ALT轻度异常的慢性乙型肝炎患者肝组织病理特征及血清学无创诊断模型的价值分析

目的:分析丙氨酸氨基转移酶(ALT)<2倍正常值上限(ULN)慢性乙型肝炎(CHB)患者的肝脏病理特征,并评估不同血清学诊断模型对肝纤维化的诊断价值。方法:回顾性分析2019年10月至2023年5月于江苏省淮安市第四人民医院就诊的ALT<2ULN,且进行肝穿刺检查的CHB患者62例。收集患者临床资料,根据肝穿结果将S2以下者定为无明显纤维化组(35例),S2及以上者定为明显纤维化组(27例)。对两组患者的临床指标进行分析,采用受试者操作特征曲线(ROC)分析国际标准化比值/血小板比值(INPR)、天门冬氨酸氨基转移酶和血小板比率指数(APRI)、肝纤维化4因子指数(FIB-4)、γ-谷氨酰转肽酶和血小板比值(GPR)、S指数对肝脏病理纤维化的诊断效能。采用Spersman检验分析不同的无创诊断模型与肝组织纤维化之间的关系。结果:62例ALT<2ULN且行肝穿刺的CHB患者中纤维化程度分期为S0期16例(25.8%),S1期19例(30.6%),S2期19例(30.6%),S3期8例(12.9%)。分析62例患者的相关临床指标分层与肝脏纤维化的关系,仅HBsAg水平(以3.0×10^(3)IU/ml为界限分层)差异有统计学意义(χ^(2)=4.07,P=0.044);两组患者的凝血酶原时间(PT),血小板计数(PLT)差异均有统计学意义(P<0.05)。FIB-4(r=0.432,P<0.001)、INPR(r=0.426,P=0.001)、APRI(r=0.388,P=0.02)、S指数(r=0.373,P=0.003)、GPR(r=0.307,P=0.015)均与肝组织纤维化程度正相关。INPR诊断肝脏纤维化(S2以上)的曲线下面积最高,为0.739,灵敏度也最高,为66.7%,而FIB-4特异度最高,为94.3%。结论:ALT<2 ULN的CHB患者发生肝纤维化的比例较高,其中HBsAg<3.0×10^(3)IU/ml,PT延长,PLT降低是其危险因素。5种无创诊断模型对肝纤维化的发生具有一定的预测价值,临床实践中可动态监测这几种模型的变化,为临床初步筛查提供依据。

联合赋能式护理模式在病毒性肝炎患者中的应用效果

目的 探究联合赋能式护理模式在病毒性肝炎患者中的应用效果。方法 选取江苏省淮安市第四人民医院2019年1月至2021年12月江苏省淮安市第四人民医院肝病科接收的100例病毒性肝炎患者作为研究对象,根据依据单、双数的分组方式将其分为参照组和干预组,各50例。参照组实施常规康复护理模式,干预组在常规康复护理措施基础上实施联合赋能式康复护理模式。于入院1 d,干预3个月后,对两组自我管理能力、不良反应、生活质量等进行比较。结果 干预3个月后,两组躯体活动、临床治疗、心理、饮食评分均高于入院1 d,且干预组高于参照组(P<0.05);干预组营养不良、肝功能异常加重、高胆红素血症、肝区疼痛等不良反应发生率低于参照组(P<0.05);干预3个月后,两组生活质量评分均高于入院1 d,且干预组高于参照组(P<0.05)。结论 对病毒性肝炎患者实施联合赋能式护理模式,有利于提升患者自我管理能力,降低不良反应发生率,提高其日常生活质量。

APRI联合FIB-4指数对慢性乙型肝炎患者肝硬化的诊断价值评估

目的 探讨天冬氨酸转氨酶/血小板比值指数(APRI)联合年龄-天冬氨酸转氨酶-血小板-丙氨酸氨基转移酶相关比值(FIB-4)指数对乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性/阴性慢性乙型肝炎(CHB)患者肝硬化的诊断价值。方法 收集2019年2月—2022年12月淮安市第四人民医院初治CHB患者768例。经筛选后纳入507例,其中HBeAg阳性71例,HBeAg阴性436例,肝硬化患者88例。患者入组时记录临床资料、肝穿刺病理资料和常规实验室指标。根据公式计算APRI与FIB-4指数,分析其与肝硬化的相关性。应用受试者工作特征(ROC)曲线比较APRI、FIB-4及联合指标对HBeAg阳性/阴性CHB相关肝硬化的诊断价值,利用单因素与多因素logistic回归分析肝硬化的独立危险因素。结果 入选的CHB患者男女比例为343∶164,HBeAg阴性患者年龄更大,HBeAg阳性患者的肝硬化比例更高。APRI为HBeAg阳性/阴性肝硬化的独立危险因素,FIB-4指数为HBeAg阴性肝硬化的独立危险因素。FIB-4的ROC曲线下面积(AUC)均小于APRI。APRI和FIB-4联合检测在HBeAg阳性和阴性患者的AUC分别为0.79和0.69,因此APRI和FIB-4的联合检测对肝硬化的诊断效果更好。APRI、FIB-4诊断HBeAg阳性和阴性CHB肝硬化患者的最佳截断值分别为0.53和0.47、1.53和1.59。结论 APRI联合FIB-4指数可作为CHB相关肝硬化的诊断指标。

原发性胆汁性胆管炎患者血清RDW、Alb、PT与病情严重程度的关系

目的观察原发性胆汁性胆管炎患者血清红细胞分布宽度(RDW)、白蛋白(Alb)、凝血酶原时间(PT)与病情严重程度的关系。方法纳入2017年3月至2021年9月淮安市第四人民医院收治的原发性胆汁性胆管炎患者91例及体检健康者60名。91例原发性胆汁性胆管炎患者根据病情严重程度分为非肝硬化组(41例)、肝硬化代偿组(31例)、肝硬化失代偿组(19例)。采用AU5800全自动生化分析仪检测血清Alb,STAGO全自动凝血分析仪检测血清PT,BC-5390血细胞分析仪检测RDW。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清RDW、Alb、PT水平对原发性胆汁性胆管炎肝硬化的诊断效能。结果观察组RDW、PT分别为(49.6±7.5)%、(14.4±3.4)s,明显大于对照组的(39.8±2.9)%、(12.4±0.7)s,观察组Alb水平为(37.1±7.0)g/L,明显低于对照组的(46.5±2.5)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。非肝硬化组血清RDW、Alb、PT分别为(46.5±4.1)%、(40.3±4.9)g/L、(12.7±0.9)s,肝硬化代偿组血清RDW、Alb、PT分别为(48.8±7.5)%、(38.6±4.8)g/L、(13.4±1.3)s,肝硬化失代偿组血清RDW、Alb、PT分别为(57.4±7.9)%、(28.0±6.5)g/L、(19.8±3.8)s,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清RDW、Alb、PT联合诊断原发性胆汁性胆管炎肝硬化的AUC为0.973,明显高于RDW、Alb、PT单独诊断的0.927、0.894、0.707,其敏感度、特异度、准确率可达到92.7%、93.3%、93.0%。结论原发性胆汁性胆管炎肝硬化患者血清RDW、PT水平明显升高,Alb水平明显降低,并且随着疾病的发展进一步加重,RDW、Alb、PT三项指标联合诊断原发性胆汁性胆管炎肝硬化具有较好的效能,可为临床评估该病严重程度提供一定帮助。

PCT、hs-CRP、NLR对肝衰竭合并感染的早期诊断价值

目的:探讨降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对肝衰竭合并感染的早期诊断价值。方法:将于淮安市第四人民医院住院的肝衰竭患者83例纳入研究,根据是否发生感染分为感染组55例和非感染组28例。检测两组的PCT、hs-CRP、NLR水平,并对检测结果进行对比分析。结果:感染组的PCT、hs-CRP、NLR水平均显著高于非感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同感染部位患者PCT、hs-CRP、NLR水平差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析显示,PCT诊断肝衰竭患者感染的ROC曲线下面积(AUC)为0.867,敏感性为83.6%,特异性为75.0%;hs-CRP诊断肝衰竭患者感染的AUC为0.709,敏感性为69.1%,特异性为67.9%;NLR诊断肝衰竭患者感染的AUC为0.745,敏感性为65.5%,特异性为78.6%。结论:PCT、hs-CRP和NLR是诊断肝衰竭患者感染的可靠指标,其中PCT的诊断价值最高,其敏感性高于NLR和hs-CRP,NLR的特异性高于PCT和hs-CRP,三项指标联合检测有利于肝衰竭感染的早期诊断。

替诺福韦联合主被动免疫阻断高血清乙型肝炎病毒载量孕妇母婴传播效果研究

目的 探讨应用替诺福韦联合人乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗接种阻断高血清乙型肝炎病毒(HBV)载量孕妇母婴传播(MTCT)的效果。方法 2019年4月~2022年2月淮安市第四人民医院诊治的109例高血清HBV载量孕妇被分为对照组55例和观察组54例,分别给予HBIG联合乙肝疫苗接种或在此基础上,在孕28周给予孕妇替诺福韦口服至分娩干预。随访,记录妊娠不良结局,并于新生儿出生7个月时评估阻断MTCT的效果。常规检测血清HBV标记物、血生化和HBV DNA。结果 两组孕妇年龄、孕周、孕次和产次比较,无统计学差异(P>0.05);在分娩时,观察组血清HBV DNA载量为(0.8±0.8)lgIU/mL,显著低于对照组【(7.8±1.1)lgIU/mL,P<0.05】,而两组血清ALT水平分别为(41.5±6.4)U/L和(43.6±7.0)U/L,无统计学差异(P>0.05);在随访时,观察组新生儿血清HBsAg、HBeAg和HBV DNA全阴性,而对照组则分别有5例、4例和4例阳性,阻断失败率为12.7%,显著高于观察组(P<0.05)。结论 应用替诺福韦联合HBIG和乙肝疫苗主被动免疫能有效阻断血清高HBV载量孕妇MTCT,无严重不良反应或妊娠不良结局发生,值得进一步研究。

输入性疟疾15例生化指标观察

疟疾是疟原虫经蚊虫叮咬而传播的疾病,本病在全球致死的寄生虫病中居第1位。目前,世界上仍有100多个国家为疟疾流行区,以非洲、东南亚和西太平洋地区最为严重。随着人们生活水平的提高和卫生条件的改善使疟疾患者已大大减少。

慢性乙型病毒性肝炎患者检测肽抗菌药物Cathelicidin hCAP18/LL-37的临床意义

目的探讨肽抗菌药物hCAP18/LL-37在慢性乙型病毒性肝炎(乙型肝炎)中的临床意义。方法将90例慢性乙型肝炎患者分成轻、中、重3组,每组30例,用微孔法酶联免疫吸附实验分别检测患者血浆LL-37水平,并与健康对照组(n=30)比较,同时进行组间比较。结果慢性乙型肝炎患者血浆的LL-37水平显著低于健康对照组(P<0.01)。患者血浆中LL-37水平在慢性乙型肝炎轻、中、重组中均值分别是38.93、33.11、12.87ng/mL,随病情加重而逐渐降低,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 LL-37检测可作为慢性乙型肝炎患者临床判断病情和预后的一个标志物。

细胞角蛋白18与合并2型糖尿病的慢性丙型肝炎患者肝纤维化的相关性研究

目的探讨血清细胞角蛋白18(Cytokeratin 18,CK18)水平与合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)患者肝纤维化程度的相关性。方法对32例CHC合并T2DM(CHC+T2DM组)、78例非合并T2DM的CHC患者(CHC组),采集人体学资料并开展空腹血糖、ALT、AST、脂代谢指标、胰岛素、CK18-M30水平、HCV RNA载量及HCV基因型等检测,以稳态模型法计算胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment,HOMA-IR),同时运用瞬时弹性成像技术(transient elastography,TE)测量肝脏硬度值(liver stiffness measurement,LSM)并进行APRI评分。结果 CHC+T2DM组基因1b型所占比例、血清胰岛素、CK18-M30水平、HOMA-IR、LSM及APRI评分均显著高于CHC组(P <0. 05)。CHC+T2DM组HOMA-IR与APRI评分、LSM及血清CK18-M30水平均呈正相关(r=0. 91、0. 84、0. 71,P=0. 00);血清CK18-M30水平与APRI评分及LSM也呈正相关(r=0. 89、0. 76,P=0. 00)。结论合并T2DM的CHC患者血清CK18-M30水平、IR和肝纤维化程度均高于单纯CHC患者,血清CK18-M30水平不仅可反映肝纤维化程度,还可反映机体IR水平。

麻疹患者血小板参数变化的临床意义

近年来，由于人口流动增加，部分儿童麻疹疫苗漏种或免疫失败，加之初次免疫后随着年龄增长而免疫力逐渐降低等原因，致使麻疹散发病例时有发生，且发病年龄呈小年龄化和大年龄化的双向发展，部分患者的血小板参数也出现新的变化。本文就我院2007年收治的麻疹患者血小板参数的变化情况进行分析，探讨其变化的原因及临床意义。

结核患者的治疗跟踪及密切接触者的调查研究

目的评价结核感染T细胞斑点试验（T—SPOT．TB）对潜伏性结核诊断及结核患者治疗效果评价的应用价值。方法选择2012年12月-2014年8月44例治疗后肺结核患者、50例治疗后的肺外结核患者、45例潜伏结核患者（3个月服药后）、92例肺结核病家庭密切接触者、肺外结核患者家庭密切接触者45例、结核病防治工作者31例、88例非结核患者家庭密切接触者，进行外周血T—SPOT．TB检测。结果治疗后肺结核患者、治疗后肺外结核患者和潜伏结核患者（3个月服药后）阳性率分别为52．27％、52．00％和55．56％，正常人群阳性率为6．82％，三种类型患者阳性率与正常人群阳性率相比差异均具有统计学意义（P〈0．01）；肺结核患者家庭密切接触者、肺外结核患者家庭密切接触者和结核病防治医务工作者的阳性率分别为30．43％、11．11％和19．35％，肺结核患者家庭密切接触者阳性率与正常人群阳性率相比差异具有统计学意义（P〈0．01），而肺外结核患者家庭密切接触者和结核病防治医务工作者与正常人群相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论酶联免疫斑点T—SPOT．TB实验检测结核敏感性强、特异性高，是快速诊断潜伏性结核感染的有效方法，是对结核患者的治疗效果作出评价的有效手段，为结核病的防控提供了一个非常好的监测手段。

低剂量阿德福韦酯相关低血磷性骨软化症3例并文献复习

通过对3例低剂量阿德福韦酯相关低血磷性骨软化症的临床资料回顾分析后发现,长期使用阿德福韦酯的慢性乙型肝炎患者,应高度警惕肾脏-骨骼毒性。密切观察临床表现,定期监测血磷、碱性磷酸酶及肾功能等指标,以免误诊误治。

苏北地区慢性丙型肝炎合并2型糖尿病患者临床特征分析

目的探讨苏北地区慢性丙型肝炎（CHC）合并2型糖尿病（T2DM）患者的临床基本特征。方法根据是否合并T2DM将661例CHC患者分为CHC＋T2DM组（192例）和CHC组（469例），比较两组患者的临床资料及实验室检查结果，并分析其胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）与肝脏病变程度的相关性。结果661例CHC患者的T2DM发病率为29．0％；CHC＋T2DM组年龄、有糖尿病家族史患者比例、甘油三酯（TG）、空腹胰岛素（FINS）、HOMA—IR、基因1b型患者比例及肝脏病变程度均明显高于CHC组（P〈0．05），而HDL-C水平明显低于CHC组（P〈0．05）；CHC＋T2DM组基线HOMA—IR水平与肝脏病变程度呈正相关（r=0．647，P〈0．001），而CHC组基线HOMA-1R水平与肝脏病变程度无相关性（r=0．173，P=0．129）。结论CHC与T2DM的发生密切相关；高龄、有糖尿病家族史、脂代谢异常、高胰岛素抵抗、感染基因lb型及肝脏病变程度重等为苏北地区CHC合并T2DM患者的基本临床特征。

miR-3182调控肝癌细胞凋亡和放射敏感性机制研究

目的探讨微小RNA?3182(miR?3182)在肝癌细胞凋亡和放射敏感性中的作用及机制。方法实时荧光定量PCR与Western blot检测肝癌细胞系及正常肝细胞中miR?3182、FAM83A的表达;miR?3182 mimics与si?FAM83A分别转染入肝癌MHCC97H细胞,采用平板克隆形成实验检测miR?3182与FAM83A对肝癌细胞放射敏感性的影响;流式细胞术检测细胞凋亡率;Western blot法检测Bcl?2、Bax的表达;生物信息学预测miR?3182下游调控的靶基因,双荧光素酶报告基因实验、Western blot法进一步验证。结果miR?3182在肝癌细胞系中表达下调,而FAM83A表达上调;miR?3182过表达或抑制FAM83A表达后细胞放射敏感性增强,Bcl?2表达下调,Bax表达上调;miR?3182可靶向结合FAM83A,并可负性调控FAM83A表达;FAM83A过表达能够逆转miR?3182过表达对肝癌细胞凋亡及放射敏感性的作用。结论miR?3182过表达可通过靶向调控FAM83A的表达促进肝癌细胞凋亡、抑制其存活从而提高肝癌细胞的放射敏感性。

17例耐多药肺结核合并糖尿病患者的资料分析

目的探讨耐多药肺结核合并糖尿病患者的痰培养中其他细菌感染资料。方法 2008年8月～2010年12月在我院住院的耐多药肺结核合并糖尿病患者17例,分析住院治疗期间的细菌感染资料。结果 17例均有真菌感染,14例伴有革兰氏阴性杆菌生长,耐药率很高。结论耐多药肺结核合并糖尿病患者感染其他细菌要明显高于单一病种的患者;病人早期应将肺结核或糖尿病控制住,以免发展成双病患者。

靶向miR-126慢病毒表达载体的构建及意义

目的:检测微小RNA-126(microRNA-126,miR-126)在CD4+CD25+调节性T细胞(regulatory T cells,Tregs)中的表达水平,同时构建基于慢病毒的miR-126反义寡核苷酸序列(antisense oligonucleotides,ASOs)表达载体。方法:实时定量PCR特异性探针法检测miR-126在Tregs中的表达水平;针对miR-126序列,设计合成其ASOs序列,退火后连接至经AgeⅠ酶和EcoRⅠ酶双酶切的pGCsil-LV-GFP载体上,连接产物转化DH5α感受态细胞,对经PCR鉴定为阳性的载体(命名为pGCsil-miR-126-ASOs)进行测序分析;将构建成功的pGCsil-miR-126-ASOs表达质粒和pHelper 1.0、pHelper 2.0质粒共转染293T细胞,浓缩病毒颗粒并测定所获病毒滴度;将制备好的病毒颗粒感染经TGF-β体外诱导培养的小鼠CD4+CD62L+初始T细胞,72 h后用流式细胞仪检测其Foxp3的表达变化。结果:实时定量PCR结果显示miR-126在CD4+CD25+Tregs中的表达明显高于CD4+CD25-T细胞(P<0.01);测序结果证明成功构建pGCsil-miR-126-ASOs重组质粒载体,包装并获得高浓度的慢病毒颗粒,病毒滴度为9×108TU/mL;重组的病毒能明显抑制Tregs的外周诱导(P<0.05)。结论:成功构建miR-126 ASOs的慢病毒表达载体,并获得高浓度的病毒颗粒。

氢饱和水对初治肺结核患者血清XOD、MDA、SOD、GST水平及药物性肝损伤的影响

目的探讨氢饱和水是否能提高初治肺结核患者抗氧化能力、减少药物性肝损伤的发生。方法选取初治肺结核患者90例,观察组给予HRZE(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇)方案加饮用氢饱和水;对照组仅给予HRZE方案。观察2组不同访视点(2周、4周、6周)血清中黄嘌呤氧化酶(XOD)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽转移酶(GST)水平变化及药物性肝损伤的发生情况。结果 1与对照组比较,治疗后2周,观察组GST水平高于对照组(P<0.05);治疗后4周、6周,观察组XOD、MDA水平较对照组明显下降(P<0.01),而SOD、GST水平较对照组明显升高(P<0.01)。治疗后4周、6周,观察组XOD、MDA水平明显低于治疗前,SOD、GST水平明显高于治疗前(P<0.05或P<0.01)。2治疗后6周,观察组肝损伤发生率较对照组明显下降(P<0.05)。3发生肝损伤的肺结核患者,其谷丙转氨酶(ALT)水平与XOD、MDA水平呈正相关(r=0.903、0.932,P=0.000),与SOD、GST水平呈负相关(r=-0.820、-0.760,P=0.000)。结论饮用氢饱和水能提高初治肺结核患者抗氧化能力,预防药物性肝损伤。

一例由非O1非O139群霍乱弧菌引起败血症的鉴定报告

目的分析我院一例非O1、非O139群霍乱弧菌引起败血症病人的症状和实验室特点。方法：回顾性分析病人的临床表现，实验室检查，治疗及预后。DL—BT112全自动血培养仪培养人全血，Micro：Scanauto SCAN4微生物鉴定仪及弧菌科微量生化鉴定管，鉴定细菌。K-B法药敏试验。结果：该例患者败血症由非O1非O139群霍乱弧菌引起。结论：非O1非O139群霍乱弧菌菌血症大多从免疫力低下患者血液中检出，非O1非O139群霍乱弧菌对大多数药物敏感。

检测结核性胸膜炎患者抗菌肽药物Cathelicidin hCAP18/LL-37浓度的临床价值

目的探讨抗菌肽药物(Cathelicidin hCAP18/LL-37)检测在结核性胸膜炎患者中的临床意义。方法测定58例结核患者和30例非结核胸膜炎患者血浆及胸腔积液中hCAP18/LL-37、腺苷脱氨酶(ADA)水平,并以32例健康体检者血浆中hCAP18/LL-37和ADA的水平作为对照分析。结果结核患者与非结核胸膜炎患者血浆中的LL-37水平,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);结核患者与非结核胸膜炎患者血浆中ADA的浓度水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);结核患者与非结核胸膜炎患者血浆中的LL-37水平、ADA水平之间差异均无统计学意义(P>0.05)。结核患者胸腔积液LL-37水平低于非结核胸膜炎患者,胸腔积液ADA浓度高于非结核胸膜炎患者,两组之间差异有统计学意义(P<0.05);LL-37与ADA呈负相关。结论检测结核性胸膜炎患者胸腔积液和血浆中LL-37的水平及其分布变化,可为结核性胸膜炎临床诊断,提供一定的实验依据。