温州医科大学附属育英儿童医院住院儿童10年死亡病例分析

目的分析温州医科大学附属育英儿童医院2004年1月至2013年12月住院儿童死亡病例的年龄分布、总费用和不同疾病平均费用、住院天数，病死率与季节分布、死亡原因及不同疾病死亡率等变化趋势。方法对温州医科大学附属育英儿童医院2004年1月至2013年12月共219429例0～18岁住院儿童中531例死亡病例进行统计分析。结果2004年1月至2013年12月住院儿童总死亡率为0．24％（531／219429例），其中0—28d年龄段死亡率最高，为0．77％（138／17922例）。死亡病例平均住院费用是平均住院费用的3．4倍，其中花费最高的3种疾病依次为先天性畸形、变形和染色体异常；呼吸系统疾病及肿瘤。死亡病例中位住院天数为5．8d。前5位死因：围生期疾病，先天性畸形，变形和染色体异常，外伤、中毒和其他外因，传染病和寄生虫病，呼吸系统疾病。2004年1月至2013年12月，住院儿童死亡率从0．34％下降到0．12％，差异有统计学意义（x^2=67．138，P〈0．001），总体呈下降趋势。结论相关政府部门应当加强围生期保健管理，推动先天性疾病筛查干预措施的发展，预防呼吸道感染，提高医务人员急诊抢救水平，减少中毒、交通意外事故发生。根据不同年龄组死亡原因的特点，采取不同的疾病防治措施。

中文版儿童生命质量家庭影响模块的信效度分析

目的：检验中文版儿童生命质量家庭影响模块（C-PedsQLwFIM）的信效度，以完善该量表在哮喘患儿家长群体中的跨文化调适，为评估儿童哮喘对家长生命质量及家庭功能的影响提供有效的测评工具。方法：对165位哮喘患儿家长进行C-PedsQLTMFIM测试，采用中文版儿童哮喘控制测试问卷（C-CACT）评估患儿的哮喘控制情况，检验C—PedsQL TM FIM的信度和效度。结果：C-PedsQL TM FIM经过主成分分析方差最大化正交旋转，共抽提出7个因子，各因子贡献率在13．237％～6．231％之间，累积贡献率为70．603％。C—PedsQL TM FIM与C—CACT的相关系数为0．425（P〈0．01），各因子与C-CACT的相关系数在0．208—0．477之间（P〈0．01）。C—PedsQL TNM FIM的Cronbach’α系数为0．960，各因子的Cronbach’α系数在0．830～0．932之间。结论：C—PedsQL TM FIM具有较好的信效度，可作为一项客观的测评工具用于评估儿童哮喘对家长及家庭的影响。

互联网+翻转课堂教学模式在儿科临床带教中的应用

目的探讨互联网+翻转课堂教学模式在儿科临床带教中的应用价值。方法选择2017年1月—2018年12月带教过的80名住院医师规范化规培学员,20位临床带教医师采用互联网+翻转课堂教学模式指导学生。带教医师和规培生对此教学方法填写调查问卷。结果学生赞成互联网+翻转课堂临床教学法的占95%,带教医师赞成这种临床教学法的占100%。结论互联网+翻转课堂的临床教学方法,符合儿科住院医师规范化培训临床带教的要求,在教学中注重培养和提高学生的自主学习能力,有利于对知识的掌握和运用。

呼吸道合胞病毒诱导的NF-κB信号通路激活及PPARγ激动剂的抑制作用

目的:研究呼吸道合胞病毒(RSV)感染后A549细胞NF-κB信号通路中NF-κB复合物抑制因子(IκB)α、IκB激酶(IKK)β、p65、p50 mRNA和蛋白表达的变化及PPARγ激动剂15脱氧前列腺素J2(15dPGJ2)和罗格列酮的干预作用。方法:建立RSV感染的细胞模型,将传代培养的细胞随机分成6组:15dPGJ2干预组(A组)、罗格列酮干预组(B组)、RSV感染模型组(C组)、PDTC组(D组)、GW9662组(E组)及对照组(F组)。各组在培养12 h、24 h和48 h后收获细胞,分别应用Western blot法和实时荧光定量PCR技术法检测IκBα、IKKβ、p65、p50蛋白和mRNA表达。结果:与F组相比,C组在12 h、24 h和48 h IKKβ、p65和p50蛋白及mRNA表达均明显升高,IκBα蛋白及mRNA表达明显降低(均P<0.01),其中IKKβ、p65和p50 mRNA在24 h达高峰,IκBαmRNA在24 h最低,与12 h、48 h相比差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),而IKKβ、p65、p50蛋白在48 h达高峰,IκBα蛋白在48 h最低,与12 h、24 h相比差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。与C组相比,A组、B组和D组IKKβ、p65和p50蛋白及mRNA表达均明显降低,而IκBα蛋白及mRNA表达均明显升高(P<0.05或P<0.01),其中A组、B组IKKβ、p65和p50蛋白及mRNA在12 h最低,IκBα蛋白及mRNA在12 h最高,与24 h及48 h相比差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:RSV感染可导致NF-κB信号通路激活;15d-PGJ2和罗格列酮通过抑制NF-κB信号通路激活发挥抗炎作用,其作用在干预后12 h最强。

儿童院内获得性肺炎病原学分析

目的:了解本院儿童院内获得性肺炎(HAP)病原学的分布情况。方法:收集于2009年1月至2012年1月在温州医科大学附属育英儿童医院住院期间患HAP的病例资料共251例,对其中做痰液病毒分离、细菌培养及血支原体特异性抗体(MP-IgM)检测阳性的病例进行分析。结果:251例HAP中141例做了痰液病毒检测,其中阳性的共67例,病毒检出率为47.52%(67/141),以呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起的HAP最为多见。支原体感染的17例CRP、白细胞计数正常或轻度升高。214例查痰培养,共22例阳性,检出菌以革兰阴性菌为主,其中以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌最为多见。结论:细菌是HAP的主要病原,但病毒感染和支原体感染所致的HAP也不在少数。

非外伤性儿童纵隔气肿64例临床分析

目的：探讨非外伤性儿童纵隔气肿的病因、临床特征、治疗及预后。方法回顾性分析2003年1月至2013年12月收治的64例非外伤性纵隔气肿患儿的临床资料。根据病因是否明确，分为病因不明的自发性纵隔气肿组和病因明确的纵隔气肿组；根据年龄，分为＜6岁组和6～18岁组。分别对两组临床资料进行比较分析。结果64例非外伤性儿童纵隔气肿中，自发性纵隔气肿19例，年龄（14.90±2.00）岁，男性占84.2%；病因明确纵隔气肿45例，年龄（4.26±4.45）岁，男性占55.6%，常见病因包括下呼吸道感染、哮喘和支气管异物等。自发性纵隔气肿患儿胸痛症状更突出，而病因明确的纵隔气肿患儿呼吸困难、咳嗽、皮下气肿更多见。自发性纵隔气肿患儿予卧床休息、吸氧、止咳化痰、预防感染等保守治疗；病因明确的纵隔气肿患儿予积极治疗原发病并及时行纵隔排气、皮下穿刺排气及胸腔闭式引流排气。所有患儿预后均良好。＜6岁患儿35例，均为病因明确的纵隔气肿，病因以肺炎等下呼吸道感染最多见；6～18岁患儿29例，其中19例为自发性纵隔气肿。结论不同年龄段儿童纵隔气肿的病因不同，需积极寻找病因，尤其是＜6岁患儿；有明确病因的非外伤性纵隔气肿治疗关键是积极治疗原发病。

儿童哮喘控制测试在轻中度哮喘患儿中的应用

目的:探讨儿童哮喘控制测试(C-ACT)在轻中度哮喘患儿监测中的应用价值。方法:39例轻度及22例中度哮喘患儿分别在初诊、1个月及3个月复诊时进行C-ACT及肺功能检测,记录每次C-ACT得分、FEVl占预计值百分比(FEVl%)和PEF占预计值的百分比(PEF%),分析两组患儿C-ACT分值、FEVl%、PEF%的动态变化及相关性。结果:在随访过程中两组患儿C-ACT得分、FEV1%及PEF%值均有显著升高。C-ACT得分与PEF%、FEV1%存在相关性(r=0.363和0.348,均P<0.05);在轻度组中,C-ACT得分与PEF%、FEV1%呈正相关(r=0.738和0.545,均P<0.05),与PEF%的相关性更显著;而在中度组中,C-ACT得分与PEF%、FEV1%无明显相关性。结论:C-ACT能动态反映出哮喘的控制水平,且与中度哮喘患儿相比,其在轻度哮喘患儿中的应用可靠性更高。

儿童金黄色葡萄球菌播散感染14例临床分析

目的总结儿童金黄色葡萄球菌播散感染(DSAI)的临床特点及治疗。方法回顾分析2006年1月至2013年12月住院治疗的14例DSAI患儿的临床表现、治疗及转归资料。结果 14例DSAI患儿均为社区获得性感染,起病中位年龄15个月(6 d^13岁),男女各半;患儿均有发热,除发热外的首发症状为皮肤软组织感染6例,肢体、关节肿痛5例;白细胞计数、C反应蛋白明显升高。化脓性感染部位为皮肤软组织者12例(85.7%)、肺部12例(85.7%)、骨骼4例、关节3例、中枢神经系统3例、心包1例;其中皮肤软组织合并肺部感染10例(71.4%)。9例行皮肤软组织脓肿切排术,3例行关节清创后封闭负压引流(VSD)术,3例行骨髓炎病灶清除后VSD术,3例行胸腔闭式引流术。所有患儿均使用万古霉素和/或利奈唑胺抗感染,5例辅以利福平,11例联合丙种球蛋白调节免疫治疗。12例(85.7%)临床治愈及好转。结论皮肤软组织、骨骼及关节感染是DSAI的主要诱发因素;在应用有效抗生素基础上,辅以丙种球蛋白可能有更佳效果。

儿童先天性肺囊肿性病变51例的回顾性分析

目的探讨51例儿童先天性肺囊肿性病变的临床特点、诊断及手术治疗情况，提高对该病的诊疗水平。方法回顾性分析温州医科大学附属育英儿童医院2000年1月-2013年7月51例经手术和病理证实的先天性肺囊肿性病变患儿的临床特点、影像学表现、病理学资料、诊断及治疗方法。结果支气管源性囊肿28例（54．90％），先天性囊性腺瘤样畸形9例（17．65％），肺隔离症11例（21．57％），先天性大叶性肺气肿1例（1．96％），先天性囊性腺瘤样畸形合并肺隔离症2例（3．92％），36例（70．59％）患者临床表现为肺部感染；影像学检查结果，支气管源性囊肿可表现为气囊肿、液囊肿、液气囊肿，其中以气囊肿最多见，占53．57％；先天性囊性腺瘤样畸形可表现为大囊型、小囊型、实性型，而以大囊型为主，占55．6％；肺隔离症者以肺部团块密度增高影为主，先天性大叶性肺气肿表现为肺过度充气，内可见稀疏的肺纹理。术前误诊率为15．70％，所有患者均行手术治疗，肺叶切除术39例（76．47％），囊肿摘除术者7例（13．73％），行隔离肺切除术5例（9．80％），总体预后良好。结论先天性肺囊肿性病变以支气管源性囊肿为主要类型，临床表现以肺部感染为主，临床上误诊率较高，影像学表现多样，影像学检查是术前诊断的重要依据，手术是其安全有效的治疗方式。

血清CC16及SP-D与重度肺炎儿童病情程度的关系研究

目的探讨血清Clara细胞蛋白(CC16)及肺表面活性蛋白D(SP-D)与重度肺炎儿童病情程度的关系。方法收集2012年2月至2016年2月在温州医科大学附属育英儿童医院救治的58例重度肺炎患儿作为A组,分别选取同时期的轻度肺炎患儿与在保健门诊进行体检的健康儿童各60例,并作为B组与C组。测定3组研究对象血清CC16及SP-D水平,分析血清CC16及SP-D的水平与患儿病情程度的关系。结果血清SP-D的浓度A组明显高于B组与C组(q值分别为-92.58、-142.73),且B组明显高于C组(q=-50.57);血清CC16的浓度A组明显低于B组与C组(q值分别为12.05、21.79),且B组明显低于C组(q=9.82),差异均有统计学意义(均P<0.05)。A组中临床肺部感染评分(CPIS)>6分的患儿血清SP-D的浓度明显高于CPIS≤6分者(t=2.148,P<0.05);A组中CPIS>6分的患儿血清CC16的浓度明显低于CPIS≤6分者(t=2.524,P<0.05)。相关性分析显示,A、B组肺炎患儿血清SP-D浓度与CPIS评分呈正相关(r值分别为0.91、0.87);CC16浓度与CPIS评分呈负相关(r值分别为-0.95、-0.93),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论肺炎患儿的病情程度与血清CC16及SP-D的水平密切相关,根据血清CC16及SP-D水平不仅能判定重度肺炎患儿的病情程度,还能很好地来预测患儿的预后。

温州地区10年重症跌落伤患儿的流行病学特征及变化趋势分析

跌落伤包括跌伤、摔伤、坠落伤,是引起儿童非致命伤害和残疾的首要原因,给社会和家庭带来巨大的经济损失和潜在的寿命丧失。因此,开展跌落伤研究,制订有效的预防措施,对降低儿童意外伤害发生率和死亡率,具有十分重要的意义。本次研究分析近10年温州医科大学附属育英儿童医院重症医学科（intensive care unit,ICU）跌落伤住院患儿的流行病学特征及变化趋势,为制定干预策略提供依据。现报道如下。

儿童结核病467例临床分析

2012年世界卫生组织首次报道,约有50万儿童结核病患者[1]。而世界卫生组织2018年的报道显示,2017年全球约有结核病患者1000万例,其中儿童100万例,占比10%,因患结核病死亡的大约有160万人,其中15%死亡病例为儿童[2]。我国是结核病高负担国家之一,全国第四次结核病流行病学调查显示,在0~14岁的儿童中,活动性肺结核的患病率为91.8/100000[3]。儿童结核病的临床表现及影像学征象不典型,病原学阳性率低,并且由于儿童免疫系统发育未完善,病灶不能被局限,易经血源传播或随淋巴系统至全身各器官,引起肺外结核,以及结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等重症结核病,其临床表现多种多样,严重影响儿童结核病的早期诊断。本研究对温州医科大学附属育英儿童医院2000年1月—2014年12月467例住院结核病患儿的临床病例进行回顾性分析,为儿童结核病的早期诊断提供经验,降低误诊率。

温州地区366例流感病毒A型和B型致下呼吸道感染的临床分析

目的比较儿童流感病毒A型（IVA）、B型（IVB）致下呼吸道感染（LRTI）的流行特点及临床特征。方法回顾性分析2010-2014年收住在温州医科大学附属育英儿童医院的366例流感病毒（IV）阳性的LRTI患儿的临床资料,其中IVA阳性272例,IVB阳性94例。结果 IV多在每年12月至次年3月流行,以IVA为主,且IVA隔年7月或9月有小流行,IVB呈隔年12月至次年3月流行。单纯IVA致LRTI患儿白细胞计数、白细胞升高比例、血钠异常比例、血钾异常比例高于单纯IVB致LRTI患儿（P〈0.05）,但两组患儿在年龄、性别、基础疾病、临床表现、合并细菌及非典型病原体感染率方面差异无统计学意义（P〉0.05）。IVB合并呼吸道合胞病毒（RSV）感染率高于IVA（P〈0.01）。结论 IVA每年冬春季节流行,隔年夏季有小流行;IVB呈隔年冬春季节流行。IVA引起白细胞升高、电解质紊乱较IVB多见,IVB感染患儿更易合并RSV感染,但两种病毒所致LRTI患儿临床表现相似。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素及管理策略

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）病因复杂,并可导致心血管疾病、神经认知障碍及代谢综合征等并发症,已严重影响儿童的身心健康.儿童OSAHS应强调早期识别其危险因素,必要时行多导睡眠监测,并及时给予干预治疗.OSAHS的诊断和治疗应结合临床,不能只看多导睡眠监测报告结果.扁桃体和腺样体切除术仍是一线治疗方法,鼻用吸入激素和白三烯受体拮抗剂治疗轻度OSAHS患儿有效.

姜黄素抑制哮喘大鼠气道平滑肌细胞TGFβ1表达的研究

目的观察姜黄素对哮喘大鼠气道平滑肌细胞(ASMC)增殖及TGFβ1表达的影响。方法将24只雄性SD大鼠分为对照组、哮喘组和姜黄素组。以卵清白蛋白(OVA)致敏激发建立哮喘大鼠气道重塑模型,图像分析技术测定支气管壁厚度(Wat)和平滑肌厚度(Wam),免疫组织化学法(IHC)测定肺组织TGFβ1蛋白表达。酶联免疫吸附法(ELISA)测定细胞培养液中TGFβ1含量,实时定量PCR(Real-time PCR)检测ASMC中TGFβ1m RNA表达,CCK-8分析ASMC增殖程度。结果姜黄素组与哮喘组相比,Wat及Wam厚度减少(P<0.01),仍高于对照组(P<0.01);IHC显示:姜黄素组肺组织中TGFβ1蛋白表达与哮喘组比较明显减少(P<0.01),仍高于对照组(P<0.01)。姜黄素组大鼠ASMC中TGFβ1和TGFβ1m RNA表达均降低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);姜黄素组ASMC增殖明显受到抑制(P<0.01)。结论姜黄素能抑制哮喘大鼠ASMC增殖,其机制与降低TGFβ1的表达有关。

Pierre-Robin综合征儿童睡眠呼吸紊乱分析

Pierre—Robin综合征（Pierre Robin syndrome．PRS）主要表现为下颌骨发育不全（小颌畸形或颌后缩）、舌后坠及气道梗阻，58％-90％的患儿伴有腭裂或高腭弓，重者可存在呼吸及喂养困难。该畸形可单独存在，也可以是Stickler综合征、Veloeardiofaeial综合征、Treacher-Collins综合征等先天性畸形的特征。

儿童医院获得性肺炎病原学及耐药现状

医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期而在入院48h后发生的感染性肺炎，其中包括医院内感染而于出院48h内发生的肺炎。

儿童下呼吸道混合感染中抗菌药物的联合应用进展

儿童下呼吸道感染是儿童住院的主要原因,也是造成全球儿童死亡最主要的疾病。下呼吸道感染病原谱包括病毒、细菌、肺炎支原体以及真菌等,混合感染常见。年龄越小,病情越重,或宿主存在免疫功能缺陷时,混合感染的风险越大。与单病原体感染相比,混合感染的患儿治疗更棘手,预后也可能更差。儿科医生应重视儿童下呼吸道混合感染中抗菌药物的联合应用。

JNK信号通路在白介素-1β介导人胚肺成纤维细胞活化中的作用

目的探讨c-Jun氨基末端激酶(JNK)信号转导通路在白细胞介素-1β(IL-1β)介导的人胚肺成纤维细胞(FB)活化中的作用。方法体外培养人胚肺FB,用IL-1β、JNK抑制剂(SP600125)作用于细胞,采用免疫蛋白印迹法(Western blot)检测细胞JNK/SAPK磷酸化水平和α-平滑肌激动蛋白(α-SMA)的表达,RT-PCR方法检测纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)、纤维连接蛋白(FN)、神经生长因子(NGF)和α-SMA mRNA的相对表达量,ELISA法检测培养上清液中NGF及白细胞介素-6(IL-6)水平。结果在IL-1β刺激下,人胚肺FB中α-SMA及磷酸化JNK蛋白表达显著高于对照组,同时PAI-1、FN、NGF和α-SMA mRNA的表达及培养上清液中NGF、IL-6水平均明显高于对照组(P<0.05);SP600125显著抑制IL-1β诱导的上述指标表达增加(P<0.05)。结论 IL-1β促进人胚肺FB活化及细胞外基质聚集,JNK信号转导通路参与这一过程。

《住院医师规范化培训教学查房指南(2021年版)》解读

该文介绍了《住院医师规范化培训教学查房指南(2021年版》(简称《教学查房指南》)的发布背景与意义,分析了目前教学查房实践中的主要问题。参照《教学查房指南》的章节顺序,将编写思路结合教学原理进行了逐一解读,并对教学查房实践中"临床思维教学、组织教学讨论、避免变成讲课"3个重要问题进行详细分析探讨。