对临床教学医院设置专责教学主治医师岗位的思考——以北京清华长庚医院为例

面对临床工作量大和科研要求高的双重负荷,临床医师对教学承担的相关任务呈现疲于应对的态势,导致临床教学质量难以保证.在此背景下,借鉴我国台湾长庚医院经验,设置专责教学主治医师岗位,由具有丰富临床经验且有教学热情的医师专职进行临床教学和管理,保证临床教学工作的顺利进行.本文通过文献复习了解专责教学医师的角色及内涵,重点介绍清华长庚医院专责教学主治医师的遴选机制和工作职责,并探讨其发展所面临的困境和挑战.

抗菌药品国家集采政策实施四年效果与评价——以北京某三级医院为例

目的探究北京某三级医院抗菌药品集中带量采购的实施效果,为推动医院合理用药,完善抗菌药品集中采购提供参考。方法利用Excel软件,采用对比分析法探究医院2019年3月~2023年2月国家集采中选药品的使用情况,包括执行中选品种数、使用量、销售金额、中选抗菌药物约定量与处方量、DDDs、门诊/住院病人次均药费、药品不良反应等指标。结果各批集采任务量均超额完成,集采品种使用金额和占比逐年提高;中选与同种非中选品种处方数的比值平均为1.91;门诊/住院病人次均药费逐渐下降;部分抗菌药物中选品种DDDs明显高于非中选原研药;抗菌药物中选品种次均费用较集采前明显下降,平均降幅62.88%;与执行集采之前相比,药品不良反应例数并无明显增加。结论国家组织抗菌药品药品集中采购减轻了患者药费负担,促进了临床合理使用,但仍需精细化的措施平衡集采与抗菌药物管理之间的关系。

北京清华长庚医院门诊老年患者多重用药调查及潜在不适当用药分析

目的:通过对北京清华长庚医院2016年和2017年每年1月和8月门诊老年患者用药的回顾性调查,发现潜在不适当用药(potential mappropriate medication,PIM),为药物治疗管理的开展提供依据,促进老年患者合理用药。方法:依据美国老年患者不适当用药Beers标准(2015版),对门诊≥60岁患者处方进行统计分析,评价存在PIM的情况。结果:2016年≥60岁老人就诊比例为33.13%,人均药费(408.99±14.22)元,人均使用药物(2.72±0.02)种,使用≥5种药物比例为14.50%; 2017年≥60岁老人就诊比例为32.60%,人均药费(460.47±6.30)元,人均使用药物(3.00±0. 02)种,使用≥5种药物比例为19.08%。2016年老年人PIM比例为14. 97%, 2017年比例为15.55%;由于药物与疾病或药物与症状相互作用,可能加重疾病或症状的老年PIM 2016年比例为0.29%,2017年比例为1.83%;老年人应谨慎使用的药物2016年比例为4.27%,2017年比例为6.10%;老年人应避免的非抗感染药物间相互作用2016年发生1人次,2017年发生7人次。结论:潜在不适当用药比例2017年较2016年有所上升。

基于DRG的公立医院临床路径管理体系建设

介绍了在医保支付制度改革的背景下,北京市某三级综合医院基于DRG的临床路径管理体系建设实践。在推动过程中,医院通过调整组织架构、开发信息系统、落实配套监管、建立奖惩机制,将基于DRG的临床路径管理体系广泛应用于临床管理实践,有利于在DRG付费的大背景下规范医院诊疗流程、提升医疗服务品质、合理控制诊疗费用、推动医院精细化运营。

医疗机构治理结构与内生绩效改善机制:以北京市某三级综合医院医师费制度为样本

以北京市属某三级综合医院为研究样本,旨在观察和分析医疗机构的主要绩效产出持续提升的有效机制。通过研究样本医疗机构绩效产出主体人员主诊医师的主要激励措施即医师费制度对绩效产出的促进机制,进而讨论机制的有效性与医院治理结构的内在关联。研究认为,组织治理和管理架构的有效设计促进产生了内生机制改善的持续动力——内生动力,内生动力保障了促进机制的持续和有效改善,而有效的促进机制保障了绩效产出的持续提升,进而实现组织发展的目标。

从医学实验室质量和能力认可准则(ISO 15189)角度看检验与临床沟通

2019年,中国医改波澜壮阔,医院检验科从过去追求规模效益转向临床导向,其中重要一点是提高临床服务能力。检验科在追求高品质医疗方面一直扮演重要角色。作者结合自身经验谈检验与临床沟通,其内容有实际意义。合理医嘱组合是良好沟通的起点,让医生从检验报告中获取准确关键的信息,检验人员通过沟通例会等各种方式走近医护人员甚至患者。医院内不同角色人员,包括主管领导、医务处工作人员等应充分重视并组织协调,让检验报告在去规模化的精准医疗中发挥应有作用。

公立医院设置科室运营助理的实践与思考

北京清华长庚医院基于现代组织理论,设置了科室运营管理助理岗位,系统规划了运营助理的岗位职责与运行机制、组建条件、技术路径,取得了一定的成效。但是科室运营助理的职能范围、隶属关系及其与科主任的关系等问题尚需进一步理顺,以为公立医院实现精细化运营管理和高质量发展提供经验借鉴。

某医院耳鼻喉科DRG病组成本核算的实践探索

目的成本核算是医院精细化运营的重要环节,文章梳理了医院DRG成本核算流程,以耳鼻喉科为案例进行实践探讨,为医院DRG成本核算工作的顺利实施提供参考。方法以耳鼻喉科10个DRG病组为核算案例,包括选取DD29鼻腔、鼻窦组病例,对其病种临床路径前后的费用及成本进行单因素分析。结果经研究发现,是否进入临床路径对患者的费用及成本有显著影响。结论临床路径有助于建立规范化的DRG病种成本核算体系,通过成本数据优化DRG分组结果,构建全流程、整合式的医院成本核算信息系统。

基于CBL及体验式教学理念的临床医学消化科教学改革

临床医学教学是具有高度实践属性的教学活动,但目前普遍存在临床教学场景不足、教师带教均质性差等问题。文章以消化科教学为例,利用信息化技术搭建了一个网络教学平台,将以临床病例为基础的学习法(CBL)及体验式教学理念融入平台教学,实现了教学资源和教学方法的同步优化。

2015-2019年北京某综合医院HIV初筛检测结果分析

艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的传染性疾病,主要通过性、血液或血制品、母婴等方式传播。有研究表明新报告的HIV感染病例主要来源于医疗机构[1]。为了解综合性医院就诊患者HIV感染状况及人群特征,也为科学开展HIV筛查及监测工作提供依据,本研究对2015-2019年北京清华长庚医院HIV筛查检测结果进行回顾性研究分析。

肝内恶性潜能未定的肾上腺皮质肿瘤伴肝结节性再生性增生1例临床病理分析

目的 探讨肝内恶性潜能未定的肾上腺皮质肿瘤伴肝结节性再生性增生的临床病理学特征。方法 回顾性分析1例肝内恶性潜能未定的肾上腺皮质肿瘤伴肝结节性再生性增生的临床病理学和免疫表型特征,运用高通量测序技术检测其基因状态,并复习相关文献。结果 患者男性,48岁,体检发现肝S6段结节,影像学检查考虑肝细胞癌。镜检:肿瘤位于肾上腺与肝组织之间,呈结节状膨胀性生长侵入肝实质,推挤性压迫肝组织,与肝组织直接接触,局灶混杂生长,补取标本中肿瘤内见残存被膜。肿瘤细胞主要呈实性巢状排列,部分胞质嗜酸性,部分透明,间质稀少,伴有丰富的毛细血管,细胞异型性不明显,核分裂象2个/50 HPF,瘤旁肝结节性再生性增生。免疫表型:肿瘤细胞SF1、Calretinin、Melan-A和α-inhibin均阳性,Hap Par-1阴性。基因检测未检出基因突变。术后随访18个月,患者预后良好未复发。结论 位于肝内的肾上腺皮质肿瘤罕见,影像学表现与肝细胞癌难以鉴别,诊断时需综合临床病理特征、免疫表型和基因检测。该类肿瘤可能与肝结节性再生性增生相关。

合并肝胆胰疾病的细菌性肝脓肿患者的临床表现及病原学特点分析

目的 探讨合并肝胆胰疾病的细菌性肝脓肿患者的临床表现及病原学特点。方法 选取2015年8月至2021年10月北京清华长庚医院细菌性肝脓肿患者115例,按照有无肝胆胰疾病分为有肝胆胰疾病组和无肝胆胰疾病组,比较两组患者的一般情况和临床表现,实验室、病原学和影像学检查结果及预后。结果 115例患者中男76例、女39例,年龄24~92岁,平均(59.8±14.9)岁。与无肝胆胰疾病组相比,有肝胆胰疾病的患者年龄较高[(62.5±11.5)岁比(57.5±17.0)岁],3个月内行胃肠道手术或操作比例较高(38.1%比1.9%),医院获得性感染比例较高(26.9%比1.6%),合并其他部位感染比例较高(26.9%比4.8%),住院时间较长[(22.7±14.6) d比(17.1±9.6) d];序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)评分较基线增加≥2分比例较高(63.5%比33.3%),发热天数较长[13.0(5.0,30.0) d比4.0(3.0,7.0) d],寒战(69.2%比28.6%)、腹痛(53.8%比23.8%)、黄疸(36.5%比4.8%)及多发肝脓肿灶的比例较高(44.2%比20.6%),CRP较低[(146.9±58.9)mg/L比(175.9±70.7)mg/L],Hb较低[(102.4±24.0)g/L比(131.9±18.3)g/L],ALB较低[(31.8±6.4)g/L比(37.1±5.4)g/L];血培养的耐药菌比例较高(19.2%比1.6%),脓液培养的耐药菌比例较高(11.5%比1.6%),脓液培养的复合菌比例较高(17.3%比1.6%);应用联合抗感染方案比例较高(46.2%比7.9%),60 d死亡比例较高(13.5%比1.6%),差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论 有肝胆胰疾病的细菌性肝脓肿患者病情更重、住院时间更长,病原学检查结果更复杂,应充分评估有肝胆胰疾病的细菌性肝脓肿患者耐药菌感染及复合菌感染的风险。

某三级医院医疗安全不良事件管理体系建设的实践研究

为减少医疗安全不良事件,鼓励医务人员从错误中学习,提高医疗质量,保障患者安全,总结某三级医院构建完整医疗安全不良事件管理体系的经验,包括制定医院医疗安全不良事件管理组织标准与制度标准,构建事件报告与处置流程,使用多种质量管理工具进行事件持续改进,做好事件处置结果反馈与宣传教育,落实事件提报、分析的考核激励方案等。经上述措施的实施,医院医疗安全不良事件自主提报件数显著上升,不良事件处置效率和持续改进意识也得到了提高。

北京市92例药物引起心电图QT间期延长的不良反应分析

目的:了解北京市上报的药物引起心电图QT间期延长的不良反应报告,探讨药品不良反应(ADR)发生规律及特点,为临床安全用药提供参考依据。方法:收集2018—2022年北京市各机构上报的92例QT间期延长的ADR报告,对ADR类型、患者性别和年龄、原患疾病和既往不良反应史、涉及药品的药理分类、药品性质、药物剂型、临床转归等进行分析。结果:92例QT间期延长的ADR报告中,女性患者51例(占55.43%),男性患者41例(占44.57%);≥65岁患者最多,共41例(占44.57%)。涉及药品100例次,其中以抗感染药物(44例次)、抗精神病药(28例次)、心血管系统用药(10例次)为主;ADR例次数排序居前3位的药品为莫西沙星(32例次)、氨磺必利(15例次)、胺碘酮(7例次);有口服及注射剂型的药品共13种,其中静脉剂型导致的ADR 45例次,口服剂型导致的ADR 13例次。ADR转归方面,痊愈和好转的有79例(占85.87%)。结论:在注射抗感染药物、口服抗精神病药、口服心血管系统用药、有QT间期延长不良反应的药物联合应用时,尤其是老年人、女性、本身存在QT间期延长者,要重点关注患者心电图情况和临床症状体征,必要时采用信息化预警手段,通过优化治疗方案,防止QT间期延长的发生及进展,保障患者用药安全。

北京市105台CT性能质量控制检测与分析

目的检测并分析北京市105台CT的性能指标,为CT影像质量控制和临床安全使用提供技术依据。方法使用Unfors Raysafe X2多功能X射线检测仪和CATPHAN 500模体等,按照相关技术标准对CT的定位指标和影像指标进行检测和分析。结果105台CT质量控制检测合格率为89.52%,11台不合格CT均为进口设备,占所检进口CT设备的14.47%。11台不合格CT共涉及5个不合格指标,分别为定位光精度、重建层厚偏差、加权CT剂量指数、CT值(水)和均匀性,存在这5个不合格指标的台数分别占所检CT台数的1.90%、0.95%、0.95%、3.81%和2.86%。高对比分辨力在64排及以上CT和64排以下CT之间有统计学差异(P<0.05),CT值(水)、均匀性、噪声和低对比可探测能力4个性能指标在两者之间均无明显差异(P>0.05)。结论加强常规质量控制检测能及时发现指标偏差并为设备的调试提供有效指导,确保CT的诊断质量和辐射安全。

重型颅脑外伤并大面积脑梗死神经外科护理临床探析

肺部感染是严重创伤性颅脑损伤患者常见且严重的并发症。本研究旨在评估重型颅脑外伤并大面积脑梗死患者在气管切开术中肺部感染的预测因素,为颅脑外伤并大面积脑梗死患者的临床护理提供依据。方法 本研究为回顾性队列研究。纳入2021年1月1日至2023年8月31日在我院接受气管切开术治疗的颅脑外伤并大面积脑梗死患者,分析肺部感染患者和无肺部感染患者的特点。结果 共纳入216例接受气管切开术的重型颅脑外伤并大面积脑梗死患者,肺部感染的发生率为26.85%。糖尿病(r=0.782)、低蛋白血症(r=0.804)、昏迷时间(r=0.672)、机械通气时间(r=0.724)、住院时间(r=0.655)、气管切开术后住院时间(r=0.554)、死亡率(r=0.598)均与肺部感染相关(均p<0.05)。肺炎克雷伯菌(33.87%)和金黄色葡萄球菌(29.03%)是TBI患者肺部感染中最常见的病原体。逻辑回归分析表明,糖尿病(或2.232,95%C区间1.215–3.904)、低蛋白血症血浆总蛋白<60g/L(或1.922,95% CI 1.083–3.031),昏迷时间≥22h(或2.864,95%C区间1.344–5.012),机械通气时间≥5天(或3.602,95% CI 1.297–5.626),住院时间≥21天(或2.048,95% CI 1.022–3.859)是气管切开术患者肺部感染的危险因素(所有p<0.05)。结论 临床实践中需要针对这些危险因素进行早期预防和治疗,以减少肺部感染。

维立西呱治疗慢性心力衰竭合并并发症临床研究

目的探讨维立西呱治疗慢性心力衰竭合并并发症的临床疗效。方法选取医院2022年11月至2023年8月收治的慢性心力衰竭合并并发症患者60例,通过单双号抽签方式分为对照组和观察组,各30例。两组患者均予常规治疗,观察组患者加用维立西呱治疗。均连续治疗1个月。结果观察组总有效率为93.33%,显著高于对照组的70.00%(P<0.05);治疗后,两组患者左室射血分数(LVEF)显著升高,左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)均显著降低,且观察组改善幅度更显著(P<0.05);两组患者血清脑钠肽(BNP)水平显著降低,且观察组下降幅度更显著(P<0.05)。观察组患者生活质量评分显著优于对照组(P<0.05)。观察组和对照组患者的不良反应发生率相当(10.00%比6.67%,P>0.05)。结论维立西呱治疗慢性心力衰竭合并并发症患者可提升疗效,改善心功能和生活质量,且安全性好。

PDCA循环管理法在医院住院药房药品效期管理中的应用效果

目的 医药综合改革形势下,探讨PDCA循环管理法在医院药品效期管理中的应用价值。方法 调查2021年1月—2022年12月清华大学附属北京清华长庚医院住院药房近效期药品管理现状,针对问题,实施PDCA循环管理法,从建立加强临床沟通、HIS系统管控、提高短效期药品周转、加强人员培训和加强药房管理5方面管理近效期药品。结果 实施PDCA循环管理法后,近效期药品产生品种总数明显减少;近效期药品未登记数、无标识数减少;因药品过期导致报损金额明显减少。结论 采用PDCA循环管理法可促进医院近效期药品管理的制度化、规范化与精细化,确保管理工作质量的持续改进。

肾癌的临床、病理特征及预后:单中心4167例资料分析

目的分析单中心4167例肾癌患者的临床、病理特征及预后。方法收集2008年1月-2016年9月解放军总医院第一医学中心泌尿外科收治的4167例肾癌患者的临床资料,均采用手术治疗,术后随访40(2~99)个月,分析患者的一般资料、病理学特征、TNM分期、肿瘤直径、手术及术后相关临床指标、术后转移情况、术后死亡情况,并分析肾癌患者的生存情况。结果4167例肾癌中男3010例(72.2%),女1157例(27.8%),男女比例为2.6:1。发病年龄0.3~86(52.4±12.4)岁,高发年龄段为45~65岁。4167例肾癌中通过体检发现3304例(79.3%),通过症状就诊发现863例(20.7%)。病理类型中肾透明细胞癌3670例,占88.1%。4167例肾癌患者中行微创手术3821例(91.7%),开放手术346例(8.3%)。行肾部分切除术(NSS)1698例(40.7%),根治性肾切除术(RN)2466例(59.2%);经后腹腔入路3462例(83.1%),经腹腔入路705例(16.9%)。肾癌术后1、3、5年的总体生存率分别为98.1%、94.8%、92.0%;肿瘤特异性生存率分别为98.6%、96.2%、94.6%;无瘤生存率分别为96.4%、92.8%、90.7%。结论肾癌高发年龄在50岁左右,男性患病率是女性的2.6倍。无症状就诊率较高。肾癌的病理类型以肾透明细胞癌为主。微创手术是肾癌的主要治疗方式。肾癌5年总体生存率超过91%,远期预后较好。

5例Caroli病临床病理学特征分析

目的探讨Caroli病的临床特点、病理学特征、鉴别诊断及预后。方法对清华大学附属北京清华长庚医院2014年1月-2019年5月5例Caroli病患者的临床病理学资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果5例Caroli病患者平均年龄为20岁,男女比为3∶2,均因间断性上腹部疼痛就诊,4例伴有发热,2例伴脾肿大、门静脉高压,1例伴胆囊结石,4例伴双肾囊肿,4例肝功能异常。影像学检查示肝内胆管不同程度的囊状扩张,并与胆管树相通,囊内见纤维条索。病理示肝内胆管扩张,扩张的胆管壁内纤维组织增生,伴慢性炎细胞浸润,胆管腔内见纤维血管构成的条索状结构。Caroli病Ⅱ型还可见汇管区纤维化及增生、畸形的小胆管。结论Caroli病好发于儿童及青少年,临床表现缺乏特异性,确诊依赖于影像学和病理学。肝内胆管囊性扩张,并与胆管树相通,囊内可见由纤维组织及血管构成的条索是Caroli病特征性的组织病理学表现。