深圳市新生儿脑卒中多中心现况调查

目的总结深圳市新生儿脑卒中发病率、临床特征及预后等情况,提高脑卒中新生儿的早期诊治能力。方法由深圳市儿童医院牵头,收集2020年1月—2022年12月深圳新生儿数据协作网组织21家单位收治的新生儿脑卒中36例,分析深圳市新生儿脑卒中发病率、临床特征、治疗、预后等情况。结果深圳市21家医院2020、2021、2022年新生儿脑卒中的发病率分别为1/15137、1/6060、1/7704。缺血性脑卒中占75%(27/36),男性患儿占64%(23/36)。86%(31/36)的患儿在生后3d内起病,53%(19/36)以惊厥起病。颅脑影像学结果显示,22例(61%)大脑左侧发生梗死,13例(36%)基底节梗死;12例完成磁共振血管成像检查,9例(75%)累及大脑中动脉。29例患儿完成脑电图检查,21例(72%)出现尖波,10例(34%)出现电发作。不同医院对症支持治疗不同。12例(33%)完善新生儿行为神经测定评分,平均得分(32±4)分。共随访27例患儿12月龄左右的预后情况,44%(12/27)的患儿预后良好。结论新生儿脑卒中主要为缺血性脑卒中,多以惊厥为首发症状,多累及大脑中动脉,脑电图多出现尖波,神经发育评分较低,以对症支持治疗为主,部分患儿预后不良。

深圳市足月及近足月新生儿呼吸窘迫综合征的现状调查

目的探讨深圳市近足月、足月新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的现状和临床特征。方法分析255例RDS临床资料,按胎龄分组,近足月儿组188例,足月儿组67例;按病因分组,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)组209例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)组46例,分析比较各组临床特征。结果近足月儿、足月儿RDS总发病率为0.34%。近足月儿组、NRDS组RDS分期分别明显轻于足月儿组、ARDS组(P<0.05)。足月儿组出生窒息、宫内窘迫、选择性剖宫产率明显高于近足月儿组(P<0.05),胎膜早破率明显低于近足月儿组(P<0.05)。ARDS组胎膜早破率明显高于NRDS组(P<0.05),母亲产前使用地塞米松率低于NRDS组(P<0.05)。足月儿组、ARDS组总通气时间分别长于近足月儿组NRDS组(P<0.05)。足月儿组新生儿持续肺动脉高压、败血症发生率明显高于近足月儿组(P<0.05)。结论深圳市近足月、足月RDS的发病率较高,足月儿病情较重,临床需重视防治RDS并发症。

应用血液学指标诊断新生儿地中海贫血

目的 成人中应用血液学指标筛查地中海贫血的报道较多,但成人的血液学诊断值不能应用于新 生儿。本研究旨在评价红细胞平均体积(MCV)、红细胞脆性、红细胞体积分布宽度(RDW)对新生儿地中海贫血的 诊断价值。方法 以386例在本院新生儿科接受治疗的高未结合胆红素血症患儿为研究对象,根据地贫基因诊断 结果分为地贫组(n=35)和非地贫组(n=351)。检测患儿MCV、红细胞脆性、RDW等血液学指标,作出ROC曲 线,分别计算曲线下面积和各指标的最佳临界值以及相应的敏感度、特异度。结果 地贫组的MCV、RDW和脆性 分别是80±8fL、16.2%±1.0%、31%±13%,而非地贫组为94±9fL、15.8%±1.0%、46%±14%,其中两组 MCV和红细胞脆性的差别具有显著意义(均P<0.01)。在诊断地贫时,MCV的ROC曲线下面积(AUCROC)为 0.877,最佳临界值为88fL,该临界值的敏感度和特异度分别是92%和73.5%;红细胞脆性的AUCROC为0.796,最 佳临界值为37.5%,该临界值的敏感度和特异度分别是85%和75%;RDW的AUCROC为0.630,最佳临界值为 15.9%,该临界值的敏感度和特异度分别是73%和58%。结论 MCV和红细胞脆性均可作为新生儿地贫诊断的 有效指标,且MCV的诊断价值优于红细胞脆性。

G6PD缺陷症对新生儿高胆红素血症病程的影响

目的探讨G6PD缺陷症对新生儿高胆红素血症病程的影响。方法确诊高胆红素血症新生儿77例,分为两组:G6PD缺陷症组37例,G6PD正常组40例。全部病例均给予双面蓝光光疗,对比两组新生儿治疗前血清总胆红素(Total serum bilirubin,TSB)、血红蛋白和治疗后TSB、血红蛋白、总光疗时间、住院天数。结果 G6PD缺陷症组和G6PD正常组新生儿治疗前TSB分别为(278.43±15.26)μmol/L和(276.68±12.15)μmol/L(P>0.05),血红蛋白分别为(165.58±10.90)g/L和(160.95±9.76)g/L(P>0.05)。G6PD缺陷症组和G6PD正常组新生儿治疗后TSB分别为(168.70±9.79)μmol/L和(162.68±12.09)μmol/L(P<0.05),血红蛋白分别为(150.59±7.82)g/L和(153.63±7.80)g/L(P>0.05)。G6PD缺陷症组和G6PD正常组新生儿总光疗时间分别为(65.51±16.87)h和(45.00±12.67)h(P<0.01),住院天数分别为(7.22±1.60)d和(5.58±1.45)d(P<0.01)。结论 G6PD缺陷症新生儿虽无明显溶血发生,但G6PD缺乏也会延缓高胆红素血症的消退,增加光疗时间和住院天数。

新生儿监护病房应用多媒体辅助医患沟通和健康宣教的探讨

目的分析新生儿监护病房(NICU)应用多媒体辅助医患沟通和健康宣教与患者满意度、医疗投诉发生率的关系,以期为NICU的医患沟通提供新的思路。方法搜集新生儿常见病符合循证医学的病因、病程、临床表现、并发症、诊疗和护理常规,以及各种诊疗护理措施的应用指征、优缺点等资料;以图片、相片、录像的形式采集和描述疾病的典型临床表现、病程演变、并发症和诊疗护理的操作过程;将上述内容编辑、制作成多媒体课件;在家属办理出、入院和探视的过程中选择性播放相关课件,同时辅以手机短信及QQ视频等沟通方式。通过患者家属满意度调查评估项目实施效果。结果项目实施后所有涉及的满意度数值均高于项目实施前,其中对初入院时护士接待的满意程度、对住院期间护士健康教育和康复指导满意度、对刚入院时接诊医生的满意程度、对住院期间主管医生沟通解释病情的满意度以及总的满意度两组间差异有统计学意义(P<0.05);项目实施前后新生儿科每月受到批评人次分别为3.00(1.00,6.50)和2.00(0.00,5.00),受到表扬人次分别为1.00(0.00,3.00)和2.50(1.00,5.75)(P=0.094)。结论通过应用多媒体和网络等先进技术辅助医患沟通和健康宣教,可以弥补语言交流的局限性和不确定性,有助于提高患者满意度,从而构建和谐的医患关系。

延迟脐带结扎对新生儿血红蛋白及黄疸的影响

目的探讨延迟脐带结扎对足月顺产新生儿血红蛋白、红细胞压积和红细胞增多症及新生儿高胆红素血症发生率的影响。方法回顾足月顺产分娩的新生儿病例126例,分为观察组(63例)和对照组(63例)。观察组延迟脐带结扎60 s,对照组娩出15 s内结扎脐带。比较两组新生儿血红蛋白及红细胞压积,评价红细胞增多症发生率,并随访2周内新生儿高胆红素血症发生率。结果观察组新生儿血红蛋白、红细胞压积及红细胞增多症发生率较对照组高(P<0.05),但两组新生儿2周内新生儿高胆红素血症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论延迟脐带结扎可明显提高新生儿血红蛋白水平,并明显提高红细胞增多症发生率,但对新生儿高胆红素血症发生率无明显影响。

非侵入性呼吸支持治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察

目的观察非侵入性呼吸支持对新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法将胎龄≤35周,且符合新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)诊断标准的82例早产儿作为观察对象。尽早给予NCPAP支持,若失败则改用NIPPV支持,必要时使用PS或机械通气。结果 82例观察对象全部使用了NCPAP,其中19例因效果不明显改用了NIPPV,66例使用了PS;72 h内无一例使用有创机械通气,但有4例患儿后期因合并院内感染或BPD使用了气管插管机械通气;82例中1例因先天性肠闭锁于生后第二天转外科手术治疗,1例因经济原因于第2天签字出院,其余80例均痊愈出院。结论无创呼吸支持用于治疗早产儿NRDS疗效肯定,部分患儿如果尽早使用NCPAP或NIPPV,可以不使用PS。因无创呼吸支持经济便捷,值得临床推广应用。

新生儿PICC导管堵塞危险因素的多中心前瞻性研究

目的探讨新生儿PICC导管堵塞的危险因素,为预防导管堵塞提供参考。方法对深圳市7所医院811例留置PICC导管的新生儿跟踪观察导管堵塞的发生情况,对影响导管堵塞的因素进行Logistic回归分析。结果共60例新生儿发生PICC导管堵塞,发生率7.4%(2.85/1 000导管日);Logistic回归分析结果显示,输液过程中使用精密过滤输液器是导管堵塞的保护因素(OR=0.113),导管留置时间>40d是危险因素(OR=2.780)。结论为避免新生儿PICC导管堵塞,输液过程中应使用精密过滤输液器,同时每天评估导管保留的必要性,尽早拔管。

肺泡表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的临床观察

目的 观察气管内滴注PS治疗早产儿HMD的临床疗效。方法 选用固尔苏按 10 0mg/kg分三个体位气管内给药 1次 ,病情无缓解 ,加用 1次。结果 治疗后 ,患儿呼吸困难 ,青紫明显改善 ,并发动脉导管未闭 4例 (4/ 11) ,颅内出血3例 (3/ 11) ,肺出血 1例 (1/ 11)。结论 PS能够明显缓解临床症状 ,改善肺氧合功能 ,并减少并发症的发生。

新生儿重症监护室应用经外周置入中心静脉导管置管的临床观察及其护理体会

目的探讨新生儿重症监护室应用经外周置入中心静脉导管置管的临床观察及其护理。方法选取2015年1月~2018年1月本院重症监护室收治的经外周置入中心静脉导管置管新生儿102例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为甲、乙两组,各51例;甲组采用常规护理干预,乙组采用综合护理干预,比较不同护理干预方式的临床疗效。结果从甲组准备工作到固定导管时间、导管留置时间与乙组相比更长,并发症发生率与乙组相比更高,护理满意率与乙组相比更低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统治疗方式比较,PICC在新生儿NICU治疗中效果更优,既能为危重症新生儿的临床治疗提供更准确的诊断结果,也能提高其抢救成功率,更能有效提升患儿的护理满意率。

窒息新生儿缺氧缺血性心肌损害Q-T离散度与血清CK-MB的早期变化及意义

目的 探讨窒息新生儿缺氧缺血性心肌损害 (HIM )患儿早期Q -T离散度 (Q -Td)和血清肌酸激酶同工酶B(CK -MB)的变化 ,为临床提供早期诊断和治疗依据。方法 对 6 6例HIM患儿发病 2 4h内、72h内和治疗 7d后的Q -Td和CK -MB值进行检测 ,并与 30例无窒息新生儿对照比较。结果 HIM组与对照组比较 :HIM组发病 2 4h内Q -Td与CK -MB即明显升高 ,72h内达到高峰 (P <0 .0 1)。经 7d治疗后 ,HIM患儿Q -Td与CK -MB均显著下降 ,但足月小于胎龄儿(SGA)HIM组下降欠理想 ,且足月小于胎龄儿HIM组并发症多 ,多数有循环不良表现 ,预后差 (P <0 .0 5 )。结论 Q -Td与CK -MB相结合作为HIM的早期特异性敏感指标 ,对早期诊断及治疗HIM有益。

两种挤压脐带断脐方式对新生儿的影响及与立即结扎脐带的差异

目的探讨两种挤压脐带断脐方式对新生儿的影响及与立即结扎脐带的差异。方法选取2019年1—7月出生的144名新生儿作为研究对象,随机分为脐带挤压组1(n=52)、脐带挤压组2(n=47)与常规断脐组(n=45)。脐带挤压组1新生儿娩出后距脐带根部30 cm处断脐,脐带挤压组2新生儿娩出后距离脐带根部约20~30 cm处暂时钳夹脐带,常规脐带结扎组新生儿生后立即于30 s内结扎脐带,比较3组血红蛋白、红细胞压积、pH、HCO_(3)^(-)、光疗总时间及平均动脉压。结果脐带挤压组1、脐带挤压组2新生儿血红蛋白及红细胞压积、平均动脉压比较差异无统计学意义。脐带挤压组1、脐带挤压组2血红蛋白及红细胞压积、平均动脉压均高于常规断脐组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组光疗总时间、pH及HCO_(3)^(-)比较差异无统计学意义。结论两种不同脐带挤压方式均可提高新生儿出生后血红蛋白、红细胞压积、平均动脉压水平,两种不同脐带挤压方式新生儿血红蛋白、红细胞压积及平均动脉压无明显差异,两种不同挤压脐带断脐方式与立即结扎脐带新生儿光疗总时间、PH及HCO_(3)^(-)无明显差异,脐带挤压不增加光疗总时间,对于新生儿是一项简单、安全且有效的方法。

足月胎膜早破孕妇脐带血IGFBP-3、IGFBP-5水平与合并宫内感染的关系

目的探讨足月胎膜早破孕妇脐带血胰岛素生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)、胰岛素样生长因子结合蛋白-5(IGFBP-5)水平与合并宫内感染的关系。方法选取80例足月胎膜早破孕妇,根据分娩后是否发生宫内感染分为感染组(40例)与未感染组(40例)。比较两组脐带血IGFBP-3、IGFBP-5水平并评估预测价值。结果感染组脐带血IGFBP-3、IGFBP-5水平均高于未感染组(P<0.05)。脐带血IGFBP-3、IGFBP-5联合预测的AUC为0.908。多因素Logistic回归分析显示:IGFBP-3、IGFBP-5、破膜至分时间(OR=2.523,95%CI:1.676,3.788)均是影响足月胎膜早破孕妇合并宫内感染的危险因素(OR>1)(P<0.05)。结论足月胎膜早破合并宫内感染孕妇脐带血IGFBP-3、IGFBP-5水平呈高表达,两者可作为诊断足月胎膜早破孕妇宫内感染的临床指标,联合预测诊断效能更高。

常规MRI定量检测对新生儿高胆红素血症诱导脑损伤的诊断价值

目的采用MRI定量检测法,探讨T_(1)WI序列苍白球(GP)区相对信号强度(RSI)对新生儿高胆红素血症(HB)诱导脑损伤的诊断价值。方法前瞻性搜集2019年4月至2021年5月住院的HB足月儿65例,根据血清总胆红素(TSB)峰值分为轻-中度增高组(n=30)、重度增高组(n=25)和极重度增高组(n=10)。根据新生儿行为神经评分(NBNA),分为脑损伤组(n=12)、非脑损伤组(n=53)。所有新生儿完成常规脑MRI检查,测量并比较T_(1)WI序列GP区的RSI值。选择同期正常健康足月儿10名头颅MRI作为正常影像学对照组。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析GP区RSI值及TSB值对HB诱导脑损伤的诊断价值。结果HB患儿常规脑MRI的T_(1)WI序列中GP区呈高信号,RSI值与TSB值呈正相关(r=0.483,P<0.01)。极重度增高组T_(1)WI序列GP区RSI值高于重度增高组(P<0.05),高于轻-中度增高组和正常对照组(P均<0.01),重度增高组RSI值高于轻-中度增高组及正常对照组(P均<0.05)。脑损伤组T_(1)WI序列GP区RSI值高于非脑损伤组(P<0.01)。ROC曲线显示T_(1)WI序列GP区RSI值诊断HB诱导脑损伤的曲线下面积(AUC)为0.717(P<0.05),敏感度为0.583,特异度为0.887,TSB的AUC为0.638。结论HB患儿常规脑MRI定量检测法是可行的,T_(1)WI序列中GP区RSI值可能有助于早期诊断HB诱导脑损伤,能为临床提供较为准确和客观的诊断依据。

新生儿重症监护室中院内获得性血流感染的病原学及药敏分析

目的:探讨新生儿重症监护室(NICU)中院内获得性血流感染(BSI)的病原学分布及耐药情况,为临床合理使用抗生素提供依据。方法:回顾性分析2005年1月～2006年12月期间入住圣路易斯华盛顿大学圣路易斯儿童医院NICU的所有新生儿的住院资料。结果:新生儿院内获得性血流感染的病原菌以G+球菌占多数,其中以血浆凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)为主,其次为肠球菌和金黄色葡萄球菌。G-杆菌中以克雷伯氏菌最常见,大肠埃希菌次之。导管相关性血流感染组(CRBSI组)中的真菌感染比例明显高于非导管相关性血流感染组(non-CRBSI组)(P=0.027)。除1例耐万古霉素的肠球菌(VRE)外,常见G+球菌均对万古霉素100%敏感,其次为利福平。对青霉素和苯唑青霉素的耐药性均较高。G-杆菌中大多数细菌对氨苄青霉素完全耐药,大肠埃希菌和粘质沙雷氏菌均对庆大霉素和头孢三代高度敏感,而克雷伯氏菌对头孢他啶和头孢噻肟的耐药率高达50%。结论:NICU中院内获得性BSI的病原菌以CNS最常见。青霉素和氨苄青霉素总体耐药现象严重,已不适合作为一线用药,故有必要在使用抗生素前及时完善病原学检测和药物敏感试验,以指导临床合理用药。