妇科经自然腔道单孔手术发展现状与未来方向

经自然腔道单孔内镜手术创伤小,美容效果好,术后康复快,并发症发生率低,符合现代无瘢痕、无痛的微创理念,是妇科微创外科的发展方向。妇科经自然腔道单孔内镜手术主要分为经脐入路与经阴道入路。经阴道入路腹部无瘢痕,切口愈合快,术后疼痛程度低,并发症发生率低,是目前妇科微创手术的研究热点。近年来,机器人手术系统快速发展,与经自然腔道单孔内镜手术结合可实现三维成像放大术野,灵活的机械臂实现复杂手术操作,拓宽了手术适应证,提高了手术精准度,被认为是微创手术的革命性突破。该文就妇科经自然腔道单孔手术发展现状与未来方向进行阐述。

大承气汤在妇科单孔腹腔镜手术后快速康复的临床应用效果研究

目的探究对异位妊娠患者行经脐单孔腹腔镜患侧输卵管切除术后应用大承气汤治疗的临床效果.方法回顾性分析并收集淮安市妇幼保健院妇科2022年1月1日—2023年12月31日纳入符合研究标准的75例异位妊娠患者行经脐单孔腹腔镜下患侧输卵管切除术,其中对照组43例,观察组32例,术后予行大承气汤口服治疗,对比分析2组术后情况.结果两组患者一般资料年龄、体质量指数、孕产次、既往腹部手术史(P>0.05),差异无统计学意义.观察组患者术后首次下床活动时间、术后最高体温、术后第1天白细胞计数和中性粒细胞比例与对照组相比(P>0.05),差异无统计学意义.观察组患者肛门首次排气时间、首次排便时间、饮食正常恢复时间、术后第1天视觉模拟量表(VAS)评分均显著少于对照组,术后第1天超敏C反应蛋白数值高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义.两组患者术后并发症的比较(P>0.05),差异无统计学意义.结论异位妊娠患者行单孔腹腔镜下患侧输卵管切除术后应用大承气汤治疗可以明显推进患者术后康复进程,值得在临床上推广.

巨噬细胞来源SHP2通过PI3K/PTEN通路促进氧化应激和血管生成对子宫内膜异位症凋亡表型的影响

目的研究巨噬细胞来源含Scr同源区2结构域蛋白酪氨酸磷酸酶2(SHP2)通过磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)/磷酸酯酶与张力蛋白同源物(PTEN)通路促进氧化应激和血管生成对子宫内膜异位症凋亡表型的影响。方法收集2019年1月至2022年12月50例子宫内膜异位症异位子宫内膜组织和50例正常子宫内膜组织。选取健康雌性C57BL/6小鼠12只,采用子宫组织自体移植腹膜壁的方法建立小鼠子宫内膜异位症模型,将小鼠随机分为SHP2-NC组和SHP2-shRNA组,每组6只,利用慢病毒感染的方法构建稳定敲低SHP2基因的RAW264.7细胞,经小鼠尾静脉注射。使用HE染色、Western blot、TUNEL染色、CCK-8、成管实验分别检测子宫内膜组织的病理改变、CD68+巨噬细胞相关蛋白表达情况、内膜细胞凋亡、内膜细胞增殖活性以及内皮细胞血管生成情况。结果相较于正常子宫内膜组织,异位子宫内膜组织CD68+巨噬细胞SHP2表达水平升高(P<0.05)。而在SHP2-shRNA组子宫内膜异常病变区域间质细胞出现,但腺体和血管形成减少,同时SHP2、NADPH氧化酶2(NOX2)、NADPH氧化酶4(NOX4)、环氧化酶2(COX2)、血管内皮生长因子(VEGF)和Bcl-2表达水平低于SHP2-NC组,而p53、Caspase-3、Bax表达水平高于SHP2-NC组(P<0.05)。与SHP2-NC组比较,SHP2-shRNA组内膜细胞凋亡数目增加,细胞增殖活性降低,内皮细胞血管生成数量减少(P<0.05)。与SHP2-NC干预比较,SHP2-shRNA干预使p-PI3K、NOX4、COX2和VEGF表达水平降低,而PTEN和p53表达水平升高(P<0.05)。在LY294002干预后,p-PI3K、NOX4、COX2和VEGF表达水平较干预前下降,而PTEN和p53表达水平较干预前上升(P<0.05)。在740 Y-P干预后,p-PI3K、NOX4、COX2和VEGF表达水平较干预前上升,而PTEN和p53表达水平较干预前下降(P<0.05)。结论SHP2通过促进PI3K/PTEN通路活性来增强氧化应激和内皮细胞血管新生,同时抑制子宫内膜细胞凋亡。

妇科恶性肿瘤手术治疗中腹腔镜的运用研究

目的:研究妇科恶性肿瘤临床手术中腹腔镜运用的可行性与实际效果。方法:回顾性分析20例妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者临床资料。结果:15例患者中,4例行腹腔镜下全子宫切除术,11例行广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。结论:在妇科恶性肿瘤治疗中,腹腔镜手术对患者身体创伤较小,手术成功率高,较为安全,有助于加快康复,具有临床推广价值。

妇科腹腔镜手术260例临床分析

目的 :探讨妇科腹腔镜手术指征、手术方式和并发症。方法 :回顾性分析 2 60例妇科腹腔镜手术的指征 ,方式和并发症。结果 :2 5 6例手术全过程在腹腔镜下完成 ,2例中转开腹手术 ,2例为腹腔镜辅助下阴式子宫切除手术。手术平均时间为 ( 70 .5 0± 2 5 .2 5 )min ;最长者 1 81min ,最短 2 5min ,12 3例出血极少 (数毫升 ) 10～ 5 0ml10 3例 ,5 0～ 2 0 0ml3 4例。平均住院时间为 ( 3 .85± 1.14 )d ,术后病率3 % ,手术并发症发生率为 ( 3 / 2 60 ) 1.15 %。无远期并发症。结论 :妇科腹腔镜手术创伤小 ,恢复快 ,并发症少 ,手术成功与术者的经验与技术有关。根据操作难度循序渐进地熟练操作技术 ,并进行相应手术 。

腹腔镜手术治疗宫外孕的临床疗效观察

观察宫外孕患者接受单孔腹腔镜手术治疗的临床疗效。方法 此次研究时间为2022.1-2023.6月,选取期间我院收治的112例宫外孕患者为研究对象,根据治疗方案的不同分成单孔组和多孔组,各组有56例宫外孕患者,多孔组予以多孔腹腔镜治疗,单孔组予以单孔腹腔镜手术治疗,对治疗效果进行比较。结果 单孔组手术时长、排气时间、腹痛消失时间高于多孔组,术中出血量多于多孔组,P<0.05;单孔组脂肪液化发生率较高,多孔不会出现脂肪液化,P>0.05;单孔组患者下床活动时间、住院时间短于多孔组,P<0.05。结论 在宫外孕患者手术治疗时,单孔腹腔镜手术方式和多孔腹腔镜手术方式,在优势与不足上各不相同,单孔切口少、患者术后恢复速度快,多孔手术时间相对较短,患者出现脂肪液化概率低,应综合患者的个人状况以及需求,选取合适的治疗方案。

宫腔镜电切术结合黄体酮胶囊治疗子宫内膜息肉的临床疗效及不良反应发生情况分析

研究宫腔镜电切术结合黄体酮胶囊治疗子宫内膜息肉的功效和实际作用。方法 选择56例子宫内膜息肉患者,在2022年7月-2024年3月之间开展研究,均分两组(每组28例患者),对照组实施常规治疗,观察组实施宫腔镜电切术结合黄体酮胶囊治疗,分析不同组间参数差异,对比数据结果。结果 观察组总有效率92.86%高于对照组(P<0.05);观察组治疗后VEGF水平(31.42±2.41)pg/ml、子宫内膜厚度(5.69±0.51)mm和对照组相比,存在差异(P<0.05);观察组不良反应发生率3.57%低于对照组(P<0.05);观察组复发率3.57%低于对照组(P<0.05)。结论 实施宫腔镜电切术联合药物治疗成效突出,能降低不良反应发生率。

妇科单孔腹腔镜手术的应用现状和未来的发展趋势

单孔腹腔镜是近年的手术热点,也是妇科手术发展的必然趋势。单孔腹腔镜手术根据入路不同,分为经脐单孔腹腔镜手术和经阴道单孔腹腔镜手术,还可以根据操作方式的不同,分为常规单孔腹腔镜手术和机器人辅助单孔腹腔镜手术。目前单孔腹腔镜在妇科良性疾病手术中应用广泛,其微创的理念得到一致认可,在妇科恶性肿瘤手术中的应用仍处于探索讨论阶段。我国单孔腹腔镜手术起步稍晚,但在我国广大医务工作者的不懈努力和部分先行者的引领下也迅速发展起来,无论是单孔腹腔镜手术的数量、术式,还是质量和创新方面,都已处于世界的先进水平。该文就妇科单孔腹腔镜手术的应用现状和未来的发展趋势作一阐述。

国产单孔手术机器人辅助vNOTES治疗妇科良性疾病

目的探讨国产单孔手术机器人辅助vNOTES(robotic-assisted single-port transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,RSP-vNOTES)在妇科良性疾病中的临床应用可行性和安全性。方法回顾性分析2024年1月至2024年6月淮安市妇幼保健院利用国产RSP-vNOTES治疗的20例患者的临床资料,观察机器人系统装机时间与手术时长、术中出血量、术中补液量、术中尿量、术后24 h疼痛情况、术后首次排气时间、术后首次排便时间、手术并发症发生率、住院时间。结果机器人系统平均装机时间(5.10±3.11)min。20例患者均顺利完成手术,术后均未发生并发症。平均手术时长(179.43±53.97)min、平均术中出血量(123.81±41.36)ml、平均术中补液量(1490.15±393.28)ml;平均术后24 h视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)(2.52±1.54)分;平均术后首次排气时间(2.14±0.57)d、平均术后首次排便时间(2.95±0.59)d;平均住院时间(7.94±3.36)d。结论国产单孔机器人SP1000装机便捷,操作便利,辅助vNOTES治疗妇科良性疾病具有可行性和安全性。

子宫内膜异位症术后GnRH-a联合地诺孕素序贯治疗的近期疗效

目的比较子宫内膜异位症术后促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合地诺孕素(DNG)序贯治疗与单用地诺孕素、单用GnRH-a治疗的近期疗效。方法选择2019年10月—2022年4月淮安市妇幼保健院确诊并行腹腔镜手术治疗的171例子宫内膜异位症患者作为研究对象,根据随机数字表分为3组,57例术后单用地诺孕素治疗(DNG组),57例术后单用GnRH-a治疗(GnRH-a组),57例术后采用GnRH-a联合地诺孕素序贯治疗(GnRH-a+DNG组)。比较术后6个月、1年患者治疗效果、不良反应、生活质量的差异。结果术后6个月、1年,3组患者治疗有效率、视觉模拟评分(VAS)差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后1年,GnRH-a+DNG组复发率低于DNG组与GnRH-a组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后6个月、1年,GnRH-a+DNG组与DNG组Kupperman评分低于GnRH-a组,差异均有统计学意义(P均<0.05);术后6个月、1年,GnRH-a+DNG组与DNG组腰椎骨密度(L-BMD)水平高于GnRH-a组,差异均有统计学意义(P均<0.05);术后1年,GnRH-a+DNG组与GnRH-a组阴道出血率低于DNG组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后6个月、1年,GnRH-a+DNG组子宫内膜异位症健康量表(EHP-30)评分低于DNG组与GnRH-a组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论GnRH-a联合地诺孕素序贯治疗模式可以降低子宫内膜异位症患者术后1年内复发率,改善阴道出血模式,减轻绝经症状与骨质疏松,提高生活质量。

吲哚菁绿荧光显影在腹腔镜子宫内膜异位症病灶切除术中的应用

目的探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光显影在腹腔镜子宫内膜异位症(endo-metriosis,EMs)病灶切除术中的应用价值。方法选择2020年1月至2022年6月手术治疗的76例EMs患者作为研究对象,按随机数字表分为两组,对照组(n=38)行常规腹腔镜异位病灶切除术,观察组(n=38)行腹腔镜病灶切除术中采用ICG荧光显影技术。观察ICG显影情况,比较两组患者手术相关指标,术后第6月、12月疼痛视觉模拟评分(visual analogy scale,VAS)及复发率。结果观察组静脉注射ICG后平均显影时间为(45.37±7.52)s;18例腹膜型与1例腹壁型异位灶均显影(100%),14例卵巢型中显影5例(35.71%),5例深部浸润型中显影4例(80%)。两组患者手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间及并发症发生率比较均无统计学差异(P>0.05)。观察组术中切除病灶数及切除病灶阳性数均多于对照组,病灶切缘阴性率高于对照组,术后第6月与12月VAS评分及复发率低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论腹腔镜EMs病灶切除术中应用ICG荧光显影有助于精准定位病灶,提高病灶彻底切除率,降低术后复发率。

克霉唑阴道片联合氟康唑治疗复发性霉菌性阴道炎的效果分析

目的分析克霉唑阴道片联合氟康唑治疗复发性霉菌性阴道炎患者的临床效果。方法选取70例复发性霉菌性阴道炎患者,根据随机数字表法分为两组,每组35例。对照组采用克霉唑阴道片治疗,研究组采用克霉唑阴道片联合氟康唑治疗。比较两组患者临床效果。结果研究组总有效率94.29%明显高于对照组的77.14%(P<0.05)。研究组外阴瘙痒、黏膜充血、白带异常及异物分泌症状消失时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后研究组C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)指标均低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论克霉唑阴道片联合氟康唑治疗复发性霉菌性阴道炎患者,可改善临床症状,调节血清炎症介质水平,提高临床疗效,且具有安全性,值得临床推广。

重组人干扰素α2b阴道泡腾片治疗宫颈HPV感染的 效果观察

目的分析重组人干扰素α2b阴道泡腾片治疗宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染的临床效果。方法选取92例宫颈HPV感染患者,根据随机数字表法分为对照组与研究组,每组46例。对照组采用克林霉素治疗,研究组采用重组人干扰素α2b阴道泡腾片治疗,对比两组临床效果。结果研究组治疗总有效率及HPV转阴率均较对照组高(P<0.05)。治疗3个月、6个月研究组HPV病毒载量较对照组低(P<0.05)。研究组炎性因子水平较对照组低(P<0.05)。研究组不良反应发生率2.17%低于对照组的17.39%(P<0.05)。结论重组人干扰素α2b阴道泡腾片治疗宫颈HPV感染效果较佳,可提高HPV清除率,并抑制炎性反应,安全性良好,值得临床应用。

宫颈癌患者血清LCN2水平表达与HPV病毒载量及临床分期的相关研究

目的 探究宫颈癌患者血清脂质运载蛋白2(lipocalin 2,LCN2)水平,分析其与高危型人乳头瘤病毒(high risk-human papilloma virus,HR-HPV)病毒载量及临床分期的相关性。方法 选取2019年4月~2021年2月淮安市妇幼保健院收治的宫颈癌患者64例为研究对象(宫颈癌组),另选取同期治疗的宫颈上皮内瘤变患者60例(宫颈上皮内瘤变组)和体检健康女性69例(正常对照组)。采用第二代杂交捕获技术(hybrid captureⅡ,HC-Ⅱ)进行HRHPV病毒载量检测,采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法检测血清LCN2水平,采用Pearson法分析宫颈上皮内瘤变和宫颈癌患者HR-HPV病毒载量与血清LCN2水平相关性;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析HR-HPV病毒载量与血清LCN2水平对宫颈癌的诊断效能。结果 宫颈癌组、宫颈上皮内瘤变组、正常对照组HR-HPV病毒载量(1 173.51±264.37,669.61±123.92,0.52±0.15RLU/CO)及血清LCN2水平(84.16±26.95,43.67±13.82,12.05±4.31pg/ml)依次降低,差异有统计学意义(F=825.576,282.028,均P=0.000)。宫颈上皮内瘤变及宫颈癌患者HR-HPV病毒载量与血清LCN2水平均呈正相关(r=0.386,P=0.002;r=0.375,P=0.003)。HR-HPV病毒载量与血清LCN2水平联合检测对宫颈癌诊断的曲线下面积为0.872(95%CI:0.790~0.928),敏感度和特异度分别为90.19%和83.00%。FIGO分期Ⅰ,Ⅱ和Ⅲ期患者HR-HPV病毒载量(1 018.82±101.27,1 181.64±124.73,1 294.37±113.06RLU/CO)及血清LCN2水平(66.55±10.18,85.05±15.66,98.04±13.07)pg/ml依次明显升高,差异有统计学意义(F=28.574,29.060,均P=0.000);脉管浸润阳性、淋巴结转移患者HR-HPV病毒载量(1 293.51±113.17,1 294.37±113.06RLU/CO)及血清LCN2水平(97.31±18.63,98.04±13.07)pg/ml明显高于脉管浸润阴性(1 101.05±139.84RLU/CO,76.27±12.06pg/ml)和无淋巴结转移患者(1129.23±117.51RLU/CO, 79.14±14.27pg/ml),差异均有统计学意义(F=5.851,4.619,3.927,3.722,均P=0.000)。结论 宫颈癌患者血清LCN2水平明显升高,与HR-HPV病毒载量升高、FIGO分期升高、脉管浸润及淋巴结转移等进展有关,可能作为标志物预示宫颈癌的发生发展。

子宫切口憩室3种手术方式的探讨

目的:探讨子宫切口憩室3种手术方式的疗效,为临床手术方式提供参考依据。方法:回顾分析2014年12月至2016年4月江苏省淮安市妇幼保健院妇科收治的46例子宫切口憩室患者的临床资料。按手术方式分为3组:经阴道手术组、腹腔镜手术组、宫腹腔镜手术组,比较3组患者的手术出血量、手术时间、临床费用、临床症状有效率。结果:经阴道子宫切口憩室修补的手术时间、手术出血量、临床费用优于腹腔镜及宫腹腔镜手术组(P<0.05);3组手术方式的临床症状有效率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:经阴道子宫切口憩室修补术是较理想的手术方式,值得在临床上推广应用。

宫腔电切术治疗子宫肌瘤57例临床分析

目的:探讨宫腔电切术治疗子宫粘膜下肌瘤的疗效及评价。方法:选择子宫异常出血经B超确诊为子宫粘膜下肌瘤的患者57例,应用宫腔电切镜经宫颈行子宫肌瘤切除,根据术中肌瘤切除的情况、是否有并发症、术后月经的改变和B超复查子宫情况判断宫腔镜的安全性及疗效满意程度。结果:子宫粘膜下肌瘤57例,直径<5.5cm,应用宫腔镜电切去除肌瘤,一次性去除56例,1例Ⅱ型子宫肌瘤行二次去除,无子宫穿孔、感染、低钠血症等并发症发生;术后随访49例近期疗效满意。结论:子宫粘膜下肌瘤可以经宫腔镜手术治疗,具有创伤小、疗效好、安全等优点,但需严格选择病例。

19665例人乳头瘤病毒感染类别、多重感染和递减顺序分析

目的分析大样本机会性宫颈感染人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)的现状、基因亚型、感染递减顺序、多重亚型感染和递减顺序等。方法收集2010年1月1日—2021年12月30日淮安市妇幼保健院妇科门诊检查的HPV标本21992例,采用实时荧光PCR技术定性检测,剔除检查结果重复的标本后共19665份样本。研究分析HPV感染总检出率、各亚型分布、感染递减顺序、多重亚型感染及递减顺序特征等。结果HPV高危型检出率是21.15%,高危亚型感染率递减顺序HPV52、HPV16、HPV58、HPV53、HPV39、HPV51、HPV18、HPV33、HPV31、HPV56、HPV59、HPV68、HPV45、HPV66、HPV35、HPV73、HPV82。HPV高危型亚型多重感染率递减顺序是HPV18、HPV16、HPV51、HPV31、HPV33、HPV73、HPV52、HPV58、HPV39、HPV53、HPV59、HPV56、HPV66、HPV35、HPV82、HPV45和HPV68。HPV低危亚型感染率由高至低顺序为HPV81、HPV42、HPV43、HPV44、HPV6、HPV11、HPV53。结论本研究妇女机会性高危型HPV亚型感染率前6位是HPV52、HPV16、HPV58、HPV53、HPV39、HPV51,后5位是HPV45、HPV66、HPV35、HPV73、HPV82。高危HPV感染以单一亚型为主,2种亚型也占一定比例。低危亚型HPV6、HPV11分别占7种低危亚型的第5和6位。本研究对区域性HPV疫苗型别选择以及HPV感染精准防治有指导价值。

黄体酮应用于治疗早期先兆流产的疗效及相关因素的分析

目的明确应用黄体酮治疗早期先兆流产的效果及影响疗效的相关因素。方法选择81例孕周<12周的早期先兆流产患者,入院时检测血清孕酮(孕激素)并给予黄体酮肌注治疗。结果 81例中66例保胎成功,成功率为81.48%。保胎失败组血清孕酮水平明显低于保胎成功组,差异有显著性(P<0.001);有自然流产史组保胎失败率高于无自然流产史组,差异亦有显著性(P<0.005);子宫内有出血病灶组保胎失败率与子宫内无出血病灶组相比,差异无显著性(P>0.05)。结论黄体酮治疗早期先兆流产效果良好,治疗效果与初始血清孕酮水平及有无自然流产史有相关性,与有无子宫内出血病灶无相关性。

恶性滋养细胞肿瘤联合化疗的护理

我院1998年1月至2003年1月对23例恶性滋养细胞肿瘤病人予以联合化疗治疗,现将化疗期护理总结报告. 临床资料 一、对象:患者均为女性,年龄23～38岁;绒毛膜癌Ⅲa期4例,侵蚀性葡萄胎19例.