清华大学附属北京清华长庚医院:探索“四维多向”器官移植服务模式

近年来,清华大学附属北京清华长庚医院依托器官移植领域专科医务社会工作实践基础,以需求为导向,重点面向医、患、社工群体,在患者“在院治疗-术后恢复-社会融入”全过程,发挥“倡导、支持、协调”作用,探索形成“四维多向”器官移植医务社会工作服务模式,提供涵盖四维度(未病干预、疾病治疗、康复拓展、人文关怀)多面向(移植者及家庭、医疗团队、社会公众)的医务社工专业服务。

多元化教学模式在大学附属教学医院卒中绿色通道培训中的应用

目的本文以大学附属教学医院的卒中急救绿色通道培训医师为主要研究对象,旨在提高新进医疗岗位医师的学习效率,改善临床工作的多种质控指标。方法设计多元化教学方法,包括临床案例式协作教学法、基于问题教学法、翻转课堂、一带一学习、情景模拟及临床疗效反馈等,以一家教学医院区域性高级卒中中心的绿色通道患者和医师为调查对象,收集多环节时间点的质控指标以及教学互评反馈来评价教学效果。结果纳入2021年6月—2023年7月急诊卒中绿色通道诊疗环节中符合条件的患者194例,其中接受单纯静脉溶栓治疗者171例(88.14%),桥接治疗或者直接机械取栓者23例(11.86%),纳入观察学员为低年资住院医师10名,高年资住院医师5名。培训前收治患者88例(45.36%),培训后收治患者106例(54.64%),人口学基线特征差异无统计学意义。中位入院至静脉溶栓时间(door-to-needle time,DNT)缩短了4 min(44 min vs.48 min,P=0.150),DNT≤60 min比例分别为73.86%、65.09%(P=0.188)。培训后,中位知情同意谈话时间缩短了3.5 min(6.5 mi n vs.10 min,P=0.001);溶栓相关出血事件减少(培训前:牙龈出血1例,硬膜下血肿1例,消化道出血1例;培训后:无相关事件);大血管闭塞患者血管内治疗比例提升(16.98%vs.5.68%,P=0.015)。高年资与低年资住院医师对多元化教学模式绿色通道教学方法的认可度、对绿色通道学习方式的兴趣程度、病例质控环节提升满意度、影像库对解决问题适配度、文献指南库对解决问题适配度和自我学习能力提升6个方面的满意度相当,差异均无统计学意义。结论多元化培训方案可以提高绿色通道医师的卒中急救应对能力、谈话沟通技能及诊疗水平,改善工作质量和教学满意度,而且对低年资和高年资住院医师的临床学习均有帮助。

对临床教学医院设置专责教学主治医师岗位的思考——以北京清华长庚医院为例

面对临床工作量大和科研要求高的双重负荷,临床医师对教学承担的相关任务呈现疲于应对的态势,导致临床教学质量难以保证.在此背景下,借鉴我国台湾长庚医院经验,设置专责教学主治医师岗位,由具有丰富临床经验且有教学热情的医师专职进行临床教学和管理,保证临床教学工作的顺利进行.本文通过文献复习了解专责教学医师的角色及内涵,重点介绍清华长庚医院专责教学主治医师的遴选机制和工作职责,并探讨其发展所面临的困境和挑战.

2018-2023年北京市某医院患者血清维生素D水平特征分析

目的分析2018年4月至2023年3月北京清华长庚医院成年患者血清25-羟基维生素D[25(OH)D]水平的分布特征和变化趋势。方法共纳入9470例在2018年4月至2023年3月于北京清华长庚医院进行血清25(OH)D检测的患者,回顾性分析患者25(OH)D水平在不同性别、年龄、检测季节和年份之间的差异。结果全体受试者的25(OH)D水平的中位数(四分位数)为16.52(11.58,23.26)ng/mL,其中有6019(63.6%)例患者为维生素D缺乏(<20ng/mL),2398(25.3%)例患者为维生素D不足(20~30ng/mL),仅有1053(11.1%)例患者为维生素D充足状态(>30ng/mL)。患者的25(OH)D水平在不同年龄间和检测的不同季节间差异明显,主要表现为18~39岁年龄组人群较低,春季和秋季水平较低。从2018年到2023年5年间逐年分析显示患者的25(OH)D水平没有明显随年份的变化趋势。结论目前医院患者的维生素D水平偏低,18~39岁年龄组人群和春季、冬季检测的患者中25(OH)D缺乏的比例较高,提示临床医护应关注就诊患者的维生素D缺乏状态,必要时为患者补充维生素D或建议增加户外运动。

跨学科视角下北京市健康社会工作者胜任力指标体系的构建:以T医院健康社会工作团队为例

背景北京市健康社会工作在政策和实践层面的快速发展,特别是新型冠状病毒感染疫情发生以来,迫切需要一个以胜任力为导向的健康社会工作人才培养和评估指标体系。目的从跨学科合作的角度构建机构层面与地方层面的健康社会工作岗位胜任力指标体系。方法于2022年8—11月,在北京市T医院及其周边社区,通过滚雪球抽样法抽取21名跨学科团队成员进行一对一半结构式访谈,对健康社工团队进行焦点访谈,基于冰山模型制定访谈提纲,运用主题分析法进行资料分析,提取胜任力特征和构建T医院健康社工胜任力指标体系;于2022年11—12月,采用目的抽样法邀请10名实务界专家,运用模糊德尔菲法确定专家共识版的指标体系。结果(1)通过质性研究方法,构建了包括4个一级指标、16个二级指标和97个三级指标的T医院健康社会工作者胜任力指标体系。(2)共计实施2轮模糊德尔菲专家咨询,专家积极系数为100%,采用门槛值S_(1)=8.30和S_(2)=7.00分别形成专家共识版北京市和T医院的健康社会工作者胜任力指标体系。结论本研究初步形成了从社会工作、医学、护理、社区治理等跨学科视角,并经过实务界专家筛选的北京市健康社会工作者胜任力指标体系,包括4个一级指标、14个二级指标和73个三级指标,为健康社会工作者岗位设置、专业培训与督导、继续教育和评价标准提供了基础支撑。

抗菌药品国家集采政策实施四年效果与评价——以北京某三级医院为例

目的探究北京某三级医院抗菌药品集中带量采购的实施效果,为推动医院合理用药,完善抗菌药品集中采购提供参考。方法利用Excel软件,采用对比分析法探究医院2019年3月~2023年2月国家集采中选药品的使用情况,包括执行中选品种数、使用量、销售金额、中选抗菌药物约定量与处方量、DDDs、门诊/住院病人次均药费、药品不良反应等指标。结果各批集采任务量均超额完成,集采品种使用金额和占比逐年提高;中选与同种非中选品种处方数的比值平均为1.91;门诊/住院病人次均药费逐渐下降;部分抗菌药物中选品种DDDs明显高于非中选原研药;抗菌药物中选品种次均费用较集采前明显下降,平均降幅62.88%;与执行集采之前相比,药品不良反应例数并无明显增加。结论国家组织抗菌药品药品集中采购减轻了患者药费负担,促进了临床合理使用,但仍需精细化的措施平衡集采与抗菌药物管理之间的关系。

公立医院设置科室运营助理的实践与思考

北京清华长庚医院基于现代组织理论,设置了科室运营管理助理岗位,系统规划了运营助理的岗位职责与运行机制、组建条件、技术路径,取得了一定的成效。但是科室运营助理的职能范围、隶属关系及其与科主任的关系等问题尚需进一步理顺,以为公立医院实现精细化运营管理和高质量发展提供经验借鉴。

重症医学科特殊宿主——器官移植患者的医院感染预防

随着移植技术的普及,越来越多的终末期器官功能衰竭患者接受移植手术,此类患者大多需在重症医学科接受进一步监护治疗。由于器官移植患者存在免疫抑制,其发生医院感染的风险显著升高。因此,对于此类患者,需更严格地落实呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导管相关尿路感染、手术部位感染预防的集束化管理措施;同时,需要采用更严格的医院感染制度和人员管理策略。本文结合指南推荐意见及临床经验,围绕器官移植患者的医院感染预防展开论述,以期为重症医学科临床诊疗提供参考和借鉴。

构建高校附属医院协同监督体系实践探索

高校附属医院兼具医疗服务、人才培养、科学研究、社会服务等多重职能,监督难点多、协同难度大、形成合力难。本文以笔者所在医院为例,剖析高校附属医院监督工作形势,统筹监督主体、监督重点、监督制度,积极构建以党内监督为主导的协同监督体系,复盘协同监督实践中的有益经验和做法,总结协同监督实践工作中的经验体会,为高校附属医院协同监督体系建设提供有意义的借鉴。

某医院耳鼻喉科DRG病组成本核算的实践探索

目的成本核算是医院精细化运营的重要环节,文章梳理了医院DRG成本核算流程,以耳鼻喉科为案例进行实践探讨,为医院DRG成本核算工作的顺利实施提供参考。方法以耳鼻喉科10个DRG病组为核算案例,包括选取DD29鼻腔、鼻窦组病例,对其病种临床路径前后的费用及成本进行单因素分析。结果经研究发现,是否进入临床路径对患者的费用及成本有显著影响。结论临床路径有助于建立规范化的DRG病种成本核算体系,通过成本数据优化DRG分组结果,构建全流程、整合式的医院成本核算信息系统。

北京清华长庚医院:“1+3+N”助力医保工作“四化”

国家医疗保障局成立以来,发布了多项政策、推行了多项改革,在切实守护好老百姓“救命钱”的同时,也给公立医院医保管理与服务工作带来了新机遇、新要求、新挑战。清华大学附属北京清华长庚医院诞生于医改浪潮中,成长于“健康中国”战略背景下。

某三级医院医疗安全不良事件管理体系建设的实践研究

为减少医疗安全不良事件,鼓励医务人员从错误中学习,提高医疗质量,保障患者安全,总结某三级医院构建完整医疗安全不良事件管理体系的经验,包括制定医院医疗安全不良事件管理组织标准与制度标准,构建事件报告与处置流程,使用多种质量管理工具进行事件持续改进,做好事件处置结果反馈与宣传教育,落实事件提报、分析的考核激励方案等。经上述措施的实施,医院医疗安全不良事件自主提报件数显著上升,不良事件处置效率和持续改进意识也得到了提高。

北京市92例药物引起心电图QT间期延长的不良反应分析

目的:了解北京市上报的药物引起心电图QT间期延长的不良反应报告,探讨药品不良反应(ADR)发生规律及特点,为临床安全用药提供参考依据。方法:收集2018—2022年北京市各机构上报的92例QT间期延长的ADR报告,对ADR类型、患者性别和年龄、原患疾病和既往不良反应史、涉及药品的药理分类、药品性质、药物剂型、临床转归等进行分析。结果:92例QT间期延长的ADR报告中,女性患者51例(占55.43%),男性患者41例(占44.57%);≥65岁患者最多,共41例(占44.57%)。涉及药品100例次,其中以抗感染药物(44例次)、抗精神病药(28例次)、心血管系统用药(10例次)为主;ADR例次数排序居前3位的药品为莫西沙星(32例次)、氨磺必利(15例次)、胺碘酮(7例次);有口服及注射剂型的药品共13种,其中静脉剂型导致的ADR 45例次,口服剂型导致的ADR 13例次。ADR转归方面,痊愈和好转的有79例(占85.87%)。结论:在注射抗感染药物、口服抗精神病药、口服心血管系统用药、有QT间期延长不良反应的药物联合应用时,尤其是老年人、女性、本身存在QT间期延长者,要重点关注患者心电图情况和临床症状体征,必要时采用信息化预警手段,通过优化治疗方案,防止QT间期延长的发生及进展,保障患者用药安全。

北京市105台CT性能质量控制检测与分析

目的检测并分析北京市105台CT的性能指标,为CT影像质量控制和临床安全使用提供技术依据。方法使用Unfors Raysafe X2多功能X射线检测仪和CATPHAN 500模体等,按照相关技术标准对CT的定位指标和影像指标进行检测和分析。结果105台CT质量控制检测合格率为89.52%,11台不合格CT均为进口设备,占所检进口CT设备的14.47%。11台不合格CT共涉及5个不合格指标,分别为定位光精度、重建层厚偏差、加权CT剂量指数、CT值(水)和均匀性,存在这5个不合格指标的台数分别占所检CT台数的1.90%、0.95%、0.95%、3.81%和2.86%。高对比分辨力在64排及以上CT和64排以下CT之间有统计学差异(P<0.05),CT值(水)、均匀性、噪声和低对比可探测能力4个性能指标在两者之间均无明显差异(P>0.05)。结论加强常规质量控制检测能及时发现指标偏差并为设备的调试提供有效指导,确保CT的诊断质量和辐射安全。

PDCA循环管理法在医院住院药房药品效期管理中的应用效果

目的 医药综合改革形势下,探讨PDCA循环管理法在医院药品效期管理中的应用价值。方法 调查2021年1月—2022年12月清华大学附属北京清华长庚医院住院药房近效期药品管理现状,针对问题,实施PDCA循环管理法,从建立加强临床沟通、HIS系统管控、提高短效期药品周转、加强人员培训和加强药房管理5方面管理近效期药品。结果 实施PDCA循环管理法后,近效期药品产生品种总数明显减少;近效期药品未登记数、无标识数减少;因药品过期导致报损金额明显减少。结论 采用PDCA循环管理法可促进医院近效期药品管理的制度化、规范化与精细化,确保管理工作质量的持续改进。

北京清华长庚医院现代医院治理体系建设实践与探索

建立和完善现代医院管理制度,提高医院精细化管理水平,需要医院结合自身实际情况进行探索。作者介绍了北京清华长庚医院构建现代医院治理体系的实践:医院成立了由北京市医院管理中心和清华大学共建共管的理事会;制定《北京清华长庚医院章程》统领规范决策、执行、监督运行机制;实行党委领导下的院长负责制;借鉴台湾长庚医疗体系的经验,建立医疗与管理分工协同治理的专业化、职业化管理模式和精细化运营管理体系等,以期为建立和完善现代医院管理制度提供有益借鉴。

医疗机构治理结构与内生绩效改善机制:以北京市某三级综合医院医师费制度为样本

以北京市属某三级综合医院为研究样本,旨在观察和分析医疗机构的主要绩效产出持续提升的有效机制。通过研究样本医疗机构绩效产出主体人员主诊医师的主要激励措施即医师费制度对绩效产出的促进机制,进而讨论机制的有效性与医院治理结构的内在关联。研究认为,组织治理和管理架构的有效设计促进产生了内生机制改善的持续动力——内生动力,内生动力保障了促进机制的持续和有效改善,而有效的促进机制保障了绩效产出的持续提升,进而实现组织发展的目标。

医疗设备维护管理与医院网络安全探讨

梳理了医疗设备可能影响医院网络安全的功能,分析了设备运行维护中主要的网络安全风险,从明确医院医疗设备网络安全管理责任、在维护协议中增加安全条款、应用技术措施控制设备维护中的安全风险3个方面讨论了维护医院网络安全的有效方法。

COVID-19疫情前后北京市某综合医院儿科门诊患儿就诊量变化分析

目的:分析新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情前后北京市某综合医院儿科门诊患儿就诊量变化及其特点。方法:选择2018年1月1日至2020年12月31日在北京清华长庚医院信息系统(hospital information system,HIS)中有挂号登记的年龄0~16岁的儿科门诊患儿病例资料进行回顾,分析疫情前后就诊量,重点是呼吸道感染(包括流感)就诊量的变化及其与年龄、季度分布的关系。结果:(1)2018年和2019年的门诊量中呼吸道感染均为主要就诊原因(分别占60.6%和60.5%),而2020年的门诊患者中以非呼吸道感染为主,呼吸道感染仅占47.4%。2020年的呼吸道感染疾病、呼吸道传染病尤其是流感的就诊量较2018年和2019年均显著下降(P<0.05);(2)每年呼吸道感染就诊者中均以婴幼儿占比最高,学龄期儿童最少(P<0.05),且均为第四季度最高。不同于2018年和2019年,2020年第二季度呼吸道感染就诊量显著下降,年内各季度间比较差异有统计学意义(P<0.05);(3)每年呼吸道传染病均以流感为主,且均为第一季度就诊量最高,与年内其他季度相比差异有统计学意义(P<0.05)。不同于2018和2019年全年均有散发流感病例,2020年的流感病例全部发生在第一季度,且99%集中在1月份。结论:COVID-19疫情后北京某综合医院儿科门诊呼吸道感染尤其流感的就诊量较疫情前显著下降,这与疫情后人们的生活方式和个人防护密不可分。建议在冬春季加强对儿童呼吸道感染及流感预防的健康宣教,促进养成良好的呼吸道和手卫生习惯。

北京某医院高钙血症的流行病学调查

目的探讨医院内高钙血症的流行病学情况。方法从首都医科大学宣武医院信息中心获取2011年全年住院患者信息,31018例住院患者中,18388例(59.3%)检测血钙;其中56例血钙值>2.67 mmol/L,进一步分析高钙血症原因,从中筛出可疑原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)患者,对其进行随访,并复查血钙及血甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH),两次及以上高钙血症及高PTH(>65 ng/L)者确诊为PHPT。结果该院2011年住院患者高钙血症患病率为0.3%,56例高钙血症患者中,死亡6例(10.7%),拒绝复查及失访6例(10.7%),复查血钙和PTH结果正常9例(16.1%),实验室误差7例(12.5%),医源性高钙血症1例(1.8%),原因不明4例(7.1%),恶性肿瘤导致高钙血症13例(23.2%),PHPT 7例(12.5%),慢性肾衰竭3例(5.4%)。恶性肿瘤所致高钙血症中,肺癌所占比例最高[6例(46.1%)]。该院住院患者中PHPT的患病率为38.1/10万。结论该院住院患者高钙血症的最常见原因为恶性肿瘤,其次是PHPT。该院的住院患者高钙血症患病率与欧美的研究数据相近,而PHPT患病率却低于欧美报道,应重视PHPT的筛查。