深圳市新生儿脑卒中多中心现况调查

目的总结深圳市新生儿脑卒中发病率、临床特征及预后等情况,提高脑卒中新生儿的早期诊治能力。方法由深圳市儿童医院牵头,收集2020年1月—2022年12月深圳新生儿数据协作网组织21家单位收治的新生儿脑卒中36例,分析深圳市新生儿脑卒中发病率、临床特征、治疗、预后等情况。结果深圳市21家医院2020、2021、2022年新生儿脑卒中的发病率分别为1/15137、1/6060、1/7704。缺血性脑卒中占75%(27/36),男性患儿占64%(23/36)。86%(31/36)的患儿在生后3d内起病,53%(19/36)以惊厥起病。颅脑影像学结果显示,22例(61%)大脑左侧发生梗死,13例(36%)基底节梗死;12例完成磁共振血管成像检查,9例(75%)累及大脑中动脉。29例患儿完成脑电图检查,21例(72%)出现尖波,10例(34%)出现电发作。不同医院对症支持治疗不同。12例(33%)完善新生儿行为神经测定评分,平均得分(32±4)分。共随访27例患儿12月龄左右的预后情况,44%(12/27)的患儿预后良好。结论新生儿脑卒中主要为缺血性脑卒中,多以惊厥为首发症状,多累及大脑中动脉,脑电图多出现尖波,神经发育评分较低,以对症支持治疗为主,部分患儿预后不良。

腹部环形按摩结合早期游泳对新生儿黄疸症状、胆红素及炎性因子水平的影响

目的探讨腹部环形按摩结合早期游泳在新生儿黄疸护理中的应用价值。方法选择2016年7月至2018年3月深圳市龙华区中心医院诊治的104例新生儿黄疸患儿为研究对象,采取随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组52例患儿。观察组患儿在对照组基础上,实施腹部环形按摩与早期游泳;对照组患儿行常规护理。观察两组患儿排便和黄疸消退情况,干预前后黄疸指数、胆红素和炎性因子变化。结果观察组患儿胎便初排时间、胎便转黄时间、黄疸消退时间均明显短于对照组患儿,每日排便次数、每日进奶量均明显多于对照组患儿,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。干预前,两组患儿黄疸指数、血清总胆红素水平比较,其差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后,观察组患儿上述指标水平均明显低于对照组患儿,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。干预前,两组患儿炎性因子水平比较,其差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后,观察组患儿血清CRP、IL-2、IL-6水平明显低于对照组患儿,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论在新生儿黄疸护理中,应用腹部环形按摩结合早期游泳,可促进黄疸症状消退,降低胆红素和炎性因子水平,值得推广。

水胶体敷料在新生儿高渗性液体外渗皮肤护理中的应用

目的:探讨水胶体敷料在新生儿高渗性液体外渗皮肤护理中的作用。方法:786例高渗性液体外渗新生儿依据入院时单双号分为2组,每组393例。对照组患儿通过硫酸镁湿敷对伤口进行护理,观察组患儿通过水胶体敷料对伤口进行护理。对比2组患儿经过护理后的肿胀消退时间以及皮损修复时间。结果:观察组6 h以内消退肿胀以及在7 d内修复皮损的比率(60.27%、83.33%)高于对照组(44.03%、31.25%),且2组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:水胶体敷料能够帮助新生儿尽快消除肿胀、修复皮肤损伤。

早期气管插管对新生儿急救复苏成功率的影响观察

目的观察早期气管插管对新生儿急救复苏成功率的影响。方法选取本院儿科收治的新生儿窒息患者60例,研究时段从2015年5月～2018年5月,根据随机数字表法的分组原则分为对照组(30例,传统复苏法急救)、研究组(30例,早期气管插管急救),比较分析两组阿氏评分、转ICU(重症加强护理病房)率、不良事件发生率等情况。结果研究组急救复苏1、5min的阿氏评分均显著较对照组高,差异有统计学意义(P <0.05);研究组转ICU率以及不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论新生儿急救复苏中,早期进行气管插管,可有效提高新生儿窒息患者复苏成功率,降低转ICU率、不良事件发生率,效果显著,值得借鉴。

延迟断脐对新生儿黄疸的影响分析

目的分析延迟断脐对新生儿黄疸的影响。方法随机抽取本院妇产科自2016年10月～2017年10月出生的新生儿78例,根据随机数字表法将其分为对照组(n=39)、观察组(n=39),对照组新生儿实施快速断脐(10s内),观察组新生儿实施延迟断脐(30～90s),分析两组新生儿黄疸发生率、总胆红素、血细胞比容、血红蛋白水平、败血症发生率。结果新生儿黄疸发生率对比显示两组差异无统计学意义(P> 0.05),两组总胆红素水平对比差异无统计学意义(P> 0.05);血细胞比容、血红蛋白水平对比显示观察组高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);败血症发生率对比显示观察组低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论在新生儿断脐中,延迟断脐不会增加新生儿黄疸发生率,但其可提高新生儿血红蛋白的含量,有效降低败血症与贫血的发生概率。

喂养困难早产儿行抚触和非营养性吸吮护理干预的应用效果观察

目的探讨喂养困难早产儿行抚触和非营养性吸吮护理干预,对喂养改善、并发症的发生和早产儿家属护理满意度的影响。方法依据纳入与排除标准,随机选取2016年1月至2017年12月深圳市龙华区中心医院产科出生的110例喂养困难早产儿为研究对象,采用随机数字法将其分为观察组和对照组,每组55例患儿。观察组患儿在对照组护理干预的基础上给予非营养性吮吸和抚触干预方案,对照组患儿行常规护理干预方案。比较两组患儿喂养困难干预效果、治疗相关指标变化、并发症发生情况和患儿家属护理满意度。结果观察组与对照组患儿喂养困难护理干预总有效率分别为94.5%和78.2%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿治疗相关指标优于对照组患儿,观察组患儿并发症发生率低于对照组患儿,组间差异均具有统计学意义(均P<0.05)。观察组与对照组患儿家属护理干预满意度分别为92.7%和78.2%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论喂养困难早产儿行抚触、非营养性吸吮护理干预,可以改善患儿喂养困难相关表现,提高干预效果和减少并发症的发生,患儿家属护理满意度高,具有重要的临床应用价值。

感染性肺炎新生儿免疫功能系统评价及临床意义

目的探讨感染性新生儿肺炎免疫功能变化及其临床意义。方法选取2016年3月至2017年10月深圳市龙华区中心医院新生儿科收治的感染性新生儿肺炎60例为观察组,同期选取健康新生儿60例为对照组。根据肺炎严重程度将观察组分为两个亚组:轻症组(39例)和重症组(21例);根据新生儿感染性肺炎分期差异分为两个亚组:急性期组(24例)和恢复期组(36例)。入组患儿均于急性期、恢复期采集血样,用于体液免疫指标(免疫球蛋白IgA、IgM、IgG1、IgG2、IgG3、IgG4及补体C3、C4水平)和细胞免疫指标(CD3^+T、CD4^+T、CD8^+T、CD4/CD8、NK细胞)检测。结果重症组患儿血清IgA、IgG1、IgG2、IgG3、IgG4水平、CD3+T细胞、CD4^+T细胞、NK细胞比例及CD4/CD8较对照组和轻症组患儿均显著降低(P均<0.05),IgM、C3、C4水平、CD8+T细胞比例较对照组和轻症组患儿均显著升高(P均<0.05),差异均有统计学意义。Spearman相关分析发现,血清IgA、IgG1、IgG2、IgG3、IgG4水平、CD3+T细胞、CD4+T细胞、NK细胞比例及CD4/CD8与新生儿感染性肺炎严重程度呈负相关(r=-0.826、-0.826、-0.665、-0.822、-0.826、-0.816、-0.794、-0.824、-0.820,P均<0.001);血清C3水平、CD8^+T细胞比例与新生儿感染性肺炎严重程度呈正相关(r=0.467、0.788,P均<0.001)。急性期患儿血清IgA、IgG1、IgG2、IgG3、IgG4水平、CD3^+T细胞、CD4+T细胞、NK细胞比例及CD4/CD8均较恢复期和对照组显著降低(P均<0.05),而血清IgM、C3、C4水平、CD8^+T细胞均较恢复期和对照组显著升高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论感染性新生儿肺炎细胞免疫和体液免疫功能下降,与疾病严重程度呈负相关,且疾病不同阶段对免疫功能影响较大,应对该类患儿免疫功能加强调控。

宫内感染与新生儿早发败血症的关系

目的 探讨宫内感染与新生儿早发败血症的相关性.方法 选取深圳市龙华区中心医院新生儿科2015年10月至2016年9月、深圳市人民医院新生儿科2016年1～6月收治的宫内感染或疑似感染孕产妇及其新生儿共100对为观察组,同期无宫内感染的孕产妇及其新生儿共100对为对照组,足月儿和早产儿比例1∶1.检测母亲分娩当日外周血常规、CD64、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、降钙素原（procalcitonin,PCT）,新生儿脐静脉血血常规、CD64、CRP、PCT、血培养,胎盘常规送病理检查,对两组数据进行比较.结果 观察组胎盘病理阳性率、脐血培养阳性率均高于对照组,观察组中早产儿胎盘病理阳性率高于足月儿,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组外周血培养阳性率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组脐血培养阳性率高于外周血培养,差异有统计学意义（P＜0.05）,对照组脐血培养与外周血培养阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组早发败血症发生率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,观察组母血和脐血CD64、PCT及母血CRP均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,两组脐血CRP差异无统计学意义（P＞0.05）.母血CD64、PCT和脐血CD64、PCT诊断新生儿早发败血症的受试者工作特征曲线下面积分别为0.755、0.793和0.852、0.811.结论 宫内感染明显增加新生儿发生早发败血症的风险,联合脐血培养可提高败血症的诊断率.母血和脐血CD64、PCT对诊断新生儿早发败血症有预测价值.

磷酸肌酸钠对新生儿缺氧缺血性脑病患儿脑脊液Nrf2、ARE、NSE水平的影响

目的探讨磷酸肌酸钠对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿脑脊液转核因子E_2相关因子2(Nrf2)、抗氧化作用元件(ARE)、神经元烯醇化酶(NSE)水平的影响。方法选取2016年5月-2017年5月该院收治的HIE患儿60例,随机分为研究组与对照组,每组30例。对照组应用常规治疗方法进行治疗,研究组联合应用磷酸肌酸钠治疗,对比两组患儿的治疗效果及对脑脊液Nrf2、ARE、NSE水平的影响。结果临床疗效对比方面,研究组患儿的治疗有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗前两组患儿的NBNA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后各个时间点研究组患儿均显著高于对照组(均P<0.05);治疗前两组患儿脑脊液中NSE水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后各个时间点研究组患儿均显著低于对照组(均P<0.05);治疗前两组患儿脑脊液中Nrf2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后各个时间点研究组患儿均显著高于对照组(P<0.05);治疗后研究组患儿的ARE表达水平显著高于对照组患儿(P<0.05)。结论 HIE患儿联合应用磷酸肌酸钠治疗有利于提高治疗效果,改善脑脊液Nrf2、ARE、NSE水平。

脐血和0~24h外周血炎性标志物在新生儿早发败血症中的诊断价值

目的 了解脐血和0~24h外周血标志物中性粒细胞CD64(nCD64)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)对新生儿早发败血症的诊断价值.方法 分析宫内感染和疑似宫内感染的新生儿100例及无宫内感染证据的新生儿100例,其中44例确诊为新生儿早发败血症,设为感染组,无任何感染的正常新生儿106例,设为对照组,分析比较两组炎症指标.结果 感染组脐血nCD64(2.58±1.02)明显高于对照组(1.23±0.68)(P=0.000),0~24h外周血nCD64感染组(2.67±2.13)明显高于对照组(1.36±0.29)(P=0.000),感染组脐血PCT(2.96±4.89)μg/L,明显高于对照组(1.39±1.57)μg/L(P=0.003),0~24h外周血PCT感染组(25.25±48.68)μg/L,明显高于对照组(3.15±4.16)μg/L(P=0.001),0~24h外周血CRP感染组(12.52±34.02)mg/L,明显高于对照组(3.12±5.36)mg/L(P=0.006).脐血CRP两组差异无统计学意义(P>0.05),脐血中nCD64和PCT敏感度分别为81.5%、75.12%,nCD64敏感度高于PCT,特异度分别为83.47%、86.42%,PCT稍高于nCD64;0~24h外周血中nCD64、PCT和CRP敏感度分别为83.25%、87.38%和48.65%,PCT敏感度最高,CRP最低,特异度分别为85.36%、93.63%和92.45%,PCT特异度最高,nCD64稍差.结论 脐血nCD64、PCT和0-24h外周血nCD64、PCT、CRP均可作为诊断新生儿早期败血症的指标,其中脐血nCD64敏感性更好,0~24h外周血中PCT敏感性、特异性均好,CRP敏感性最差.

家庭参与型护理模式对早产儿生存质量的影响

目的探讨家庭参与型护理模式在早产儿护理中的应用价值。方法选择2015年1月至2016年2月符合入选标准的早产儿162例,按护理方法的不同分为观察组和对照组。观察组(早产儿81例,看护人145名),实施常规护理+家庭参与型护理;另81例早产儿(看护人140名)作为对照组,实施常规护理。患儿18月龄时进行随访,比较2组生长发育情况、婴幼儿智力行为发育贝利测定(BSID)、看护人育儿知识和技能考核和心理状况自评。结果患儿18月龄时,观察组日均体质量增长高于对照组[(27.38±2.76)g·d-1比(18.97±2.55)g·d-1,t=5.730、P=0.000];观察组MDI评分高于对照组[(94.97±4.55)分比(87.33±6.18)分,t=2.138、P=0.046];观察组PDI评分高于对照组[(87.35±5.97)分比(79.69±7.03)分,t=2.258、P=0.042]。观察组看护人育儿知识和技能得分高于对照组[(86.7±12.4)分比(63.7±9.3)分,t=7.982、P=0.013];观察组看护人心理状况自评分高于对照组[(24.24±3.25)分比(20.17±3.34)分,t=3.799、P=0.018]。结论家庭参与型护理模式可提高早产儿生存质量、促进其智力发育,也有利于患儿看护人自信心和积极情绪的形成。

急性呼吸窘迫综合征新生儿优质护理效果

目的研究急性呼吸窘迫综合征新生儿俯卧位机械通气优质护理的临床效果。方法随机数字表法将112名发生急性呼吸窘迫综合征的新生儿分为对照组和观察组,对照组新生儿采用普通护理方法 ,观察组新生儿采用优质护理方法。比较分析两组不同护理方式的新生儿的身体基本体征稳定率及不良反应发生率。结果观察组的优质护理方法新生儿的基本体征稳定率为89.29%,明显高于对照组80.36%,差异有统计学意义(P<0.05),对照组的护理方法患儿总不良反应率为14.29%,明显高于观察组的7.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性呼吸窘迫综合征新生儿俯卧位机械通气优质护理的临床效果优于普通护理,不良反应发生的概率较低,适用于临床推广应用。

循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用

目的观察循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用。方法选取深圳市龙华区中心医院2014年1月-2016年10月收治的60例缺氧缺血性脑病新生儿作为研究对象,按照患儿出生先后顺序分为观察组和对照组,每组各30例,两组患者儿均配合常规的治疗。在常规治疗的基础上,对照组配合常规的护理干预,观察组配合循证护理干预,观察比较两组护理效果、护理满意度评分、并发症情况、症状消失时间、住院时间。结果观察组总有效率、护理满意度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿症状消失时间、住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为3.3%,低于对照组的13.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上配合循证护理能够提高缺氧缺血性脑病新生儿的临床治疗,降低不良反应的发生,值得在临床上大力推广。

喂养不耐受早产儿护理质量持续改进效果分析

目的:探讨喂养不耐受早产儿护理质量持续改进效果。方法:选取2016年1月至2016年12月我院新生儿科收治的120例喂养不耐受早产儿为研究对象,随机选取2016年1月至2016年6月收治的60例喂养不耐受早产儿为对照组,随机选取2016年7月至2016年12月收治的60例喂养不耐受早产儿为观察组,比较2组喂养不耐受早产儿喂养效果、不良反应及患儿家属对护士提供服务的满意度。结果:观察组患儿喂养效率(9.37±1.74)ml/min、摄入奶量比(96.38±2.35)%、喂养成效(95.68±1.55)%、喂养良好95.00%、开始经口喂养时间(32.65±1.06)周、完全经口喂养时间(35.02±0.98)周和患儿家属对护士提供服务的满意度98.33%,显著优于对照组[(7.95±1.21)ml/min、(91.12±2.11)%、(90.81±1.74)%、83.33%、(36.12±1.17)周、(37.13±0.97)周和88.33%](P<0.05);观察组不良反应例数低于对照组(P<0.05)。结论:护理质量持续改进模式应用于喂养不耐受早产儿效果确切,不良反应少,患儿家属对护士提供服务的满意度高,可适当推广。

激励机制在6S精益管理工作中的应用

目的探讨激励机制在6S精益管理工作中的应用。方法于2019年5—12月期间管理者综合运用激励机制,针对性激发医务人员的内部动力,充分调动他们的工作积极性和主观能动性,有效提高执行力和工作效率,创造性承担6S推进工作。采用自编问卷对560名员工在6S前后进行两次问卷调查,并对前后两次相关指标间进行单因素χ^(2)分析。结果发放560人份的调查问卷,实收544人份,了解参与调查的员工,在推行前后对6S理念的了解、推行6S的必要性、推行前后工作积极性、对激励机制的了解、真切感受到被激励鼓舞能否提高工作积极性、感受到被激励后觉得自己是否更有价值感成就感的得分差异有统计学意义(P<0.05)。结论激励机制在6S精益管理中发挥重要作用。

早产儿Prader-Willi综合征及16P13.11微缺失1例报道

目的介绍1例早产儿Prader-Willi综合征及16P13.11微缺失的临床特点及基因诊断。方法对1例确诊为Prader-Willi综合征及16P13.11微缺失的早产儿临床资料进行回顾性分析。结果该例早产儿主要有喂养困难、吸吮力弱、肌张力低下、哭声低弱、特殊面容、隐睾、抽搐的症状,但无身材矮小等特征。矫正胎龄41周时确诊为Prader-Willi综合征。结论 Prader-Willi综合征在新生儿期临床诊断较困难,尤其是早产儿,更容易出现漏诊、误诊,新生儿科医生要提高对其早期识别。对于早产儿,早期胎龄越小,喂养困难、吸吮力弱、肌张力低下等临床特征越不具有特异性,确诊该病需要进行相关基因检测,同时还可能发现其他病变。

医院-社区-家庭护理网络平台在2型糖尿病患者管理中的应用

目的探讨医院-社区-家庭护理网络平台在2型糖尿病患者管理中的应用效果。方法选取2018年1月至2019年1月在该院需转至社区健康服务中心的2型糖尿病患者92例作为研究对象,随机分为对照组和实验组各46例。对照组给予常规干预,实验组行医院-社区-家庭护理网络平台干预,为患者提供在线监测与管理。比较两组干预前后血糖控制情况、自我管理能力、生活质量以及护理满意度。结果干预后,两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标均明显低于干预前(P<0.05),且实验组血糖控制效果明显优于对照组(P<0.05)。干预后,两组患者的饮食控制、运动管理、足部护理、监测依从性等自我管理能力得分均明显高于干预前(P<0.05),且实验组各项得分均高于对照组(P<0.05)。干预后,两组患者的生理、心理、社会及治疗维度等生活质量评分均明显低于干预前(P<0.05),且实验组各维度评分均低于对照组(P<0.05)。实验组患者护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论在2型糖尿病患者管理中应用医院-社区-家庭护理网络平台干预能够有效控制患者血糖水平,提高患者自我管理能力,并明显改善患者生活质量,且患者护理满意度也得到明显提高。

足月儿高胆红素血症神经元特异性烯醇化酶、经皮小时胆红素、总胆红素/白蛋白水平变化及与远期神经发育的相关性

目的探讨足月儿高胆红素血症血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、经皮小时胆红素(hTcb)、总胆红素/白蛋白(B/A)水平变化及与远期神经发育相关性,为预测高胆红素血症患儿的远期神经发育提供理论依据。方法选取2017年1月—2020年6月深圳市龙华区中心医院新生儿科足月高胆红素血症患儿240例为观察组,同期正常足月儿240例为对照组,比较两组一般资料、血清NSE、hTcb、B/A水平、观察组治疗前后血清NSE、hTcb、B/A水平,应用Logistic回归分析探讨血清各指标与高胆红素血症发病的关系,并对观察组患儿观察12个月,依据神经发育结局分为良好结局患儿(n=214)、不良结局患儿(n=26),统计不同神经发育结局患儿治疗前后血清NSE、hTcb、B/A水平,观察血清NSE、hTcb、B/A对患儿远期神经发育不良的预测价值。结果治疗前,观察组血清NSE、hTcb、B/A水平高于对照组(t值分别为57.464、14.967、38.399,P<0.001),且观察组治疗后均低于治疗前(t值分别为46.855、43.201、32.847,P<0.001);经Logistic回归分析显示,血清NSE(OR=5.008,95%CI:3.263~7.685)、hTcb(OR=5.051,95%CI:3.028~8.426)、B/A(OR=5.298,95%CI:2.856~9.829)均为足月儿高胆红素血症发病的重要影响因素(P<0.05);观察组神经发育结局良好患儿治疗后血清NSE、hTcb、B/A水平均低于不良结局患儿(t值分别为28.441、5.190、17.499,P<0.05);绘制受试者工作特征(ROC)曲线发现,血清NSE、hTcb、B/A联合预测远期神经发育不良的曲线下面积(AUC)均大于单一指标,联合预测的敏感度为88.46%,特异度为91.12%。结论足月儿高胆红素血症患儿血清NSE、hTcb、B/A水平异常升高,且三者联合检测可为远期神经发育预测提供一定依据。