深圳市新生儿脑卒中多中心现况调查

目的总结深圳市新生儿脑卒中发病率、临床特征及预后等情况,提高脑卒中新生儿的早期诊治能力。方法由深圳市儿童医院牵头,收集2020年1月—2022年12月深圳新生儿数据协作网组织21家单位收治的新生儿脑卒中36例,分析深圳市新生儿脑卒中发病率、临床特征、治疗、预后等情况。结果深圳市21家医院2020、2021、2022年新生儿脑卒中的发病率分别为1/15137、1/6060、1/7704。缺血性脑卒中占75%(27/36),男性患儿占64%(23/36)。86%(31/36)的患儿在生后3d内起病,53%(19/36)以惊厥起病。颅脑影像学结果显示,22例(61%)大脑左侧发生梗死,13例(36%)基底节梗死;12例完成磁共振血管成像检查,9例(75%)累及大脑中动脉。29例患儿完成脑电图检查,21例(72%)出现尖波,10例(34%)出现电发作。不同医院对症支持治疗不同。12例(33%)完善新生儿行为神经测定评分,平均得分(32±4)分。共随访27例患儿12月龄左右的预后情况,44%(12/27)的患儿预后良好。结论新生儿脑卒中主要为缺血性脑卒中,多以惊厥为首发症状,多累及大脑中动脉,脑电图多出现尖波,神经发育评分较低,以对症支持治疗为主,部分患儿预后不良。

深圳市足月及近足月新生儿呼吸窘迫综合征的现状调查

目的探讨深圳市近足月、足月新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的现状和临床特征。方法分析255例RDS临床资料,按胎龄分组,近足月儿组188例,足月儿组67例;按病因分组,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)组209例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)组46例,分析比较各组临床特征。结果近足月儿、足月儿RDS总发病率为0.34%。近足月儿组、NRDS组RDS分期分别明显轻于足月儿组、ARDS组(P<0.05)。足月儿组出生窒息、宫内窘迫、选择性剖宫产率明显高于近足月儿组(P<0.05),胎膜早破率明显低于近足月儿组(P<0.05)。ARDS组胎膜早破率明显高于NRDS组(P<0.05),母亲产前使用地塞米松率低于NRDS组(P<0.05)。足月儿组、ARDS组总通气时间分别长于近足月儿组NRDS组(P<0.05)。足月儿组新生儿持续肺动脉高压、败血症发生率明显高于近足月儿组(P<0.05)。结论深圳市近足月、足月RDS的发病率较高,足月儿病情较重,临床需重视防治RDS并发症。

健康新生儿出生1~30 min血氧饱和度的特点分析

目的:探究健康新生儿出生1~30 min血氧饱和度的特点。方法:选取2023年1-12月于深圳市华中科技大学协和深圳医院出生的30名新生儿作为研究对象,娩出后均进行经皮血氧饱和度监测,分析检测结果。结果:新生儿上肢和下肢血氧饱和度水平同期内比较,差异无统计学意义(P>0.05);新生儿出生后1~30 min,上肢、下肢血氧饱和度水平随着监测时间延长而升高,差异有统计学意义(P<0.05)。自然分娩的新生儿出生后1、2、3、5 min上肢和下肢血氧饱和度水平均高于经剖宫产娩出的新生儿,差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别新生儿出生后1~30 min上肢和下肢血氧饱和度水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。新生儿出生后30 min上肢和下肢经皮血氧饱和度水平与动脉血氧饱和度水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:新生儿出生后血氧饱和度水平逐渐升高,经自然分娩的新生儿血氧饱和度水平高于剖宫产儿,经皮血氧饱和度监测与动脉血氧分析结果一致,且无创,有利于为新生儿用氧情况提供指导。

新生儿高氨血症多中心现状调查及临床分析

目的通过回顾性多中心现状调查,了解新生儿高氨血症的发病率、病因分类、临床特征及预后情况。方法以2017年1月—2022年11月28家参与单位分娩并入住新生儿科治疗的血氨>100μmol/L的新生儿作为研究对象,用描述性研究方法对确诊高氨血症新生儿的发病率、病因分类、临床特征、基因表型及预后随访等情况进行分析总结。结果观察期间28家单位总分娩量708421例,73例符合新生儿高氨血症诊断标准,其中男44例、女29例。病因分类中先天遗传性高氨血症32.88%(24例),暂时性高氨血症15.07%(11例),继发性高氨血症16.44%(12例),另有26例原因不明(35.61%)。主要临床表现有反应差、气促、喂养困难、抽搐、意识障碍等。主要异常实验室检查为代谢性酸中毒、血乳酸增高、低血糖、电解质紊乱,血氨基酸和/或尿氨基酸异常,13例进行了基因检查的患儿中11例发现异常。治疗上除常规对症支持治疗外,主要采用了精氨酸排氨(21例)、补充肉碱(8例)、血液净化(9例)以及腹膜透析(3例)。预后方面,24例先天遗传性高氨血症患儿死亡10例,放弃治疗6例,好转出院8例;12例继发性高氨血症患儿死亡1例,放弃治疗3例,预后不详1例,治愈出院7例;11例暂时性高氨血症患儿均治愈或好转出院;而26例不明原因高氨血症病例死亡17例,放弃治疗4例,预后不详3例,好转出院2例。结论新生儿高氨血症发病率不高,但病情进展快,病死率高,尤其是先天性遗传高氨血症和不明原因高氨血症病例。提高临床医师对该病的认识,尽量做到早诊断,早治疗,可减少死亡及严重并发症。加强产前咨询,建立新生儿高氨血症筛查体系和新生儿高氨血症注册登记系统,具有积极的临床意义。

新型冠状病毒Omicron变异株感染新生儿临床特征的多中心横断面调查

目的探究新型冠状病毒Omicron变异株感染新生儿的临床特征。方法将2022年12月7日—2023年1月12日(新型冠状病毒Omicron变异株流行期间)深圳新生儿数据协作网27家医院542例确诊为新型冠状病毒感染的住院新生儿作为研究对象,采用横断面调查方法调查其临床特征。根据有无症状分为无症状感染组及有症状感染组,比较两组患儿的临床特征、实验室检查结果、胸部X线检查结果及转归。结果542例患儿中,男285例,女257例;515例(95.0%)为足月儿,27例(5.0%)为早产儿。无症状感染组60例,有症状感染组482例。轻型336例(69.7%),中型125例(25.9%),重型15例(3.1%),危重型6例(1.2%)。发热是最常见的症状(434例,90.0%),其次为咳嗽和/或吐沫(183例,38.0%)、鼻塞和/或流涕(131例,27.2%)、气促(36例,7.5%)、喂养不耐受(30例,6.2%)等。325例行胸部X线检查,其中肺部斑片状阴影或实变阴影136例(41.8%),气胸2例(0.6%),肺透过度降低2例(0.6%),余185例(57.0%)未见异常。396例(73.1%)予治疗,其中对症治疗341例(86.1%),使用抗生素治疗137例(34.6%),免疫球蛋白治疗4例(1.0%),呼吸支持治疗23例(5.8%)。542例患儿临床症状缓解后出院,住院时间中位数为5 d。有症状感染组白细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白浓度、降钙素原水平低于无症状感染组(P<0.05),而血小板计数和血糖水平高于无症状感染组(P<0.05)。有症状感染组中性粒细胞减少、血小板计数升高及血红蛋白浓度下降患儿比例均高于无症状感染组(P<0.05)。结论新型冠状病毒Omicron变异株感染新生儿多为轻型,以发热为主要表现。有症状感染患儿多伴有血中性粒细胞计数减少、血小板计数升高及血红蛋白下降等表现。患儿以对症治疗为主,预后良好。

基于亚低温床垫与高压氧舱结合的新生儿智能调控系统——一种发明专利的介绍

新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是一种新生儿较常见的影响脑功能的疾病。目前,亚低温、高压氧舱是治疗新生儿HIE的主要手段,然而二者互相独立,无法实现二者结合同步治疗,疗效单一,且未对新生儿进行脑功能相关的生理信息监测。此外,高压氧舱及亚低温床垫的参数设置依赖医疗师的经验,且在整个过程不变。该文提出了一种针对新生儿HIE治疗的新型装置,同时具有高压氧舱及亚低温床垫模块,使新生儿可以根据不同情况接受高压氧舱和/或亚低温床垫的治疗;还具有多种生理信息的实时监测功能,包括振幅整合脑电图、心电监护、近红外光谱监测,可以实时监测新生儿的脑功能状态、心率、心律、心肌供血、脑组织血红蛋白浓度和血氧饱和度;并且结合智能调控算法,根据新生儿的生理信息智能调控参数并提供后续治疗的建议。

新生儿精氨酰琥珀酸尿症一例并文献复习

精氨酰琥珀酸尿症是一种罕见的常染色体隐性遗传病,属于尿素循环障碍性疾病的一种类型。临床表现从无症状到出现高氨血症的相关症状,包括肝功能障碍、神经认知缺陷、行为异常和学习障碍等。本文报道了1例ASL基因突变导致新生儿期发病的精氨酰琥珀酸尿症,回顾分析ASL基因突变导致精氨酰琥珀酸尿症的临床特点及诊治过程,并结合相关文献进一步分析,以提高临床医生对这一罕见疾病的早期识别。

NO吸入治疗肺血管适应不良性新生儿持续肺动脉高压的临床疗效

目的探究一氧化氮(NO)吸入治疗肺血管适应不良性新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的效果。方法选取2018年1月至2022年12月深圳市新生儿数据协作网所属医院(多中心)新生儿病房收治的68例肺血管适应不良性PPHN患儿为研究对象,根据是否使用NO吸入治疗分为未吸入NO组(38例)和吸入NO组(30例)。未吸入NO组予常规对症支持治疗,吸入NO组在常规对症支持治疗基础上联合低浓度NO吸入治疗。比较两组治疗前与治疗1周左右的血气分析指标,包括动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血pH值;治疗前后的肺动脉收缩压(PASP)、体循环收缩压(SBP)、左心室射血分数(LVEF)、氧合指数(OI),治疗1周后的疗效,以及不良反应发生情况。结果吸入NO组机械通气时间短于未吸入NO组[6.0(4.0,8.3)d比9.5(7.0,13.0)d](P<0.01)。治疗前,吸入NO组血pH值低于未吸入NO组,PaCO_(2)高于未吸入NO组(P<0.05),余各项血气指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后,两组SaO_(2)、PaO_(2)、pH值均较治疗前明显升高,PaCO_(2)较治疗前明显降低(P<0.05),且吸入NO组SaO_(2)、PaO_(2)、pH值明显高于未吸入NO组,PaCO_(2)明显低于未吸入NO组(P<0.05)。治疗前,吸入NO组PASP、PASP/SBP高于未吸入NO组(P<0.01),两组SBP比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后,两组PASP、PASP/SBP均较治疗前明显降低,吸入NO组SBP较治疗前升高(P<0.05),且吸入NO组PASP、PASP/SBP明显低于未吸入NO组,SBP水平明显高于未吸入NO组(P<0.05)。治疗前,两组LVEF、OI比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后,两组OI以及吸入NO组LVEF均较治疗前明显升高(P<0.01),且吸入NO组LVEF、OI明显高于未吸入NO组[(0.68±0.06)%比(0.65±0.05)%、280(226,369)mmHg比250(142,280)mmHg](P<0.05)。治疗1周后,吸入NO组治疗总有效率明显高于未吸入NO组[96.67%(29/30)比78.95%(30/38)](χ^(2)=4.584,P=0.032)。吸入NO组疗效优于未吸入NO组(Z=3.166,P=0.002)。治疗期间,对照组和观察组不良反应总发生率比较差异无统计学意义[21.05%(8/38)比20.00%(6/30)](χ^(2)=0.011,P=0.915)。结论NO吸入联合机械通气及血管扩张剂治疗能有效改善肺血管适应不良PPHN患儿的pH、PaCO_(2)和PaO_(2),并降低肺动脉压力,改善氧合,效果优于单纯机械通气和血管扩张剂药物治疗,且不良反应发生率未增加,安全性较高。

基于风险管理理念的护理措施在新生儿静脉留置针护理中的应用价值

目的:探究基于风险管理理念的护理措施在新生儿静脉留置针护理中的价值。方法:选取2020年1月—2022年1月深圳市儿童医院进行静脉留置针治疗的新生儿200例,根据护理方法不同分为对照组和研究组,各100例。对照组进行传统护理,研究组进行基于风险管理理念的护理措施。比较两组患儿家长的护理满意度、穿刺效果、不良事件发生率、新生儿疼痛评估量表(NIPS)评分。结果:研究组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.008);研究组1次穿刺成功率高于对照组,穿刺成功时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.001);穿刺时、穿刺后,研究组NIPS评分低于对照组,差异有统计学意义(P=0.001)。结论:将风险管理理念的护理措施运用于小儿留置针护理中可提升穿刺效果及患儿家长的护理满意度,降低不良事件发生率,减轻患儿疼痛。

新生儿瘦素水平动态变化与胰岛素样生长因子—Ⅰ、胰岛素及生长激素关系研究

目的：探讨新生儿期血清瘦素、胰岛素样生长因子—I（IGF—I）、胰岛素、生长激素水平变化及其对新生儿生长发育的影响。方法：采用放射免疫法检测100例正常足月人工喂养新生儿脐静脉和静脉血瘦素、IGF—I、胰岛素和生长激素水平，并按采血时间分为初生脐血组、早期新生儿组（生后4～6天）和晚期新生儿组（生后25～28天），采用新生儿体重、身长和RI指数评估新生儿生长发育情况。结果：脐血瘦素水平与IGF—I、胰岛素、生长激素水平和出生体重呈正相关，r值分别为0.45、0.374、0.56和0.646（P均〈0.01）；早期新生儿组血清瘦素水平（O．45±0．38）μg／L显著低于初生脐血组（8．51士5．64）μg／L，其下降值与此期间IGF—I的下降值呈显著正相关（r=0．28），而与胰岛素、生长激素和新生儿体重的下降值无关：晚期新生儿瘦素水平（1．83±0．73）μg/L回升，高于早期新生儿水平（P〈0．01），其增长值与血清IGF—I、胰岛素、生长激素以及体重的增长值呈显著正相关，r值分别为0．45、0．384、0．289、0．484（P〈0．01—0．05）。结论：新生儿期血清瘦素水平的动态变化与体重、血清IGF—I、胰岛素和生长激素水平有一定相关性，提示瘦素对新生儿期生长发育和能量代谢方面发挥重要作用：瘦素可能通过营养物质一胰岛素--IGF—1—生长激素内分泌轴共同调控新生儿生长发育。

高频震荡通气对新生儿呼吸衰竭氧合功能影响

为评估高频震荡通气 (HFOV)对新生儿重度呼吸衰竭氧合功能及预后的影响 ,对18例常频辅助通气(CMV)和药物治疗失败的呼吸衰竭患儿 ,采用HFOV(美国产Sensormedics3100A)治疗 ,并进行肺部氧合功能和预后评价。结果表明 ,用HFOV3h后 ,18例患儿动脉血氧分压与吸入氧浓度比和动脉肺泡氧压比 (87.5±10.8,0.16±0.08)较使用前 (52.6±5.40,0.08±0.02)明显升高 (P<0.05) ;治疗前氧合指数 (30±10) ,治疗3h后明显下降 (16±10) ,差异有显著性 (P<0.05) ;至9h所有指标较治疗前差异有极显著性 (P均<0.01) ;18例患儿中存活15例 (83.3 % ) ,胎粪吸入综合征 (7/7例 )和肺间质气肿并气漏 (5/5例 )的患儿存活率最高。提示重症呼吸衰竭患儿CMV失败者 ,改用HFOV能有效改善氧合 。

静脉注射免疫球蛋白治疗新生儿ABO溶血病

目的 探讨静脉注射免疫球蛋白 (IVIG)治疗新生儿ABO溶血病的疗效。方法 将 32例分为IVIG治疗组和常规治疗组 ,IVIG治疗组在常规治疗的基础上 ,静脉予IVIG。两组均在治疗前后检查血清总胆红素、末梢毛细血管红细胞计数 (RBC)、血红蛋白 (Hb)和红细胞压积 (HCT)。结果 治疗 3～ 4dIVIG组在皮肤黄疸消退时间及血清胆红素降低方面明显优于常规治疗组 (P均 <0 .0 0 1) ,两组在光疗时间无明显差异 (P>0 .0 5 ) ;常规治疗组的末梢毛细血管RBC、Hb和HCT显著低于治疗前 (P 均 <0 .0 0 1) ,而IVIG组三项指标治疗前后均无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论 IVIG对降低新生儿ABO溶血病患儿的血清胆红素有显著疗效 。

新生儿血清瘦素水平变化及与胰岛素样生长因子-I和胰岛素关系研究

为探讨新生儿期血清瘦素、胰岛素样生长因子_I(IGF_I)和胰岛素水平变化及其对新生儿生长发育的影响,采用放射免疫法检测46例健康新生儿静脉血和脐静脉血瘦素、IGF_I和胰岛素水平 ,采用新生儿体重、身长和Rohrers指数[(RI)=出生体重(g)×100/身长(cm)3]估测新生儿生长营养状态。结果显示早期新生儿组血清瘦素水平(0.59±0.43μg/L)明显低于初生组(8.29±6.76μg/L)和晚期新生儿组(1.68±0.58μg/L) ;早期至晚期新生儿组血清瘦素水平的增长值与此期间血清IGF_I、胰岛素和新生儿体重的增长值呈显著正相关(r=0.383,r=0.284,r=0.365) ;初生至早期新生儿组血清瘦素水平的下降值与胰岛素水平、新生儿体重的变化无相关性。提示瘦素在调节新生儿期体重和能量平衡方面起重要作用 ;瘦素可能通过IGF_I。

32例新生儿食物过敏性直肠炎临床分析

目的分析新生儿食物过敏性直肠炎的临床特征,以提高对新生儿期食物过敏的认识。方法回顾性分析32例新生儿食物过敏性直肠炎的临床资料。结果 32例患儿中足月儿30例,早产儿2例,完全人工喂养者17例,纯母乳喂养1例,混合喂养中人工喂养为主者12例,母乳喂养为主2例。均在出生10d后发病,以血丝便为主要症状,换用游离氨基酸配方奶粉喂养后症状多在48h内缓解。结论新生儿食物过敏性直肠炎多在晚期新生儿中发病,人工喂养儿多见,缺少实验室特异性诊断指标,多根据病史、更换饮食治疗后症状消失做出诊断。

超声流量仪对不同孕周新生儿潮气呼吸正常值的测定

目的:建立正常足月儿及不同孕周早产儿潮气呼吸正常值并分析其差异。方法:对55例足月儿、30例晚期早产儿和25例出生胎龄<34周早产儿,在生后1、14日及28日龄,用超声流量仪进行潮气呼吸检测。结果:新生儿期各孕周潮气呼吸功能参数呈正态分布。在第1、14天及28天呼气达峰时间/呼气时间,呼气达峰容积/呼气量,75%、50%、25%潮气量时呼气流速(tidal expiratory flow at 75%remaining tidal volume,TEF75;tidal expiratory flow at 50%remaining tidal volume,TEF50;tidal expiratory flow at 25%remaining tidal volume,TEF25)值逐渐升高,而呼吸频率(respiratory rate,RR)值则逐渐下降;RR与TEF75、TEF25的相关性在足月儿组为显著相关(r=0.469,0.539,均P<0.01),在早产儿组为不相关(r=0.190,0.220,均P>0.05)。而晚期早产儿组则RR只与TEF25有相关性(r=0.231,P<0.05),而与TEF75无相关性(r=0.130,P>0.05);纠正胎龄40周时,早产儿组潮气呼吸参数TEF25、TEF50、TEF75、潮气量明显低于足月儿组,RR明显高于足月儿组(均P<0.05),晚期早产儿组同足月儿比较,上述潮气呼吸参数差别无统计学意义(均P>0.05)。结论:新生儿肺功能参数随日龄逐渐改善,在纠正胎龄40周时,小于34周早产儿潮气呼吸参数仍不能达到足月儿组水平。而RR与TEF25、TEF75在足月儿具有相关性,早产儿则未能体现,新生儿潮气呼吸肺功能的测定及相关性分析有助于评估新生儿特别是早产儿的肺发育。不同孕周新生儿潮气呼吸各项指标可作为临床参考正常值。

感染指标联合检测对新生儿败血症早期诊断的意义

目的:观察新生儿败血症患儿CD64、PCT及hs-CRP的变化并评价三者联合检测的临床意义。方法:对新生儿败血症组100例及同期入院的非感染对照组100例分别检测CD64、PCT及hs-CRP三项指标,1周后选败血症组中临床好转患儿50名作为恢复组,复查三项指标。CD64,PCT和hs-CRP分别用流式细胞技术、电化学发光免疫测定法、免疫比浊法进行检测。结果:新生儿败血症组三项指标均明显高于非感染对照组,恢复组三项指标均明显下降,具有统计学差异(P<0.05)。与单项检测相比,联合检测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及约登指数均明显提高。结论:联合检测三项指标的水平及变化,有助于新生儿败血症的临床早期诊断及疗效评价。

茵栀黄口服液辅助治疗新生儿胆道闭锁21例疗效研究

目的探讨茵栀黄口服液治疗胆道闭锁的临床疗效及安全性。方法将42例胆道闭锁患儿随机分为对照组和治疗组,各21例。对照组采用肝门空肠吻合术(Kasai手术)及药物常规治疗,治疗组在此基础上于手术前后口服茵栀黄口服液。观察两组患儿的临床疗效,于治疗前后检测血生化指标和细胞因子水平,并记录药品不良反应;随访半年,观察胆管炎的发作情况及肝纤维化程度。结果治疗后,治疗组总有效率为90.48%,明显高于对照组的71.43%(P<0.05);两组患儿治疗后血生化指标和细胞因子水平均较治疗前明显降低,且治疗组比对照组下降更显著(P<0.05);治疗组出现药品不良反应3例,症状均较轻微;随访半年,治疗组和对照组胆管炎发生率分别为9.52%和23.81%,肝纤维化异常率分别为9.52%和28.57%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论胆道闭锁新生儿在行Kasai手术及常规药物治疗的基础上,加用口服茵栀黄口服液,可显著提高临床疗效,调节患儿免疫功能,且不良反应较少,值得推广。