中西医结合治疗糖尿病肾病3期40例临床研究

目的:观察益气养阴方联合盐酸贝那普利治疗糖尿病肾病(DN)3期的临床疗效。方法:将80例DN患者随机分为观察组和对照组各40例。2组严格控制血糖和血压。对照组给予盐酸贝那普利片治疗。观察组在对照组的基础上加用益气养阴方,每天1剂。2组疗程均为3月。检测治疗前后尿微量白蛋白与肌酐比值(ACR)、尿白蛋白排泄率(UAER)、血清胱抑素(Cys C)和血β2微球蛋白(β2-MG)。检测治疗前后胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平;进行治疗前后气阴两虚证评分。结果:2组治疗后UAER、ACR、Cys C和β2-MG水平、气阴两虚证评分均较本组治疗前下降(P<0.01),治疗后观察组UAER、ACR、Cys C和β2-MG、气阴两虚证评分均低于对照组(P<0.01)。2组治疗后TC、TG、LDL-C水平较治疗前降低(P<0.01),HDL-C水平较治疗前升高(P<0.01),治疗后观察组TC、TG、LDL-C水平低于对照组(P<0.01),HDL-C水平高于对照组(P<0.01)。总有效率观察组95.00%,对照组77.50%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:益气养阴方联合盐酸贝那普利对糖尿病肾病3期患者的肾功能有保护作用,能改善临床症状,调节脂代谢,临床疗效优于单纯西医治疗。

白术内酯Ⅲ纳米粒改善免疫球蛋白A肾病大鼠肠道免疫屏障功能

目的探究白术内酯Ⅲ(AT-Ⅲ)对免疫球蛋白A肾病(IgAN)大鼠肠道免疫屏障和肾脏的改善作用,并开发AT-Ⅲ纳米颗粒以期优化其保护作用。方法本研究采用沸石咪唑骨架(ZIF-8)负载AT-Ⅲ制备ZIF-8@AT-Ⅲ纳米粒,通过透射电子显微镜、X射线多晶衍射仪对制备的样品进行形态结构表征。将48只大鼠随机分为正常对照组、IgAN组、IgAN+AT-Ⅲ组、IgAN+ZIF-8@AT-Ⅲ组。使用AT-Ⅲ和ZIF-8@AT-Ⅲ分别处理IgAN大鼠,检测大鼠的肝肾功能、肾小球IgA沉淀以及肠道免疫屏障功能。结果成功制备了具有高载药量、稳定性、pH响应性的ZIF-8@AT-Ⅲ纳米粒。ZIF-8@AT-Ⅲ纳米粒平均粒径为(70.62±1.07)nm,Zeta电位为(-26.46±1.22)mV,载药量为(19.2±1.3)%,包封率为(64.0±0.6)%,且在pH 5.5的环境中快速释放,释放量显著高于pH 7.4环境。AT-Ⅲ和ZIF-8@AT-Ⅲ可缓解肠壁结构的破坏和炎症细胞的浸润,显著下调血清中的二胺氧化酶和D-乳酸含量,上调肠黏膜组织中紧密连接蛋白1和紧密连接蛋白5的表达,改善IgAN大鼠的免疫屏障功能以及肠道通透性,抑制肾小球IgA沉积并缓解肾脏损伤。且ZIF-8@AT-Ⅲ的治疗效果优于AT-Ⅲ。结论AT-Ⅲ通过改善大鼠肠道免疫屏障功能以及肠道通透性减轻IgAN。ZIF-8@AT-Ⅲ是提升AT-Ⅲ对IgAN治疗效果的良好载药系统。

羟氯喹对IgA肾病患者血清及尿IL-6、TNF-α水平的影响研究

目的 探讨羟氯喹对IgA肾病(IgAN)患者炎症因子血清及尿IL-6、TNF-α水平的影响。方法 选取2017年1月至2020年12月温州市中西医结合医院收治的IgAN患者32例。采用随机数字表法将患者分为羟氯喹组和对照组,各16例。对照组患者予每日双倍剂量肾素血管紧张素系统阻断药等常规治疗,疗程24周。羟氯喹组在对照组治疗基础上加服羟氯喹片,疗程24周。于治疗前、治疗24周后观察并比较两组患者24 h尿蛋白水平、血肌酐、估算的肾小球滤过率(eGFR)、尿蛋白缓解情况,血清及尿IL-6、TNF-α水平,用药期间不良反应。结果 治疗后,两组患者24 h尿蛋白水平、血肌酐、eGFR比较差异均无统计学意义(均P>0.05),仅羟氯喹组患者24 h尿蛋白水平低于治疗前(P<0.05)。羟氯喹组患者尿蛋白缓解率高于对照组(56.25%比18.75%,P<0.05)。治疗后,两组患者血清及尿IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低(均P<0.05),且羟氯喹组患者血清及尿IL-6、TNF-α水平均低于对照组(均P<0.05)。治疗期间,两组患者均未见明显不良反应。结论 羟氯喹治疗IgAN能稳定患者肾功能,降低蛋白尿,提高尿蛋白缓解率,并能下调血清及尿IL-6、TNF-α水平。

中西医结合治疗肾综合征出血热的临床效果研究

目的研究中西医结合治疗肾综合征出血热的临床效果。方法选取2009年6月至2011年7月我院收治的肾综合征出血热患者78例,随机分为观察组及对照组,均给予酚磺乙胺注射液,利巴韦林注射液及地塞米松等治疗,而观察组患者再给予中医治疗,治疗后观察治疗效果。结果对照组退热时间、血小板恢复时间、尿蛋白消失时间及尿素氮恢复时间分别为(3.66±1.13)d、(5.87±1.43)d、(6.48±1.21)d及(8.22±1.65)d;观察组退热时间、血小板恢复时间、尿蛋白消失时间及尿素氮恢复时间分别为(2.42±1.09)d、(3.98±1.21)d、(4.43±1.09)d及(5.67±1.55)d;观察组各时间均少于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为79.5%,显著高于对照组的53.8%(P<0.05)。结论中西医结合治疗肾综合征出血热临床效果满意,建议在临床治疗中推广应用。

IgA肾病伴恶性高血压性血栓性微血管病肾损害临床病理分析

目的:探讨IgA肾病(IgAN)伴有恶性高血压继发血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy,TMA)患者的临床病理特点。方法:回顾分析经肾活检证实的5例IgAN伴发恶性高血压继发TMA患者的临床病理资料,并与同期收治的6例原发性恶性高血压继发TMA的患者进行比较。结果:临床表现方面:两组均表现为恶性高血压,不同程度的血尿、蛋白尿及肾功能损害,IgAN组尿蛋白定量、血尿程度明显高于非IgAN组,差异有统计学意义(P<0.05)。病理活检方面:IgAN组肾血管病变程度及肾小球病变程度重于非IgAN组。结论:IgAN伴发恶性高血压性TMA肾损害与原发性恶性高血压性TMA肾损害临床与病理表现有所不同。当临床鉴别诊断困难时,肾组织病理检查是鉴别两类疾病的有效手段。

卧位体操对维持性血液透析患者躯体功能的影响

目的探讨卧位体操对维持性血液透析患者躯体功能的影响。方法选取2022年7月至2023年7月浙江省温州市中西医结合医院调查血液净化中心进行维持性血液透析治疗的100例患者为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组和干预组,各50例。对照组采用血液透析常规护理,干预组在对照组基础上于血液透析治疗开始后进行卧位体操运动干预。收集并统计患者的一般资料,分别于干预前,干预4、8、12周采用健康调查量表36(SF-36)评价躯体功能,采用60 s内坐-站次数(STS-60)评价下肢肌肌肉力量和耐力,使用卷尺测量患者上臂围,采用专用握力表测量握力情况。结果整体分析发现:两组SF-36评分、STS-60、上臂围、握力时间比较、组间比较、交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组内比较:干预前与干预4周两组SF-36评分、STS-60、上臂围、握力比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预8周,两组SF-36评分、STS-60、上臂围、握力高于干预前及干预4周,差异有统计学意义(P<0.05);干预12周,两组SF-36评分、STS-60、上臂围、握力高于干预前、干预4周、干预8周,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较:干预8、12周,干预组SF-36评分、STS-60、上臂围、握力高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论卧位体操对改善维持性血液透析患者的躯体功能具有良好效果。

85例肾活检病例回顾性研究

肾活检病理检查对于确定肾脏疾病的诊断、鉴别诊断、指导治疗及判断预后等方面有着十分重要的临床意义。我院自2008年4月开展肾活检以来共行肾活检85例,现做总结报道如下。

替米沙坦对肾性高血压患者性功能的影响

目的:针对替米沙坦对肾性高血压患者性功能的影响展开探讨。方法:选取我院在2012年10月至2013年10月诊治的不合并性功能障碍的肾性高血压患者96例,并将其随机分成实验组与对照组,然后对两组患者的性功能情况以及内皮功能进行比较。结果:在接受我院治疗之后,实验组的患者在内皮功能方面明显优于对照组,且二者数据之间的差异明显,具有统计学意义(P<0.05);在性功能情况方面,实验组也明显优于对照组,且二者数据之间的差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于肾性高血压患者来说,运用替米沙坦进行治疗不仅可以收到比较好的降压疗效,还能对性功能进行有效的维护,从而对内皮功能展开进一步的改善。也就是说替米沙坦值得在临床治疗肾性高血压中大力推广使用。

糖尿病肾病维持性血液透析患者骨密度的测定结果分析

目的对糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者骨质疏松症(osteoporosis,OP)患病情况进行测定分析,探讨DN维持性血液透析患者OP情况。方法选择MHD患者63例,其中DN 28例,非DN 35例,采用双能X线骨密度仪测定骨密度(bone mineral density,BMD),同时收集患者一般资料和血清指标,了解OP的患病情况。用SPSS17.0软件进行统计学分析。结果 DN组OP总患病率为60.71%,高于非DN组(25.71%),骨折发生率增高,BMD降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DN维持性血液透析患者较非DN维持性血液透析患者骨密度更低,OP患病率及骨折发生率更高,应定期检测并给予针对性治疗。

川青注射液联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病的临床观察

文章采用川青注射液联合前列地尔治疗20例早期2型糖尿病肾病患者,观察川青注射液联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。川青注射液联合前列地尔治疗能减少糖尿病肾病患者的尿白蛋白排泄。

木犀草素含药血清对高糖诱导肾小球系膜细胞AMPK/SIRT-1/PGC-1α信号通路及凋亡的影响

目的:探讨木犀草素(Luteolin)含药血清对高糖诱导下肾小球系膜细胞(GMCs)凋亡及单磷酸腺苷活化蛋白激酶(AMPK)/沉默信息调节因子1(SIRT1)/过氧化物酶增殖物激活受体γ共激活因子1α(PGC-1α)信号通路的影响。方法:将健康SPF级SD雄性大鼠分为正常组、Luteolin低(50 mg/kg)、中(100 mg/kg)、高(200 mg/kg)剂量组、罗格列酮阳性组(0.36 mg/kg),每组10只,均灌胃给予相应剂量药物,1次/d,连续7 d后,经腹主动脉取血制备含药血清。取SV40 MES13型小鼠GMCs将其分为正常组、高糖模型组、Luteolin含药血清低、中、高剂量组、阳性含药血清组,各组细胞按相应剂量药物处理并培养24 h后,采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法及流式细胞仪检测各组GMCs存活率及凋亡率;以蛋白免疫印迹法(Western Blot)检测各组细胞通路蛋白AMPK/SIRT-1/PGC-1α及凋亡相关蛋白脂肪酸合酶(Fas)、B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)表达。结果:与正常组相比,模型组GMCs细胞密度、胞质微丝样结构、胞核颗粒沉积等HE染色病理形态、存活率、Bcl-2蛋白表达均升高(P<0.05),凋亡率、pAMPK/AMPK、SIRT-1、PGC-1α、Fas蛋白表达均降低(P<0.05)。与模型组相比,Luteolin含药血清低、中、高剂量组及阳性对照组细胞密度、胞质微丝样结构、胞核颗粒沉积等HE染色病理形态、存活率、Bcl-2蛋白表达均降低(P<0.05),凋亡率、pAMPK/AMPK、SIRT-1、PGC-1α、Fas蛋白表达均升高(P<0.05),且Luteolin各剂量组呈剂量依赖性。阳性对照组与Luteolin含药血清高剂量组相比,上述指标无差异(P>0.05)。结论:Luteolin血清可能通过激活AMPK/SIRT-1/PGC-1α蛋白表达,抑制高糖诱导下GMCs过度增生,促进其凋亡。

羟氯喹与糖皮质激素治疗IgA肾病效果比较

目的比较羟氯喹(HCQ)和糖皮质激素治疗IgA肾病的效果和安全性。方法选取2017年1月至2020年12月温州市中西医结合医院收治的IgA肾病患者60例,均耐受最大剂量肾素血管紧张素阻滞剂治疗3个月以上,24 h尿蛋白水平仍持续>1.0 g。其中30例患者给予HCQ治疗,为HCQ组;另30例患者给予糖皮质激素治疗,并视病情联合免疫抑制剂治疗,为激素组。观察并比较治疗24周后两组患者尿蛋白缓解率、24 h尿蛋白水平、血肌酐、估算的肾小球滤过率、不良反应发生情况等。结果治疗24周后,HCQ组尿蛋白缓解率低于激素组(43.33%比70.00%,P<0.05)。与治疗前相比,两组患者治疗24周后24 h尿蛋白水平均有明显下降(均P<0.05),但两组间比较无统计学差异(P>0.05)。两组患者治疗前后血肌酐、估算的肾小球滤过率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗期间,HCQ组不良反应发生率低于激素组(3.33%比20.00%,P<0.05)。结论HCQ在IgA肾病中的降尿蛋白作用是有效的,治疗缓解率可能低于糖皮质激素,但安全性较高。

中药灌肠联合心理干预治疗肾功能衰竭患者的临床效果

目的探讨中药灌肠联合心理干预治疗肾功能衰竭的临床效果。方法随机选取2015年4月～2016年9月温州市中西医结合医院收治的肾功能衰竭患者94例，分为实验组和对照组，各47例，对照组给予西医常规治疗，实验组给予中药灌肠联合心理干预治进行疗，对2组患者的治疗效果进行对比和分析。结果实验组患者的治疗有效率为87.23%，明显高于对照组的72.34%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的血肌酐和尿素氮改善水平明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在肾功能衰竭患者的治疗中，可采用中药灌肠联合心理干预的治疗方式进行治疗，其治疗效果明显，能够有效的降低肌酐和尿素氮的水平。

中医临床护理措施对慢性肾衰竭患者的临床效果

目的:观察中医临床护理措施对慢性肾衰竭患者的临床疗效。方法:选取在本院接受治疗的90例慢性肾衰竭患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组45例。对照组给予常规护理措施,观察组开展中医临床护理措施,比较2组患者的依从性以及血肌酐、尿素氮的变化情况。结果:与对照组比较,观察组患者护理后的血肌酐水平和尿素氮水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的依从率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医临床护理措施对慢性肾衰竭患者的临床效果显著,降低了患者的血肌酐、尿素氮水平,而且提高了患者的依从性。

肾淀粉样变性临床病理特点及其与中医证候的关系

目的:分析肾淀粉样变性的临床和病理特点,归纳它们与中医症候的关联性,为此病的早期诊断提供理论指导。方法:回顾性分析自2015年03月~2017年02月在本院确诊的肾脏淀粉样变性患者53例。对其病理资料、实验室检查结果及它们和中医证候之间的相关性进行分析。结果:53例患者中男女比例为2.8/1,发病年龄为(54.1±1.6)岁。30.19%患者出现疲劳现象,43.40%患者体重下降。86.79%患者尿样呈κ或λ阳性。原发性淀粉变性和继发性淀粉变性的比例为1.94/1。病变部位涉及肾小球、血管和间质。肾脏淀粉样变性和中医证候的对应性研究表明气虚和风湿是最为常见证候,分别占52.83%和62.50%。此外,肾淀粉样变性中所观察到的气虚有关的中医症状在血肌酐、尿酸、和24h尿蛋白量水平明显高于阴虚症状。多因素Logistic回归分析显示气虚和风湿是影响肾脏淀粉样变性疾病的重要因素。结论:肾脏淀粉样变性的早期确定对于其治疗有重要意义。中医证候中的气虚和风湿与肾脏淀粉样变性密切相关,可以通过治疗气虚和风湿来改善患者的病情和生活质量。

终末期肾病腹膜透析患者继发不安腿综合征的影响因素分析

目的探讨终末期肾病维持性腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者不安腿综合征(restless legs syndrome,RLS)的发生情况及其影响因素,为临床防治RLS提供依据。方法选取接受CAPD治疗的482例终末期肾病患者,采用Logistic回归分析RLS发生的相关影响因素。结果482例CAPD患者中,发生RLS的为108例(22.4%)。非RLS组与RLS组患者合并糖尿病比例、贫血用药情况比例,血肌酐、P、K、β2-微球蛋白、PTH水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,合并糖尿病(OR=4.008)、血肌酐(OR=1.126)、β2-微球蛋白(OR=1.735)、PTH(OR=1.047)是发生RLS的危险因素(P<0.05)。结论RLS在维持性腹膜透析的终末期肾病患者中具有较高的发病率,合并糖尿病、β2-微球蛋白、PTH是维持性腹膜透析的终末期肾病患者RLS发生的危险因素。

PTA结合经球囊导管药物溶栓与PTA治疗动静脉内瘘血栓形成的疗效比较

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)治疗是目前治疗终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)最主要的方式,需要依靠血管通路对体内外的循环血液进行引出和回流。因此,良好血管通路对提高MHD患者的生存率和生活质量起着至关重要的作用,而自体动静脉内瘘(arterio-venous fistula,AVF)具有使用方便、长期通畅率高、并发症少等优点,为MHD患者血管通路的首选[1]。然而,由于患者的生存期越来越长,血管通路并发症也日益增多。其中,AVF血栓形成是其最常见的严重并发症之一,对患者的生命健康构成了严重威胁。治疗AVF血栓形成的关键是尽早恢复其功能并维持其通畅。

螺内酯联合缬沙坦对腹膜透析患者心脏及残余肾功能的影响

目的研究螺内酯联合缬沙坦对腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者心脏及残余肾功能(residual renal function,RRF)的影响。方法 68例行PD的终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者分为对照组与实验组,对照组予缬沙坦80mg/d口服,试验组在对照组基础上予螺内酯20mg/d,对比两组左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、RRF、血钾变化。结果治疗12月时,两组LVMI低于治疗前,LVEF高于治疗前,且试验组优于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05);两组治疗后RRF均低于治疗前,差异有统计学意义(P <0. 05),但组间差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论螺内酯联合缬沙坦可有效改善PD患者心脏功能,在保护RRF作用上二者无协同效应,对血钾影响小。

基于重复测量方差分析观察黄葵胶囊联合氯沙坦钾治疗糖尿病肾脏病Ⅲ期的临床疗效

目的采用重复测量方差分析探讨黄葵胶囊联合氯沙坦钾治疗糖尿病肾脏病Ⅲ期的临床疗效。方法采用随机数字表法将糖尿病肾脏病Ⅲ期患者分为试验组(n=43)与对照组(n=43)。所有患者均接受相同的基础治疗,对照组患者给予氯沙坦钾治疗,试验组患者在对照组的基础上加用黄葵胶囊。于治疗前、治疗后4周、治疗后8周、治疗后12周分别测量2组患者的24 h尿微量白蛋白定量(24 h urinary protein,Upro)、尿肾损伤分子-1(urinary kidney injury molecule-1,UKim-1)以及尿β_(2)-微球蛋白(urinaryβ_(2)-microglobulin,Uβ_(2)-MG)水平;比较治疗前及治疗后12周2组患者中医临床证候积分差异。结果重复测量方差分析结果显示,2组患者的Upro、Uβ_(2)-MG的时间效应、组间效应和交互效应差异均具有统计学意义(P<0.05),2组患者的UKim-1只有时间效应具有统计学意义(P<0.05)。单因素重复测量方差分析结果表明试验组患者与对照组患者Upro以及Uβ_(2)-MG水平随治疗时间变化趋势不同。多变量方差分析结果显示:试验组治疗后4周、治疗后8周以及治疗后12周的Upro水平均低于对照组(P<0.05);试验组治疗后8周以及治疗后12周的Uβ_(2)-MG水平低于对照组(P<0.05)。治疗12周后试验组中医临床证候积分低于对照组(P<0.05)。结论黄葵胶囊联合氯沙坦钾治疗糖尿病肾脏病Ⅲ期疗效优于单纯使用氯沙坦钾治疗。