心血管医院住院患者抗高血压药物用药分析

目的了解心血管病专科医院口服抗高血压药物的使用情况,促进合理用药。方法对心内科2008年7月至12月份住院患者口服抗高血压药的用药品种、药物利用指数(DUI)、用药频度(DDDs)及联用药物合理性等进行统计分析。结果口服抗高血压药物使用例次排序前4位为钙离子拮抗剂、利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。DDDs排序前3位是硝苯地平控释片、氢氯噻嗪片、美托洛尔片。结论该院抗高血压药物使用基本合理。

“中国心血管疾病预防与康复”全国推广公益行广东站暨首届深圳心脏康复评估与无创诊疗技术论坛举办

2016年10月22日，由国家心血管病中心全程技术指导，中国医师协会中西医结合分会、中国女医师协会、心脏康复研究中心、海峡两岸医药卫生交流协会心脏康复专业委员主办，深圳市孙逸仙心血管医院、广东省中医院承办的“中国心血管疾病预防与康复”全国推广公益行广东站暨首届深圳心脏康复评估与无创诊疗技术论坛，在深圳隆重召开。会议由心血管疾病预防与康复领域多位学科带头人共同组成核心专家顾问讲师团，帮助地方筹建心血管预防及康复中心，落地实施规范化心血管疾病预防与康复流程，完善指导医保收费体系，探讨建立远程疑难病例会诊。以期促进优势医疗资源的合理分布，解决心血管疾病预防与康复学科建立瓶颈问题，培养适应学科发展的专科人才。同时深圳市医学会心电生理和起搏专业委员会举行首次无创诊疗技术，包括心电的相关内容、超声心动图、冠状动脉 CT 等无创心血管检查技术进行系统的学习讲课。

临床医生技术等级评价在心血管医院的实证分析

目的 探讨临床医师等级评价系统在心血管专科医院实施的合理性和可行性。方法 深圳市医管中心参照美国RBRVS,在深圳市孙逸仙心血管医院心脏内外科实施了临床医生技术等级评价测试。结果 心内科主治医师5人,等级评价对应1~3级2人,4级1人,5~6级2人,主任医师8人,等级对应7~8级5人,5~6级3人,住院医师和副主任医师职称完全对应等级评价结果;心血管外科等级评价对应7~8级医师基本为主任医师,评价为5~6级的包含了各职称级别的医师。结论 美国RBRVS基本适用于心脏内外科临床技术评价,以等级评价为基础的绩效薪酬改革具有一定可行性,但受到原有职称评定体系的影响,评价系统中对加、减分项目以及并发症校正因子等需要进一步调整。

不同剂量阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗后脂联素水平和主要心血管事件的影响

目的探讨不同剂量阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后血浆脂联素浓度和主要心血管事件的影响。方法收集64例不稳定型心绞痛患者,随机(按电脑数字随机表法)分为小剂量阿托伐他汀组(32例)和大剂量阿托伐他汀组(32例),分别于PCI治疗前给予阿托伐他汀20 mg和40 mg口服,PCI治疗后继续予阿托伐他汀20 mg/d和40 mg/d口服,同时予冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)二级预防。分别于入院时、PCI治疗后1个月和6个月采集患者外周血,用于血脂、血糖、高敏C-反应蛋白和脂联素检测。同时比较PCI治疗后6个月两组患者主要心血管事件的发生率。结果 (1)两组患者PCI治疗后1个月和6个月各指标均较入院时有所好转,大剂量阿托伐他汀组的改善较小剂量组明显,差异有统计学意义(P<0.05);(2)PCI治疗后6个月,小剂量阿托伐他汀组患者主要心血管事件发生率高于大剂量组,差异有统计学意义(15.625%vs.9.375%,P<0.05);(3)收缩压(r=-0.85,P=0.038)、血浆低密度脂蛋白胆固醇(r=-0.91,P=0.005)和高敏C-反应蛋白浓度(r=-0.87,P=0.045)与血浆脂联素浓度呈负相关,而他汀类药物的使用与血浆脂联素浓度呈正相关(r=0.87,P=0.026);(4)年龄、吸烟、血浆低密度脂蛋白胆固醇和高敏C-反应蛋白浓度的升高都将增加患者PCI治疗后发生主要心血管事件的风险,而较高水平的血浆脂联素浓度以及血管紧张素转移酶抑制剂/血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂(ACEI/ARB)和他汀类药物的使用则可降低主要心血管事件发生风险;(5)40 mg/d阿托伐他汀与20 mg/d具有相似的安全性,并不增加横纹肌溶解或肝功能异常的发生率。结论与小剂量阿托伐他汀相比,大剂量阿托伐他汀治疗方案能够减少不稳定型心绞痛患者PCI治疗后6个月主要心血管事件再发的风险。

中国汉族人群17个心血管疾病易感基因位点基因型和基因频率分析

目的:调查中国汉族人群中17个心血管疾病易感基因位点的基因型和基因频率.方法:运用基因芯片技术同时检测138例来自中国大部分省市的汉族人的13个心血管易感基因的17个SNPs.结果:国内未曾见报道的4个基因位点基因型频率分别为:ET-2985AA∶AG∶GG为2.2%(3)∶22.2%(30)∶75.6%(102);NPRC(-55)AA∶AC∶CC为8.1%(11)∶23.0%(31)∶68.9%(93);KCNQ1140则只发现了SS基因型;CYP46rs754203CC∶CT∶TT为55.0%(66)∶20.0%(24)∶25.0%(30).ApoBMsp1+∶-为92%(232)∶8%(20),而Hap-map公布的则为100%(90)∶0%(0),两者比较,差异有统计学意义(χ2=7.587,P=0.000).MTHFR677C∶T为70%(168)∶30%(72),与Hapmap中中国北京汉族人(CHB)公布的结果48.9%(44)∶51.1%(46),以及ALFRED中公布的中国香港汉族(SA0008510)77.8%(322)∶22.2%(92)比较,差异具有统计学意义(χ2和P分别为12.70,0.000;4.89,0.027).其他位点的调查结果与Hapmap计划中CHB(ANP2238,ApoBXbaⅠ,NOS3298,ApoBEcorⅠ和ApoE112)和AL-FRED网站的SA0008510的基因频率(AGT235,ACEAlu,ApoCⅢ3175,ApoCⅢ3206,ApoE158和SerpinA3rs4934)有较好的吻合.结论:SNPs频率分布具有种族和地区差异,中国汉族人群中ANP2238C,ApoBEcorⅠ(-)和KCNQ1140G,是少见的等位基因(<5%),可能不是心血管疾病的主要原因.用基因芯片检测多个心血管疾病易感基因SNPs结果可靠.

三种心血管造影组合对肺动脉闭锁肺动脉发育情况的评价分析

目的评价分析三种心血管造影组合显示肺动脉闭锁合并室间隔缺损的肺动脉发育情况。资料与方法回顾性分析22例肺动脉闭锁合并室间隔缺损患者的临床资料,包括X线平片、心电图、超声心动图和心血管造影。重点分析三种造影组合对显示肺动脉发育情况的优缺点。结果(1)右心室造影+楔入肺静脉造影共3例,均显示左右肺动脉融合,一侧肺动脉发育细小。(2)右心室造影+弓降部主动脉和/或升主动脉造影共15例,其中11例主要由未闭动脉导管供血,均见左右肺动脉融合,融合部狭窄3例,一侧或双侧肺动脉发育不良或变细8例,2例可见主肺动脉及盲端;另4例左右不融合。(3)右心室造影+弓降部主动脉或升主动脉造影+体肺侧支血管造影共4例,其中1例由细小动脉导管供血,左右肺动脉融合并发育较好;3例均由小体肺侧支和网状细小血管供血,肺动脉发育细小。结论三种心血管造影组合均能有效显示肺动脉发育情况,主动脉造影能全面了解体肺侧支血管分布,选择性侧支血管造影是术前栓塞所必要的;楔入肺静脉造影可极好地显示纵隔内肺动脉的情况。

临床路径在心血管专科护理门诊中的应用

目的:探讨临床路径在心血管专科护理门诊中的应用效果。方法:将80例心血管专科护理门诊患者随机分为实验组和对照组各40例,对照组按照专科护理门诊常规工作流程护理,实验组应用专科护理门诊路径表单实施护理服务,比较两组护理满意度、再次住院时间、药物费用及健康教育达标情况。结果:实验组再次住院平均住院天数及药物费用均明显低于对照组(P<0.05),护理满意度、健康教育率高于对照组(P<0.05)。结论:应用临床路径开展心血管专科护理门诊,可提高健康教育效果,节约医疗费用,提高护理满意度。

心血管介入诊疗术血管并发症的护理对策

目的探讨心血管介入诊疗术血管并发症的原因与护理要点。方法回顾性分析了29例冠心病介入诊疗术血管并发症的原因与护理经过。结果本组29例出血及皮下血肿等血管并发症均得以有效控制。结论在冠心病介入诊疗术中,充分的术前准备、积极的术中、术后监护处理,对保证患者手术顺利,预防或减少血管并发症的发生有重要意义。

心血管疾病合并抑郁焦虑患者的血清脂蛋白水平研究

目的探讨冠心病患者血清脂蛋白水平与抑郁焦虑障碍的关系。方法收集冠心病及冠心病合并抑郁焦虑两组患者各50例,进行血清脂蛋白水平测定,并在服用降脂前及服用降脂药物3个月后通过SAS及SDS量表调查患者抑郁焦虑评分。结果共病组患者TC、LDL-C浓度高于单纯冠心病组,TG、HDL-C浓度两组比较差异无统计学意义;两组患者使用降脂药物前后SAS及SDS量表评分比较,差异无统计学意义;除共病组患者TC、LDL-C浓度分别与SAS及SDS评分为正向线性相关外,两组患者其它血清脂蛋白指标与SAS及SDS评分均无显著相关。结论 1)对于共病组患者强化降脂治疗可能获益更大;2)冠心病患者短期的降脂药物治疗并没有增加抑郁焦虑发生风险,也没有增加抑郁焦虑的严重程度;3)共病组患者TC、LDL-C浓度与抑郁焦虑程度可能存在一定相关性。

诊室血压和动态血压与糖尿病人群心血管疾病的相关性研究

目的:探讨诊室血压和动态血压与糖尿病人群心血管疾病的相关性。方法:入选在门诊行24h动态血压监测且合并2型糖尿病患者336例,根据是否合并冠心病或脑卒中,所有患者被分为心血管疾病组(122例)和无心血管疾病组(214例),比较两组患者血脂、血糖、诊室血压、动态血压等一般资料;又根据全天收缩压平均值中位数(122mmHg)分为<122mmHg(168例)和≥122mmHg组(168例),进行心血管疾病比较。结果:(1)与无心血管疾病组相比,心血管疾病组年龄较大,吸烟、高血压比例及血浆hsCRP水平明显升高(P<0.05或<0.01);动态血压:心血管疾病组全天SBP平均值[(119.8±8.7)mmHg比(124.4±9.6)mmHg]、白天SBP平均值(dSBP)[(121.4±9.3)mmHg比(128.0±10.3)mmHg]和夜间SBP平均值(nSBP)[(114.4±4.2)mmHg比(120.8±4.7)mmHg]均明显升高(P均<0.01);两组患者诊室血压无明显差别;(2)与<122mmHg组相比,≥122mmHg组脑卒中(20.2%比25.0%)和总心血管疾病(32.7%比39.9%)比例明显升高(P均<0.01);(3)Logistic回归分析显示,不管糖尿病患者是否合并高血压,全天平均SBP值均是心血管疾病的独立危险因素(OR=1.83、1.36,P均<0.05)。结论:对于糖尿病患者,采用动态血压预测其心血管风险优于传统诊室血压;全天SBP平均值可能是一个用于预测患者心血管风险的较好的动态血压指标。

心血管手术输血后庚型肝炎病毒感染与年龄的关系

目的 探讨心血管手术输血后庚型肝炎病毒 (HGV)感染与年龄的关系。方法 选取连续 16 6例心血管手术患者进行前瞻性研究 ,按年龄分为A ,B两组 ,≥ 36岁为A组 ,<36岁为B组 ,测定手术前后血样标本的庚型肝炎病毒RNA(HGVRNA)。结果 术后 3个月HGV总感染率 4.2 %。A组较B组感染率高 (P =0 .0 0 6 4) ,体重大 (P <0 .0 0 0 1) ,输血量多 (P <0 .0 0 0 1) ,B组以先天性心脏病为主 (P <0 .0 0 0 1)。结论 心血管手术输血后HGV感染率为 4.2 %。小儿和青壮年感染率较中老年人低。提示心血管手术应早期施行。

LDL—C／HDL—C比值对经皮冠脉介入术后患者心血管事件的预测价值

目的评估低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）／高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）比值对经皮冠脉介入（PcI）术后患者心血管事件的预测价值。方法选择急性冠脉综合征（ACS）并予前降支置入支架的患者119例，依据血浆LDL—C／HDL—C比值将患者分为3组，随访1年，评估三组患者心血管事件发生率，以及各危险因素与心血管事件发生率的关系。结果①与LDL—C／HDL—C比值较低的两组相比，比值较高组患者体重指数、女性患者百分率、吸烟人数及糖化血红蛋白、高敏C反应蛋（hs—CRP）、总胆固醇和LDL—C水平均明显升高，而HDL—C水平和他汀类药物使用率则较低（P〈0．05）。②第1组风险（HR）1．04，95％可信区间（c，）0．98-1．08，第2组HR1．16，95％C11．08-1．20，第3组HR1．27，95％C11．19～1．36（P〈0．05）。随着LDL—C／HDL—C比值的升高，PCI术后1年患者心血管事件发生率也逐渐升高（P〈0．05）。③Cox比例风险回归模型提示，LDL—C／HDL—C比值对PCI术后心血管事件风险的预测价值优于其他危险因素。结论LDL—C／HDL—C比值对PCI术后患者1年内心血管事件再发具有一定的预测价值。

五常法在心血管内科监护病房管理中的应用

总结了五常法在心血管内科监护病房管理中的应用经验,主要实施方法包括常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律五个方面。认为通过五常法的管理实施,充分调动了护理人员的积极性,提高了抢救成功率和患者满意度。

心血管危重症患者院内转运的安全护理

探讨提高心血管危重患者院内安全转运的方法。对352例心血管危重症患者进行院内转运,对转运流程进行改进,对转运人员进行培训并明确转运人员职责,医护人员转运前共同做好风险评估,加强各部门沟通,保证绿色通道畅通,准确评估和稳定患者,配备合适的仪器和药品,设计并应用转运盒和表格式转运记录单,做好充分的监护与正确记录。352例患者安全到达目的地,无患者在转运中发生医患纠纷。

无湿化中低流量鼻导管吸氧法在心血管病患者中的应用

目的探讨持续无湿化中低流量鼻导管吸氧在心血管病患者中应用的可行性。方法将中低流量吸氧患者597例分为观察组和对照组,观察组给予无湿化吸氧,在自然室温和湿度中吸氧;对照组给予湿化吸氧。比较两组持续吸氧时间<24 h、24～48 h、≥48～72 h、≥72 h的呼吸道症状,比较护士执行2种吸氧操作的时间差异。结果持续吸氧不同时间点,两组患者呼吸道症状的发生程度差异无统计学意义(P>0.05);护士执行无湿化吸氧的操作时间比湿化吸氧明显缩短(P<0.01)。结论持续无湿化中低流量鼻导管吸氧不会影响患者的舒适度,操作简便,能够缩短护士执行氧疗的时间,提高护士工作效率,在心血管病患者中是可行的。

辐照血在老年人心血管手术中的临床应用

目的:观察在老年人心血管外科手术中输注γ射线辐照血预防输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)以及输血后不良反应的发生和输血效果。方法:选择在体外循环(ECC)下施行心血管外科手术的老年患者66例输入辐照血作为辐照血组,辐照红细胞悬液由深圳市血液中心在血液采集后的第14天经25Gy剂量γ射线辐照,辐照单采血小板在输注当天经25Gy剂量γ射线辐照后提供。同时选择66例常规输血的ECC下心血管外科手术老年患者作为对照组。结果:输注辐照成分血后血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)均明显升高,与输注前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。辐照血组输注辐照成分血后7～40d未发生发热、皮疹、腹泻、肝功能损害等不良反应。结论:在老年人心血管外科手术中应用经25Gy照射剂量的γ射线辐照血可在一定程度上预防TA-GVHD等不良反应的发生,并且在提升Hb、RBC、PLT方面的疗效与输注未经照射的等量成分相同。

心血管疾病易感基因SNPs在中国汉族人原发性高血压患者中的分布

目的:了解中国人群中16个原发性高血压(Essen-tial hypertension,EHT)候选基因的基因型和单体型分布情况及与EHT的关系.方法:采用基因芯片技术和Phase v2.1单体型分析软件,检测和分析140例EHT患者和400例健康对照者16个心血管疾病易感基因的基因型和单体型.结果:EHT组和健康对照组间的AGT235,ApoBXalI和ACEAlu等位基因频率差异显著(P<0.05),且ACEAlu在不同等级的高血压中的分布亦具有显著差异(P<0.05).人群中共有918种单体型,单体型MIEG+-C3CC在两组间分布差异分析,P=0.052.结论:AGT235M,ACEAluD和ApoBXalI+可能与中国汉族人群原发性高血压有关.

脑氧饱和度监测在心血管手术中的临床应用进展

脑组织是一个高耗氧的器官，大脑的血流量占心输出量的15％-20％，静息状态下耗氧量占全身耗氧量的20％-25％，神经细胞缺血缺氧3-5min就会出现变性坏死或者凋亡。相关研究提示，

高敏C反应蛋白对动脉硬化及心血管事件的早期诊断意义

目的探讨高敏C反应蛋白(Hs-CRP)对动脉硬化及心血管事件发生的早期诊断意义。方法 75名动脉硬化患者根据Hs-CRP基线四分位值将其分为4组,比较其空腹血浆Hs-CRP、TC、LDL-C、HDL-C、TG、血糖、临床一般情况及初次就诊和6、12、18、24个月复查时的颈动脉内中膜厚度。结果 BMI、吸烟、收缩期高血压、他汀类药物和2型糖尿病均与Hs-CRP相关(P<0.05),尤以2型糖尿病最明显(r=0.57)。多重线性回归分析模型显示,BMI、吸烟、收缩期高血压、他汀类药物、2型糖尿病和Hs-CRP均与CIMT有关(P<0.01),尤其是Hs-CRP最明显(β=0.57)。24个月随访期间,第4区组CIMT增长最明显。结论 Hs-CRP有独立的动脉硬化和心血管事件预测价值。

心血管专业文献检索的常用途径和方法

本文根据多年从事文献检索工作的实践 ,探讨心血管文献检索的常用途径和方法 ,以期对国内心血管专业工作者进行文献检索。