神经内科80例患者医院感染因素及对策分析

目的研究神经内科医院感染因素及对策分析。方法对2011年2月—2012年3月对该院神经内科患者感染患者80例进行分析调查。结果老年患者是高危人群,主要感染为呼吸道、泌尿道及胃肠道等;住院天数在21～30d内感染率较高。结论神经内科感染是医院感染的重灾区,需要医务人员对病人积极防治,减少医院感染的概率,减少危险因素,做好医院的消毒隔离。

无症状颈动脉狭窄人群认知功能障碍与中医体质分布特点研究

无症状颈动脉狭窄(asymptomatic carotid stenosis,ACS)缺乏明显定位体征,临床可能仅有头昏、头胀、睡眠差、记忆力衰退等非特异表现[1],属于中医"眩晕""不寐""健忘"等范畴,缺乏重视及治疗。但研究表明,颈动脉狭窄是认知功能障碍的独立危险因素,而且认知功能障碍出现早于明显的临床症状[2-3]。国内学者也发现,ACS存在注意力、记忆力等皮层功能下降,影响日常生活或社交[4]。ACS中医临床研究较少,本研究旨在运用中医“治未病”理论,针对ACS这一特殊人群,早期识别干预,探讨中医体质分布特点与认知功能障碍、颈动脉狭窄程度的相关性。

经筋刺法与中药膏摩法联合常规康复训练治疗脑卒中后Ⅰ期肩手综合征临床研究

目的:观察在常规康复训练基础上加用经筋刺法与中药膏摩法治疗脑卒中后Ⅰ期肩手综合征的疗效。方法:选择98例血瘀阻络型脑卒中后Ⅰ期肩手综合征患者作为研究对象,随机分为联合组和对照组各49例。2组均接受常规康复训练,联合组加予经筋刺法联合中药膏摩法治疗。2组均连续治疗4周。治疗前后测量患侧手部的肿胀程度、肩关节活动度和上肢静脉血流速度,评估患肢疼痛情况[视觉模拟评分法(VAS)评分]、上肢运动功能[Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表(FMA-UE)评分]。比较2组的临床疗效。结果:治疗后,联合组总有效率高于对照组(P<0.05)。2组患肢的手部肿胀程度均较治疗前减轻,VAS评分均较治疗前降低,FMA-UE评分均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组患肢的手部肿胀程度较对照组减轻,VAS评分低于对照组,FMA-UE评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患侧肩关节外展、内旋、前屈、后伸的活动度均较治疗前增大(P<0.05)。联合组患侧肩关节外展、内旋、前屈、后伸的活动度均大于对照组(P<0.05)。2组患肢的肘正中静脉、腋静脉、肱静脉血流速度均较治疗前加快(P<0.05)。联合组患肢的肘正中静脉、腋静脉、肱静脉血流速度均快于对照组(P<0.05)。结论:在常规康复训练基础上加用经筋刺法与中药膏摩法治疗脑卒中后Ⅰ期肩手综合征效果良好,可更好地减轻患肢疼痛,改善患肢的运动功能和肩关节活动度,原因可能与改善肢体的静脉血流速度有关。

丹龙醒脑方联合醒脑开窍针刺法治疗急性脑梗死痰瘀阻络证临床研究

目的:观察丹龙醒脑方联合醒脑开窍针刺法治疗急性脑梗死痰瘀阻络证的临床疗效。方法:选取急性脑梗死痰瘀阻络证患者60例,按随机数字表法分为对照组和试验组各30例。对照组采取常规基础治疗及康复治疗,试验组在对照组基础上加用丹龙醒脑方和醒脑开窍针刺法,2组均治疗14d。评价2组临床疗效,比较2组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、简易智力状态检查量表(MMSE)评分及不良反应情况。结果:试验组总有效率为93.33%,高于对照组70.00%(P<0.05)。治疗后,2组NIHSS评分较治疗前下降,且试验组NIHSS评分低于对照组(P<0.05);2组BI评分、MMSE评分、MoCA评分较治疗前升高,且试验组高于对照组(P<0.05)。治疗期间,2组均无严重不良反应发生。结论:丹龙醒脑方联合醒脑开窍针刺治疗急性脑梗死痰瘀阻络证患者可提高临床疗效,改善患者神经功能及认知功能,提高患者生活质量,且安全性较好。

豁痰息痉汤辅助针刺治疗脑梗死继发癫痫临床研究

目的:观察豁痰息痉汤辅助针刺对脑梗死继发癫痫患者神经功能及神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血清脑源性神经营养因子(BDNF)的影响。方法:将80例脑梗死继发癫痫患者按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。2组患者均给予常规西药对症治疗,对照组加用针刺治疗,观察组在对照组基础上加用豁痰息痉汤治疗。比较2组临床疗效、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、Barthel指数的变化,检测NSE、BDNF、炎症因子水平。结果:观察组总有效率为92.50%,高于对照组75.00%,差异有统计学意义(χ^2=4.501,P=0.034<0.05)。治疗前,2组NIHSS评分、Barthel指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组NIHSS评分较治疗前降低,Barthel指数较治疗前升高;且观察组NIHSS评分低于对照组,Barthel指数高于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组NSE、BDNF、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组NSE、IL-1β、IL-2、TNF-α水平较治疗前降低,BDNF水平较治疗前升高;且观察组NSE、IL-1β、IL-2、TNF-α水平低于对照组,BDNF水平高于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:豁痰息痉汤辅助针刺可改善脑梗死继发癫痫患者神经功能,减轻炎症反应,调节NSE、BDNF的表达水平,提高日常生活能力。

活血利水方辅助治疗急性脑梗死的疗效及对血栓弹力图指标、血管内皮因子水平的影响

目的:分析活血利水方辅助治疗急性脑梗死的疗效及对血栓弹力图指标、血管内皮因子水平的影响。方法:急性脑梗死患者96例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组患者采用常规的西医治疗,观察组患者加用活血利水方辅助治疗,分析两组患者治疗后的临床效果。结果:治疗前,两组患者中医症候积分、血栓弹力图指标、NIHSS评分、BI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者中医症候积分、血栓弹力图指标、NIHSS评分、BI评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者AngⅡ、NO、ET-1、GMP-140水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者NO水平高于对照组,AngⅡ、ET-1、GMP-140水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:活血利水方辅助治疗急性脑梗死可改善患者神经功能和血栓弹力图指标,降低患者ET-1、GMP-140水平,提高患者生活能力。

银杏二萜内酯葡胺注射液对急性脑梗死合并多发性颅内动脉狭窄患者血清NO、ET-1的影响及疗效观察

目的观察银杏二萜内酯葡胺注射液对急性脑梗死合并多发性颅内动脉狭窄患者血清NO、ET-1的影响及疗效观察。方法将101例急性脑梗死合并多发性颅内动脉狭窄的住院患者随机分成观察组50例、对照组51例,两组分别予西医常规治疗,观察组加用银杏二萜内酯葡胺注射液,对照组加用舒血宁注射液。治疗前、后抽取静脉血,应用ELISA法检测ET-1的表达,用硝酸还原酶法检测NO的表达。并以神经功能缺损程度评分(NIHSS)减少率作为疗效判断标准。结果治疗2W后两组ET-1水平、NIHSS评分均较治疗前明显下降,而NO水平均较治疗前明显升高,但观察组ET水平、NIHSS评分的下降值明显高与对照组,而NO水平上升值明显高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论银杏二萜内酯葡胺注射液可能通过更有效地纠正血清中ET-1和NO比例失衡这一作用机制,改善患者临床症状,维持内皮功能稳定,延缓动脉粥样硬化的发生及进展。

中西医结合治疗气血亏虚型不安腿综合征临床观察

目的观察中西医结合治疗气血亏虚型不安腿综合征的临床疗效。方法将70例中医辨证为气血亏虚型的不安腿综合征患者随机分为治疗组(38例)和对照组(32例),两组均采用美多巴片治疗,治疗组同时服用归脾汤加味方;两组均两周为1个疗程,治疗两个疗程后观察近期疗效,随访6个月观察远期疗效。结果治疗组和对照组近期总有效率分别为84.2%、84.3%,远期总有效率分别为75.6%、45.1%;组间比较,近期疗效差异无统计学意义(P>0.05),远期疗效差异有统计学意义(P<0.01)。结论中西医结合治疗气血亏虚型不安腿综合征远期疗效显著。

益气聪明汤联合脑心通胶囊治疗椎—基底动脉供血不足86例

笔者于2006年7月—2009年12月采用益气聪明汤联合脑心通胶囊治疗86例椎—基底动脉供血不足（VBI）患者,疗效良好。

七福饮加味治疗轻中度血管性痴呆肾虚髓减证临床研究

目的:观察七福饮加味对轻中度血管性痴呆(VD)肾虚髓减证的治疗效果。方法:选取轻中度VD患者70例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各35例。2组均予常规治疗,对照组加用吡拉西坦注射液,观察组在对照组基础上予七福饮加味治疗。治疗3个月后,比较2组的认知能力、中医证候积分,评估2组治疗效果。结果:与同组治疗前比较,2组治疗后简易精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分均升高(P<0.05),智能减退、腰膝酸软、倦怠思卧等中医证候积分均下降(P<0.05);与对照组治疗后比较,观察组治疗后MMSE、MoCA评分均较高(P<0.05),智能减退、腰膝酸软、倦怠思卧等中医证候积分均较低(P<0.05)。治疗后,观察组总有效率为91.43%,高于对照组的68.57%(P<0.05)。结论:七福饮加味治疗轻中度VD髓海不足证疗效明显,能改善认识功能和髓海不足证的主症。

止眩汤联合甲磺酸倍他司汀片治疗眩晕综合征临床研究

目的:观察自拟止眩汤联合甲磺酸倍他司汀片治疗眩晕综合征的临床疗效。方法:选取眩晕综合征患者96例,按随机数字表法分成对照组与观察组各48例。对照组给予甲磺酸倍他司汀片治疗,观察组在对照组的基础上口服止眩汤。2组疗程均为7 d,分别于治疗前后评价2组中医证候积分,记录眩晕消失时间及治疗期间不良反应情况;随访1个月,统计2组症状复发情况。结果:观察组总有效率为95.83%,对照组为83.33%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组中医证候积分明显低于对照组(P<0.05)。观察组眩晕消失时间为(3.66±0.58)d,对照组为(4.73±0.69)d,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1个月,观察组复发率为5.00%,对照组为41.67%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,2组仅部分患者出现轻微胃肠道不适,均未作处理自行消失。结论:止眩汤联合甲磺酸倍他司汀片治疗眩晕综合征能提高临床疗效,改善患者主要临床症状,加快病情康复,降低复发率,且无明显不良反应。

2型糖尿病合并急性小动脉闭塞型脑卒中患者抗血小板治疗的临床观察

糖尿病合并急性脑卒中已是神经科的常见急重症。我们在临床救治过程中发现大部分糖尿病合并急性小动脉闭塞型脑卒中患者即使应用阿司匹林后病情仍在加重,预后相对较差。为此,本研究是将西洛他唑与阿司匹林两种药物联合应用于糖尿病合并急性小动脉闭塞型脑卒中的短期治疗,取得了较为满意的效果,现报道如下。

中西医结合健康教育护理路径在缺血性中风中的应用体会

目的总结中西医结合健康教育护理路径在缺血性中风中的应用体会,为临床护理工作提供参考。方法选择我院2010年1～12月收治的缺血性中风患者96例,随机分为对照组和观察组各48例。全部患者均给予常规治疗和护理,观察组患者实施中西医结合健康教育护理路径。观察并比较两组患者临床疗效和护患满意率的差异。结果与对照组比较,观察组总有效率和护患满意率均明显较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合健康教育护理路径对缺血性中风患者的康复具有积极的临床意义,并可改善护患关系,值得推广应用。

银杏叶片联合瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死合并颈动脉不稳定斑块临床研究

目的:观察银杏叶片联合瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死合并颈动脉不稳定斑块的临床疗效。方法:选取82例急性脑梗死合并颈动脉不稳定斑块患者,采用随机数字表法分成2组,每组41例。对照组给予瑞舒伐他汀治疗,观察组在对照组基础上给予银杏叶片治疗,2组均治疗6个月。比较2组临床疗效、不良反应发生率;比较2组治疗前后斑块积分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,以及总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C-反应蛋白(CRP)水平。结果:观察组总有效率92.68%,高于对照组75.61%(P<0.05)。治疗后,2组斑块积分、NIHSS评分及TC、TG、LDL-C、CRP水平均较治疗前降低,观察组斑块积分、NIHSS评分及TC、TG、LDL-C、CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:银杏叶片联合瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死合并颈动脉不稳定斑块疗效较好,可有效改善患者的神经功能,调节血脂及CRP水平,安全性高。

天麻活血汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗脑供血不足性眩晕症临床研究

目的:观察天麻活血汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗脑供血不足性眩晕症的临床疗效。方法:选取脑供血不足性眩晕症患者125例,按随机数字表法分成对照组62例和观察组63例。对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊口服,观察组在对照组基础加用天麻活血汤治疗。比较2组治疗前后眩晕症状积分、椎动脉型颈椎病功能评定量表(FS-CSA)评分,检测血清学指标[血小板活化因子(PAF)、血栓素B2 (TXB2)、白细胞介素-8 (IL-8)]和血液流变学指标,评价临床疗效和不良反应发生情况。结果:观察组总有效率为95.24%,高于对照组82.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组眩晕程度、眩晕发作次数、持续时间评分、FS-CSA评分均低于治疗前(P<0.05),且观察组治疗后眩晕程度、眩晕发作次数、持续时间评分、FS-CSA评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组PAF、TXB2、IL-8水平低于治疗前(P<0.05),且观察组治疗后PAF、TXB2、IL-8水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、纤维蛋白原水平较治疗前降低,且观察组血液流变学指标均低于对照组(P<0.05)。结论:天麻活血汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗脑供血不足性眩晕症临床疗效较好,能改善患者眩晕症状,调节血清学指标和血液流变学指标,提高患者生活质量。

磁共振动态增强扫描与DWI序列ADC图像评估前列腺癌病理分级的价值

目的探究磁共振动态增强扫描(DCE-MRI)与磁共振弥散加权成像(DWI)表观弥散系数(ADC)图像对前列腺癌病理分级的评估价值。方法回顾性分析188例前列腺癌患者临床资料,所有患者均行DCE-MRI与DWI检查,以病理活检结果为金标准,根据Gleason分级系统将患者分为Ⅰ级组(52例)、Ⅱ级组(84例)、Ⅲ级组(52例)。分析DCE-MRI与DWI序列ADC图像诊断结果,比较不同Gleason分级患者动态增强扫描参数容量转移常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞外间隙容积分数(Ve)及DWI图像ADC值,分析各参数与Gleason分级相关性,绘制受试者曲线(ROC)评估磁共振参数对病理分级的评估价值。结果DCE-MRI与DWI联合对前列腺癌检出率为85.11%(160/188)。Ktrans值、Kep值随病理分级升高而增大,ADC值随病理分级升高而减小(F分别=9.52、14.57、32.31,P均<0.05);不同病理分级Ve值比较,差异无统计学意义(F=0.57,P>0.05)。Ktrans值、Kep值与Gleason评分呈正相关(r分别=0.25、0.23,P均<0.05),ADC值与Gleason评分呈负相关(r=-0.38,P<0.05)。Ktrans值、Kep值、ADC值及三者联合诊断Ⅲ级前列腺癌的曲线下面积分别为0.68、0.66、0.76、0.83,三者联合诊断Ⅲ级前列腺癌的价值最高(Z分别=3.51、4.04、2.66,P均<0.05)。结论前列腺癌患者DCE-MRI检查参数Ktrans值、Kep值与病理分级Gleason评分呈正相关,DWI成像ADC值与Gleason评分呈负相关,三个参数值联合诊断高分化前列腺癌的价值较高,可作为评估前列腺癌患者肿瘤病理分级的参考指标。

消风止痒汤联合睡眠疗法治疗慢性荨麻疹临床研究

目的:观察消风止痒汤联合睡眠疗法治疗慢性荨麻疹的临床效果。方法:选取82例慢性荨麻疹患者进行回顾性研究,按照不同治疗措施分为观察组和对照组各41例。对照组采用消风止痒汤治疗,观察组在对照组的基础上联合睡眠疗法干预。结果:观察组总有效率为97.6%,对照组78.0%,2组比较,差异有统计意义(P<0.05)。治疗前,2组组胺、白细胞介素-10 (IL-10)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组组胺均较治疗前降低(P<0.05),IL-10水平均较治疗前升高(P<0.05);而治疗后2组间组胺、IL-10水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,2组皮肤病生活质量量表(DLQI)中瘙痒、睡眠、社交以及工作评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组上述各项评分均较治疗前降低(P<0.05);且观察组睡眠及工作评分改善优于对照组(P<0.05),而瘙痒、社交评分变化与对照组相当(P>0.05)。治疗前,2组睡眠质量、入睡时间、失眠时间、睡眠效率、睡眠障碍评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组上述各项评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组各项评分均低于对照组(P<0.05);对照组睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍评分均较治疗前降低(P<0.05),而失眠时间与治疗前比较变化不大(P>0.05)。结论:消风止痒汤联合睡眠疗法治疗慢性荨麻疹的疗效满意,能提高临床疗效,改善患者血浆组胺、IL-10水平,明显提高睡眠质量和生活质量。

黛力新联合A型肉毒素治疗面肌痉挛临床观察

目的:观察黛力新配合A型肉毒素治疗面肌痉挛的临床疗效。方法:将96例面肌痉挛患者随机分为治疗组47例和对照组49例。两组均注射A型肉毒素治疗,治疗组加服黛力新,与对照组在不同时间点进行疗效对比观察。结果:治疗组疗效在治疗后4个月及6个月时显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:较单用A型肉毒素,黛力新配合A型肉毒素治疗面肌痉挛可显著提高疗效。

压疮的风险评估、预防与护理

对压疮患者进行风险评估,预防局部组织受压、避免剪切力和摩擦力、避免局部皮肤刺激、促进局部血液循环、改善全身营养状况等,配合临床治疗对Ⅰ期压疮、Ⅱ期压疮、Ⅲ期和Ⅳ期压疮进行护理,保证治疗措施有效实施,促进疗效,提升患者生活质量。

早期康复训练联合穴位按摩改善急性脑梗死患者神经功能缺损和肢体运动功能障碍效果探讨

目的探讨早期康复训练联合穴位按摩改善急性脑梗死患者神经功能缺损和肢体运动功能障碍的效果。方法采用前瞻性研究方法,分析2022年1-12月在温岭市中医院接受治疗的急性脑梗死患者170例的临床资料,根据随机数字表法分为观察组、对照组各85例,对照组接受常规干预,观察组在对照组干预基础上接受早期康复训练联合穴位按摩干预。干预2周后,观察疗效和患者血清炎症因子水平及简式Fugl-Meyer(FMA)评分,巴塞尔指数评分(BI)评定等。结果观察组总有效率为71.76%(61/85),显著高于对照组的89.41%(76/85)(χ^(2)=8.46,P<0.05);干预后,观察组纤维蛋白原[(3.01±0.82)g/L]、D-二聚体[(0.35±0.09)mg/L]、肿瘤坏死因子α[(30.78±5.97)ng/L]、白细胞介素6[(118.2±10.28)pg/mL]均显著低于对照组[(3.53±1.03)g/L、(0.44±0.07)mg/L、(41.15±4.35)ng/L、(135.93±10.93)pg/mL](t=3.64、7.28、12.94、10.89,均P<0.05);干预后,观察组Fugl-Meyer评分[(72.58±10.35)分]、巴塞尔指数评分[(66.56±9.04)分]均显著高于对照组的(63.99±12.18)分、(57.69±11.82)分,神经功能缺损程度评分[(15.45±1.43)分]显著低于对照组的(20.86±0.88)分(t=-4.95、29.71、-5.50,均P<0.05)。结论早期康复训练联合穴位按摩可显著提高急性脑梗死患者治疗效果,改善神经功能缺损程度、肢体运动功能障碍程度以及日常生活能力,降低血清凝血指标及炎症因子水平,值得临床推广。