深圳市宝安区中心医院“两融合一协同”的改革实践

卫生服务整合和医防融合是我国当前深化医药卫生体制改革的重要方向和着力点。深圳市宝安区中心医院集团积极探索紧密型基层医疗服务联合体的管理体制和运行机制,打造医院与社康机构融合发展、医疗与预防融合发展、全科与专科协同服务(即“两融合一协同”)模式,实现了慢性病和老年患者全专闭环健康管理、社康机构服务能力和服务水平双提升的局面,受到了辖区居民和专业同行的广泛认可。文章对两融合一协同模式的主要举措、实践效果及主要经验进行阐述,以为全国基层医疗卫生机构的医防融合工作提供经验借鉴。

深圳市宝安区某医院急诊患者的流行病学特征

目的:分析宝安区急诊患者的流行病学特点。方法:收集2015年3月至2017年2月就诊于深圳市宝安区中心医院急诊科的患者资料,按性别、科室、季节、周分布和节假日进行分层分析。结果:共纳入35万余人次患者,男女比例为1.50:1,急诊儿科、内科和外科就诊人次比为1:1.64:1.36,日均就诊人次是482例;就诊高峰年龄为0~10岁和20~38岁,呈驼峰型分布,高峰月份是3~4月和6~7月份,春夏两季明显高于冬季,但周分布均衡(χ~2=4.129,P<0.765);节假日的就诊人次差异很大(χ~2=114.237,P<0.001),劳动节和清明节期间较高而春节和国庆节偏低。结论:深圳市宝安区中心医院急诊患者年龄呈驼峰型分布,就诊人次在春夏季高于冬季且节假日效应明显。

宝安区中心医院与所在社区医疗体系心电和血压监测系统的双向应用研究

目的分析宝安区中心医院与所在社区医疗体系心电和血压监测系统的双向应用价值。方法选取2015年9月~2017年6月于我院及所在社区医疗服务中心就诊的疑有高血压或心律失常患者3000例。所有患者均行心电图与血压监测系统评估病情,并比较单独心电血压监测系统(对照组)与心电联合血压监测系统双向(观察组)的应用效果。结果观察组的高血压、心律失常检出率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的恶性高血压、严重心律失常、心肌梗死发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的致残率及死亡率分别为0.87%、0.37%,均明显低于对照组的3.40%、1.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宝安区中心医院与所在社区医疗体系心电和血压监测系统的双向应用效果明显,可有效提高高血压与心律失常的检出率,同时有利于降低恶性高血压、严重心律失常、心肌梗死发生率,且有效降低致残率与死亡率。

应用ARIMA-GRNN模型预测深圳市宝安区流感样病例发病率

目的建立预测流感样病例发病率的ARIMA-GRNN模型,并验证其可行性。方法应用SPSS 19.0软件,对2010年1月-2015年9月宝安区流感样病例月发病率进行模型拟合,并应用MATLAB 7.0联合GRNN模型进行误差修正。以2014年10月-2015年9月月流感样病例发病率作为考核样本评价模型预测效果,并预测2015年10-12月月流感样病例发病率。结果 ARIMA(2,1,0)(0,1,1)12拟合2010年1月-2015年9月宝安区每月新增感染率的变动趋势较为理想,联合GRNN模型后,预测结果与实际值相对误差最大值为3.12%,最小为2.00%;结论 ARIMA(2,1,0)(0,1,1)12-GRNN模型在宝安区流感样病例发病率短期趋势的预测与实际发病率吻合,拟合效果较好。

深圳市宝安区社区居民血脂异常现状及危险因素分析

目的调查深圳市宝安区社区居民血脂异常患病情况,分析危险因素,为制定针对性的防控措施提供依据。方法 采用多阶段随机抽样的方法调查深圳市宝安区18~69岁居民共1237人。调查方法包括问卷调查、体格测量和血生化检测。采用描述性分析、χ^2检验及多因素Logistic回归分析方法进行统计分析。结果 深圳市宝安区社区居民的血脂异常患病率为27.40%。单因素分析显示,社区居民的血脂异常与性别、超重/肥胖、腹型肥胖、吸烟、饮酒因素存在相关。Logistic回归分析显示,男性、超重/肥胖、腹型肥胖是社区居民血脂异常的个体特征危险因素,吸烟是危险行为因素。结论 应重点关注男性、超重/肥胖、腹型肥胖等重点人群的健康教育,利用社区健康服务平台,倡导合理膳食、适量锻炼、戒烟限酒等健康行为习惯。

深圳市宝安区儿童安全座椅认知及使用现况调查

目的了解宝安区0~6岁儿童家长对安全座椅的＂知信行＂水平,为制定相关法律法规提供依据。方法从宝安区各计划免疫种点分层随机取200名儿童家长进行问卷调查。结果深圳市宝安区0~3岁儿童家长对安全座椅的总体知晓率为47.17%,70.5%的人希望进一步了解儿童乘车安全的相关知识。儿童乘车出行特征为＂短距离高频率＂,87.1%的儿童乘车方式不正确;仅21.5%的车主装备有儿童安全座椅,使用比例低。结论家长在儿童安全出行方面知识欠缺,儿童出行安全隐患大,急需大力宣传和出台相关的法律法规。

深圳市宝安区2011-2014年其他感染性腹泻流行病学特征分析

目的了解深圳市宝安区2011-2014年其他感染性腹泻流行病学概况,为探讨宝安区其他感染性腹泻的防控策略提供依据。方法收集深圳市宝安区2011-2014年疫情网络上报系统的所有其他感染性腹泻病例及疫情暴发资料,进行描述性分析。结果 2011-2014年深圳市宝安区共报告其他感染性腹泻病例31 994例,年发病人数的范围为5 676～10 126人,发病呈短期波动趋势。发病人数在10月份后升高明显,到11、12月份形成发病高峰,发病存在明显季节性,呈单峰分布;患者主要以散居儿童为主,各年所占比例在84.85%～89.83%之间;成人患者主要以工人为主,各年所占比例在45.95%～63.31%之间;发病率最高的是石岩街道（278.29/10万）;实验室诊断病例占总报告病例数的88.98%,明确病原体的病例中以轮状病毒感染为主,共23 980例,占96.90%。共暴发疫情2起,共88例,均为诺如病毒感染引起,疫情暴发地点分别是工厂和学校。结论深圳市宝安区其他感染性腹泻发病主要以﹤2岁儿童为主,秋冬季是其发病高峰,轮状病毒是该病的主要病原体。

2013—2015年深圳市宝安区流感嗜血杆菌药敏监测与分析

目的了解流感嗜血杆菌临床分离菌株的分布及敏感性,指导临床合理用药。方法对467株分离自患者呼吸道标本的流感嗜血杆菌采用纸片扩散法(K-B法)进行药敏试验,并用头孢硝噻酚纸片检测β-内酰胺酶。结果临床分离流感嗜血杆菌467株,检出率为4.26%;主要分离自痰标本(326株,69.8%);儿科病区分离率最高(265株,56.7%);儿童感染率显著高于成人(P<0.05)。分离出的流感嗜血杆菌对氨苄西林、复方新诺明、四环素的敏感率分别为58.5%、40.7%、41.5%,已经不适合作为临床经验用药;而对β-内酰胺酶抑制剂、头孢类抗生素、阿奇霉素、美洛培南、环丙沙星等仍然保持高度活性,可作为治疗流感嗜血杆菌的首选用药。结论耐药基因是流感嗜血杆菌对多种抗菌药物敏感性下降的主要机制,临床应考虑首选药物或联合用药及其抗生素的敏感性,参考药敏试验结果,尽量使抗生素的使用合理化、规范化,减缓耐药菌株的增长速度。

深圳市宝安区社区结直肠癌患者的疾病不确定感水平和应对方式的情况调查分析

[目的]调查分析深圳市宝安区社区结直肠癌患者的疾病不确定感水平和应对方式的情况.[方法]选择2015年1月至2018年1月深圳市宝安区500例结直肠癌患者为调查对象,所有患者均经病理检查确诊并参与问卷调查.计算中文版Mishel疾病不确定感量表(MUIS)各条目平均值、不明确性得分、复杂性得分、整体不确定感总得分采用医学应对方式问卷(MCMQ)调查统计患者面对、回避、屈服的评分.对结直肠癌患者应对方式和不确定感进行相关性分析.[结果]493个有效问卷中不明确性得分为(54.33±9.06)分,复杂性得分(33.76±5.13)分,总分(89.29±13.75).其中低等程度不确定性为116例(23.53%),中等程度不确定性为211例(42.80%),高程度不确定性为166例(33.67%).直肠癌患者与结直肠癌患者的不明确性评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);直肠癌患者复杂性评分、总分均明显高于结直肠癌患者,差异有统计学意义(P<0.05).直肠癌患者MCMQ量表面对评分低于结直肠癌,回避、屈服得分高于结直肠癌患者,差异均有统计学差异(P<0.05).Pearson相关性分析显示,对结直肠癌患者应对方式面对、回避、屈服与不明确性评分、复杂性评分、总分均无显著相关性(P>0.05).[结论]结直肠癌患者的疾病不确定感比较严重,其中直肠癌患者更为明显,应对方式出现屈服、回避的趋势,因此应对患者有针对性地进行引导,从而降低患者对疾病的不确定感,使患者更积极地面对疾病.

深圳市宝安区6月龄～3周岁婴幼儿的喂养方式及营养状况分析

目的分析深圳市宝安区6月龄～3周岁婴幼儿的喂养方式及营养状况。方法选取2012-01～2016-12于深圳市宝安区中心医院社区健康服务中心进行健康体检的6月龄～3周岁的婴幼儿100例作为研究对象,按照喂养方式分为母乳喂养组和混合喂养组,并测定年龄别身高Z评分(LAZ)、年龄别体重Z评分(WAZ)及Kaup指数。结果随着年龄的增加,母乳喂养的百分比逐渐减少,而混合喂养的百分比逐渐增加;不同年龄段母乳喂养婴幼儿的LAZ和WAZ均高于混合喂养,但两组间差异无统计学意义(P> 0. 05);母乳喂养组婴幼儿营养状况正常的人数为42例(91. 30%),高于混合喂养组的婴幼儿营养正常的比例(74. 74%)(P <0. 05)。结论母乳喂养能够使婴幼儿达到理想的营养状态,促进婴幼儿营养的均衡发展。

深圳市宝安区社区护士教育现状调查分析

目的通过了解社区护士的教育现状,探讨社区护理人力资源教育的发展方向及其教育体系的建立。方法通过问卷形式调查2015年8月-2016年1月深圳市宝安区石岩街道17个社区健康服务中心120名社区护士的教育现状。结果 120名调查者中,有115名持全科岗位培训资格,占95.83%;学历以大专为主,占58.33%;共发表科研论文50篇,其中国家级期刊32篇,占64.00%;影响护士接受社区护理继续教育的主要因素是年龄及学历;常见基本基础护理技术、院前急救基本知识与技能、传染病的预防与检测等社区护理知识的掌握评分为（2.38±0.51）分,被认为是最重要的技能;共75名调查者接受过岗位培训,占62.50%;培训内容主要以社区预防、保健及康复为主。结论社区护士的专业知识、健康教育技能掌握度较低,应加强岗位培训,鼓励社区护士提高学历,合理化调整职称结构,改善教育现状,建立健全的教育体系,提高社区护理人员综合素质,进而改善社区卫生服务机构的服务质量。

2010～2013年深圳市宝安区西乡街道梅毒流行病学分析

对西乡街道2010-2013年梅毒报告资料进行统计分析。结果2010。2013年西乡街道累计报告梅毒病例697例，占8种法定性传播疾病总数的26．45％（697／2635）。梅毒发病率呈平增高趋势,由2010年的23．67／10万上升到2013年的25．82／10万，病例主要集中在16～40岁人群占75．61％（527／697）,70～94岁人群占3．59％（25／697）：梅毒男性发病人数与女性梅毒发病人数基本相等；工人发病最高占77．04％（537／697）；中学文化程度占84．22％（586／697）；在梅毒分期中，以隐性梅毒（72．31／107i）为主，高于I期（17．65／10万1、Ⅱ期（9．76／10万）、Ⅲ期（0．14／10万）和胎传梅毒（0．14／10万），感染途径几乎全是性传播占99．86％（696／697）。梅毒在西乡街道呈快速增长趋势，已进入高流阶段。发病高峰以青壮年和工人为主，应对高危人群青壮年和工人采取积极有效的行为干预．以控制西乡街道梅毒的传播与流行。

2010~2013年深圳市宝安区西乡街道艾滋病流行病学特征分析

运用描述性分析方法,对深圳市宝安区西乡街道2010~2013年报告的艾滋病疫情况进行分析。结果深圳市宝安区西乡街道2010~2013年,2010、2011、2012和2013年发现HIV/AIDS分别为：11、24、18和23例;累计发现HIV/AIDS76例,病例主要分布：年龄较为集中在22~40岁,以青壮年为主;多为常住人口57.9%（44例）;以男性为主72.4%（55例）;三种传播途径并存,其中以性传播途径为主94.7%（72例）,且以异性传播为主82.9%（63例）;文化程度以初中为主53.9%（41例）;职业以工人为主75%（57例）;以汉族为主85.5%（65例）。2010~2013年深圳市宝安区西乡街道艾滋病疫情在全人口中呈低流行态势,疫情正由高危人群向一般人群持续扩散。

深圳市宝安区<5岁婴幼儿急性腹泻病原学及心肌酶及同工酶分析

目的:研究分析深圳市宝安区<5岁婴幼儿急性腹泻病原学构成及心肌酶和同工酶的变化,为病毒性腹泻的临床防治提供参考依据。方法:采集2017年1月—2019年12月深圳市宝安区中心医院就诊的1095例<5岁急性腹泻患儿粪便标本及血标本,对其粪便标本进行病原学检测比较分析,并对其血标本进行心肌酶及同工酶检测比较分析。结果:检测的1095例患儿腹泻粪便标本,共四种病毒[轮状病毒(RV)、杯状病毒(HuCV)、腺病毒(AdeV)和星状病毒(AstV)]阴性的占30.14%为阴性组,阳性率占69.86%为阳性组,其中阳性组的RV占35.98%为RV组,HuCV占12.51%为HuCV组,AdeV占4.38%为AdeV组,AstV占2.01%为AstV组,差异有统计学意义(P<0.05);阳性组的肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草转氨酶(AST)和乳酸脱氢酶(LDH)的浓度水平均高于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);RV组、HuCV组、AdeV组与AstV组的CK、CK-MB、AST和LDH的浓度水平均高于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);RV组、HuCV组、AdeV组与AstV组之间的CK、CK-MB、AST和LDH的浓度水平,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RV和HuCV是<5岁急性腹泻患儿主要病原,需要针对性地做好预防控制措施,RV、HuCV、AdeV和AstV病毒性急性腹泻的患儿均伴有不同程度心肌损害,故在治疗时应作心肌酶和同工酶的监测。

2019年广东省深圳市宝安区福永街道与福海街道疾病监测点居民死因监测分析

目的分析广东省深圳市宝安区福永街道与福海街道2019年1~12月疾病监测点常住居民死因分布情况,为制定综合防治措施提供科学依据。方法凡2019年出现在本疾病监测点居民死亡案例皆由辖区相关负责人员按照要求进行《居民死亡医学证明(推断)书》填写,并经由国家人口死亡信息登记管理系统实施网络直报及审核,并清理汇总审核无误的死亡数据,通过构成比、死亡率、减寿率等指标对本街道居民主要的减寿、死亡原因进行分析。结果2019年广东省深圳市宝安区福永街道与福海街道疾病监测点所报告的死亡案例总数为150例,粗死亡率为579.81/10万,标化死亡率为632.74/10万,其中男性粗死亡率、标化死亡率分别为683.09/10万、735.08/10万,女性分别为493.41/10万、517.59/10万,男性较之女性更高(P<0.05);位居前五位的死因依次为脑血管疾病、呼吸系统疾病病、心脏病、恶性肿瘤和伤害,在全死因的占比中分别为23.48%、18.36%、17.42%、13.38%、12.15%;居前3位的减寿死因依次为恶性肿瘤、伤害及脑血管病,减寿率分别占比11.58%、10.35%、9.03%。结论慢性非传染性疾病是导致本监测点居民死亡最突出的原因,而导致青壮年过早死亡的突出因素则是伤害及恶性肿瘤,威胁本监测点居民生命健康的重要因素是慢性病,需将该类疾病尽早纳入防控规划中,加以有效干预。

深圳宝安区青少年高尿酸血症发病率特点和遗传因素对发病情况的影响

目的:研究深圳宝安区青少年发生高尿酸血症(HyPeruricemia,HUA)发病特点,并对青少年患病的相关遗传因素进行分析.方法:在2018-01 ~2020-04深圳宝安区我院进行体检的8~ 16岁人群中,随机抽取200例体检人群的临床资料,对人群进行血尿酸检测,分析检测结果.应用Logistic回归模型对HUA发病的特点进行分析.对ATP结合盒亚家族G成员2(ATP-binding cassette,subfamily G,member 2,ABCG2)基因进行SNP分析,判断基因位点与HUA发病关系,以此判断遗传因素对发病情况的影响.结果:对200例人群随机进行资料抽取得出,HUA患病率与性别无关(P>0.05),有可比性;HUA患病纳入因素有年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、三酰甘油(total cholesterol,TG)含量、总胆固醇含量(total cholesterol,TC)、舒张压、收缩压、血糖(glucose,GLU).根据Logistic分析结果显示,BMI(β =0.54,95%CI=(1.12,1.98,P=0.011)、年龄(β=0.24,95%CI=(1.25,1.59,P=0.000)、TG(β=0.32,95% CI=(1.10,2.67,P=0.008)是患者患HUA影响因素(P<0.05),差异有统计学意义.患者ABCG2基因的rs2231142位点分布与健康组差异不明显(P>0.05),rs2725220位点相比,分布差异明显(P<0.05).结论:深圳宝安区青少年患HUA性别差异不大,而BMI、年龄、TC水平是影响因素,ABCG2因素的rs2725220与患者患高尿酸血症有相关性.

公立医院总会计师委派制初探——以深圳市某区为例

本文对公立医院实行总会计师委派制的必要性与可行性进行了阐述,通过制定公立医院总会计师委派制的具体操作方法及后续相应的管理制度,对公立医院实行总会计师委派制的积极作用进行了初步探讨。

2006—2020年深圳市某三级医院超长住院日患者临床特征分析

目的探讨超长住院日患者的临床特征,为缩短平均住院日、合理利用医疗资源、提高医院管理水平提供依据。方法基于深圳市宝安区某三级综合性医院2006—2020年出院患者病案首页信息,按年份、性别、年龄、国际疾病分类(ICD-10)、出院科室、疾病分布等对超长住院日患者进行分层分析。结果330478人次出院患者中超长住院日患者共6905人次(2.09%)。超长住院患者中男性4978例(72.09%),女性1927例(27.91%);30~<45岁组患者所占比重最大,2115例(30.63%),其次是45~<60岁组,1795例(26.00%);出院科室主要集中在外科(71.60%)、内科(27.10%);ICD-10病种构成前2位是损伤、中毒和外因的某些其他后果,共4008例(58.04%),其次是循环系统疾病,1162例(16.83%);疾病分类前3位是颅内损伤、小腿(包括踝)骨折、脑内出血,共1697例(24.58%)。结论超长住院患者出院科室主要集中在外科、内科,患者住院时间长、费用高,医院管理部门应科学管理,缩短超长住院日患者住院时间。

深圳市宝安区乙肝联合免疫时间与乙肝母婴阻断效果

目的分析2017-2021年深圳市宝安区乙肝暴露儿童接种首剂乙肝疫苗(HepB1)和注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)的执行情况,并探讨联合免疫执行时间对乙肝母婴传播阻断效果的影响。方法收集2017-2021年在宝安区18家助产医院分娩的HBV感染产妇及其所生儿童信息,获取乙肝暴露儿童免疫后血清学检测结果,进行统计学分析。结果共7396对HBsAg阳性产妇-乙肝暴露儿童纳入研究,HepB1及时接种率由2017年的77.74%上升至2021年的99.69%;HBIG及时注射率由2017年的76.62%上升至2021年的98.77%。乙肝母婴传播率为0.31%,免疫成功率为98.42%。在0~<6 h执行联合免疫的情况下,相较于参照组(≥12 h),乙肝母婴传播的(OR=0.11,95%CI:0.02~0.53)。此外产妇HBeAg阳性也是发生母婴传播的危险因素(OR=28.50,95%CI:6.55~123.97)。结论及早执行联合免疫是预防母婴传播的保护因素,对于HBV DNA检测和抗病毒治疗条件不成熟的地区,可考虑对乙肝暴露儿童进行极早期联合免疫(出生后6 h内),以进一步降低乙肝母婴传播风险。

基于EQ-5D量表的深圳市居民健康相关生命质量研究

目的了解深圳市居民的健康相关生命质量情况,并对其健康相关影响因素进行分析。方法运用欧洲的五维健康量表(EQ-5D)对深圳市居民的健康状况进行测评,采用描述性分析、多元回归分析等对健康相关影响因素进行分析。结果被调查居民的主要健康问题是疼痛/不适、焦虑/抑郁,这两维度有困难的比例分别为5.53%、2.14%;EQ-VAS评分平均为84.31±10.81分,年龄、就业状况、文化程度、是否饮酒、两周病伤情况和慢性病患病均是居民健康相关生命质量的独立影响因素。结论关注高年龄、低文化程度、嗜酒和无业人群的健康,加强慢性病的防治管理是提高深圳市居民健康相关生命质量的关键。