创新性临床医学教育培养模式构建——以深圳大学为例

深圳大学医学部自2009年开始招收临床医学专业五年制学生,借助教师年轻、有留学经历比例高、观念新、热情高、受传统医学教学体系的影响较小以及小规模班级等优势,逐步形成以器官系统整合模块为基础的主干课程体系,辅以“以问题为中心”的学习方法(problem-based learning,PBL)、形成性评价和终结性评价相结合考评模式,同时融入创新性科学思维培养、职业态度和人文修养以及环境、社会与健康等综合课程作为必要支持。通过十余年的实践与探索,构建了一套特色的创新性临床医学教育体系,为培养具备优秀综合素质的创新性临床医学人才奠定基础。目前五届本科毕业生临床执业医师考试通过率明显高于全国平均水平,学生在临床疾病诊治和操作能力、科研能力、医患沟通能力、自我持续发展和终身学习能力等方面较为突出。

“课程思政” 融入基础医学教育的探索与实践——以深圳大学为例

课程思政是指在教学过程中融入思政元素,对学生在认知、情感和行为等方面产生积极正向的影响。基础医学是在不同层次医学专业人才培养过程中都必须涉及的专业课程,深圳大学医学部基础医学院充分挖掘基础医学课程中蕴含的丰富思政元素,与基础医学的专业知识有机融合,进行多层次的系统设计,探索了以课程为载体,全过程、多维度、融入式的课程思政体系,践行了培养新时代“慈心仁术”医学人才的办学宗旨。

深圳大学口腔医学实验教学体系构建的初步探索

深圳大学口腔医学本科专业于2018年开始招生,深大医学部口腔医学院于2019年正式成立。口腔医学院的本科实验教学中心包括了口腔医学标本馆、教学实训平台及科研创新平台三个部分组成,其中口腔医学教学实训平台共分为四个级别五大实训室。本文主要对口腔医学教学实训平台的建设及实验教学情况展开讨论,深入探讨了如何将信息技术、虚拟技术等新技术引入口腔医学本科生教学中,打造虚拟化、数字化、信息化的高端、智慧型口腔实验教学环境,以“早期手部技能训练、早科研、早临床”的三早理念,对口腔实验教学设备、教学方法及实验室管理模式进行改革,,使学生可以开始早期各种技能训练,并提前熟悉临床环境,促进口腔医学理论与临床实践融会贯通,有效提高本科生的手部操作技能及临床前素养,以期培养高质量的口腔医学专业人才。

基于叙事医学的人文医学实践教学体系建构——以《温暖的医学》课程为例

叙事医学强调叙事能力的养成从而为医学人文的落地和人文医学的实践提供路径。《温暖的医学》基于叙事医学理论,设计了覆盖“生•老•病•死”全生命周期的两层进阶式实践教学体系,将叙事医学能力培养和临床实践有机结合,在实际医疗场景中锻炼医学生运用叙事医学理念和工具,围绕“生物−心理−社会”三个层面开展观察和反思,并做出回应和行动。实践教学提升了医学生对医学本质的理解,促进了医疗关系中主体间性的建立及全人医学诊疗思维的形成。该课程的设计和建构在医学人文课程教学的系统化、规范化、标准化方面也开展了有益的探索。

深圳市大学生急救素养现状调查

目的:了解在校大学生急救素养现状,为后续急救教育课程改革提供科学性参考。方法:采取便利抽样的方法,选取深圳市某高校299名在校生,采用急救素养调查问卷,从急救学习情况及需求、急救知识与技能、急救信念等部分进行调查,并将所得结果进行分析。结果:大学生急救知识与技能平均得分为(27.12±3.45)分;急救信念平均得分为(40.24±4.78)分;不同性别、年级和专业的大学生急救知识与技能得分有差异(P<0.05);低年级学生的急救信念较高年级学生好(P<0.05);学生主要通过电脑网络途径了解急救知识(70.2%);63.5%的学生认为非常有必要将急救技能作为中国义务教育的必修课。结论:在校大学生急救知识与技能掌握不足,急救培训需求强烈,应加强对在校大学生急救素养的培养。

深圳市社区签约高血压患者自我管理现状及影响因素研究

目的 了解社区签约的高血压患者自我管理现状及影响因素,为进一步提高患者自我管理水平提供参考。方法 采用便利抽样法,选取于2021年1月至2023年12月在深圳市6个行政区10个社区健康服务中心签约管理的1 140例高血压患者作为研究对象,通过问卷调查一般资料、高血压患者自我管理能力、治疗态度与信念,分析其自我管理现状及影响因素。结果 社区签约的高血压患者自我管理能力得分为(66.18±8.83)分,治疗态度与信念得分为(70.17±10.53)分;Pearson相关性分析显示,社区签约高血压患者治疗态度与信念得分与自我管理能力得分呈正相关(r=0.490,P<0.01)。多元线性回归分析结果进一步显示,性别、文化程度、高血压病史、家庭医生签约时间以及治疗态度与信念是社区高血压患者自我管理能力的影响因素(P<0.05)。结论 社区签约的高血压患者自我管理能力仍有提升空间,基层医疗机构管理者应根据患者的不同性别、文化程度、高血压病史、家庭医生签约时间、治疗态度与信念,对其自我管理状况进行评估并采取针对性的干预策略,以有效提高患者的自我管理能力。

叙事医学本土化的若干思考

叙事医学为人文社会学科介入医学范畴提供了建构性方案,使技术至上的医疗实践逐渐转向重视患者个体的生活价值、痛苦关怀的人文实践,对于医患主体间的鸿沟消弭、理解改善具有独到之处。然而,在中国式现代化的路径视角下,依然需要对西方语境中的叙事医学方法论进行审慎反思,尤其是要考虑国别体制下的文化差异与社会现实,避免造成简单化搬运与应用。在扎根中国本土情境的基础上,探索适应我国的医疗卫生实践、构建和谐医患环境的叙事医学模式。

3D打印技术在口腔医学教学模型中的应用进展

随着数字化技术的高速发展,计算机辅助设计与制造(CAD/CAM)和3D打印技术越来越多的应用于口腔医学临床与教学实践中。3D打印技术因其可进行复杂内部结构的精确制备、原材料多样等优点,已经广泛应用于口腔颌面外科修复、正畸、种植等科教领域。传统口腔实验教学通常使用离体牙、树脂牙或各类商业成品模型,从而缺乏临床医疗场景的个性化和复杂化的体现,通过3D打印口腔模型可实现标准性、可量产同时还原真实的临床场景,帮助口腔医学生在临床前实习实践阶段建立以人为本的医疗思维。该文综述了3D打印口腔模型在口腔修复、牙体牙髓、口腔颌面外科等专业教学中的最新应用和研发进展,总结不同研究目的所对应的相应制作工艺和原材料,展望发展趋势和亟需解决的问题,旨在促进3D打印技术研究策略在口腔医学临床前教学阶段的研发、应用和普及。

深圳市大学本科生心肺复苏知信行及自我效能现况调查

目的:调查深圳市大学本科生心肺复苏(CPR)知信行及自我效能现况。方法:应用一般资料调查表、大学生CPR知信行、自我效能问卷,对308位深圳市某大学在读本科生进行调查。结果:深圳市大学本科生CPR知信行总得分为61.00 (53.00, 70.00),知识、态度、行为、自我效能总得分分别为31.50 (26.13, 37.50)、25.00 (22.00, 27.00)、5.00 (2.00, 8.00)、8.00 (7.00, 10.00)。医学生、有参与培训经历、不良自我健康状况3个因素与高心肺复苏知信行、自我效能呈现正相关关系,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论:深圳市大学本科生心肺复苏知信行总得分中CPR知识水平、态度水平偏高,CPR行为及自我效能水平偏低。

基于叙事医学的产科人文医学实践教学——以“温暖的医学”课程“生”主题实践为例

叙事医学强调叙事能力的养成,为促进临床学科教学、引导医学生向医生角色的转化提供了重要路径。“温暖的医学”课程基于叙事医学理论,课程设计了覆盖“生·老·病·死”全生命周期的两层进阶式实践教学体系,在实际医疗场景中锻炼医学生吸收、解释、回应患者故事和困境的能力。以“生”主题实践为例,呈现了该课程的具体实施和开展情况。“生”主题实践教学提升了学生对医学主旨的理解和生命本质的感悟,促进了医患关系主体间性的建立和医学生全人医学诊疗思维的形成。

“一体两翼”训练体系助力培养创新型基础医学研究生

研究生是创新体系的生力军和主力军。能否培养出科研创新型研究生人才,是衡量高校办学质量和办学水准的重要指标。基于国家对于基础医学人才创新能力培养的重大需求及深圳大学争创“双一流”大学建设的重要立足点,聚焦当前基础医学研究生培养过程中存在的研究生科研创新能力不足,特别是原始创新能力较为薄弱的突出问题,依托深圳大学医学部优质科研平台、依靠高水平师资队伍,经初步构思及凝练,探索出一种全新的以培养创新型科研人才为结果导向,以建立完善的保障体系为主体,以推进“三早举措”和“文献研讨会”为两翼的“一体两翼”基础医学研究生培养模式;从根本上提升研究生科研创新原始动力,初步培养出一批具有科研创新能力的适应新时代需求的高水平基础医学人才。

新辅助免疫治疗在局部晚期直肠癌中应用循证证据

错配修复功能缺陷(deficient mismatch repair,dMMR)是目前公认的预测免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)疗效的生物标志物,国内外指南已推荐dMMR实体瘤患者一线治疗选择免疫治疗。在直肠癌中,仅5%患者为dMMR/高度微卫星不稳定(microsatellite instability-high,MSI-H),绝大多数为“免疫沙漠型”或错配修复功能完整(mismatch repair proficient,pMMR)/微卫星稳定(microsatellite stabilization,MSS),即对ICIs反应欠佳。因此免疫药物与新辅助放化疗的协同作用是近些年基础和临床研究的热点,并且有较多Ⅱ/Ⅲ期免疫全新辅助治疗(immuno-total neoadjuvant therapy,iTNT)相关临床试验涌现,局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)管理模式也开始进入非手术治疗时代。dMMR/MSI-H型LARC患者新辅助免疫疗法效果显著,有望让患者在后续治疗中豁免手术和放化疗从而选择观察等待策略;对于pMMR/MSS型LARC,目前初步认定ICIs从初始作为后线姑息方案前移到一线选择策略以及继续开展大型临床试验。但iTNT在LARC中应用最佳模式尚无定论,但短程放疗序贯新辅助化疗联合免疫药物可能获得良好短期疗效。寻找其它新的生物标志物,可能会鉴定出部分对iTNT敏感的pMMR/MSS型患者(尤其是低位直肠癌)。未来LARC治疗策略需结合患者临床复发危险度分层和器官保留意愿两方面考虑,实现分层精准治疗。本文将对LARC中iTNT的相关研究背景、基础和临床研究进展以及存在问题等进行综述。

基于元宇宙技术的医学本科生临床实践培训方案对提高教学效果的作用分析

目的分析基于元宇宙技术的医学实习生临床实践培训方案对提高教学效果的作用。方法选取2023年3—7月深圳大学总医院的25名医学实习生作为对照组,应用传统实训教学授课方式进行临床基础操作培训,将2023年9—12月本院的25名医学实习生作为观察组,采用元宇宙医学教育技术进行临床基础操作培训。通过迷你临床演练评估量表(Mini-clinical Evaluation Exercise,Mici-CEX)评价两组医学生的临床综合处理能力,比较两组医学生技能操作考核成绩及教学满意度。结果观察组的临床综合能力考核合格率(96.00%)高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.081,P<0.05)。技能操作考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的教学满意度较对照组高,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论采用基于元宇宙技术的医学实习生临床实践培训方案可显著提升教学效果,有助于提高医学生的操作技能水平,对于提升医学生教学满意度有重要意义。

细胞之间线粒体转移的主要途径、主要作用及主要调控机制

背景:线粒体功能障碍导致细胞衰老凋亡,可加重组织损伤。细胞之间线粒体转移促进损伤细胞恢复线粒体功能,有助于治疗线粒体相关疾病。目的:综述细胞之间线粒体转移的作用及调控机制。方法:检索中国知网和PubMed数据库2014-2024年关于细胞之间线粒体转移的文献,以“线粒体转移,隧道纳米管,缝隙连接,微囊泡,细胞融合”为中文检索词,以“Mitochondrial transfer,Tunneling nanotubes,gap junctions,microvesicles,cell fusion”为英文检索词,最终共纳入74篇文献进行分析。结果与结论:①总结了细胞之间线粒体转移的4个主要途径:包括隧道纳米管、缝隙连接、细胞融合和微囊泡。②梳理了细胞之间线粒体转移的主要作用,包括物质交换、信息传递、改善宿主细胞线粒体功能、抑制氧化应激、提高细胞增殖活力及抗炎抗衰老等。③总结了细胞之间线粒体转移的主要调控机制,包括Miro 1促进隧道纳米管形成和线粒体转移、隧道纳米管转移线粒体依赖宿主细胞环状ADP核糖水解酶表达、氧化应激环境诱导隧道纳米管形成、缝隙连接具有Ca^(2+)依赖性、缝隙连接蛋白43影响缝隙连接形成、激活Ras1蛋白和肌动蛋白有助于细胞融合、肌动蛋白和Rab6参与调控线粒体出胞、激活肌动蛋白和NAD+-CD38-cADPR-Ca^(2+)信号通路促进线粒体入胞等。④在细胞信号传导蛋白、细胞动力学相关蛋白及氧化应激环境的影响下,细胞通过隧道纳米管、缝隙连接、微囊泡及细胞融合进行线粒体转移。⑤线粒体转移是细胞之间物质交换和信息交流的重要途径,与疾病的发生发展息息相关,可为治疗线粒体相关疾病提供新的思路,但对细胞间线粒体转移的作用及调控机制仍需进一步探究。

临床医学专业整合课程体系的构建与实践

传统"以学科为中心"的临床医学教学模式,存在基础与临床教学脱节的问题,系统整合模块式教学有助于使基础与临床教学一体化。为了有效提升教学质量,促进医学生培养的整体性和连贯性,构建以系统整合为核心的临床医学专业创新课程体系,实行多样化教学方法,并改革教学机构,取得了良好的教学效果。

基于环阵超声的高精度微量移液平台

非接触式超声移液技术在药物开发、合成生物学、分子诊断等生物医学领域具有广阔的应用潜力。目前基于单阵元聚焦换能器的超声移液技术,因换能器制作工艺简单及能量大等优势得到了广泛的应用。然而基于单阵元换能器的超声移液方式因为换能器焦距固定需要机械移动换能器实现不同高度液体的转移,导致移液效率较低、通量低。环阵换能器可以采用电子聚焦的方式实现焦点在轴向上动态调节,能够克服单阵元换能器焦距固定的缺点,有望提高超声移液效率。因此,该文自主设计并制作了基于现场可编程门阵列(FPGA)的五通道高精度超声信号发射系统,采用定制的五阵元环阵超声换能器搭建了一套基于环阵超声的高精度超声移液平台。该移液平台可以实现超声焦点动态精准调节,并在不同焦距情况下实现纳升级液滴精准转移,可以有效提高超声移液效率和通量,具有重要的应用价值和前景。

油酸上调围脂滴蛋白2表达增强巨噬细胞对结核分枝杆菌的清除作用

目的:研究油酸对巨噬细胞清除结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)的作用,并进一步探讨其作用机制。方法:使用人单核细胞白血病细胞(THP-1)细胞系诱导的巨噬细胞,加入或不加入油酸(oleic acid,OA)后感染MTB标准株H37Ra,用菌落形成单位(colony-forming unit,CFU)计数及免疫荧光方式检测油酸对巨噬细胞清除MTB的影响。通过RNA-seq筛选出关键靶基因,并采用基因富集分析筛选出相关通路,实时荧光定量PCR验证基因表达。结果:MTB标准株H37Ra感染未经油酸诱导(H37Ra组)巨噬细胞后72 h的菌落计数单位(CFU)中位数(四分位数)为[49×10^(4)(48×10^(4),59×10^(4))],明显高于经油酸诱导(OA+H37Ra组)的巨噬细胞的CFU[34×10^(4)(30×10^(4),42×10^(4))],差异有统计学意义(U=3.500,P=0.017)。RNA-Seq数据显示,围脂滴蛋白2(recombinant perilipin 2,PLIN2)的表达在OA+H37Ra组明显高于H37Ra组。在油酸诱导的巨噬细胞中,敲低PLIN2基因后的CFU结果显示,在H37Ra感染72 h后,敲低PLIN2组的CFU中位数(四分位数)为86×10^(4)(78×10^(4),96×10^(4)),明显高于对照空载体组[56×10^(4)(54×10^(4),62×10^(4))],差异有统计学意义(U=3.000,P=0.015)。OA+H37Ra组中,PLIN2的相对表达量为3.219±0.298,明显高于H37Ra组的0.555±0.028,差异有统计学意义(t=15.410,P<0.01);OA+H37Ra组中PPARγ的相对表达量为0.666±0.075,明显低于H37Ra组的2.217±0.153,差异有统计学意义(t=14.700,P<0.01);OA+H37Ra组中,ACOX1、HADHA基因的相对表达量分别为1.410±0.124和1.107±0.111,均明显低于H37Ra组的2.476±0.207和3.140±0.240,差异均有统计学意义(t=13.520,P<0.01;t=12.760,P<0.01)。结论:油酸通过脂滴表面蛋白PLIN2调控巨噬细胞的脂肪酸氧化促进巨噬细胞对MTB的清除。

基础医学本科创新实验课程的实践与体会

深圳大学医学院连续5年在临床医学专业学生中开设《基础医学创新实验》的实践课程。该课程组织医学本科生进行独立的科研活动,通过学生自己设计实验、组织实施实验、开题报告、进展报告、结题答辩、撰写论文,既培养了学生的创新思维和团队协作能力,又提高了学生发现问题、解决问题和分析问题的综合素质。

脑白质高信号危险因素分析及其与认知功能相关性研究

目的:脑白质高信号(white matter hyperintensities,WMH)是老年人常见的影像特征之一,其在颅脑MRI T2WI及FLAIR序列上呈高信号,与痴呆、中风及死亡率增加密切相关。因此本文探讨影响WMH体积的相关危险因素及其与认知功能的关系。方法:收集2020年1月至2022年12月于我院就诊的184例WMH患者,根据Fazekas量表分为轻度和重度WMH组,比较两组间人口学特征、血脂和甲功等水平的差异,利用ITK-SNAP软件计算WMH体积,多因素回归分析影响WMH体积的危险因素。比较有无认知障碍组间WMH体积的差异,评估WMH体积对认知障碍的诊断能力。结果:轻度WMH组142例,重度WMH组42例。Fazekas评分与WMH体积有较高相关性(r=0.829,P<0.001)。重度WMH组患者年龄更大,高血压和糖尿病患病率更高,血清FT3水平更低。合并高血压、糖尿病的患者WMH体积更大,年龄与WMH体积呈正相关(r=0.379,P<0.001),而血清FT3水平与WMH体积的关联性一般。校正混杂因素后,多元线性分析结果提示年龄和高血压与WMH体积独立相关。在184例受试者中,126例患者合并认知障碍,58例认知正常,认知障碍组WMH体积显著高于认知正常组,WMH预测认知障碍的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.685,WMH的最佳截断值为3975.77 mm3,敏感度为65.10%,特异度为69.00%。结论:年龄、高血压是WMH体积的独立危险因素,此外,糖尿病和低FT3水平也与WMH严重程度相关。WMH与认知功能密切相关,WMH体积越大,认知功能越差,WMH体积有助于早期识别认知障碍人群。

医学相关研究方案制定的要点——基于国家自然基金项目申请书的要求

基于医学科学研究的性质以及国家自然基金委员会对项目申请书的具体要求,展开论述了医学研究方案在其题目、背景、内容、方法、问题、路线、结果和成果等方面制定过程中需要注意的结构和要点。