析脓毒症诱发急性肝功能障碍的危险因素和临床特征。方法将168例脓毒症患者按是否诱发急性肝功能障碍分为单纯脓毒症组（对照组，142例）和脓毒症诱发肝功能障碍组（观察组，26例）。采用Logistic回归分析阐明脓毒症诱发急性肝功能障碍可能的危险因素；比较两组生化指标、血浆内皮素（ET）-1、脓毒症相关的序贯器官衰竭评分（SOFA）。结果168例脓毒症患者诱发急性肝功能障碍发生率为15．5％（26／168）。多因素Logistic回归分析显示，长期饮酒（OR=4．213，95％CI1．399～13．174）、心功能不全（OR=4．210，95％CI1．463～12．504）以及低血压（OR=5．944，95％CI1．823—19．979）为脓毒症诱发急性肝功能障碍的独立危险因素；观察组患者的总胆红素、直接胆红素、肌酐、血糖波动范围、乳酸、ET-1、SOFA、病死率均明显高于对照组[（35．9±9．8）μmol／L比（27．8±6．7）μmol／L、（17．7±8．0）μmo]／L比（12．3±5．9）μmol／L、（219．6．4-156．4）μmol／L比（159．4±125．3）μmol／L、（7．6±4．9）mmol／L比（3．0±1．6）mmol]L、（3．8±1．3）mmol／L比（2．0±1．2）mmol／L、（79．6±25．7）μg／L比（60．8±12．6）μg／L、（8．8±2．6）分比（5．7±1．8）分、38．5％（10／26）比17．6％（25／142），P〈0．01或〈0．05]。结论长期饮酒、心功能不全以及低血压为脓毒症诱发急性肝功能障碍的危险因素；肝功能障碍患者具有较高的动脉乳酸、血浆ET-1和SOFA，预示预后不良。