多西环素治疗小儿支原体肺炎的疗效及安全性探讨

目的:分析小儿支原体肺炎患儿经多西环素药物进行治疗的疗效和安全性。方法:遵从1∶1随机法将2023年7—12月门诊诊治的200例小儿支原体肺炎患儿分成两组,每组100例。对照组接受常规治疗+阿奇霉素,观察组接受常规治疗+多西环素,对比两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组症状恢复时间均短于对照组(P<0.05);治疗后两组患儿每日食量均有所增长,进食时长有明显缩短,睡眠时长延长,觉醒次数降低,但观察组每日食量高于对照组,进食时长短于对照组,睡眠时长长于对照组,觉醒次数低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率对比无统计学差异(P>0.05)。结论:应用多西环素治疗小儿支原体肺炎疗效理想,并对患儿症状缓解有促进效果,且药物价格便宜,也能确保短时间用药安全性。

我院儿童下呼吸道感染病原学特点

目的研究我院儿童下呼吸道感染(LRI)的病原学特征。方法选取2016年9月~2018年9月在我院诊断为LRI的435例患儿,采用OlympusBF-XP260系列(2.8mm/4.0mm)支气管镜检查及介入治疗,采用BdPhoenix^TM M50自动微生物鉴定和药敏分析系统对患儿肺泡灌洗液中分离培育的菌株进行鉴定和药敏检测。结果435例患儿中共有113例细菌培养为阳性,阳性率为25.98%;113例细菌培养阳性患儿肺泡灌洗液标本共获得421株菌株,其中,革兰阴性菌株331株,占比78.62%,革兰阳性菌株90株,占比21.38%。革兰阴性病原菌普遍有较高的耐药性,其中对氨苄西林的耐药性为最高;革兰阳性病原菌中,金黄色葡萄球菌(MRSA)对万古霉素敏感性较高,对其他抗菌药物都有较高的耐药性;肺炎链球菌对红霉素有较高的耐药性,对其他抗菌药物较为敏感。耐甲氧西林MRSA、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)、多重耐鲍曼不动杆菌(MDR-AB)和超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌(ESBLs)的检出率分别为52.46%、32.53%、34.72%、35.29%和32.26%。98例患儿经支气管镜介入治疗的有效率为100%(98/98)。结论我院LRI患儿肺泡灌洗液细菌中革兰阴性菌相对较多,这些细菌有较高的耐药性,临床上肺部病灶经支气管镜下给予盐酸氨溴索注射液灌注可有效促进病灶的吸收,改善通气功能。

血清降钙素原在儿科脓毒性休克中的鉴别诊断和监测作用

目的探讨血清降钙素原（PCT）在儿科脓毒性休克中的鉴别诊断和监测作用。方法将我院收治的脓毒性休克患儿68例作为研究对象，检测患儿白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）和PCT水平，分析脓毒性休克早期和失代偿期上述指标变化。同时进行血细菌培养，比较不同病原体所致的脓毒性休克时WBC、CRP和PCT水平。结果①68例患儿中脓毒性休克早期39例，脓毒性休克失代偿期29例，两组患儿体温、CRP、WBC水平差异无统计学意义（P〉0．05）；脓毒性休克失代偿期患儿PCT水平明显高于脓毒性休克早期患儿（P〈0．01）。②68例患儿血培养结果显示。G＋感染27例，G-感染41例，G＋感染与G-感染患儿CRP、WBC水平差异无统计学意义（P〉0．05）；G-感染患儿PCT水平显著高于制惑染患儿，G＋感染患儿PCT在2．1～10．0¨g几者居多，占66．67％，G-惑染患儿PCT在〉10．0μg／L者居多，占73．17％。结论血清降钙素原对小儿脓毒性休克的鉴别诊断有一定意义，可以作为诊断小儿脓毒性休克的有效指标。

我院469例儿童细菌性重症肺炎的病原菌分布及耐药性分析

目的分析儿童细菌性重症肺炎病原菌分布及耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2013年6月~2018年6月我院PICU收治的469例儿童重症肺炎的相关资料,并采集患儿痰液或肺泡灌洗液进行细菌培养,对阳性标本进行细菌鉴定及药物敏感分析。结果 469例患儿共培养出298株病原菌,革兰阳性菌(G^+)126株,占42.28%,其中前三位细菌分别为肺炎链球菌(86/298,占28.86%)、金黄色葡萄球菌(39/298,占13.09%)、粪肠球菌(1/298,占0.34%);革兰阴性菌(G^-)172株,占57.72%,其中前五位细菌分别为流感嗜血杆菌(71/298,占23.83%)、肺炎克雷伯菌(22/298,占7.38%)、大肠埃希菌(20/298,占6.71%)、鲍曼不动杆菌(15/298,占5.03%)、铜绿假单胞菌(10/298,占3.36%)。本研究显示细菌性重症肺炎患儿的病原菌主要为G^-菌,其中产ESBLs大肠埃希菌检出率为65.00%(13/20),产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率为45.45%(10/22),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为17.95%(7/39)。检出的G^+菌前两位分别为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌,两者对万古霉素、利奈唑胺的耐药率为0,对红霉素、克林霉素、四环素均有耐药性;金黄色葡萄球菌对于青霉素、二代和三代头孢菌素类药物的耐药率较肺炎链球菌高;肺炎链球菌对复方新诺明亦有较高的耐药性。检出前五位G^-对临床常用抗菌药物均有不同程度的耐药,并且有些细菌显现出多重耐药性。结论儿童细菌性重症肺炎的病原菌谱在发生着新的变迁,应根据本地区细菌流行病学资料及其药物敏感特点,并结合患儿临床实际,合理选择有效抗菌药物进行治疗,才能显著提升儿童重症肺炎救治的成功率,并降低细菌的耐药性。

儿科病区层级管理、APN连续性排班与普通排班比较

目的：探讨在儿科病区实施层级管理、APN连续性排班，并与普通排班相比较。方法：通过调整岗位职责，按层级管理。实施护士长。高级责任护士，初级责任护士，助理护士的层级管理，高级责任护士带领本组的护士负责一定数目病床管理，制订护理计划，完成本组相关的治疗，护理，健康教育，电脑医嘱处理等工作，2个月为一周期。执行APN连续性层级排班，即三班制．保证每班有充足的护士及时为患儿提供全方位的护理。结果：连续性层级排班可缓和护患关系，保证了护理工作的连续性，减少护理缺陷，提高患者满意度，提升护理质量。两种排班方法相比较，具有显著性差异的统计学意义（P〈0．05）。结论：APN连续性护理排班模式适应儿科病区的需求，有利于合理利用护理人力资源，保证患者安全，全面提高护理服务质量。APN排班体现了“以病人为中心”的管理理念，充分发挥了各层次护理人员的作用，加强了护理工作的连续性和护理质量，减轻了护士的压力，有利于人员的培养，体现了人文精神。

出院健康教育计划模式应用于重症肺炎患儿效果及对家长心理状态的影响

目的重症肺炎是常见的一种小儿呼吸道疾病,住院期间患儿可获得有效的对症治疗和全程护理,临床症状得到显著改善。但在住院期间家长很少有计划参与到护理过程中,因此缺乏相关的疾病健康知识以及护理经验。当患儿出院后因约束能力和自我管理差,因此预后情况很大程度取决于家长的配合,本研究给予重症肺炎患儿出院健康教育计划模式以探寻其效果及对家长心理状态的影响。方法将我院于2018年1月至2019年1月间收治的62例重症肺炎患儿按照随机数字法分为两组,对照组31例予以常规出院指导模式,研究组31例予以出院健康教育计划模式。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定两组家长心理状态,通过调查问卷评估两组家长疾病掌握情况,比较两组患儿家长心理状态以及疾病知识掌握程度。结果干预前两组家长HAMD、HAMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组家长HAMD、HAMA评分均低于干预前,且研究组家长HAMD、HAMA评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组家长对疾病知识的掌握度(96.77%)高于对照组(74.19%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论出院健康教育计划模式在重症肺炎患儿中应用可提高家长疾病知识的掌握程度,改善家长的心理状态。

2012年至2018年深圳宝安区住院儿童肺炎链球菌分离特征及耐药性分析

目的了解连续多年深圳市宝安区住院儿童肺炎链球菌的分离特征及耐药情况,为评估肺炎链球菌危害和临床诊治提供参考。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月深圳市宝安区妇幼保健院住院儿童肺炎链球菌分离株的分离率、标本来源、患儿年龄组成等状况,采用纸片扩散法和E-test法检测分离株对抗菌药物的敏感性。结果1.2012年至2018年住院患儿细菌培养送检标本90807例,分离出肺炎链球菌9193株,分离率为10.1%,为第1位病原菌;98.68%(9072/9193株)的肺炎链球菌来自呼吸道标本,97.20%来自痰标本;分离自无菌体液标本107株,主要为血液标本(97株),是无菌体液标本培养阳性的最常见细菌。2.年龄<2岁儿童肺炎链球菌分离率为10.7%,2~5岁为10.2%,>5岁为4.1%,约97%的肺炎链球菌分离株来自<5岁儿童。3.以非脑膜炎菌株折点判断,胃肠外青霉素敏感率为93.18%、中介率为6.79%,耐药率仅为0.03%,青霉素抑制50%细菌生长的最低药物浓度(MIC50)值为0.50,抑制90%细菌生长的最低药物浓度(MIC90)值为2.00;头孢曲松敏感率为76.55%,中介率为20.18%,耐药率为3.26%,MIC50值为0.50,MIC90值为2.00;当以脑膜炎菌株折点判读,胃肠外青霉素耐药率高达77.22%,头孢曲松中介率增高至30.48%,耐药率达18.45%。红霉素、克林霉素、四环素和复方磺胺甲唑耐药率均>85.00%,左氧氟沙星和氯霉素耐药率低,分别为0.16%和7.85%。未发现耐万古霉素的肺炎链球菌。结论肺炎链球菌是本地区5岁以下住院患儿呼吸道和侵袭性感染首位细菌性病原体。胃肠外青霉素仍可作为非脑膜炎肺炎链球菌感染的首选药物,但脑膜炎时耐药率高。

嗜酸性粒细胞计数和嗜酸性粒细胞与淋巴细胞比率对腺病毒肺炎诊断及预后的影响

目的:探讨嗜酸性粒细胞(EOS)计数、嗜酸性粒细胞与淋巴细胞比率(ELR)对腺病毒肺炎(AdVP)诊断价值及其对预后的影响。方法:选取2016年9月-2021年8月本院收治的肺炎患儿200例为研究对象,其中肺炎支原体肺炎(MPP)124例(设为MPP组)、AdVP 76例(设为AdVP组),根据28d住院期间AdVP患儿预后情况分为2个亚组:预后良好患儿53例、预后不良患儿23例。分析两组、不同预后患儿EOS、ELR。分析两组炎性指标[白细胞(WBC)、中性粒细胞比值(N)、淋巴细胞比值(L)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)]与EOS、ELR相关性。分析入院时EOS、ELR对AdVP的诊断价值。Logistic回归分析影响AdVP患儿预后的危险因素。采用R语言绘制预测AdVP预后不良的列线图模型并进行外部验证。结果:AdVP组EOS、ELR、CRP、ESR高于MPP组,EOS、ELR与CRP、ESR呈正相关(P<0.05);EOS+ELR、EOS+ELR+CRP、EOS+ELR+CRP+ESR诊断AdVP的AUC高于单个指标,且EOS+ELR+CRP+ESR诊断AdVP的AUC高于EOS+ELR、EOS+ELR+CRP(P<0.05);EOS、ELR、CRP、ESR是预后不良的危险因素(P<0.05);模型内部验证一致性指数(C-index)为0.985,外部验证该模型Discrimination为0.730,Calibration为0.822。结论:EOS、ELR联合检测对AdVP具有一定诊断效能,基于EOS、ELR、CRP、ESR构建的列线图预测模型对AdVP患儿预后预测具有一定准确度、区分度。

鼻塞式CPAP治疗小儿重症肺炎疗效观察

目的:探讨鼻塞式持续气道正压通气(CPAP)对小儿重症肺炎的治疗效果与安全性。方法:选择重症肺炎患儿90例随机分为治疗组和对照组各45例,两组常规治疗相同,对治疗组患儿采用鼻塞式CPAP给氧治疗。观察气促、呼吸困难、心动过速、紫绀、肺部体征好转情况及血气分析动态检测和平均住院天数。结果:治疗组患儿在纠正缺氧,改善呼吸,恢复心率,缩短病程等方面明显优于对照组,治疗组总有效率93.3%,对照组总有效率60.0%,经统计学比较存在显著性差异(P<0.01)。结论:鼻塞式CPAP治疗小儿重症肺炎疗效显著,未发现明显副作用。

108例小儿轮状病毒肠炎合并肝脏损害临床分析

目的:探讨轮状病毒肠炎合并肝脏损害的临床特征。方法:对485例轮状病毒肠炎患儿作肝功能及肝脏B超检查,并对其中108例合并肝脏损害者的临床特征进行分析。结果:(1)108例患儿中,单纯丙氨酸转移酶(ALT)升高者30例,占27.8%;单纯天冬氨酸转移酶(AST)升高者18例,占16.7%;单纯Υ-谷氨酰转肽酶(Υ-G T)升高者10例,占9.3%;ALT和AST同时升高者24例,占22.3%;ALT、AST和Υ-G T同时升高者12例,占11.1%;转氨酶升高伴胆红素(TB IL或DB IL)升高者3例,占2.7%;转氨酶升高伴白蛋白(ALB)降低者3例,占2.7%;肝功能异常伴肝脏肿大者8例,占7.4%。ALT升高总例数为66例,占61.1%;AST升高总例数为54例,占50%;Υ-G T升高总例数为22例,占20.4%。(2)经病毒唑及能量合剂等治疗后,2周内ALT恢复正常者60例,占全部AST升高病例的90.9%;AST恢复正常者51例,占全部AST升高病例的94.4%;Υ-G T恢复正常者21例,占全部Υ-G T升高病例的95.5%;合并TB IL或DB IL升高及ALB降低、肝脏肿大者,全部于2周内恢复正常。结论:轮状病毒肠炎可同时合并肝脏损害,其中以ALT及AST升高者最多见,经一般抗病毒及护肝等治疗后预后良好,绝大多数患儿在2周内肝功能及肝脏大小可恢复正常。

高危因素联合经皮测胆红素对新生儿黄疸的评估价值

目的探讨高危因素联合经皮测胆红素在评估新生儿黄疸中的价值。方法选取在我院分娩的新生儿906例,随机分为A、B、C 3组,每组各302例。A组用高危因素评估新生儿黄疸情况,B组用经皮测胆红素值评估,C组用高危因素联合经皮测胆红素评估。根据诊断结果给予相应治疗,比较各组诊断正确率和黄疸消退延迟的情况。结果 C组诊断正确率最高,为89.92%;与其余两组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。C组黄疸消退延迟发生率最低,需要临床干预例数最少;与其余两组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高危因素联合经皮测胆红素能够较好地评估新生儿黄疸的情况,及早诊断病理性黄疸和给予早期干预治疗,明显降低黄疸消退延迟发生率,利于患儿健康成长。

血清可溶性细胞间黏附分子-1与重症肺炎的关系研究

目的血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)是人体内重要的细胞表面黏附分子,参与机体众多的免疫反应及炎症反应,但其在重症肺炎患儿中的表达情况,以及与重症肺炎的关系,则未见系统的研究。该研究探讨血清sICAM-1在重症肺炎发病过程中的变化及其与重症肺炎的关系。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定50例重症肺炎患儿和56例普通肺炎患儿不同病程中的血清sICAM-1水平,以及52例健康对照组小儿血清sICAM-1水平。结果重症肺炎急性期血清sICAM-1为402.36±31.24μg/L,明显高于其恢复期水平的198.56±12.63μg/L,差异具有显著性(P<0.01),与普通肺炎急性期的278.86±36.24μg/L及健康对照组180.74±21.46μg/L比较,差异亦有显著性(P<0.01);重症肺炎恢复期血清sICAM-1水平与普通肺炎恢复期的193.42±23.65μg/L及健康对照组比较,则差异无显著性(P>0.05);重症细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体(MP)肺炎、病毒与细菌混合感染性肺炎急性期血清sICAM-1分别为412.15±18.36μg/L、386.25±31.62μg/L、398.41±16.83μg/L、389.76±24.88μg/L,差异均无显著性(P>0.05);重症肺炎经治疗后痊愈病例及好转病例急性期血清sICAM-1分别为396.18±22.31μg/L,392.79±37.43μg/L,差异也无显著性(P>0.05)。结论sICAM-1可能参与了重症肺炎的炎症过程,其水平变化可以作为重症肺炎的诊断及病情轻重的判断指标之一。

支气管哮喘患儿体液免疫功能及血浆白细胞介素-6和γ-干扰素的变化

目的 :探讨支气管哮喘患儿体液免疫、补体变化及血浆白细胞介素 - 6和 γ-干扰素与哮喘的病情程度之间的关系。方法 :对 37例支气管哮喘患儿进行外周血体液免疫及补体含量检测 ,同时测定急性发作期治疗前后血浆 IL- 6与 IFN- γ水平 ,与 34例健康对照组比较。结果 :支气管哮喘患儿外周血 Ig G、C3、C4明显降低 ,Ig E明显升高 ,Ig M、Ig A无明显变化。哮喘急性发作期血浆 IL- 6水平高于对照组 ,临床缓解期仍高于对照组。哮喘急性发作期血浆 IFN- γ水平低于对照组和临床缓解期 ,差异具有显著性 (P<0 .0 1 )。结论 :支气管哮喘存在着体液免疫功能紊乱 ,在哮喘发作期和缓解期均有血浆 IL- 6与 IFN- γ平衡失调 ,Th1 / Th2失衡在支气管哮喘发病机理中占重要地位。

单用托吡酯治疗小儿癫痫有效性与安全性分析(附107例分析)

目的:探讨单用托吡酯治疗小儿癫痫的有效性和安全性。方法:107例患者,单用托吡酯口服滴定法治疗,对所有患者比较各种不同类型小儿癫痫控制情况、不同时间段的治疗效果以及用药后的不良反应进行分析。结果:总有效率部分性发作>L-G综合征>West综合征>全身性发作>失神发作,完全控制比率L-G综合征>部分性发作>West综合征>全身性发作>失神发作,各时间段总有效率差异无统计学意义,不良反应发生6例,分别为体重不增、食欲不振、体重下降、嗜睡、语言障碍、头晕各1例。结论:托吡酯治疗小儿癫痫口服吸收迅速,能较快达到有效治疗剂量,治疗效果明显,不良反应较少。

血清甘露聚糖结合蛋白水平变化与重症轮状病毒感染的关系

目的探讨重症轮状病毒感染患儿血清甘露聚糖结合蛋白(MBP)水平的变化及其与重症轮状病毒感染的关系。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定56例重症轮状病毒感染患儿和48例普通轮状病毒肠炎患儿不同病程中的血清MBP水平以及43例健康对照组儿童血清MBP水平。结果重症轮状病毒感染患儿急性期血清MBP水平明显低于普通轮状病毒肠炎急性期及健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01);重症轮状病毒感染患儿恢复期血清MBP水平仍低于普通轮状病毒肠炎恢复期及健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症轮状病毒感染患儿急性期及恢复期血清MBP水平明显低于普通轮状病毒肠炎急性期及恢复期血清MBP水平;重症轮状病毒感染的发生与血清MBP水平低下关系密切。

顺尔宁治疗和预防98例儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察

目的：探讨顺尔宁（孟鲁司特钠）治疗及预防儿童咳嗽变异性哮喘的疗效。方法：对98例咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）患儿，按2：1比例随机分成治疗组65例和对照组33例。对照组接受博利康尼加酮替酚口服治疗，至症状、体征消失后停药，结束后随访12个月转变成典型哮喘的比例。治疗组在对照组治疗基础上加用孟鲁司特钠，至症状、体征消失后停用博利康尼加酮替酚，继续服用孟鲁司特钠，总疗程12周，停药后再随访12个月转化成典型哮喘的比例。对于2～12岁的32例患儿，于治疗前和治疗后3个月，均给予FEV1和PEF测定，比较两组患儿治疗前后肺功能变化情况。结果：治疗组取得临床缓解所需时间（T）比对照组明显缩短，且典型哮喘转化率均较对照组明显降低；用药3个月，治疗组肺功能较治疗前明显改善（P〈0．01）。结论：顺尔宁（孟鲁司特钠）治疗及预防咳嗽变异性哮喘疗效肯定，副作用少，患者依从性好。

米诺环素联合普米克令舒治疗小儿支原体肺炎有效性和安全性探讨

目的:探讨米诺环素联合普米克令舒治疗小儿支原体肺炎有效性和安全性。方法:选择140例患儿,分为两组,均在普米克令舒治疗的基础上,对照组使用阿奇霉素,观察组使用米诺环素,比较治疗1个疗程后,两组患儿主要症状改善时间,有效率和不良反应。结果:观察组退热时间、肺部啰音消失、时间咳嗽缓解和喘憋消失时间均明显快于对照组,有效率明显高于对照组,不良反应发生率明显低于对照组。结论:米诺环素联合普米克令舒治疗小儿支原体肺炎起效速度快,安全性高,可以考虑临床使用。

不同剂量布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的临床研究

目的:观察不同剂量布地奈德(普米克令舒)联合沙丁胺醇(万托林)雾化吸入治疗哮喘急性发作的临床疗效及安全性。方法:80例哮喘轻-中度发作儿童随机分为3组:A组26例于常规治疗基础上予布地奈德0.5mg与沙丁胺醇雾化液联合雾化吸入治疗;B组29例于常规治疗基础上予布地奈德1mg与沙丁胺醇雾化液联合雾化吸入治疗;对照组25例予琥珀酸氢化可的松加常规治疗。治疗前后分别进行临床症状评分、肺功能检测并观察不良反应。结果:各组患者治疗后临床症状评分、肺功能指标均较治疗前显著改善(P<0.05及P<0.01);各组治疗后指标比较,仅B组治疗后FEV1%pred、PEF%pred较A组改善更明显(P<0.05)。A组及B组不良反应明显少于对照组。结论:不同剂量布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入均能改善哮喘急性发作儿童肺功能及临床症状,与全身使用糖皮质激素疗效相近,但不良反应明显减少。足量布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作可能较常规剂量疗效更佳。

小剂量肝素钙干预严重脓毒症患儿凝血四项探讨

目的 探讨如何降低严重脓毒症患儿凝血功能紊乱的发生率.方法 应用前瞻性方法对严重脓毒症患儿61例,采用随机分配方法分为观察组31例,对照组30例.观察组给予肝素钙每次10～20 IU/kg,每6小时1次,皮下注射,连用3 d.观察两组凝血四项(TT、PT、APTT、FIB)的变化.结果 观察组在干预后第1天,APTT、PT异常例数与对照组比较,无显著性差异(P＞0.05),而在第2、3天,APTT、PT异常例数与对照组比较,均有显著性差异(P＜0.05);观察组在干预后第1、2、3天,TT、FIB异常例数与对照组比较,均有显著性差异(P＜0.05).结论 应用小剂量低分子肝素钙可减少严重脓毒症患儿凝血功能紊乱的发生,对改善严重脓毒症的预后有积极意义.