血管性介入治疗在妇产科大出血中的临床应用：35例分析

目的评价血管性介入治疗在妇产科大出血疾病中的效果及应用价值。方法对本院妇产科35例大出血患者共38次急诊数字减影血管造影（DSA）下行超选择性子宫动脉或髂内动脉栓塞治疗。结果1例插管失败，1例因严重弥漫性血管内凝血（DIC）改行手术治疗，3例行2次介入治疗，其中1例第2次介入治疗失败，介入治疗后止血有效率为94．6％（35／37），子宫切除率8．6％（3／35），一次栓塞治愈率为85．7％（30/35），达到血止保全子宫等较好的疗效，随访无严重并发症，不影响女性生理。结论血管性介入治疗在治疗妇产科大出血疾病方面安全有效。值得推广。

心脏瓣膜置换术后妊娠与分娩的产科处理

目的:探讨心脏瓣膜置换术(CVR)后妊娠及分娩的产科处理。方法:对我院2000-2006年间10例CVR后妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果:10例CVR术后妊娠1例早产,9例择期剖宫产,均安全分娩。新生儿无出血及畸形,Apagar评分9～10分。结论:CVR术后2年、心功能明显改善者,孕期加强母婴监护,动态监测心功能,计划分娩,则母儿预后良好。

桂枝茯苓胶囊配伍米非司酮治疗子宫肌瘤的Meta分析

目的比较桂枝茯苓胶囊配伍米非司酮与单用米非司酮治疗子宫肌瘤的临床有效性与安全性。方法计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)和万方数据资源系统,检索时间均从建库起截至2012年5月,按纳入、排除标准筛选相关桂枝茯苓胶囊配伍米非司酮治疗子宫肌瘤的随机对照试验(RCT),提取数据,并参照Cochrane Handbook 5.0的质量评价标准进行文献质量评估,采用Revman 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入10个RCT,合计1 021例子宫肌瘤患者。Meta分析结果显示:(1)B超下子宫肌瘤体积差:试验组优于对照组〔WMD=0.68,95%CI(0.61,0.75)〕;(2)血清激素水平:试验组仅在下调孕激素(P)水平的疗效上优于对照组〔WMD=0.31,95%CI(0.05,0.56)〕,而其他指标〔卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)〕两组异质性较大且无法消除,只做一般统计描述;(3)临床总有效率:两组在有效率〔RR=0.85,95%CI(0.59,1.22)〕上差异无统计学意义(P>0.05),但试验组显效率〔RR=1.30,95%CI(1.11,1.53)〕和总有效率〔RR=1.15,95%CI(1.06,1.25)〕优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);(4)B超下子宫体积差:试验组优于对照组〔RR=21.55,95%CI(15.93,27.16)〕,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在伴随临床症状的子宫肌瘤患者的治疗上,采用桂枝茯苓胶囊配伍米非司酮的联合用药方式较单用米非司酮能获得更明显的疗效。但限于纳入研究的局限性,对本研究结果的可靠性尚需更多高质量、大样本、多中心的随机临床试验进一步验证。

重度子宫内膜异位症腹腔镜术后不同药物治疗临床疗效比较

目的:比较重度子宫内膜异位症患者腹腔镜保守手术后不同药物巩固治疗的效果。方法:146例重度子宫内膜异位症患者按用药情况分成3组,GnRHa组60例,术后每4周1次皮下注射抑那通3.75mg,共3～6个月;孕激素组56例,术后口服安宫黄体酮4mg,每日3次,每月用22d,共用3～6个月;未用药组30例,术后未用药。68例合并不孕症患者中,GnRHa组36例,孕激素组20例,未用药组12例。比较各组治疗后的复发率和不孕患者的妊娠率。结果:GnRHa组、孕激素组治疗后6个月复发率(8.3%、10.7%)明显低于未用药组(40.0%)。其中68例不孕症患者,GnRHa组治疗后妊娠率(63.9%)明显高于孕激素组(20.0%)和未用药组(25.0%)。治疗后6个月和6～12个月内的累积妊娠率(23.5%、19.1%)明显高于治疗后12～24个月(1.5%)。结论:腹腔镜保守手术后联合抑那通或安宫黄体酮治疗重度子宫内膜异位症复发率低,腹腔镜手术联合抑那通能提高术后妊娠率。

妊娠期糖尿病早期诊断及治疗对妊娠结局的影响

目的比较妊娠期糖尿病(GDM)早期诊断,干预治疗与中晚期诊断,干预治疗对妊娠结局的影响。方法采用前瞻性的研究方法,对2006年4月～2009年11月来笔者医院就诊的孕妇,2417人作为研究对象,首次产前检查时,进行糖筛查,如初次筛查无异常,于妊娠24～28周复查。24周以前确诊为GDM的为A组26例,24～28周确诊为GDM的为B组69例。对两组患者采用饮食控制,运动治疗和胰岛素等治疗干预,并对两组孕妇的母儿结局进行分析。结果 A组的血糖值和胰岛素使用率较B组明显升高,差异有显著性(P<0.05),A组的妊娠期高血压疾病和新生儿低血糖发生率较B组高,差异有显著性(P<0.05)。结论早发型GDM孕妇是高风险人群,其妊娠并发症及母儿围生结局较差,早期糖筛查有利于早期发现部分GDM,但因社会资源消耗较大,是否应对所有的孕妇进行早期糖筛查还有待进一步研究。

糖尿病合并妊娠与妊娠期糖尿病妊娠结局的分析

目的:比较糖尿病合并妊娠与妊娠期糖尿病(GDM)的妊娠结局,探讨引起不良结局的因素,从而力图减少母婴并发症的发生。方法:回顾分析2000年1月至2004年9月期间在我院住院分娩的正常孕产妇100例、糖尿病合并妊娠患者26例、妊娠期糖尿病患者72例的妊娠结局。结果:母婴并发症均与血糖控制的情况密切相关(P<0.05)。结论:做好孕期保健宣传,使糖尿病患者于孕前即严密监测、控制血糖;使孕妇进行正规的产前检查,早发现,早治疗妊娠期糖尿病对减少母婴并发症有重要意义。

穿通支原体在宫颈癌患者血液和肿瘤组织中的分离检出

目的探讨穿通支原体(Mycoplasma penetrans,Mpe)分离检出与宫颈癌发生的相关性。方法将55例宫颈浸润癌、37例宫颈上皮内瘤变(CIN)及24例对照的宫颈组织、血液标本接种在改良的SP-4、Uu、Mh等液体培养基进行支原体分离培养,可疑阳性菌株用PCR予以证实。MpePCR阳性患者的组织和血液标本超薄切片,电镜下观察Mpe颗粒的存在以及细胞超微结构改变。结果55例宫颈浸润癌患者中共分离到Mpe25例,分离率为45.5%(25/55),37例宫颈CIN患者中共分离到Mpe9例,分离率为24.3%(9/37),24例对照组中有1例从血液和组织同时分离到Mpe(4.2%,1/24),各组Mpe分离率比较均有统计学意义。电镜下发现,Mpe阳性的宫颈鳞状细胞癌患者的血液、组织中均有典型葫芦状、三层膜结构的穿通支原体存在。结论宫颈浸润癌、宫颈CIN患者的组织、血液中Mpe分离阳性率高,提示Mpe感染与宫颈癌的发生有一定关联。

产前注射乙型肝炎免疫球蛋白预防乙型肝炎病毒宫内感染的临床研究

目的 减少新生儿宫内感染乙型肝炎病毒（ＨＢＶ），探讨孕妇被动免疫预防ＨＢＶ宫内感染的作用。方法 将１４１例无症状ＨＢｓＡｇ（＋）孕妇随机分为两组，预防组６９例，自孕２８周起每月注射１次乙型肝炎免疫球蛋白（ＨＢＩＧ），每次２００ ＩＵ；对照组７２例，不注射ＨＢＩＧ。在孕妇孕２８周、分娩前和新生儿出生时分别检测静脉血ＨＢｓＡｇ，ＨＢｅＡｇ和抗－ＨＢｓ，部分产妇检测乳汁ＨＢｓＡｇ，ＨＢｅＡｇ。结果 预防组新生儿血清ＨＢｓＡｇ检出率（５．８％）明显低于对照组（１６．７％）Ｐ＜０．０５；预防组新生儿抗－ＨＢｓ阳性率（３０．４％）显著高于对照组（９．７％）Ｐ＜０．０５；两组母亲乳汁ＨＢｓＡｇ检出率无显著差异。结论产前多次肌注ＨＢＩＧ可减少携带ＨＢＶ母亲所生新生儿宫内受ＨＢＶ感染。

Livin,Survivin及HPV16/18在宫颈癌及癌前病变中的表达和相关性研究

目的:研究宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈癌中凋亡抑制因子Livin,Survivin的表达及HPV16/18感染情况,探讨它们在宫颈癌及癌前病变中的意义及相关性。方法:采用免疫组织化学SP法对81例宫颈癌、74例CIN、20例正常宫颈组织进行Livin的检测,应用原位杂交法进行Survivin及HPV16/18的检测。结果:Livin,Survivin在正常宫颈组织中几乎不表达,在CIN和宫颈癌中表达上调,并随CIN级别和肿瘤临床分期的升高、肿瘤分化程度的降低、伴有淋巴结转移而上升(P<0.05);而与宫颈癌的病理类型、肿块生长类型无相关性(P>0.05)。HPV16/18在正常宫颈组织、CIN和宫颈癌中感染率逐渐升高(P<0.05),但与CIN级别、宫颈癌的临床分期、组织分化、病理类型、肿块类型、淋巴结转移无关(P>0.05)。Survivin的表达与HPV16/18感染呈正相关;Livin的表达与Survivin呈正相关,但与HPV16/18感染不存在相关性。结论:Livin与Survivin的表达相似,在宫颈癌的发生、发展中可能有协同促进抗凋亡作用,并提示与肿瘤的恶性程度及不良预后有关;Survivin与HPV16/18对宫颈癌发生可能起协同作用。

影响宫腔镜下宫腔粘连分离术为主综合治疗疗效相关因素分析

目的 :探讨影响宫腔镜下宫腔粘连分离术为主综合治疗疗效的相关因素。方法:回顾分析2010年7月至2012年3月在温州医学院温州市第三临床学院收治的112例因不孕就诊的宫腔镜下分离术为主综合治疗的宫腔粘连患者的临床资料,根据术后第3周期雌孕激素序贯治疗撤退出血后宫腔镜二次探查结果分为三组。治愈组(n=62):月经恢复,由无到有,由少到多,宫腔形态正常,宫腔镜下见双侧宫角与输卵管开口;有效组(n=26):月经恢复,但月经量仍少,宫腔形态基本正常,宫腔镜下未见双侧宫角与输卵管开口,但宫腔形态基本恢复;无效组(n=24):月经未恢复,术后宫腔再粘连。比较三组的临床特点,分析影响宫腔粘连分离术预后的相关因素。结果:①不孕年限、术前月经情况比较:不孕年限两两比较无效组([5.02±1.80)年]明显高于治愈组[(2.30±1.02)年]和有效组([3.00±1.44)年],差异有统计学意义(P<0.05)。三组术前闭经率比较差异有统计学意义(P<0.05),无效组为66.7%(16/24),高于治愈组的14.5%(9/62)和有效组的30.8%(8/26)。②术中情况比较:三组粘连范围、粘连性质存在显著相关(P<0.01)。粘连范围>3/4两两比较无效组高于治愈组及有效组(P<0.01)。单侧宫角封闭及子宫下段粘连三组之间无明显差异(P>0.05)。双侧宫角封闭、子宫上段封闭三组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:不孕年限、术前月经情况、宫腔粘连范围、粘连性质、粘连的部位、宫角封闭情况与宫腔镜下宫腔粘连分离术为主综合治疗疗效有一定关系。

LEEP在CINⅡ～Ⅲ级中诊疗价值的临床分析

对于宫颈细胞学检查异常的患者，其治疗方法由单纯的冷刀锥切、电灼到冷冻手术，到激光消融切除、波姆治疗．一直发展到现在的高频电波刀宫颈环切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）。LEEP治疗宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）效果已为广大学者认可，同时这项技术也将更加普及，治疗也将日臻完美，特别是在追求微创和疗效并重的将来，其在治疗高级别的宫颈上皮内瘤样病变中将占据更重要的地位。故本研究对LEEP在162例CINⅡ-Ⅲ级患者的诊疗中起到的作用进行探讨。

S100A9在宫颈鳞癌癌变过程中的表达及意义

目的:检测S100A9在正常宫颈组织、宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈癌中的表达,分析其在宫颈癌癌变过程中的表达变化以及和宫颈癌临床病理资料的相关性,探讨其在宫颈癌癌变中的可能作用。方法:采用免疫组化SP法,检测40例宫颈鳞癌患者、50例CIN患者和30例正常宫颈组织患者鳞状上皮组织中S100A9蛋白的表达情况,分析其与临床病理特征的相关性。结果:(1)S100A9在正常宫颈组织、CIN、宫颈鳞癌中的表达逐渐增高;在CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ中的表达也逐渐增高;(2)S100A9的表达与宫颈鳞癌的组织分化程度密切相关,依次为高分化>中分化>低分化;(3)S100A9的表达与宫颈鳞癌的临床分期、淋巴转移、血管侵犯无关。结论:S100A9在宫颈鳞癌的癌变过程中起了重要的作用,与宫颈鳞癌的组织分化密切相关。

米非司酮配伍米索前列醇在纵隔子宫人工流产术中的应用

目的观察米非司酮配伍米索前列醇在纵隔子宫人工流产术前应用的临床效果。方法将纵隔子宫早期妊娠要求流产者随机分为观察组和对照组,观察组术前使用米非司酮片配伍米索前列醇片;对照组直接行人工流产术。结果观察组在流产成功率、宫颈扩张明显优于对照组,人工流产综合征发生率减少,术后阴道出血时间缩短;子宫穿孔率两组比较无明显差异。结论米非司酮片配伍米索前列醇片应用于纵隔子宫人工流产具有流产成功率高、宫颈扩张明显、人工流产综合征发生率减少、术后阴道出血时间缩短等优点,值得推广。

重度子痫前期孕妇脂氧素A4及11β羟基类固醇脱氢酶2的表达及意义

目的:检测重度子痫前期孕妇外周血中脂氧素A4(LXA4)水平以及胎盘组织中11β羟基类固醇脱氢酶2(11β-HSD2)表达,探讨LXA4和11β-HSD2参与重度子痫前期发生的机制。方法:选择在本院产前检查并分娩的妊娠妇女共45例,其中正常妊娠组20例,重度子痫前期组25例。ELISA法测定孕妇外周血血浆中LXA4水平;酶化学发光分析法检测孕妇血清中游离皮质醇浓度;免疫组织化学染色法检测胎盘组织11β-HSD2蛋白表达;实时荧光定量RT-PCR法测定胎盘组织11β-HSD2 mRNA的表达;分析LXA4与11β-HSD2蛋白或mRNA、皮质醇与平均动脉压之间的相关性。结果:重度子痫前期组与正常妊娠组相比,LXA4水平明显降低(P<0.05),皮质醇浓度虽有升高,但无显著性差异(P>0.05);胎盘组织中11β-HSD2蛋白及mRNA表达均显著低于正常妊娠组(P<0.05);两组孕妇的LXA4水平与11β-HSD2蛋白表达量、LXA4水平与11β-HSD2 mRNA表达量、皮质醇与平均动脉压均无相关性(P均>0.05)。结论:LXA4和11β-HSD2参与重度子痫前期的发生。

子宫切除对女性术后生活影响的临床分析

目的:探讨子宫切除术及不同术式对女性术后生活的影响。方法:选取次全子宫切除84例及全子宫切除43例作为研究组,40例妇科门诊检查无异常的女性作为对照组。通过查阅住院病历及发放调查问卷来比较子宫切除患者术前、术后的卵巢功能及性生活情况。结果:子宫切除组与对照组同年龄段患者卵巢功能指标比较无显著差别;各组内44～45岁与≤43岁比较有显著差别。两种术式性生活评分无显著差别,52.0%患者术后无改变,20.4%有改善。两种术式的焦虑评分术前、术后比较有明显差别。结论:子宫切除对女性卵巢功能及性生活无明显影响,患者术后生活质量不同程度改善。心理因素对机体的恢复有一定作用。

可逆性后部脑病综合征国内160例临床分析

目的:探讨国人可逆性后部脑病综合征(RPES)的临床和影像学特征。方法:通过中国期刊全文数据库、中国科技期刊万方(维普)数据库、中国生物医学文献数据库,以2003年8月至2009年3月为限共检索有关RPES文章,共检索到39篇,剔除重复文章2篇,综述9篇,余28篇,共147例,结合温州医学院附属第一医院诊治13例,对160例RPES临床资料进行综合分析。结果:本病成人多见,女性比例偏高。继发于先兆子痫/子痫50例(31.3%),高血压脑病23例(14.4%),肾功能不全17例(10.6%),其他原因为急性肾炎、应用化疗药和细胞毒性药以及应用免疫抑制剂等。头痛、癫痫发作、意识障碍、视力障碍是RPES常见四联征。影像学表现为大脑后部对称性水肿,CT低密度灶,MRIT1低信号,T2和Flair像高信号。100例累及双侧顶叶,99例累及双侧枕叶,其他部位受累依次为额叶、小脑、颞叶、脑干、丘脑、基底节区。经过治疗,114例患者临床症状、影像学异常迅速恢复。结论:RPES是一组临床神经影像综合征。国人RPES的病因与西方人有不同(国人最多见于先兆子痫/子痫,西方人多见于使用药物后);但临床特点和影像学特点是相同。