公立医院医用耗材带量集采管理问题与对策研究

目的在医用耗材带量集采扩面提质的背景下,耗材集采的“一品一策”给公立医院耗材管理工作带来挑战,本研究通过探究广东省某公立三甲医院医用耗材带量集采过程中可能发生的管理问题,设计并实施相应管理对策并衡量其执行效果。方法应用鱼骨图分析法系统分析医用耗材带量集采执行过程中的潜在问题,并于2023年5月—7月在院内采取针对性措施。选取该医院2022年12月—2023年12月冠脉支架、起搏器、管型/端端吻合器以及脊柱产品的集采时序作为研究对象,衡量其干预前后的月度执行率、合同完成量变化,判断干预成效。结果鱼骨图分析结果显示影响集采执行的主要因素有内部制度不完善、人员管理无法满足需要、供货问题、信息系统欠缺等因素。干预后集采月度执行率(t=-4.19,P<0.05)、合同完成量(t=-2.38,P<0.05)均高于干预前,差异具有统计学意义。结论对医用耗材带量集采实施干预管理能有效促进科室带量集采执行效果。在带量集采的环境下,临床以及卫生管理人员需要进一步提升自身专业性,保障耗材集采管理的效率与质量;并深化对政策的理解并落实,完善生产配送环节的监督与惩戒机制,多部门联动落实供应保障;以及提升医院与集采平台信息系统。

某三级医院医疗安全不良事件管理体系建设的实践研究

为减少医疗安全不良事件,鼓励医务人员从错误中学习,提高医疗质量,保障患者安全,总结某三级医院构建完整医疗安全不良事件管理体系的经验,包括制定医院医疗安全不良事件管理组织标准与制度标准,构建事件报告与处置流程,使用多种质量管理工具进行事件持续改进,做好事件处置结果反馈与宣传教育,落实事件提报、分析的考核激励方案等。经上述措施的实施,医院医疗安全不良事件自主提报件数显著上升,不良事件处置效率和持续改进意识也得到了提高。

公立医院行风建设指数定量评价体系构建研究

目的:从医院管理视角引入指数定量评价体系,用形象、具体且高度凝练的指标和评价要点来描述公立医院的行风建设工作。方法:立足当前公立医院行风建设管理中重点督查的关键领域,围绕落实主体责任、完善制度建设等5个维度,设计定量与定性相结合的行风建设指数评价模式。结果:构建了适用于公立医院临床科室的数字化行风建设指数评价机制,划定评价周期并实行动态管理,实现对行风建设发展问题的精准定位和对行风监督工作具体实施情况的有效全面评估。结论:本研究客观评价医德医风水平和医院行风建设管理现状,有助于综合理解和客观评估复杂的管理行为,为未来数字医院的横向管理与纵向规划提供了有效的战略改进支撑,有助于推动现代化医院行风治理的标准化、精细化和信息化发展。

医院信息安全管理研究的文献计量学分析

目的探究医院信息安全管理领域研究现状,为医院信息安全管理工作提供参考。方法以“医院”“信息安全”为检索词,在中国知网、万方、维普3大数据库检索2002年1月1日-2021年12月31日相关文献,基于文献计量学方法对文献发文年份、发文期刊、发文机构进行统计分析,对高频关键词构建共现矩阵后进行社会网络分析。结果自2002年起,医院信息安全管理领域发文数量持续上升。5393篇文献共发表在930种期刊上,发文机构主要为公立医院,尤其是高校附属医院。信息系统、网络安全、信息化建设等是医院信息安全管理领域的研究热点。结论我国医院需加强信息系统建设,重视网络安全防护,强化信息安全管理制度监管,从多维度提升医院信息安全管理水平,确保医院信息安全。

基于TOPSIS法和秩和比法模糊联合的三级公立医院外科绩效评价研究

目的基于三级公立医院绩效考核相关指标对某三级甲等公立医院2024年第一季度外科医疗质量和运营效率进行回顾性分析,为医院手术科室发展提供建议。方法利用加权TOPSIS法、秩和比(ranksumratio,RSR)法以及二者模糊联合的方法对某三级甲等公立医院外科绩效水平进行综合评价。结果2024年第一季度综合评价A12、A13、A6排名前三位,A3、A22、A1排名后三位,大部分科室居于中档,评价结果总体上与评价医院的科室发展情况相同,反映科室的绩效水平存在差异。结论某三级甲等公立医院外科整体绩效水平有待提高,“功能定位”对外科绩效结果影响较大。绩效水平提升应聚焦技术创新与效率优化,强化各要素重视程度。

基于胜任力的公立医院干部岗位管理体系研究以及展望

基于胜任力管理理论,通过对胜任力管理及主要应用进行文献综述,了解公立医院干部岗位胜任力在人才选拔、人岗配适、效能发挥三方面的研究现状。充分结合公立医院的特点及干部岗位属性,分析公立医院干部岗位胜任力管理体系存在的问题和面临的挑战,并提出未来展望,以期对建立基于胜任力的公立医院干部选拔任用、考核评价、教育培训全链条管理体系提供建议。

DRG医保支付方式下的医院伦理困境及对策研究

DRG医保支付方式已成为国内主流的医疗服务给付的方式之一,然而许多公立医院在实践过程中未能很好地适应改革,从医学伦理视角对DRG运行中的伦理困境及其原因进行深入剖析,首先指出当下医疗机构可能面临的实际问题,如医疗行为异化、挑选患者、费用转移与新技术博弈等,分析了驱动医疗行为的内在因素,然后回归支付方式改革本源——价值医疗思想,建议管理者通过提升价值认同、改善工作氛围、建立科学考评机制、兼顾药耗协同等措施推进医院高质量发展。

基于主诊医师负责制的REDEEM医疗管理模式构建研究

通过梳理我国三级查房制度存在的缺陷,在汲取主诊医师负责制优点的基础上,构建“重新赋权—双评价—双配套—双模式”(REDEEM)医疗管理模式,并从政府、医院、科室和主诊医师个体层面提出实施建议,以促进我国公立医院改革和医疗服务高质量发展。

战略视角下的医院后勤精益管理适宜模式研究

目的探索并构建战略视角下的医院后勤精益管理适宜模式。方法内蒙古医科大学第二附属医院以“精益屋”战略框架为指导,开展为期一年的精益管理实地实验研究。结果样本医院后勤管理在节能降耗、班组建设、内涵提升三个方面取得显著成效,形成有益经验,识别出助推因素和限制因素,总结若干教训。结论优化战略框架,探讨战略执行方法,提出医院后勤精益管理链式战略框架加基于平衡记分卡的医院后勤精益战略执行框架的医院后勤精益管理模式。

中外医疗质量与安全管理模式比较研究

目的对中外医疗质量与安全管理模式进行比较分析。方法利用Nvivo软件对CNKI、Web of Science数据库中医疗质量与安全管理模式相关文献进行分析,探究其中的差异性,构建中外医疗质量与安全管理模式差异模型。结果中外医疗质量与安全管理模式在人员管理、技术与工具、服务流程、组织治理、组织文化、员工结果、患者结果、质量持续改进等8个方面存在差异。结论我国医疗质量与安全管理要进一步完善人才培养机制,利用创新技术,应用先进管理工具,提升组织治理水平,加快组织文化建设,重视员工职业发展,深化质量安全持续改进,在注重结果质量的同时更加重视结构质量和过程质量,从而促进我国医疗质量与安全可持续健康发展。

城市医疗集团脑卒中康复分级医疗一体化管理方案的真实世界研究

目的以城市医疗集团康复分级诊疗为研究对象,探索医疗一体化管理方案在助推康复分级诊疗真实世界中的作用。方法以某城市医疗集团康复中心为研究对象开展队列研究,以2023年3月—2023年8月实施医疗一体化方案的120例患者为试验组,以2022年3月—2022年8月未实施方案的120例患者为对照组,收集相关指标数据[转诊率、住院费用、平均住院日、30 d康复评分、费用消耗指数、时间消耗指数、病例组合指数(case-mix index,CMI)]评价该方案的效果。结果该方案可以在一定程度上提高转诊率、CMI值、降低平均住院日、费用消耗指数、时间消耗指数及住院费用(P<0.05)。结论医疗一体化管理方案可以辅助城市医疗集团康复中心的分级诊疗,起到提质增效的效果,一定程度上助力康复分级诊疗的发展。

综合医院管理类岗位评价模型的建立研究

目的调查综合医院中管理类岗位员工心目中认可度较高的岗位评价要素,建立综合医院管理类岗位评价要素体系,并对其进行信度、效度分析。方法采用随机抽样的方式对来自北京6所综合医院的420名管理人员进行综合医院岗位评价要素重要性的问卷调查。通过因子分析提取评价维度,计算Cronbach’sα系数对岗位评价要素体系进行信度检验,通过结构方程模型进行效度检验,利用主成分分析法和变异系数法确定维度和要素的权重。结果 (1)通过因子分析提取4个因子作为评价要素的维度,剔除关联性较低的"工作时间"要素;(2)经信度分析,各维度内部一致性程度高,建立4个维度、22个要素的综合医院管理类岗位评价体系;(3)结构方程模型分析显示,评价模型拟合度的几个主要指标均大于0.8,模型具有很好的拟合度;(4)以1 000分为基础,利用变异系数法计算各要素的权重,进行归一化处理并结合评价维度的权重确定各评价要素的综合权重,确定每个评价要素和维度的权重值,形成综合医院管理岗位评价模型。结论构建4个维度、22个要素的综合医院管理类岗位评价要素体系,该体系具有较好的信度和效度,对综合医院管理类岗位的评价更具针对性。

基于DRG的三级公立医院主诊医师医疗服务绩效评价研究

目的以清华大学附属北京清华长庚医院骨科为例,结合三级公立医院绩效评价指标,构建基于疾病诊断相关分组(DRG)的三级公立医院主诊医师医疗服务绩效评价指标,并采用多种综合评价方法进行实证研究,为三级公立医院及科室管理提供参考。方法通过医院年度报表获取骨科12名主诊医师2021年医疗服务绩效指标数据,运用TOPSIS法、秩和比法和综合指数法对主诊医师绩效进行综合评价,并基于以上3种方法评价结果,采用Copeland法进行组合排序。结果评价结果显示,主诊医师C、F的医疗服务绩效处于前3名行列,B、E、G3人的医疗服务绩效则相对较差;但中间名次的主诊医师排序还是会因为评价方法的不同而存在差异。结论结合三级公立医院绩效评价指标,构建基于DRG的三级公立医院主诊医师医疗服务绩效评价指标体系,并采用多种评价方法进行实证研究,可弥补单一评价方法的片面性,使得结果更加客观、科学和公正。

整合型服务体系构建背景下医防融合实现机制研究

背景实现基层医防融合,创新医防协同、医防融合机制是我国医疗卫生领域在“十四五”期间的重要任务。目的分析整合型服务体系构建背景下医防融合的实现机制,为探索适应健康中国战略的医防融合路径提供参考。方法以2018年为时间节点,以“医防融合”“医防协同”“防治结合”为关键词检索中国知网和万方数据知识服务平台相关文献,筛选出对医共体、医联体等整合型服务体系案例政策措施和实施效果进行研究的文献,最终筛选出文献18篇,案例15个。基于彩虹模型,从宏观、中观、微观三个层面以及支持要素确定系统整合、组织整合、专业整合、服务整合、功能整合、规范整合为条件变量,以良好医防融合效果为结果变量,采用定性比较分析方法探索整合型服务体系构建背景下的医防融合实现机制。结果共有4条组态路径能有效提升医防融合效果,4条路径分别符合多层面整合型、中微观整合型路径,同时得出以下结果:(1)依托整合型服务体系开展医防融合更为有效,在整合型服务体系下存在多种路径可有效提升医防融合效果;(2)服务整合对提升医防融合效果起着基础保障作用;(3)对提升医防融合的系统整合、专业整合和功能整合相关政策指标设置尚不健全。结论(1)依托医联体、医共体等中国特色的整合型服务体系提升医防融合效果;(2)充分发挥服务整合的基础保障作用;(3)参考多层面整合型案例的成功经验,均衡设置宏观、中观、微观层面政策指标,同时完善系统整合、专业整合以及支持要素的整合。

临床路径管理对脑梗死患者住院费用的影响研究

目的:探讨临床路径管理对脑梗死患者住院费用的影响。方法:利用S医院因脑梗死入院的患者病案首页数据,进行方差分析、卡方检验和多元线性回归分析。结果:影响临床路径入组的因素仅有疾病分型,控制其他因素影响后,临床路径组住院费用比非临床路径组高1767.17元(P=0.028)、药费高1423.83元(P<0.001),但医嘱离院占比无显著变化、平均住院日和住院费用的变异系数降低,临床路径调节疾病特征对住院费用影响的效应不显著。结论:临床路径管理侧重于提质而非增效,并不必然带来医疗费用降低,要多措并举推动临床路径管理高质量落地。

基于适宜技术理论的双DRG绩效管理模式探究

DRG广泛应用于医保支付和绩效评价,能够促进医疗服务的透明性和公平性。在国内实践过程中,衍生出不同DRG版本。基于适宜技术理论,同时采用C-DRG和CN-DRG进行绩效管理,将C-DRG用于医保支付,CN-DRG用于绩效评价,并应用智能绩效管理系统实现数字化运营管理。双DRG的绩效管理模式能够兼顾医院内部管理和外部支付,在提高医院运营效率的同时,实现降本增效。

基层全科医生岗位胜任力评价指标体系的构建研究

背景分级诊疗制度是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容。基层医疗卫生机构是分级诊疗服务体系的必要组成部分,承担居民健康“守门人”的职责。全科医生作为基层医疗卫生机构的核心人才要素,其岗位胜任力直接影响医疗机构的服务能力。目的构建基层全科医生岗位胜任力评价指标体系,为基层医疗卫生机构开展全科医生岗位胜任力评价提供依据。方法于2022年9—12月,通过德尔菲专家咨询法对13位行业专家进行咨询;运用层次分析法与熵值法确认指标权重。结果本研究通过两轮德尔菲专家咨询对指标体系进行优化筛排,最终构建了由5个一级指标、27个二级指标组成的基层全科医生岗位胜任力评价指标体系。通过层次分析法结合熵值法明确各级指标权重,其中基本公共卫生服务能力指标权重最高,为核心指标。指标体系通过小样本信效度检测,均处于可接受水平。结论初步构建了基层全科医生岗位胜任力评价指标体系,有助于基层医疗卫生机构选贤任能,为评价基层全科医生岗位胜任力评价提供参考依据。

志愿服务对医学新生医学职业精神的培育作用研究——基于北京大学医学预科生“志愿之星”事迹的文本分析

以北京大学医学部学生工作部医学生预科办公室2019年至2021年评选出的112位“志愿之星”优秀个人的事迹陈述材料为研究对象,基于医学职业精神内涵与知信行理论模式,运用“归纳式类目建构”和“推论式类目建构”方法构建类目,对文本进行分析。结果发现,志愿服务对医学新生的医学职业精神培育具有积极效果,从知识和信念两个维度对医学新生起到了有效的引导作用,其中医学类志愿服务的作用更加明显。但是,志愿服务对医学职业精神培育的广度和深度有限。基于此,研究建议,医学院校在医学职业精神的培育中应重视志愿服务,尤其是针对医学生设计的医学类志愿服务活动的开展,同时结合其他培育途径,强化培育效果。

基于PDSA理论构建医联体下老年共病整合管理模式

共病患病率的持续升高为人群健康管理带来了严峻挑战,世界卫生组织建议开发整合医疗照护模式应对共病人群健康管理压力。本文构建了一种基于PDSA理论的医联体下老年共病整合管理模式,以期在“计划-执行-学习-反馈”的往复循环中不断提升管理能力和效果。该模式由管理团队、管理流程、管理工具、管理效果4大关键要素组成。该模型在既往干预研究的基础上整合以患者为中心、多学科团队、患者自我管理等干预方式,依托大数据技术建立决策支持平台,实现共病患者的全生命周期健康管理。

基于健康生态学模型的广东省老年共病患者患慢性病数量影响因素研究

背景近年来我国老年共病患者数是持续上升。随着慢性疾病数量的增加,会给老年人带来不同程度的健康损失。目前分析老年共病患者患慢性病数量的多层次因素研究尚少。目的结合慢性病的病因和发病特点,利用健康生态学模型,从不同层面探讨影响老年共病患者患慢性病数量的因素,为我国社区老年共病患者管理和防治提供依据。方法2023年2月,采用多阶段分层整群随机抽样的方法,抽取广东省社区老年(≥60岁)共病患者为调查对象。采用《老年共病患者现况及影响因素调查问卷》进行面对面询问调查,该问卷基于健康生态学模型包含个人特质层、行为特征层、人际关系层、生活和工作条件层、政策环境层。以老年共病患者患慢性病数量为因变量,根据5个层次纳入自变量,进行无序多因素Logistic回归分析。结果共发放问卷1000份,回收有效问卷987份,有效回收率为98.7%。987例老年共病患者中,同时患2种慢性病346例(35.1%),同时患3种慢性病456例(46.2%),同时患>3种慢性病185例(18.7%)。无序多因素Logistic回归分析结果显示,以同时患2种慢性病的老年共病患者为对照,患慢性病的时间<6年和6~10年、本地城镇户口是老年共病患者患3种慢性病的危险因素(P<0.05),OR(95%CI)分别为2.100(1.284~3.435)、1.948(1.201~3.158)、4.103(1.496~11.250);每天均可以保证至少6 h睡眠、自评健康状况比较好、每天服药1~3种类型、经常参加社会活动、初中及以下和高中/中专学历、有城镇职工医疗保险/城乡居民医疗保险是老年共病患者患3种慢性病的保护因素(P<0.05),OR(95%CI)分别为0.528(0.322~0.867)、0.570(0.325~0.998)、0.385(0.261~0.569)、0.348(0.208~0.582)、0.412(0.175~0.972)、0.486(0.298~0.790)、0.392(0.242~0.634);男性、1周运动3次以下是老年共病患者患3种以上慢性病的危险因素(P<0.05),OR(95%CI)分别为2.563(1.634~4.021)、2.990(1.429~6.256);每天均可以保证至少6 h睡眠、自评健康状况比较好和一般、每天服药1~3种类型、年平均收入≤3万元和>3~5万元、有城镇职工医疗保险/城乡居民医疗保险是老年共病患者患3种以上的慢性病的保护因素(P<0.05),OR(95%CI)分别为0.300(0.159~0.565)、0.247(0.125~0.487)、0.448(0.240~0.837)、0.288(0.178~0.467)、0.318(0.155~0.654)、0.489(0.293~0.816)、0.416(0.229~0.755)。结论广东省老年共病患者同时患2~3种慢性病的比例较高(占80%以上)。影响老年共病患者患慢性病数量的因素复杂,包括性别、患慢性病时间、运动情况、睡眠情况、自评健康状况、服药情况、户籍类型、子女或家人督促吃药或锻炼情况、收入情况、受教育程度和医保类型,且不同共病数量的危险因素差异较大。因此,应该从不同层面采取相应的干预措施,减少老年共病患者患慢性病数量,提高其健康水平。