留学生呼吸内科临床见习模式探讨

随着留学生进入临床阶段,如何提高临床见习课的教学质量成为重要的目标。充分精心的课前准备,采用PIO教学法,临床思维的正确培养和训练,病历的仔细修改是提高呼吸内科临床见习课的重要方面。

留学生呼吸内科理论授课案例教学法初探

基于留学生的特点,在临床理论课授课时尝试"以问题为基础"的案例教学法,基于教学大纲选择案例和设计问题,以教师为主导、学生为主体,培养学生的临床思维能力,提高教学质量。

结核性胸膜炎患者内科胸腔镜表现

目的:观察结核性胸膜炎患者胸腔镜下表现,提高对其特点的认识。方法:对本院2007年1月到2010年5月以胸腔积液收治入院,并最终确诊为结核性胸膜炎的132例患者,对其内科胸腔镜下表现进行回顾性分析。结果:132例结核性胸膜炎患者内科胸腔镜下主要表现为3种类型:胸膜弥漫性充血水肿及粟粒性结节型;多发或散在的结节型;胸膜肥厚、纤维粘连或形成多个包裹性积液型。结论:结核性胸膜炎患者内科胸腔镜下表现以结节为主,占91.7%,结节分布以弥漫性、壁层胸膜多见。

经皮电刺激治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的研究

目的:采用经皮无创的双向电流脉冲刺激舌下颏舌肌,研究这种方法作为治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的可能性和适用性。方法:采用PSG同步监测,根据患者不同的情况,分析给出最佳的电刺激参数,当发生睡眠呼吸暂停时及时给予适当的电刺激信号,以颏舌肌为主的上气道扩张肌使舌体向前运动,扩大舌咽气道,从而降低上气道阻力,改善夜间低氧血症,使睡眠结构得以改善,达到治疗目的。结果:对2 2名阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者给予经皮无创电刺激舌下神经分支,经治疗后显效17名,好转2名,无效3名,有效率77 .2 7%。结论:这是一种非手术的、有临床价值的、低费用的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的方法。

重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征63例诊治分析

目的探讨重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的危险因素,为提高预后提供依据。方法回顾性分析笔者医院RICU收治的63例ARDS患者临床资料。根据其预后分为存活组和死亡组,将两组各项指标进行比较。结果 33例成功脱机痊愈出院,30例死亡,成功率52.38%,病死率为47.61%,死亡组发现呼吸困难到确诊的时间较存活组长,死亡组呼吸频率较存活组高,死亡组PaO2较存活组低。氧和指数小于150mmHg、发生MODS患者的病死率高于存活组。结论氧和指数小于150mmHg、MODS、动脉血氧分压、呼吸频率、发现呼吸困难到确诊的时间可能是影响重症肺炎合并ARDS预后的危险因素。

内科胸腔镜检查在胸腔积液诊断中的应用

目的:探讨内科胸腔镜检查在不明原因胸腔积液诊断中的价值。方法:55例胸腔积液患者行内科胸腔镜检术,直视下取病变组织行病理检查。结果:胸腔镜下可见胸膜多发乳白色结节31例,胸膜增厚纤维分隔形成7例,充血水肿6例,弥漫性粟粒样乳白色结节4例,多发结节伴胸膜黏连4例,胸膜白斑2例,无异常发现1例。病理诊断示胸膜结核28例,胸膜转移癌17例,慢性非特异性炎症7例,胸膜间皮瘤1例,胸膜转移癌伴结核性胸膜炎1例,正常胸膜组织1例。55例不明原因胸腔积液患者,经胸腔镜检查,确诊47例。所有病例无严重并发症。结论:内科胸腔镜检查对胸腔积液是一种安全、有效、诊断率高的检查方法。

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者胰岛素抵抗及血清脂联素水平的关系——附70例分析

目的:探讨阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syn-drome,OSAHS)患者胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)及血清脂联素水平的关系。方法:将70例OSAHS患者按体重指数、睡眠呼吸暂停低通气指数分为肥胖的轻度OSAHS组(Ⅰ组)、肥胖的中重度OSAHS组(Ⅱ组)、非肥胖的轻度OSAHS组(Ⅲ组)和非肥胖的中重度OSAHS组(Ⅳ组),另将同期非OSAHS的门诊患者20例作为对照组,查5组的体重指数、低通气指数、血清脂联素水平和血脂水平,计算胰岛素抵抗指数,并进行统计学分析。结果:①OSAHS患者中,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅳ组与对照组比较,前3组的胰岛素抵抗指数较高、脂联素水平较低;②相关分析显示脂联素与胰岛素抵抗指数、低通气指数、体重指数、LDL-C和甘油三酯呈负相关,与HDL-C呈正相关(P(0.05～0.01);胰岛素抵抗指数与脂联素、HDL-C呈负相关,与低通气指数、体重指数呈正相关(P(0.05～0.01)。③多元逐步回归分析表明低通气指数为影响脂联素水平、胰岛素抵抗指数的首要因素。结论:OSAHS和胰岛素抵抗指数、血清脂联素水平存在独立的相关性。随着OSAHS病情的加重,胰岛素抵抗进一步加重,血清脂联素水平进一步下降。

内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值

目的评价内科胸腔镜检查在不明原因胸腔积液中诊断的价值。方法回顾性总结本科自2006年5月至2008年7月采用内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的临床资料。结果共有90例患者成功经过内科胸腔镜检查,胸腔镜下病理组织活检确诊结核性胸膜炎43例、转移性肿瘤18例、非特性慢性炎症12例、不明原因10例、肝源性3例、胸膜间皮瘤3例、淋巴瘤1例。胸腔积液诊断率为88.9%(80/90)。结核性胸膜炎主要表现为胸膜多发结节,部分病灶出现弥漫性白色粟粒样结节和胸膜增厚,可见条索状粘连;而转移性胸膜肿瘤主要表现在肋膈角、横膈处的灰白色单结节和大小不等的多结节;非特性慢性炎症性胸膜炎主要为胸膜充血水肿,胸膜增厚纤维增生或粘连,少见有单个或多个结节增生。所有患者术中、术后生命体征均稳定无严重并发症发生。结论内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的准确率高,具有安全、创伤小的优点。

夜间多导睡眠图和氧饱和度监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用

目的 :对临床怀疑有睡眠呼吸暂停综合征 (SAS)的病人 ,行夜间多导睡眠图 (NPSG)和氧饱和度(SaO2 )检查 ,评价其临床应用价值。方法 :采用美国伟康公司的Polywin多导睡眠监测系统对 35例疑为SAS病人进行检查 ,记录病人的体重指数 (BMI)、有效睡眠时间占记录时间的百分比、呼吸暂停次数、低通气次数、呼吸紊乱指数 (RDI)、最低氧饱和度 (MinSaO2 )及氧饱和度≤ 90 %的累积时间占总监测时间的百分比 (SI90 % )。结果 :SAS 2 3例 ,非SAS 12例。其中呼吸暂停次数、低通气次数、MinSaO2 和SI 90 % ,在两组间差异有显著性意义 ,RDI与SI 90 %间相关性显著。结论 :对高度疑有SAS可能的 ,应及时行NPSG的检查 。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清VEGF水平研究

目的:检测OSAHS患者血清VEGF水平并讨论其临床意义。方法:对18例单纯鼾症、39例轻中度OSAHS及36例重度OSAHS患者于PSG检测后次日晨7:00测定其血清VEGF水平。结果:OSAHS组与单纯鼾症组相比,氧减指数、最长氧减时间、SpO2<90%时间占睡眠时间百分比均增高,夜间最低饱和度减低(分别P<0.01,P<0.05,P<0.01和P<0.01);且重度OSAHS组比轻中度OSAHS组有更高的氧减指数、SpO2<90%时间占睡眠时间百分比及更低的夜间最低饱和度(P均<0.01)。与单纯鼾症组比较,VEGF水平在重度OSAHS组中明显升高(P<0.05),且VEGF分别与AHI、夜间SpO2<90%时间占总睡眠时间百分比、氧减指数、最长氧减时间正相关,与夜间最低SpO2负相关,(分别r=0.233,r=0.222,r=0.237,r=0.240和r=-0.240,P均<0.05),而与颈围、腰围、ESS评分、BMI及睡眠结构相关无显著性。结论:重度OSAHS患者血清VEGF水平明显升高,血清VEGF水平可反映OSAHS病情严重程度。

CPAP治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征前后患者血清IL-6和TNF-α的动态变化

目的:通过研究阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者血浆白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平及经持续气道正压通气(CPAP)治疗前后的变化,探讨IL-6和TNF-α在OSAS患者发病机制及病理生理中的作用。方法:①选择我院OSAS患者60例及正常人30例,详细询问病史,对所有观察对象于晨起采集静脉血标本,采用放射免疫分析集中检测血浆IL-6、TNF-α水平。比较OSAS组与对照组间血浆IL-6、TNF-α水平的差异;分析OSAS患者血浆IL-6、TNF-α水平与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和最低血氧饱和度的相关性。②OSAS组患者进行CPAP治疗并随访,3个月后复查上述各项指标,比较OSAS患者经CPAP治疗前后血浆IL-6、TNF-α水平等指标变化。结果:OSAS组患者血浆IL-6和TNF-α水平分别为(25.92±4.48)pg/ml,(11.27±2.60)pg/ml。较对照组升高(13.21±1.97)pg/ml,(5.83±0.99)pg/ml差异有统计学意义。②OSAS患者血浆IL-6和TNF-α水平与其AHI均呈正相关,相关系数分别为0.456(P<0.05),0.464(P<0.05)。OSAS患者血浆IL-6和TNF-α水平与其最低血氧饱和度均呈负相关,相关系数分别为-0.495(P<0.05),-0.483(P<0.05)。③OSAS患者进行CPAP治疗并随访,3个月后回访20例,再次测定血浆IL-6、TNF-α水平,分别为(15.37±1.78)pg/ml,(6.79±0.87)pg/ml较治疗前减低,差异有统计学意义。结论:CPAP治疗能有效地降低OSAS患者的血浆IL-6及TNF-α水平。

危重病医学教学的方法与思考

危重病医学是一门新兴的跨专业的综合性学科。ICU（Intensive Care Unit）是危重病医学的临床实践基地，拥有先进的监护和诊治设备，集中了全院的危重病人（包括内科、外科、妇产科等），同一患者的疾病往往涉及多个脏器、多个学科，涉及基础和临床的各个方面，病情多变复杂。PBL（Problem-Based Learning）教学法（又叫CBL教学法，即：case-based learning）是“以问题为基础”的教学法，目前已成为国际上一种十分流行的教学方法，也成为我国医学教学改革探索的新方向。

电刺激舌下神经对睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察

目的 研究经皮同步无创Lilly波形电刺激支配颏舌肌的舌下神经分支对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效。方法 22例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者给予经皮无创电刺激舌下神经分支 ,采用分夜监测的方法 ,在治疗前后分别监测多导睡眠图。结果 22例患者经治疗后显效17例 ,好转2例 ,无效3例 ,有效率77.27%。治疗后的呼吸紊乱指数(RDI)、SaO2<90%所占比例、最长呼吸暂停时间、氧减指数、最大氧减、最大氧减时间均较治疗前有明显改善(p<0.01) ,Ⅲ +Ⅳ +REM期/总睡眠时间 (TST)亦较治疗前上升(p<0.01) ,Ⅰ+Ⅱ期/TST较治疗前下降(p<0.01) ,睡眠结构改善 ,而微觉醒指数无显著性改变(p=0.07)。结论

咪唑安定在内科胸腔镜持续镇静检查中的应用及护理经验

目的观察咪唑安定内科胸腔镜持续镇静检查中的效果并总结护理经验。方法对123例内科胸腔镜检查的患者给予咪唑安定首负荷剂量静脉诱导麻醉后持续输液泵输注,根据镇静程度评分调整用量及速度。结果所有患者术中均能达到理想的镇静效果,Ramsay评分(RS)保持在Ⅲ～Ⅴ级。用药前后心率、呼吸、血压均有不同程度的下降,但均在正常范围内波动。均数比较提示P<0.05,其差异有统计学意义。而血氧饱和度均数比较则P>0.05,无差异性意义。术后均未出现严重的并发症。结论维持剂量下静脉输注咪唑安定应用于胸腔镜治疗安全,镇静效果理想。配合充分的术前准备、术中观察及术后护理,均能够减少并发症的发生,使患者尽快恢复健康。

临床医学生毕业论文选题和实践的探讨

撰写毕业论文是医学生临床思维和科研素质培养的重要途径。目前存在对毕业论文重要性认识不足,选题不恰当,激励和管理机制不健全等诸多问题。加强管理,提高指导教师素质,提倡集体指导,以论文月报形式进行中期监督以及增加激励机制将有利于临床医学生毕业论文整体质量的提高。

经皮电刺激治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

采用单片机系统进行智能化检测,根据不同患者的情况,分析给出最佳的电刺激参数,当发生睡眠呼吸暂停时及时给予适当的电刺激信号。对22名阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者经治疗后,显效17名,好转2名,无效3名,有效率77.27％。显示这是一种有效的、有临床价值的,低费用的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的仪器。

呼吸系统疾病中英文名称查询软件的设计与开发

目的:建立呼吸系统疾病中英文名称数据库,并对疾病名称进行查询,为临床医护人员及患者迅速查询疾病提供方便。方法:运用Access建立呼吸系统疾病中英文名称数据库,用Visual C# 2008编写软件,调用数据库,按照需要通过疾病排序、疾病分类、疾病名称进行各种不同方式查询,迅速找到中英文疾病名称。结果:软件实现了疾病名称浏览、疾病名称中英文对照显示、疾病名称快速显示查询、疾病名称查询、疾病名称排序五大功能模块,每个功能模块应用简单、方便。结论:成功建立了呼吸系统疾病中英文名称数据库,开发了疾病名称查询软件,使临床医生及患者迅速、准确查询到疾病中英文名称成为可能。

间歇性呼吸困难

间歇性呼吸困难徐红蕾陈少贤（温州医学院附属第一医院呼吸内科，温州３２５０００）１病例摘要患者，男，２７岁，个体户，因“间歇性呼吸困难８年，加重３天”收入住院。患者８年前在河南开理发店时，无诱因而出现干咳、间歇性呼吸困难伴两侧外耳突然疼痛及触痛、鼻中隔...