T-淋巴母细胞淋巴瘤合并朗格汉斯细胞组织细胞增生症临床病理观察

目的探讨T-淋巴母细胞淋巴瘤合并朗格汉斯细胞组织细胞增生症的病理特征及发病机制。方法筛选广东省人民医院2002-2010间T-淋巴母细胞淋巴瘤病例组织切片,查找其伴发朗格汉斯细胞组织细胞增生症的病例。进行免疫组化标记及基因重排检测并随访。结果筛选出病例2例,男女各1例,平均年龄20岁。均为无诱因出现浅表多发淋巴结肿大。镜下均可见两种细胞即淋巴母细胞性淋巴瘤细胞和朗格汉斯细胞。免疫组化前者CD3、TdT和CD7(+);后者CD1a和S-100(+)。基因重排结果为TCR-γ基因未见重排。2例分别于诊断后7个月和8个月时死亡。结论 T-淋巴母细胞淋巴瘤合并朗格汉斯细胞组织细胞增生症的现象非偶然现象。患者均表现为浅表淋巴结肿大,有或无B症状,预后差。病因考虑为:①TCR-γ基因重排结果阴性支持T淋巴母细胞分化处于胸腺前阶段,可能具有前体细胞的作用,具备分化成其他细胞系的能力。②为朗格汉斯细胞介导对恶性淋巴瘤的免疫反应,而非真正的瘤性病变。③两种肿瘤克隆相关。具体发病机制目前尚不明确,仍需进一步研究。

结节性甲状腺肿的CT鉴别诊断与病理学对照研究

目的探讨结节性甲状腺肿的CT鉴别诊断及其病理学表现特点。方法回顾性分析58例甲状腺病变的CT资料,本组病例均经病理证实,扫描层厚及层间距均为3 mm,扫描范围取颈部侧位像从甲状软骨中部至颈根部,部分病例行平扫加增强扫描。结果本组中结节性甲状腺肿30例(占52%),甲状腺腺瘤20例(占34%),甲状腺腺癌8例(占14%);30例结节性甲状腺肿均表现为平扫甲状腺肿大,病变腺叶边缘清晰,周围脂肪间隙存在,腺叶内部密度不均匀,见多发、大小不等、边缘规整的低密度结节影;22例结节性甲状腺肿以右侧叶为主,5例以左侧叶病变为主,3例累及甲状腺峡部;6例结节性甲状腺肿伴钙化,10例伴囊变,4例合并囊变、出血。结论 CT对结节性甲状腺肿的鉴别诊断具有重要意义。

乳腺肿瘤印片细胞学检查与组织病理学诊断符合率分析

目的:研究乳腺肿瘤组织印片细胞学检查与组织病理学定性诊断符合率,探讨印片细胞学检查在临床病理学诊断中的应用价值。方法:回顾性分析2004-01—2008-01月采用印片法观察123例新鲜离体乳腺包块,与组织病理切片诊断结果对照分析。结果:总体定性诊断符合率95.93%(118/123),其中恶性肿瘤96.3%,良性肿瘤为95.2%,误诊率为2.44%。结论:组织印片细胞学检查是组织病理学诊断一种有效的补充,也是对术中切除组织筛检定性的一种快捷方法。

上臂软组织嗜酸性淋巴肉芽肿二例

病例资料病例1,男,24岁。左上臂肿物切除术后5年复发1年。5年前左上臂内侧皮下小包块,临床拟诊脂肪瘤并手术切除,1年后在原手术区皮下触及一约5.0cm×4.0cm包块,无痛,渐增大。超声：左上臂内侧皮下大小约5cm×4cm×4cm类圆形包块,信号混杂、血流丰富、包绕血管。

贝那普利、缬沙坦对大鼠残肾Pax-2^+细胞保护作用及其在非血液动力学肾保护作用机制中的意义

目的观察贝那普利及缬沙坦对大鼠残肾修复过程中Pax-2^+细胞的影响,探讨血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素1型受体阻断剂(ARB1)非血液动力学肾保护作用的可能机制。方法5/6肾切除术制作SD大鼠残肾模型,术后分别以NS(模型组)、美托洛尔(普通降压药组)、贝那普利(贝那普利组)及缬沙坦(缬沙坦组)灌胃治疗,定期测血肌酐、尿素氮及24h尿蛋白;于设定时间采集肾脏标本,免疫组化及流式细胞术监测残肾Pax-2^+细胞,流式细胞术分离Pax-2^+细胞;RT-PCR检测Pax-2^+细胞AT1R、AT2R和Pax-2 m RNA表达,Westernblot检测TGF-β1及VEGF表达。结果模型组大鼠术后,残肾Pax-2^+细胞数及Pax-2^+细胞的Pax-2 m RNA的表达量逐渐减低(P<0.05);与模型组比较,贝那普利组及缬沙坦组残肾Day30,Day90 Pax-2^+细胞数及Pax-2^+细胞的Pax-2 m RNA的表达升高(P<0.05),普通降压药组与模型组各期间无统计学差异(P>0.05);贝那普利组及缬沙坦组残肾d90肾小球硬化指数明显低于模型组(P<0.05),普通降压药组及模型组间无统计学差异(P>0.05)。结论 5/6肾切除术后,大鼠残肾Pax-2^+细胞及其Pax-2 mRNA表达逐渐减少,出现肾小球硬化及CRF,ACEI及ARB1对残肾Pax-2^+细胞具有保护作用,这种保护作用可能是其非血液动力学肾保护作用重要机制。

气囊内压对气管内插管时受压气管黏膜的影响

目的 观察气管插管时不同气囊内压力下气管黏膜的病理改变.方法 选择气管内插管机械通气深昏迷患者60例,按随机原则分为囊内压25、30、35、40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)组(分别记为A1、A2、A3、A4组),观察插管后1、24、48、72 h受压气管黏膜病理改变.结果 4组患者气管黏膜均有不同程度病理改变,但组内比较差异均无统计学意义.随气囊内压增加,气管黏膜损伤加重;A1组气管黏膜病理改变轻微,均为Ⅰ度;A2组未发现Ⅲ度损伤.损伤1 h时,A3组Ⅱ度损伤例数较A2组明显增多(10例比6例,P【0.05);A4组Ⅱ度及Ⅲ度损伤例数与A3组比较差异有统计学意义(Ⅱ度:7例比10例,Ⅲ度:6例比2例,均P【0.05);而且损伤1 h后,损伤程度不随时间变化而加重.结论 气管插管机械通气气囊内压低于30 mm Hg时气管黏膜病理改变轻微,气管插管时气囊内压低于30 mm Hg较为妥当.

术中细胞学印片法诊断乳腺癌前哨淋巴结转移的准确性分析

目的 探讨细胞学印片评估乳腺癌前哨淋巴结转移的准确性。方法 选择70例早期乳腺癌患者进行前哨淋巴结检查,前哨淋巴结切除后立即送检,沿前哨淋巴结短轴每隔2~3 mm剖开,每个剖面均进行印片细胞学检查,印片使用HE染色。印片后的淋巴结分别行石蜡包埋切片,将印片结果与石蜡切片的HE染色结果进行对比。结果 共检出134枚淋巴结。印片细胞学检查乳腺癌淋巴结转移的灵敏度为96.2%（25/26）,特异度为98.1%（106/108）,准确度为97.8%（131/134）。阳性预测值与阴性预测值分别为92.6%（25/27）、99.1%（106/107）。假阳性原因主要是组织细胞形态学与分化好的癌细胞相似;假阴性原因是转移灶微小。结论 印片细胞学对乳腺癌前哨淋巴结术中病理诊断有较高的价值,可以准确提供术中诊断信息,与石蜡切片有很高的一致性。

骨碱性磷酸酶N-端骨钙素^(99)T_c^m-亚甲基二膦酸盐骨显像与早期骨代谢改变

目的探讨骨碱性磷酸酶(BALP)、N-端骨钙素(BGP)、99 Tcm-亚甲基二膦酸盐(MDP)骨显像与早期骨代谢改变的关系。方法通过注射地塞米松磷酸钠针剂(DX)得到骨质疏松兔,注射时间为6周。将兔分为3组,正常对照组、骨质疏松对照组(DX注射量为2mg/kg,1周2次)、骨量减少组(DX注射量为1mg/kg,1周1次)。分别检测3组的核素99 Tcm-MDP骨显像、病理切片骨组织学、骨密度以及血清BALP与BGP。对第3腰椎、膝关节、股骨头、股骨中段以及第4尾椎进行感兴区(ROI)半定量检测作比较。结果骨质疏松对照组与骨量减少组相比,在核素骨显像中只有股骨中段对99 Tcm-MDP摄取的ROI比值上升(P<0.05);股骨头、腰椎、膝关节对99 Tcm-MDP摄取的比值以及血清BGP值差异无统计学意义(P>0.05);但骨密度以及血清BALP差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 99 Tcm-MDP骨显像表明股骨头、第3腰椎、膝关节以及第4尾椎骨出现ROI比值的上升,而股骨中段的ROI比值却未增加时,可能是骨量发生减少时期,BGP支持结论更有意义,可提供临床早期防治的参考。

2种液基细胞试剂盒对早期宫颈癌筛查结果对比分析

目的:比较2种液基细胞试剂盒实施宫颈癌筛查的不同作用和价值。方法:将接受宫颈液基细胞学检查(LCT)的研究对象900人随机均分为2组,对照组应用常规LCT试剂盒,观察组应用改良LCT试剂盒。将2组筛查方式的制片满意率以及阳性检出率进行对比分析。结果:在制片满意率方面,观察组为97.56%,对照组为97.33%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。2组试剂盒意义不明确检出率、液基试剂盒不除外高级别鳞状上皮内病变检出率、鳞状细胞癌检出率差异均无统计学意义(P>0.05);观察组液基试剂盒LSIL检出率和HSIL检出率均高于对照组(P<0.05)。除意义不明确,观察组和对照组其他不同试剂盒液基细胞学检查结果与组织病理学检查结果的符合率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在实施宫颈癌筛查过程中,同应用常规LCT液基细胞试剂盒检查相比,改良LCT液基细胞试剂盒的敏感性以及特异性均具有显著优势,可以有效提高宫颈癌前病变检出率,值得推广应用。

软组织血管纤维瘤的临床病理学特征分析

目的软组织血管纤维瘤(soft tissue angiofibroma,STAF)为新近报道的软组织肿瘤,对其临床及组织学形态尚未完全明了。为此,有必要收集更多的病例,以深入探讨其临床病理学特征、鉴别诊断及生物学行为。方法收集2008-01-05-2016-07-14湖南省人民医院(2例)、佛山中医院(3例)、深圳市龙华新区中心医院(1例)和抚顺市新抚区中医院(1例)共7例STAF,对其临床特征、病理形态和免疫学表型进行分析。结果7例病例中男3例,女4例,年龄20~61岁,中位年龄为43岁。临床多表现为无痛性肿块,分别位于后颈部头皮下、左膝关节、右外踝、右肘部、前额皮下、左足背及右大腿。肿块部分与周围组织及关节囊有粘连。肿块均完整切除,术后随访4个月至8年,无1例复发。肿瘤直径2~12cm,境界清楚,切面灰白、灰黄,质地韧或者硬,部分切面有光泽带黏液感。瘤组织主要由大量血管及短梭至卵圆形核的梭形细胞组成,分布于比例不等的黏液样或者胶原化的基质中,梭形细胞形态温和、大小相对一致,局部可见核的不典型性和核的退变,核分裂<1/10HPF。瘤内血管主要由大量薄壁分支状血管构成,也可见较大的厚壁血管及呈鹿角样形态的血管外皮瘤样结构,伴有肥大细胞及慢性炎症细胞浸润。组织学上需要与腱鞘纤维瘤、黏液性纤维肉瘤和低度恶性纤维黏液样肉瘤等鉴别。免疫组化检测结果显示,7例患者肿瘤均弥漫表达Vimentin,血管内皮细胞表达CD31、CD34及FLI-1,显示肿瘤中血管的结构和分布特征,SMA在3例患者中局限性表达,DES在4例患者中局限性表达,Ki-67<1%,AE1/AE3、MSA、Bcl-2、β-catenin、Calponin、CD99、Myogenin和MyoD1均为阴性,Ki-67阳性指数为<1%。结论STAF是一种好发于肢端的无痛性缓慢增长的具有独特形态学特征的良性软组织肿瘤,主要由程度不等的梭型纤维母细胞及显著分支状血管构成,形态学上需与富含梭型纤维母细胞及血管的多种病变如腱鞘纤维瘤、黏液性纤维肉瘤、低度恶性纤维黏液样肉瘤等相鉴别。临床上手术完整切除可治愈。

甲状腺癌冰冻切片与组织病理切片的对照研究

目的提高甲状腺冰冻切片的分析能力，增加甲状腺癌的确诊率。方法回顾性对比分析68例甲状腺冰冻切片和石蜡切片。结果冰冻切片诊断为良性病变37例，恶性肿瘤25例，推迟诊断6例。石蜡切片中良性病变35例，恶性肿瘤28例，其中冰冻漏诊6例，假阴性诊断率8．8％。结论提高冰冻切片质量，掌握正确的取材方法，提高对甲状腺乳头状组织的识别和鉴别能力，可减少甲状腺癌在冰冻切片中的漏诊率。

早期胃癌27例组织病理学分析

目的:分析早期胃癌临床病理学特点。方法:回顾性分析电子内镜检查活检发现胃癌,手术切除后经病理学确诊早期胃癌27例,分别观察肿瘤的好发部位、肉眼分型、浸润深度、肿瘤大小、组织学分类、淋巴结转移等病理学指标。结果:电子胃镜检查活检证实早期胃癌的阳性率93.1%,好发部位以胃窦居多占74%,溃疡型多见;组织学分类以管状型腺癌为主,常与慢性萎缩性胃炎、不典型增生和肠上皮化生相伴随;全组早期胃癌淋巴结转移率59.3%。结论:早期胃癌的浸润深度、肿瘤大小、伴随疾病、淋巴结转移的数据是早期胃癌组织病理学诊断的重要指标。

Twist及YB-1基因表达上调与子宫颈癌上皮间质转化的相关性

目的探讨Twist及YB-1基因在子宫颈癌组织中表达的临床病理意义及其与上皮问质转化标志物上皮细胞钙黏蛋白（E-cadherin）表达的相关性。方法选取2008年1月至2013年12月202例子宫颈组织标本，包括正常子宫颈组织50例、子宫颈上皮内瘤变（CIN）100例及宫颈鳞状细胞癌（SCC）52例，采用MaxVision法检测Twist、YB-1蛋白和E-cadherin，并对各组病例的表达差异进行卡方检验、相关性分析及回归模型分析。结果Twist蛋白胞核高表达、YB-1蛋白胞质高表达与子宫颈上皮恶性转化、子宫颈癌的组织级别进展及转移能力提高相关。Twist、YB-1蛋白高表达与E-cadherin低表达相关。回归分析提示Twist蛋白的胞核表达是子宫颈癌进展的独立预测因子。结论Twist和YB-1基因在子宫颈癌中过表达与CIN癌变、子宫颈癌侵袭及转移明显相关，其机制可能是通过（YB-1）-Twist-（E-cadherin）调节关系轴来实现上皮问质转化。Twist和YB-1蛋白过表达可以预测子宫颈癌的恶性转化和转移。

鼻咽癌患者外周血及肿瘤原发部位的病毒检测及意义

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤,EB病毒（Epstein-Barr virus,EBV）感染是鼻咽癌发生的重要因素.鼻咽上皮细胞的EBV感染是癌变过程中侵袭前的变化,几乎在100％的鼻咽癌活检组织中存在EBV的基因.目前,利用聚合酶链反应（polymerase chain reaction,PCR）技术检测鼻咽癌患者血浆中EBV-DNA已应用于临床,检出率达96％,而传统的原位杂交方法在鼻咽癌组织中EBV编码的小RNA（EBV-encoded small RNA,EBER）仍有显著表达.本文在鼻咽癌患者外周血及鼻咽部活检组织石蜡标本中联合检测鼻咽癌患者外周血中EBV-DNA载量与鼻咽癌组织中EBER表达的差异,探讨EBV感染在鼻咽癌变过程中的变化,并对同一患者的标本进行两种方法的研究.

Y盒结合蛋白1表达上调与宫颈癌上皮-间质转化之间的相关性研究

目的：探讨Y盒结合蛋白1（YB-1）在宫颈癌中表达的临床病理意义及与上皮-间质转化的相关性。方法选取202例标本，包括50例正常宫颈组织，100例宫颈上皮内瘤变（CIN）及52例鳞状细胞癌（SCC），进行 YB-1和上皮型-钙黏蛋白（E-cadherin）的免疫组织化学分析。结果 E-cadherin 在正常宫颈组及膜表达率为100%，CINⅡ～Ⅲ组为64%，SCC 组仅为3.85%，正常宫颈/ CINⅠ组比 CINⅡ～Ⅲ、正常/ CINⅠ比 SCC、CINⅡ～Ⅲ比 SCC 分别为χ^2=40.909；χ^2=119.088；χ^2=25.274；均 P 〈0.05。E-cadherin阴性及畸形表达率在转移 SCC 组和非转移 SCC 组中分别为100.0%（20/20）和68.75%（22/32），连续性校正性χ^2=5.857，P =0.016。YB-1在 SCC 病例胞质中表达为94.23%（49/52），CINⅡ～Ⅲ组表达率为10.00%（5/50），正常宫颈组和 CINⅠ组表达率为0（0/100），正常宫颈/ CINⅠ组比 CINⅡ～Ⅲ、正常/ CINⅠ比 SCC、CINⅡ～Ⅲ比 SCC 分别为χ^2=72.591；χ^2=139.059；χ^2=5.857；均P 〈0.05。在宫颈癌的进展过程中，YB-1在早期 SCC 胞质表达率为60.71%（17/28），晚期 SCC 为91.67%（22/24），两组相比差异有统计学意义（χ^2=6.603，P =0.01）。转移组和非转移组中分别为100.00%（20/20）和59.38%（19/32），两组相比差异有统计学意义（χ^2=10.833，P =0.001）。结论 YB-1过表达和宫颈上皮的恶性转化、分期进展及转移能力相关，YB-1过表达也与 E-cadherin 低表达相关，可能是预测CIN 癌变和宫颈癌侵袭转移的标志物。

低浓度左旋布比卡因复合小剂量芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛临床观察

目的:观察低浓度左旋布比卡因复合小剂量芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的价值。方法:腰硬联合麻醉下行剖宫产手术产妇40例,术后待患者出现痛觉时施行硬膜外自控镇痛。根据所用镇痛药液的不同,分为L组(20例)和B组(20例)。L组给予质量分数0.25%左旋布比卡因+2μg/mL芬太尼混合液100mL;B组给予质量分数0.25%布比卡因+2μg/mL芬太尼混合液100mL。2组首次负荷量均为5mL,镇痛泵背景输注量2mL/h,一次按压量2mL,锁定时间为10min。比较2组镇痛起效时间、视觉模拟评分、运动阻滞恢复时间、不良反应发生率。结果:L组镇痛起效时间较B组短(P<0.05),视觉模拟评分较B组低(P<0.05),2组运动阻滞恢复时间、不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:低浓度左旋布比卡因复合小剂量芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床应用效果满意。

不同镇静条件对ARDS机械通气的影响

目的：回顾性分析异丙酚或复合芬太尼在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气中的镇静效果。方法：深圳市龙华人民医院ICU 2005-10/2009-05收治ARDS机械通气患者50例,分两组持续泵注镇静剂,P组异丙酚1.5~3.0mg/kg,F组异丙酚1.5~3.0 mg/kg＋芬太尼5~10μg/kg,观察镇静效果及呼吸循环指标的变化。结果：F组镇静效果及镇静剂用量与P组比较有统计学差异（P〈0.05）。结论：异丙酚复合芬太尼对ARDS机械通气患者有良好的镇静作用。