三维超声检测儿童肾脏体积正常参考值及其临床意义

目的研究三维超声测量儿童肾脏体积的正常参考值及其临床意义。方法采用三维超声容积成像及虚拟器官计算机辅助定量分析方法,检测325例1个月～14岁健康儿童的肾脏体积,分析肾脏体积变化与年龄、身高、体质量、体表面积及肾脏长径增长的相关性。结果肾脏体积随年龄、体表面积的增长呈逐渐增加的趋势,与年龄、身高、体质量、体表面积及肾脏长径均呈强相关(r>0.6)。肾脏的体积指数相对恒定,仅在1～6个月组与1～2岁组之间比较差异有统计学意义(P=0.047)。结论正常儿童肾脏体积的生长变化具有一定的规律性,肾脏体积指数相对恒定,其正常参考值可用于协助临床评价肾脏功能和诊断儿童肾脏疾病。

三维容积超声在诊断新生儿颅脑损伤的应用

目的探讨三维容积超声断层显像技术(TUI)和三维血管成像在新生儿颅脑损伤中的应用价值。方法选择1 028例新生儿,妊娠26+3~41周,出生体质量(3.05±1.03)kg;其中男性558例,女性470例,出生龄(4.0±0.6)d。其中妊娠<28周极早早产儿22例,28~31^(+5)周132例,32~33^(+6)周100例,34~36^(+6)周155例。进行颅脑三维容积成像,采用TUI模式、三维血管成像模式,诊断结果与传统二维实时超声比较。结果经TUI模式及三维血管成像模式诊断颅内出血Ⅰ级156例,Ⅱ级54例,Ⅲ级41例,Ⅳ级11例;非囊状脑室周围白质软化52例,囊状脑室周围白质软化21例;其合并轻度脑积水10例,中度脑积水16例,重度脑积水22例。较传统二维实时超声少诊断1例颅内出血Ⅰ级、1例非囊状脑室周围白质软化,其余疾病诊断例数及程度均一致。三维血管成像清晰显示,11例Ⅳ级颅内出血,5例大片状囊状脑室周围白质软化,22例重度脑积水因出血块压迫、脑实质囊性缺失及积水压迫作用导致的局部血流信号减少、缺失,清晰显示病变与血管的空间位置关系。三维容积数据采集时间为(5.86±1.68)min,明显短于传统二维超声全程操作的扫查时间。结论三维容积TUI诊断新生儿颅脑疾病可行,对于实现床旁快速诊断、提高超声检查在新生儿中应用的安全性有一定的实用价值。可作为二维实时超声诊断新生儿颅脑损伤的重要补充。

桡骨小头半脱位的超声诊断及其临床意义

目的探讨超声检查对桡骨小头半脱位(RHS)的诊断价值。方法回顾性分析34例RHS患儿的临床及超声检查资料。所有患儿均接受常规双侧肘关节多切面、对比超声检查,且X线检查结果均为阴性。结果 RHS的超声表现包括:肱桡间距增宽29例(29/34,85.29%),关节间隙增宽、回声增强25例(25/34,73.53%),旋后肌上移并呈"钩"型表现32例(32/34,94.12%),环状韧带嵌顿33例(33/34,97.06%)。结论 RHS的声像图表现具有一定特征,通过超声连续扫查双侧肘关节,并进行对比,有助于快速、准确地对X线检查阴性的RHS做出诊断。

超声心动图定量评价川崎病患儿7～14年冠状动脉Z值变化

目的应用超声心动图Z值评价川崎病(KD)患儿7~14年后冠状动脉(简称冠脉)Z值变化。方法回顾性分析100例7~14年恢复期KD患儿的超声心动图,包括急性期呈冠脉扩张54例(扩张组)、无扩张46例(无扩张组),另取同期健康儿童51名作为对照组,比较左冠脉主干(LMCA)、左前降支(LAD)和右冠脉近段(pRCA)内径及其Z值变化,分析恢复期冠脉内径变化的影响因素。结果扩张组冠脉内径大于无扩张组和对照组(P均<0.05),而后二者冠脉内径差异无统计学意义(P均>0.05)。扩张组LMCA、LAD和pRCA的Z值分别为0.569 5±1.061 6、0.420(-0.029,1.078)和0.640(0.283,1.250),无扩张组LMCA、LAD和pRCA的Z值分别为-0.031 3±0.846 7、-0.066 2±0.661 2和0.188 7±0.593 5,对照组LMCA、LAD和pRCA的Z值分别为-0.124 6±1.016 7、-0.255 8±1.084 8和0.194 3±0.610 1,扩张组冠脉Z值大于无扩张组和对照组(P均<0.05),后二者Z值差异无统计学意义(P>0.05)。急性期冠脉扩张程度是KD冠脉持续扩张的影响因子(诊断优势比=39.146,P<0.001)。结论恢复期7~14年,KD急性期冠脉扩张患者冠脉内径及Z值仍增大。KD急性期冠脉损伤程度是远期冠脉变化的影响因素。

基于BiSeNet的小儿超声心动图左心分割方法

小儿超声心动图分割是后续生物学参数测量与疾病诊断的关键一步。目前,这主要依赖于超声医生的手动分割,不仅耗时耗力,而且由于它的重复性与冗余性,常常会导致不准确的分割。深度学习方法在自然图像处理领域已经取得令人瞩目的成果,因此提出应用深度卷积神经网络,从小儿超声心动图中学习有效特征,进行左心关键解剖结构的分割。具体来说,提出使用双路径分割网络(BiSeNet),通过两路分支网络,分别提取低层和高层的特征,然后送入一个特征融合模块,筛选出有效的特征,从而得到准确的分割结果。在采集自深圳儿童医院超声科的包含87个超声心动图视频(2 216张图像)的数据集上进行验证,并与医生的标注结果进行比较。实验结果表明,BiSeNet可以提取到超声心动图中心脏结构的特征,它在左室和左房的分割任务上取得Dice系数高达0.914和0.887。这证明,所提出的方法可以帮助医生进行超声心动图分割,从而减轻医生的负担。

剪切波弹性成像评估重型β-地中海贫血患儿肝脏超铁负荷:与肝脏MR T2^(*)值及血清铁蛋白的相关性

目的观察剪切波弹性成像(SWE)评估重型β-地中海贫血(β-TM)患儿超铁负荷的价值,及其参数与肝脏MR T2^(*)值及血清铁蛋白的相关性。方法回顾性分析96例β-TM患儿及100名健康儿童(对照组),根据是否接受造血干细胞移植(HSCT)将患儿分为HSCT组(n=41)或无HSCT组(n=55),比较3组SWE参数;采用Spearman相关分析观察肝脏剪切波速度(LSWV)与肝脏MR T2^(*)值及血清铁蛋白、杨氏模量与肝脏MR T2^(*)值及血清铁蛋白的相关性。结果HSCT组、无HSCT组LSWV及杨氏模量均高于对照组(P均<0.001);HSCT组与无HSCT组LSWV及杨氏模量差异均无统计学意义(P均>0.05)。β-TM患儿SWE参数与MR T2^(*)值均呈中度负相关(r=-0.501,P<0.05;r=-0.514,P<0.05)、与血清铁蛋白均呈低度正相关(r=0.488,P<0.05;r=0.470,P<0.05)。结论SWE可用于评估β-TM患儿肝脏超铁负荷;SWE参数与MR T2^(*)值呈负相关、与血清铁蛋白呈正相关。

组织多普勒与脉冲多普勒成像评价新生儿缺氧缺血性脑病心肌做功指数的比较

目的对比应用组织多普勒(TDI)和脉冲多普勒技术(PW)检测心肌做功指数(MPI),评价足月新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的心功能损伤。方法回顾分析75例缺氧缺血性脑病新生儿超声心动图结果。HIE重度25例(重度组)、中度25例(中度组)、轻度25例(轻度组),分别应用TDI和PW检测MPI,并与34名健康足月新生儿(对照组)的MPI比较。结果左、右心室侧房室环MPI-PW随HIE的严重程度增加而增大(F=25.331、21.072,P均<0.01);左、右心室侧和室间隔房室环MPI-TDI随HIE的严重程度增加而增大(F=40.661、40.652、41.617,P均<0.01)。左、右心室侧及室间隔房室环MPI-TDI与HIE程度相关(r=0.721、0.717、0.724,P均<0.01);左、右心室侧房室环MPI-PW与HIE程度相关(r=0.631、0.589,P均<0.01);MPI-TDI与HIE的相关性高于MPI-PW。观察者内和观察者间的一致性良好。结论MPI-TDI与MPI-PW均可定量评价HIE的心功能;MPI-TDI对轻度HIE的心功能检测更敏感。新生儿HIE心功能MPI检测应首选TDI。

儿童超声心动图测量指标正常参考值的建立及临床意义

目的建立儿童超声心动图测量指标的正常参考值,分析0～16岁儿童心肌质量、心脏大小正常值随体表面积变化的规律,为儿童心脏疾病的诊治提供依据。方法回顾性分析深圳市儿童医院800名0～16岁体检正常儿童的超声心动图,其中男488名,女312名。对所有受试儿童心脏进行如下测量:M型测量右心室内径(RVD)、室间隔舒张期厚度(IVSd)、左心室后壁厚度(LVPWd)、室间隔收缩期厚度(IVSs)、左心房内径(LAD);二维法测量主动脉环部内径(ARD)、主动脉窦部内径(ASD)、右心室长径、右心室横径、右心室流出道内径(RVOT);双平面法测量左心房容积(LAV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV),计算每搏量(SV)、左心室射血分数(LVEF)、心排出量(CO)、心脏指数(CI)、左心室容积指数(LVEDV/体表面积);实时三平面几何法测量左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV),计算每搏量(SV)、左心室射血分数(LVEF)、心排出量(CO)、心脏指数(CI);测量心肌质量(LVmass),计算左心室质量容积比(LVmass/LVEDV)、心肌质量指数LVmass/体表面积和LVmass/H2.7。测量全部受试儿童的身高(H)、体重(W),计算体表面积。分析各参数与体表面积的相关性以及心肌质量指数LVmass/体表面积、LVmass/H2.7与年龄的相关性。结果 488名男童的年龄为(72.17±49.25)个月,心率为(106.52±22.71)次/min,体表面积为(0.68±0.39)m2,LVmass/体表面积为(44.51±15.23)g/m2,LVEDV为(30.51±20.12)ml,SV为(1.99±0.94)ml,CI为(2.40±0.43)L/(min·m2),LVEF为(68.83±8.93)%,LVEDV/体表面积为(34.98±14.46)ml/m2,LVmass/LVEDV为(1.29±0.30)g/ml,均大于女童的(70.78±49.43)个月、(109.45±20.97)次/min、(0.64±0.37)m2、(44.35±14.03)g/m2、(28.34±18.12)ml、(1.68±0.74)ml、(2.39±0.486)L/(min·m2)、(63.18±9.08)%、(34.89±11.53)ml/m2、(1.27±0.28)g/ml,但差异均无统计学意义(t=0.610、-0.384、0.825、0.263、1.141、1.253、-0.155、1.791、0.031、0.025,P均>0.05)。M型超声心动图测量的RVD、IVSd、LVPWd、IVSs、LAD与体表面积均呈线性相关(R2=0.802、0.683、0.690、0.715、0.824,P均=0.000),且各年龄段均为RVD/LVD>1:3,IVS/LVPW<1.30,LAD/ASD为0.9～1.24;二维超声心动图测量的ARD、ASD、右心室长径、右心室横径、RVOT和双平面法测量的LAV、LVEDV、LVESV、SV、CO及实时三平面几何法测量的LVEDV、LVESV、SV、CO与体表面积均呈线性相关(R2=0.898、0.919、0.298、0.655、0.910、0.845、0.938、0.911、0.934、0.877、0.937、0.915、0.922、0.873,P均=0.000);双平面法及实时三平面几何法测得的LVEF和CI与体表面积均无相关性(R2=-0.145、-0.033、-0.080、-0.057,P均>0.05)。LVmass增长与体表面积呈线性相关(R2=0.926,P=0.000);LVmass/LVEDV不随体表面积而变化(R2=-0.263,P=0.100);LVmass/体表面积不随年龄而变化(R2=-0.432,P=0.111);LVmass/H2.7与年龄具有相关性,0～1岁儿童LVmass/H2.7为(45.92±8.04)g/m2,1～3岁为(40.10±8.33)g/m2,3～6岁为(30.90±6.60)g/m2,6～9岁为(23.88±5.55)g/m2,9～16岁为(23.97±3.80)g/m2。实时三平面几何法测量的LVEDV为(28.87±20.48)ml,LVESV为(10.39±7.93)ml,SV为(18.26±12.47)ml,LVEF为(1.78±1.00)%,CO为(64.80±4.68)L/min,CI为(2.72±0.67)L/(min·m2),与双平面法测量的(29.13±20.37)ml、(10.24±7.54)ml、(18.88±13.14)ml、(1.81±1.03)%、(64.76±4.78)L/min、(2.77±0.69)L/(min·m2)比较差异均无统计学意义(t=-0.198、0.298、-0.741、-0.460、0.131、-1.254,P均>0.05)。结论儿童超声心动图M型、二维法、双平面法及实时三平面几何法测量结果与儿童体表面积间有一定的规律,可用于儿童心脏病超声心动图诊断的正常参考值,对儿童心脏疾病的诊治具有重要意义。

儿童超声心动图冠状动脉正常参考值及临床意义

目的探讨建立儿童超声心动图冠状动脉正常参考值及其临床意义。方法对400例出生1个月至12岁的健康儿童进行超声心动图检查,其中男232例、女168例。检测冠状动脉(LCA、LAD、pRCA、mRCA、dRCA)内径和左冠状动脉前降支舒张期峰值流速(LAD-Vmax),分析其与体表面积(BSA)、左心室心肌质量(LVmass)和主动脉瓣环内径(ARD)的相关性。结果男性儿童的BSA、LVmass、LAD-Vmax、LCA、LAD、pRCA、mRCA、dRCA分别为(0.60±0.25)m2、(28.85±14.16)g、(26.04±4.24)m/s、(2.27±0.36)mm、(1.85±0.32)mm、(1.87±0.34)mm、(1.77±0.31)mm、(1.69±0.32)mm,大于女性儿童的(0.58±0.26)m2、(27.55±14.06)g、(25.46±4.13)m/s、(2.19±0.34)mm、(1.80±0.32)mm、(1.83±0.35)mm、(1.76±0.33)mm、(1.68±0.31)mm,但差异均无统计学意义(t=0.577、0.799、1.043、1.913、1.850、0.853、0.236、0.166,P均>0.05)。LCA、LAD、pRCA、mRCA、dRCA内径随年龄增长而增大(F=147.93、101.56、124.39、190.74、149.68,P均<0.05)。LCA、LAD、pRCA、mRCA、dRCA内径随BSA增大而增大,呈异方差性正相关(r=0.896、0.852、0.877、0.914、0.917,P均<0.05)。LCA、LAD、pRCA、mRCA、dRCA内径均与LVmass呈正相关(r=0.821、0.779、0.798、0.857、0.855,P均<0.05)。LCA、LAD、pRCA、mRCA、dRCA内径均与ARD呈正相关(r=0.814、0.768、0.782、0.814、0.817,P均<0.05)。冠脉比值LCA/ARD、LAD/ARD、pRCA/ARD、mRCA/ARD、dRCA/ARD均随BSA增大而明显减小。LAD-Vmax随BSA有增加趋势,但无相关性(r=0.023,P>0.05)。结论健康儿童冠状动脉内径与年龄、BSA之间有一定相关性。应用BSA、LVmass及冠状动脉比值等回归方程,计算标准化的Z值,有助于客观定量冠状动脉扩张,诊断儿童冠状动脉病变,值得在临床推广应用。

儿童肠套叠超声下水灌肠复位术的有效性和安全性

目的评价急性肠套叠儿童实施超声监测下水灌肠复位术的有效性和安全性。方法选取2017年9月至2020年7月深圳市儿童医院的1830例经超声诊断为肠套叠的患儿,采用肠套叠水灌肠方案,行水灌肠复位治疗,观察治疗效果和并发症及其声像图表现。结果1830例急性肠套叠患儿中原发性肠套叠1791例、继发性肠套叠39例。经水灌肠复位成功1780例(97.3%,1780/1830);肠复位失败50例(2.7%,50/1830),复位失败者中包括原发性肠套叠42例、继发性肠套叠8例,均随后转为手术开腹治疗。在灌水过程中3例(0.16%,3/1830)出现并发症,均为肠穿孔;无死亡病例。结论超声监测下水灌肠复位术治疗儿童急性肠套叠是一种有效、安全的方法,避免了儿童X线辐射,可作为儿童肠套叠非手术治疗优先选择的方法。

儿童先天性肠旋转不良的超声诊断价值

目的探讨儿童先天性肠旋转不良的超声诊断价值。方法回顾分析73例先天性肠旋转不良患儿的术前声像图表现,评价超声诊断的敏感性和特异性。结果声像图表现为:(1)胃、十二指肠扩张70例(95.89%);(2)下消化道肠管呈塌瘪状58例(79.45%);(3)肠系膜血管呈螺旋状盘曲52例(71.23%);(4)肠系膜上动脉(SMA)与肠系膜上静脉(SMV)位置关系异常14例(19.18%);(5)肠管囊性团块8例(10.96%);(6)肠套叠2例(2.74%)。声像图显示肠系膜血管呈螺旋状盘曲对诊断中肠扭转的敏感性为87.72%、特异性为87.50%,对中肠扭转的阳性预测价值为96.15%。结论中肠扭转的声像图表现具有特征性。肠旋转不良的声像图表现与病理类型有关,提高对该病的病理类型及其超声表现的认识,有助于提高术前诊断率。

两种方法计算超声心动图Z值定量儿童主动脉根部内径的比较

目的探讨儿童超声心动图主动脉根部内径Z值计算的方法及其影响因素。方法选取2012年3至10月在深圳市儿童医院就医的105例儿童,中位年龄19个月。经二维超声心动图测量的主动脉瓣环及主动脉窦内径,分别采用中国深圳儿童医院(C法)与Pettersen等(P法)2个不同的正常参考值回归方程式和均方误,计算主动脉瓣环及主动脉窦内径Z值;再综合以上2种方法,采用C法的正常参考值回归方程式与P法的体表面积(BSA)公式,计算主动脉瓣环及主动脉窦内径的Z值(简称ZH法)。比较分析C法、P法及ZH法计算得出的主动脉瓣环、主动脉窦内径Z值大小及其概率分布的正态性。结果采用C法计算的主动脉瓣环、主动脉窦内径的Z值均呈正态分布(P值分别为0.067和0.650)。采用P法计算的主动脉瓣环、主动脉窦内径的Z值亦均呈正态分布(P值分别为0.208和0.970)。采用ZH法计算的主动脉瓣环内径Z值呈偏态分布(P=0.027),而主动脉窦内径的Z值呈正态分布(P=0.430)。C法、P法、ZH法计算得出的主动脉瓣环内径Z值分别为0.41±0.89、0.23±0.85和0.36±0.94,差异无统计学意义(F=1.117,P=0.309);3种方法计算得出的主动脉窦内径Z值分别为0.38±0.89、0.58±0.71和0.36±0.84,差异有统计学意义(F=5.443,P=0.005)。C法与P法计算超声心动图主动脉瓣环内径、主动脉窦内径的Z值结果高度正相关,主动脉瓣环内径、主动脉窦内径Z值的相关系数分别为0.917(P=0.000)、0.900(P=0.000),相关方程分别为Y=0.917X-0.126、Y=0.900X-0.217。结论儿童超声心动图主动脉根部内径的Z值计算中,BSA公式和正常参考值的回归方程式是影响Z值大小的主要影响因素。应优先采用适合于中国儿童的正常参考值。

三维容积超声定量儿童膀胱容积的准确性研究

目的探讨三维容积超声定量儿童膀胱容积的准确性。方法 2013年2~6月在深圳市儿童医院行超声检查的儿童238例,行膀胱三维容积超声成像,其中男性106例、女性132例;根据体表面积分组:0.36~0.60 m2(27例)、0.61~0.78 m2(66例)、0.79~0.89 m2(52例)、0.90~1.05 m2(33例)、1.06~1.20 m2(30例)、1.21~1.78 m2(30例)。分别采用Voluson E8、i U22,测量膀胱三维容积,与实际排出尿量比较,分析膀胱容积与实际排出尿量的相关性。结果儿童膀胱三维容积大小随体表面积增大而增大(F=33.53,P<0.05),与体表面积呈正相关(r=0.679,P<0.05);各体表面积组经三维容积超声所测得的膀胱容积与实际尿量比较,均小于实际尿量[(47.80±30.33)ml vs(82.24±49.63)ml、(77.20±39.72)ml vs(139.98±79.03)ml、(95.96±50.79)ml vs(175.96±101.70)ml、(117.46±54.17)ml vs(206.62±86.22)ml、(145.53±73.60)ml vs(253.33±135.09)ml、(220.27±110.34)ml vs(327.42±165.45)ml],差异均有统计学意义(t=3.19、5.53、5.08、4.49、3.84、3.00,P均<0.05);但与实际尿量呈正相关(r=0.881,P<0.05)。各体表面积组儿童二维超声模拟椭圆体法计算的膀胱容积也低于实际尿量[(50.38±36.94)mlvs(82.24±49.63)ml、(86.77±62.34)ml vs(139.98±79.03)ml、(102.69±60.21)ml vs(175.96±101.70)ml、(107.94±55.14)ml vs(206.62±86.22)ml、(145.31±66.01)ml vs(253.33±135.09)ml、(222.77±132.59)ml vs(327.42±165.45)ml],差异均有统计学意义(t=3.03、4.01、4.47、4.95、3.94、2.75,P均<0.05);两者呈正相关(r=0.326,P<0.05)。结论三维容积超声定量儿童膀胱容积可行,临床应用时应考虑到儿童生长的因素,可结合回归方程更为准确定量儿童膀胱容积。

儿童肝脏局灶性病变的经静脉造影增强超声

超声是儿童肝脏局灶性病变（focal liver lesions,FLL）首选的影像学检查方法,但因鉴别诊断的局限性,常需行进一步增强计算机断层扫描（computed tomography,CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）检查。经静脉造影增强超声（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）在欧洲已广泛应用于儿童.

儿童神经母细胞类肿瘤造影增强超声成像诊断分析

神经母细胞类肿瘤（neuroblastic tumors,NT）是儿童最常见的颅外恶性实体肿瘤[1],是异质性非常强的肿瘤,未经诊治有可能自发消退,但同时也可表现为极强的侵袭性,较早发生多处转移,因此治疗方法因人而异。由于灰阶声像缺乏特征性,在NT患儿采用化疗前需明确病理诊断,超声引导下肿瘤穿刺活检为儿童肿瘤重要的病理诊断方法,本研究对临床疑诊拟行穿刺活检的儿童进行造影增强超声（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）检查.

EV71手足口病神经源性心脏功能不全的实时三维超声心动图检测

目的探讨应用实时三维超声心动图检测EV71手足口病患儿神经源性心功能不全的特点及其临床意义。方法 2005年12月至2009年12月深圳市儿童医院EV71手足口病患儿44例(手足口病组),临床上分为4期:Ⅰ期手足口病、疱疹性咽颊炎,Ⅱ期神经受累,Ⅲ期自主神经功能紊乱及肺水肿,Ⅳ期生命体征稳定。采用实时三维超声心动图多平面定量检测各期患儿的收缩功能指标:左心室舒张末期容积(LVEDV)、每博输出量(SV)、心排出量(CO)、左心室射血分数(LVEF)、室壁运动积分(WMSI)等;在组织速度成像条件下取二尖瓣环6个点的同步组织速度曲线,分别测量舒张期早期及晚期峰值速度(Ve及Va),取其平均值计算Ve/Va;取同期一过性发热患儿31例为对照组,通过对两组心脏收缩参数比较,分析影响心脏功能变化的相关因素。结果与对照组比较,手足口病组Ⅰ期患儿心脏功能指标正常,无血糖、心率升高。Ⅱ期患儿存在节段性室壁运动异常,WMSI升高(1.04±0.09,1.00±0.00,P<0.05),血糖明显升高[(6.5±1.2)mmol/L,(4.3±0.7)mmol/L,P<0.01)],但心率差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅲ期患儿表现为显著的心脏功能不全,以SV降低最为明显[(7.3±2.8)ml,(13.7±7.8)ml,P<0.01],Ⅲ期患儿心率、血糖、WMSI[(156.0±26.2)次/min、(7.3±2.3)mmol/L、1.44±0.45]与对照组相应指标[(108.1±10.7)次/min、(4.3±0.7)mmol/L、1.00±0.00]比较均显著升高(P均<0.01)。Ⅱ期和Ⅲ期患儿高血糖比例分别为33.3%、54.5%,与对照组患儿高血糖比例(0%)比较显著升高(P<0.01)。Ⅳ期患儿与对照组比较,心率、血糖正常,SV仍较低[(9.9±4.2)ml,(13.7±7.8)ml,P<0.05],WMSI(1.05±0.07,1.00±0.00)仍较高,与对照组WMSI比较差异仍有统计学意义(P<0.01),其余心脏功能指标与对照组比较均无明显差异。1例Ⅲ期患儿死于心力衰竭和肺水肿。结论重症EV71手足口病患儿存在神经性应激性心脏功能不全,主要表现为以心尖为主的一过性弥漫性左心室收缩功能减低和节段性室壁运动异常,伴心率增快、血糖升高及神经源性肺水肿等全身应激反应,实时三维超声心动图对心脏功能检测及评价预后有较高的应用价值。

新生儿超声心动图正常参考值及Z值回归方程式的研究

目的：研究新生儿超声心动图的正常参考值及其Z值回归方程，探讨新生儿心脏正常值的变化规律。方法对深圳市儿童医院288名出生0~28 d健康新生儿，进行超声心动图定量检测，包括M型、二维法、实时三平面几何法、多普勒血流、组织多普勒测量，并进行超声心动图结果与体重的相关回归分析，应用回归方程计算Z值。结果新生儿M型测量的右心室内径（RV）、左心室舒张末期内径（LVEDD）正常值，二维超声心动图测量的四腔图二尖瓣环内径（MV-D1）、两腔图二尖瓣环内径（MV-D2）、长轴图二尖瓣环内径（MV-D3）、主动脉瓣环内径（ARD）、主动脉窦内径（ASD）、主动脉升段内径（AAO）、主动脉弓内径（TA）、主动脉峡部内径（AI）、主动脉隔段内径（AO-Dia）、四腔图三尖瓣环内径（TV-D1）、右心室流入道图三尖瓣环内径（TV-D2）、右心室流出道内径（RVOT）、肺动脉瓣环内径（PVD）、主肺动脉内径（PA）的正常值，二尖瓣口舒张早期峰值流速（MV-E）、二尖瓣口左心房收缩峰值流速（MV-A）、三尖瓣口舒张早期峰值流速（TV-E）、三尖瓣口右心房收缩峰值流速（TV-A）、主动脉瓣峰值流速（AV-max）、主动脉瓣血流速度时间积分（AV-VTI）、肺动脉瓣峰值流速（PV-max）、肺动脉瓣血流速度时间积分（PV-VTI）的正常值，二尖瓣环侧壁收缩期速度（MV-s′）、二尖瓣环侧壁舒张早期速度（MV-e′）、二尖瓣环侧壁心房收缩期速度（MV-a′）、三尖瓣环侧壁收缩期速度（TV-s′）、三尖瓣环侧壁舒张早期速度（TV-e′）、三尖瓣环侧壁心房收缩期速度（TV-a′）、房室瓣环室间隔收缩速度（IVS-s′）、房室瓣环室间隔舒张早期速度（IVS-e′）、房室瓣环室间隔心房收缩速度（IVS-a′）的正常值，双平面法测量的左心房容积（LAV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、每搏量（SV）、心输出量（CO）的正常值，实时三平面几何法测量的LVEDV、SV、CO的正常值，左心室心肌质量（LV mass）、左心室心肌质量指数[LV mass/BSA、LV mass/H2.7；体表面积（BSA）、身长（H）]的正常值，与体重均呈非线性正相关（P均＜0.01）。MV-E/A、PV-E/A、MV-e′/a′、TV-e′/a′、IVS-e′/a′、MV-E/IVS-e′、左心室心肌质量容积比（LV mass/LVEDV）、双平面法及实时三平面几何法左心室射血分数（LVEF）与体重均无相关性（P均＞0.05）。除RV、MV-D1、MV-D2、MV-D3、TV-D1、TV-E、MV-s′、IVS-a′、TV-s′、TV-e′外，非线性回归法（lnY=a＋bX＋cX2＋dX3）获得的R2均大于线性回归法（Y=a＋bX）。Z值均无随体重变化趋势，均呈正态分布。结论新生儿超声心动图正常参考值的趋势图反映了随体重变化的规律，采用非线性回归方程可用于计算预测平均值，所获得的Z值呈标准正态分布，对新生儿心脏疾病的诊治具有重要意义。

小儿消化道重复畸形超声诊断价值

目的探讨小儿消化道重复畸形的超声诊断价值。方法回顾性分析我院2000年4月至2010年9月收治的25例消化道重复畸形患儿的超声声像图表现。结果 25例消化道重复畸形患儿发生在回肠20例,空肠3例,结肠1例,食管1例。其中20例呈典型的声像图表现:大小不等厚壁囊性团块,外径2～11cm,<5cm者16例。囊壁的边界尚清,肠壁呈"强-弱-强"3层结构特点,彩色多普勒可显示囊壁血流信号;1例超声声像图显示为右侧胸腔内肠管样回声,肠管扩张,可见蠕动,彩色多普勒示肠管可见点状血流信号;4例呈非典型声像图表现,其中2例表现为薄壁囊性团块,未显示明显肠壁3层结构,内可见分隔样回声,彩色多普勒示囊壁无明显血流信号;1例仅表现为肠梗阻,部分肠管积液、扩张;1例仅有少量腹腔积液,未显示明显腹腔团块回声。结论小儿消化道重复畸形的超声声像图表现具有一定特征性。提高对其病理类型的认识并采用合适的超声检查操作方法,将有助于提高该病的术前诊断水平。

婴幼儿脊髓栓系综合征的超声诊断价值

目的探讨婴幼儿脊髓栓系综合征(TCS)的超声诊断价值。方法 2005年12月至2013年7月深圳市儿童医院经手术确诊的TCS患儿25例,对其术前超声、MRI图像进行回顾性分析,评价超声诊断TCS的准确性及临床意义。结果 25例经手术证实的TCS中,超声定位脊髓圆锥终止位置的符合率为96%(23/24),MRI符合率为100%(25/25)。超声显示脊髓振动减弱4例,脊髓振动消失21例,其中2例超声显示脊髓振动减弱者术中所见脊髓振动消失,超声显示脊髓振动消失诊断TCS的符合率为91%(21/23)。超声显示脊髓骶尾段形态与MRI完全相符,其中存在脊髓膨大4例,无脊髓膨大13例,脊髓末端鼠尾状8例。超声检查结果:25例TCS伴发畸形,其中脊膜膨出7例,伴脂肪瘤3例;脊髓脊膜膨出14例,伴脂肪瘤5例、脊髓积水1例;椎管-表皮瘘3例,均伴脂肪瘤;单发脂肪瘤1例。与手术结果比较,超声检查将2例脊髓脊膜膨出误诊为脊膜膨出,漏诊1例脊膜膨出伴发的脂肪瘤,MRI漏诊2例椎管-表皮瘘。结论婴幼儿脊柱超声检查可准确定位脊髓圆锥终止位置、精确显示脊髓形态。与MRI比较,超声检查可反复实时直观显示脊髓振动情况来判定脊髓栓系与否。超声检查具有便捷性、可重复操作以及费用低等优势,因此可作为诊断脊髓栓系的首选筛查手段。

法洛四联症患儿手术前超声心动图Z值研究

目的探讨法洛四联症(TOF)患儿术前超声心动图的Z值变化及其临床应用的意义。方法回顾性分析2011年1月至2013年9月在深圳市儿童医院手术治疗的31例TOF患儿术前超声心动图结果,患儿年龄中位数10个月(3 d^14岁);取同期31例健康儿童为正常对照组,年龄中位数10个月(6 d^13岁)。超声心动图测量内容包括右心室流出道(RVOT)、肺动脉瓣环(PVD)、左肺动脉(LPAD)、右肺动脉(RPAD)、肺动脉瓣口峰值流速(PV-Vmax)、三尖瓣环内径(TVD)、二尖瓣环内径(MVD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)和左心室心肌质量(LVmass)。应用深圳市儿童医院小儿超声心动图正常参考值及其回归方程式获得各参数的预测平均值,用Z值公式转为标准值(Z=[M-y]/MSE)。结果 TOF组与对照组的体表面积,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,TOF组RVOT直径显著减小、Z值呈负值增大(-4.87±1.86 vs 0.33±0.93,t=-13.90,P<0.05);TOF患儿的PVD、LPAD、RPAD显著减小,相应的Z值均呈负值增大(-4.15±2.93 vs0.11±0.85,t=-7.76;-1.35±2.38 vs 0.66±1.17,t=-4.24;-1.47±2.03 vs 0.59±1.04,t=-4.94,P值均<0.05);而PV-Vmax显著增大,相应的Z值增大,差异有统计学意义(8.38±0.19 vs 0.24±0.98,t=29.50,P<0.05)。TOF组TVD略大于对照组(P=0.10),但其Z值比对照组增大,差异有统计学意义(1.00±1.17 vs 0.29±0.52,t=3.06,P<0.05)。TOF患儿的MVD、LVEDV、LVmass均有减小趋势,差异无统计学意义(P>0.05),但其Z值均明显减小,差异均有统计学意义(0.25±0.78 vs0.76±0.65,t=-2.75;-0.92±1.94 vs 0.03±1.01,t=-2.41;-0.83±1.59 vs 0.67±0.69,t=-4.71,P值均<0.05)。与行肺动脉瓣环扩张术相比,行跨肺动脉瓣补片术患儿的RVOT、PVD、LPAD、RPAD稍减小,Z值呈负值增大,差异均无统计学意义(-4.89±2.03 vs-4.84±1.67,t=-0.08;-4.73±3.49vs-3.34±1.75,t=-1.31;-1.88±2.54 vs-0.62±2.00,t=-1.49;-1.89±1.90 vs-0.84±2.15,t=-1.41,P值均>0.05);行跨瓣补片术患儿的PV-Vmax稍增快,PV-Vmax Z值呈正值增大,但差异无统计学意义(8.58±1.20 vs 8.12±1.16,t=1.07,P>0.05)。结论超声心动图Z值可定量分析TOF患儿RVOT狭窄和左心的发育落后。行跨瓣补片患儿的RVOT及肺动脉内径Z值更低。经体表面积校正的Z值对术前诊断和手术方案具有重要意义。