温州地区护理实习生遭受医院暴力事件的现况调查

目的:评估温州地区护理实习生实习期间遭受医院暴力事件的发生率、影响因素及产生原因。方法:采用整群方便抽样结合问卷调查的方法分析2016—2019学年在温州地区护理实习生医院暴力发生现状,采用logistic回归分析护理实习生遭受医院暴力事件的独立危险因素。结果:护理实习生遭受医院暴力事件达65.7%,最主要形式为言语攻击(占64.3%),其次分别为物理攻击(占10.4%)和性骚扰(占2.3%)。3年之间医院暴力事件发生率均较高且差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析发现教育水平低(OR=5.788,95%CI=3.368~9.946,P<0.001)与独生子女(OR=3.236,95%CI=1.921~5.452,P=0.008)是暴力发生的独立危险因素。导致物理攻击的最主要原因为沟通问题和对护士操作技术不满意(占79.5%),言语攻击的原因最主要为沟通问题、护士技术问题、治疗效果不满意和等待时间久(占91.4%)。结论:护理实习生遭遇医院暴力事件的发生率仍然较高并受教育水平和是否独生子女影响,沟通和技术问题是导致暴力的最主要原因。

基于标准化病人构建实习护生应对医院暴力的培训方案

目的:构建基于标准化病人的实习护生应对医院暴力事件的培训方案,用于指导实习护生如何应对医院暴力,提高其应对医院暴力的能力。方法:检索国内外数据库,获得相关主题的研究全文,采用循证医学的方法评价论文的证据等级以及质量,评估并筛选最佳的干预证据,构建初步的基于标准化病人的实习护生应对医院暴力培训方案,再通过两轮德尔菲专家函询进一步完善并确定最终的培训方案。结果:17篇文献纳入研究,研究小组构建了基于标准化病人的实习护生应对医院暴力的培训方案,包括医院暴力一般知识、医院暴力防护技能知识、标准化病人模拟共44个各级指标。两轮函询问卷的有效回收率均为100%,函询专家权威系数(Cr)分别为0.822、0.835,肯德尔协调系数(Kendall’s W)分别为0.247和0.308,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:本研究建立的基于标准化病人的实习护生应对医院暴力的培训方案具有较好的科学性和可行性,可为临床护理教育培训提供一定的参考。

标准化病人模拟干预对本科实习护生医院暴力应对能力的影响

目的评估标准化病人模拟医院暴力的干预方法对本科实习护生暴力应对能力的影响。方法采用方便抽样的方法,抽取2019年6-8月某三级甲等医院的本科实习护生为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各40名实习护生。对照组采用传统讲课形式为主的暴力防护培训,观察组则在此基础上增加标准化病人模拟医院暴力,比较干预前、干预末2组本科实习护生暴力缩减能力、暴力预备能力、暴力反应能力和暴力恢复能力的得分情况。结果干预前,观察组与对照组本科实习护生,暴力缩减能力、暴力预备能力、暴力反应能力和暴力恢复能力各维度得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预末,2组本科实习护生暴力管理态度、暴力认知和法律意识维度得分,暴力防护措施利用能力维度得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);其余各维度得分比较,观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于标准化病人模拟医院暴力的综合培训,有利于提高本科实习护生医院暴力应对能力。

标准化病人结合3D打印在创伤骨科教学中的应用

骨科主要是研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理,运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能。创伤骨科作为骨科的重要分支,具有其自身病情突然、治疗复杂的学科特点,对于专科医师的临床诊断思维、动手操作能力提出了较高的要求。创伤骨科患者疾病的多样化,病情程度的轻重不一,同时学生对创伤骨科这一学科的特点不够熟悉,使得临床教学工作很难有效开展。标准化病人结合3D打印模型作为传统临床教学模式的重要辅助措施,有助于医学生短时间内理解并掌握创伤骨科疾病的影像学及分型特点,有助于理解疾病的症状和体征,对学生上述两者能力的锻炼起着重要的作用,具有良好的应用推广前景。

阳性支撑在colles骨折保守治疗预后判断中的应用

手法复位石膏固定的保守治疗方式是老年性桡骨远端骨折最常用的治疗方式,由于骨质疏松的存在,老年性桡骨远端骨折一般粉碎严重,导致桡骨高(radius height,RH)、掌倾角(volar tilt,VT)以及尺偏角(radial inclination,RI)等三项影像学参数发生改变。然而,保守治疗后的预后效果不一。为了在复位后提前判断预后效果,本次研究首次提出桡骨远端骨折复位支撑概念(阳性支撑或阴性支撑),通过后期对影像学参数进行测量记录和临床功能的评估,评估患者的预后效果,为老年性桡骨远端colles骨折保守治疗提供新的复位标准及客观影像学数据依据。现报道如下。

基于3D打印技术的PBL与CBL教学法在骨科临床教学中的应用

观察以问题为基础(PBL)及以案例为基础(CBL)的教学法联合3D打印技术在骨科临床教学中的应用效果。将100名骨科实习生随机分为试验组和对照组,教学结束后对两组学生进行考核,并得出结论:基于3D打印技术的PBL与CBL综合教学法有助于增强骨科实习生的教学效果.

超声导入与聚乙二醇治疗老年髋部骨折患者便秘的效果比较

目的比较超声导入和聚乙二醇治疗老年髋部骨折患者便秘的临床效果。方法选取2021年12月至2022年12月来温州医科大学附属第二医院接受治疗的150例老年髋部骨折便秘患者作为研究对象,按照随机数字表法分为传统组、药物组、超导组,每组各50例。传统组给予常规便秘护理,药物组在传统组的基础上给予聚乙二醇口服治疗,超导组在传统组的基础上配合超导仪治疗。比较三组患者干预前后便秘积分、疗程结束后评价舒适度及疗效。结果超导组干预后便秘积分低于药物组、传统组,差异有统计学意义(P<0.05);超导组干预后舒适度各项评分及总分均高于传统组,超导组干预后心理评分及总分高于药物组,差异有统计学意义(P<0.05);超导组总有效率高于传统组与药物组,差异有统计学意义(P<0.017);药物组出现2例不良反应,停药观察后,可缓解,而超导组及传统组未见不良反应。结论基于骨科快速康复理念,应及早积极采取临床干预手段解决老年髋部骨折患者便秘问题,超声导入和聚乙二醇均可治疗患者便秘,但从老年人用药安全性及舒适感体验方面考虑,超声导入方法优于口服聚乙二醇,值得临床进一步推广应用。

侧前方入路一体式可撑开可复位椎间融合器的生物力学特征

背景:体外实验证实,采用的一体式椎间融合器虽可以从侧方置入,但其置入体内后不具有调节椎间融合器高度的能力和调节腰椎滑移的复位功能。基于以上原因,课题组设计了一种新型的侧前方入路一体式可撑开可复位椎间融合器(OLIF+IERC),并不断深入研究其生物力学性能。目的:探究OLIF+IERC模型,相比于正常腰椎有限元模型、传统的单纯斜前方腰椎椎间融合术(oblique lumber interbody fusion,OLIF)无螺钉固定系统(Stand-alone OLIF)模型、OLIF联合后路双侧椎弓根钉棒固定(OLIF+BPS)模型的生物力学性能差异。方法:对已建立并验证有效的正常模型(L_(3)-S_(1))进行适当的修改,建立3种OLIF手术有限元模型:Stand-alone OLIF模型、OLIF+BPS模型及OLIF+IERC模型。通过对各模型施加500 N的随动载荷和不同方向上(前屈、后伸、侧弯、轴向旋转)7.5 N·m的力矩载荷,比较不同模型的各生物力学指标差异。结果与结论:①对于L_(4)-L_(5)的运动范围、融合器上最大应力及最大终板应力:OLIF+IERC模型在轴向旋转时低于其他手术模型,Stand-alone OLIF模型在各运动姿态下均最高,OLIF+BPS模型在前屈、后伸及侧弯时最低;②综合分析得出:OLIF+IERC模型的生物力学稳定性、抵抗椎间融合器沉降和椎间盘高度降低的能力,在各运动姿态下均优于Stand-alone OLIF模型,在轴向旋转的运动姿态下优于OLIF+BPS模型;③研究建议:腰椎退行性患者在今后进行手术治疗时,可以考虑采用OLIF联合一体式可伸缩可复位融合器固定的手术方式。该研究为腰椎退行性疾病的治疗提供了有价值的参考。

有限元分析法在脊髓损伤生物力学中的研究进展

脊髓损伤时的变化非常复杂,动物模型很难精确模拟损伤环境以及测量局部组织的生物力学属性,而有限元模型则可以通过分析脊髓组织的应力和应变分布,从生物力学角度为脊髓损伤的病理研究和治疗提供一个更为高效的方法。目前,有限元模型已被广泛应用,并与动物实验模型相辅相成。本文回顾了有限元法在脊髓损伤中的研究进展,对有限元法在脊髓本体建模、脊髓损伤的生物力学行为及其临床应用等方面的研究现况进行归纳及总结,以期为临床脊髓损伤问题提供更为全面的理论参考。

基于Nrf-2/HO-1/NF-κB通路探讨栀黄止痛散汤对急性痛风性关节炎大鼠的保护作用

目的:探究栀黄止痛散汤对痛风性关节炎(AGA)大鼠的保护作用以及对NF-E2相关因子2(Nrf-2)/血红素氧合酶^-1/(HO^-1)/核转录因子κB(NF-κB)通路的影响。方法:采用随机数字表法将90只SD大鼠分为正常对照组、模型组(踝关节腔注射尿酸钠复制AGA大鼠)、栀黄止痛散汤低(2.5 g·kg^-1)、中(5 g·kg^-1)、高(10 g·kg^-1)剂量组、阳性对照组(秋水仙碱1 mg·kg^-1),每组15只。酶联免疫法(ELISA)检测关节液中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素^-1β(IL^-1β)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平,造模后对大鼠步态、关节炎症指数进行分级评定,于造模前以及造模后6,12,24,48 h采用容积测定法检测裸关节肿胀度;苏木精-伊红染色法(HE)观察踝关节组织形态学变化情况,实时荧光定量PCR(RT-PCR)测定关节组织中Nrf-2、HO^-1mRNA表达,免疫印迹法(WB)测定关节组织中Nrf-2、HO^-1、P-P65、P65、P-IKBa、IKBa蛋白表达。结果:与正常对照组相比,模型组大鼠步态、关节炎症指数分级、6,12,24,48 h关节肿胀度、关节液中TNF-α、IL-6、IL^-1β、MDA水平、关节组织中P-P65、P-IKB蛋白表达显著升高,SOD水平及Nrf-2、HO^-1 mRNA和蛋白表达显著降低(P<0.05)。与模型组相比,栀黄止痛散汤组和阳性对照组大鼠步态、关节炎症指数分级、6,12,24,48 h关节肿胀度、关节液中TNF-α、IL-6、IL^-1β、MDA水平、关节组织中P-P65、P-IKB蛋白表达显著降低,SOD水平及Nrf-2、HO^-1 mRNA和蛋白表达显著升高,且栀黄止痛散汤组具有剂量依赖性(P<0.05)。结论:栀黄止痛散汤能够降低AGA大鼠关节炎症反应,缓解关节肿胀,其可能通过激活Nrf-2/HO^-1/NF-κB通路来实现。

3D打印技术在股骨髁间骨折治疗中的应用

目的:探讨运用3D打印技术辅助治疗股骨髁间骨折的临床疗效。方法:选取2015年1月至2015年9月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院收治的48例股骨髁间骨折患者,随机分为试验组和对照组。试验组术前采用Mimics软件进行骨折重建及复位,再利用3D打印技术打印模型进行术前设计,对照组采用常规切开复位内固定治疗。记录2组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数,采用HSS标准评价膝关节功能。结果:试验组患者手术时间为(61.25±14.28)min,与对照组的(79.14±18.43)min比较明显缩短,术中失血量为(81.74±23.50)m L,与对照组的(106.80±22.75)m L比较明显减少,术中透视次数为(2.10±0.50)次,与对照组的(4.10±0.70)次比较亦明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年随访,试验组膝关节功能优于对照组(P<0.05)。结论:利用3D打印技术辅助治疗股骨髁间骨折能节省手术时间,减少术中出血量和透视次数,相对传统治疗方案能获得更好的临床疗效。

认知行为干预疗法对创伤性骨折合并创伤后应激障碍患儿心理情绪及疼痛的影响

目的:讨论认知行为干预疗法(CBT)对创伤性骨折合并创伤后应激障碍(PTSD)患儿心理情绪及疼痛的影响。方法:选择2019年3月至9月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院急诊及儿童骨科病房收治创伤性骨折合并PTSD患儿240例,按照患儿护理干预方式分成两组,每组120例;对照组患儿采用普通护理措施,干预组在对照组的基础上采用CBT;比较2组患儿创伤后应激障碍自评量表(PTSD-SS)、躯体化症状自评量表(SSS)、视觉模拟评分(VAS)、焦虑自评量表(SAS)、儿童生存质量测定量表4.0(Peds QL4.0)各得分情况,对比两组患儿生存质量,对比两组患儿家长对护理干预的满意度情况,观察患儿心理情绪及疼痛的影响。结果:干预后,干预组患儿PTSD-SS量表、SSS量表、VAS量表、SAS量表以及Peds QL4.0量表、满意度问卷调查得分均较治疗前降低(P<0.05),且均明显低于对照组(P<0.05)。干预组患儿家属护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:CBT能有效降低创伤性骨折患儿PTSD发生率,改善患儿心理焦虑情绪与躯体不良症状,减轻患儿疼痛感受,促进患儿早期康复,提高患儿生命质量,家属满意度较高。

选择性经皮脊神经后支脉冲射频治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折疼痛的效果

目的观察选择性经皮脊神经后支脉冲射频术和保守治疗对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折疼痛的临床疗效。方法回顾性分析2010年3月~2013年6月在我院接受保守治疗（A组）和选择性经皮脊神经后支脉冲射频治疗（B组）的53例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折疼痛患者的临床资料。于治疗前、治疗后1 d、7 d、30 d、90 d、180 d采用数字模拟评分法（NRS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）评分对患者的疼痛程度和生活活动能力情况进行评价;比较两组患者的住院时间;记录B组治疗后的不良反应发生情况。结果 B组治疗后1 d、7 d、30 d的NRS、ODI评分低于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）;B组的平均住院日较A组缩短（P〈0.05）;B组有1例患者术后出现单侧神经支配区的皮肤轻度麻木,经对症治疗1周后症状消失。结论与保守治疗相比,选择性经皮脊神经后支脉冲射频术对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折疼痛的疗效确切,安全性好,患者的日常生活活动能力恢复快。

人参皂苷Rh2通过调控GSK-3β/Wnt双信号通路影响骨肉瘤细胞增殖和凋亡

目的:探讨人参皂苷Rh2(Rh2)对骨肉瘤细胞增殖、凋亡、迁移和侵袭的影响,并进一步研究Rh2在骨肉瘤中抗肿瘤作用的机制。方法:分别以不同浓度的Rh2处理骨肉瘤细胞,用MTT法检测骨肉瘤细胞活性的变化;用基质凝胶(Matrigel)侵袭和孔膜法(Transwell)迁移实验检测骨肉瘤细胞的侵袭和迁移能力的变化;用Annexin V-FITC/PI调亡检测试剂盒及流式细胞仪检测骨肉瘤细胞的调亡变化;用Western blot法检测细胞侵袭、凋亡相关蛋白的表达情况。结果:骨肉瘤细胞经过不同浓度的Rh2处理后,MTT实验结果表明Rh2在一定浓度范围内可以显著抑制骨肉瘤细胞的生长(P<0.05)。Matrigel侵袭和Transwell迁移实验结果表明Rh2可以有效抑制骨肉瘤细胞的侵袭与迁移(P<0.05)。Annexinv-FITC/PI凋亡检测试剂盒及流式细胞仪检测结果表明,Rh2可以促进骨肉瘤细胞的凋亡反应(P<0.05)。Western blot实验结果则显示Rh2可以上调Bax、E-cadherin蛋白的表达,并抑制Bcl-2、PARP、MMP2、MMP9蛋白的表达。Rh2还可以通过激活GSK-3β并抑制β-catenin、Cyclin D1和C-myc相关蛋白来达到调控骨肉瘤细胞增殖、凋亡、迁移和侵袭反应的作用。结论:Rh2可以抑制骨肉瘤细胞的增殖并诱导其凋亡,这种作用可能是通过激活GSK-3β并抑制Wnt/β-catenin信号通路来实现的。

股骨后髁角作为全膝置换旋转力线标志的可靠性研究

目的通过定位和测量膝关节磁共振图像上全膝置换股骨远端旋转对位标志,评价股骨后髁角做为旋转力线标志的可靠性。方法对正常膝关节进行磁共振扫描。在横断位图像上测量股骨后髁轴,以及临床经股骨通髁轴、Whiteside's线相对于外科经股骨通髁轴旋转的角度。在冠状面上测量胫骨平台内翻角。结果共测量78例正常膝关节。配对t检验提示股骨后髁角和胫骨平台内翻角之间差异无统计学意义(P>0.05),Whiteside's线的垂线相对于外科经股骨通髁轴旋转的角度和胫骨平台内翻角之间差异有统计学意义(P<0.05),临床经股骨通髁轴相对于外科经股骨通髁轴旋转的角度和胫骨平台内翻角之间差异有统计学意义(P<0.05),单样本t检验提示股骨后髁轴外旋3°和胫骨平台内翻角之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用股骨后髁轴作为全膝置换术中旋转力线参考标志,较Whiteside's线和临床经股骨通髁轴更可靠。传统沿股骨后髁轴外旋3°截骨的可靠性差。股骨后髁角的变异范围大,需进行个体化医疗。

Sirt6促进自噬抑制软骨细胞衰老的体外研究

目的:明确Sirt6对软骨细胞衰老的影响,探讨自噬在Sirt6抑制软骨细胞衰老中的作用。方法:体外培养SD大鼠膝关节软骨细胞,通过连续传代致软骨细胞衰老,β-半乳糖苷酶(β-gal)染色检测细胞衰老,Western blot检测Sirt6的蛋白表达变化。原代软骨细胞中借助慢病毒敲低Sirt6或过表达Sirt6,比较各组的最大传代次数及细胞衰老情况,通过q PCR比较二型胶原(Collagen-Ⅱ)、蛋白聚糖(Aggrecan)、基质金属蛋白酶-13(MMP-13)及ADAMT-5的m RNA表达来探讨Sirt6对软骨细胞功能的影响。在软骨细胞中过表达Sirt6后通过免疫荧光染色观察细胞中自噬泡的变化,Western blot检测LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ的比例来探讨Sirt6对软骨细胞自噬的影响。在过表达Sirt6的同时通过使用自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-MA)来验证细胞自噬在Sirt6抑制软骨细胞衰老和功能退变中的作用。结果:连续体外培养软骨细胞,随着细胞传代次数的增加,Sirt6基因的表达量逐渐降低,原代软骨细胞中敲低Sirt6后,软骨细胞提前衰老,P16蛋白的表达量明显升高;软骨细胞中过表达Sirt6可以明显延缓细胞衰老;Sirt6可以促进软骨细胞自噬的发生;使用自噬抑制剂后可以明显抑制Sirt6对软骨细胞的保护作用。结论:提高Sirt6的表达水平可以延缓软骨细胞衰老及退变,且这种作用与Sirt6促进软骨细胞自噬相关。

脊柱痛风的研究进展

痛风是一种由嘌呤代谢紊乱导致的疾病,常见于成年男性和绝经后女性,其临床表现为高尿酸血症及由此引起的痛风性关节炎和痛风石的形成,严重者可致关节畸形和肾功能不全等重要脏器损害。回顾文献可知,在我国高尿酸血症和痛风的患病率呈现上升趋势,过去10年中我国人群高尿酸血症患病率上升了10-20倍。

结肠癌术后切口全层裂开合并感染1例的护理

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,治疗方式以手术为主[1]。腹部切口裂开是严重的外科手术并发症之一,尤其是有腹腔内容物脱出时极易导致腹腔感染。影响切口愈合的因素很多,主要有感染、全身营养不良、高龄、低蛋白血症、贫血、恶性肿瘤、糖尿病等。切口裂开多发生于术后7~9天或拆线后1~2天[2]。

自制疮疖消肿膏外敷可预防输注甘露醇所致静脉炎

目的观察自制疮疖消肿膏预防静脉留置针输注甘露醇所致静脉炎的效果。方法该院急性脑卒中患者80例，均静脉滴注甘露醇治疗，按患者床位的单双号随机分观察组与对照组各40例。两组均在开始输注甘露醇前30分钟予无菌湿纱布敷于进针部位近心端10～15cm处，观察组用的是自制疮疖消肿膏外湿敷，对照组予浸有50%硫酸镁溶液外湿敷。观察两组静脉炎发生情况、疼痛程度及留置针留置时间。结果观察组静脉炎发生率为20.0%，疼痛出现率12.5%，均明显低于对照组的77.5%和70.0%；平均留置时间观察组（4.0±0.8）天，对照组（2.0±1.2）天；差异均有统计学意义。结论静脉滴注前疮疖消肿膏湿敷可有效预防留置针输注甘露醇所致静脉炎，减轻患者痛苦。

外泌体对骨愈合作用的研究进展

外泌体由机体多种细胞分泌产生,通过介导不同细胞间的通讯参与呈递抗原、影响肿瘤细胞生长、促进组织修复等多种病理生理学过程,有效的刺激体外和体内骨再生。骨折不愈合是骨科领域的严重并发症,导致患者康复周期的延长,造成社会医疗资源的浪费。外泌体在介导成骨、破骨细胞,血管骨骼肌再生以及软骨再生中有着重要的作用,参与骨折的愈合,影响骨折的进展。笔者总结了近年来外泌体在骨组织(成骨细胞、破骨细胞)、血管、骨骼肌以及软骨组织等方面的文献报道,以期为外泌体的基础研究与临床应用提供参考。