脱细胞猪皮为覆盖物的微粒皮移植修复大面积深度烧伤创面

背景:目前用作微粒皮的覆盖物除异体皮外包括猪皮、羊皮、自体焦痂、凡士林油纱布等,由于猪皮皮肤结构与人体相近似,价廉易得,是目前使用较为广泛的微粒皮覆盖物。目的:观察脱细胞猪皮为覆盖物的微粒皮移植术运用于大面积深度烧伤治疗中的临床效果。方法:对15例大面积深度烧伤患者采用早期切(削)痂术或肉芽创面清创后,行自体微粒皮移植、以脱细胞猪皮为覆盖物,移植后观察覆盖物脱落以及创面修复情况进行回顾性分析。结果与结论:术后脱细胞猪皮与创面粘贴良好,术后5～7d首次换药见脱细胞猪皮呈黄褐色或紫黑色,脱水干燥,猪皮下偶有少量积液,开窗引流后猪皮未溶解脱落;三至四周脱细胞猪皮干燥坏死、与创面逐步分离,猪皮脱落后创面完全愈合,鲜有创面裸露,创面愈合后瘢痕较轻,外观及弹性可。提示,脱细胞猪皮可替代大张异体皮成为微粒皮移植术的理想覆盖物,可使大面积深度烧伤创面修复达到较为理想的效果。

脱细胞猪真皮与自体微粒皮复合移植大面积烧伤的护理

大面积深度烧伤治疗的最大难题是自体皮源不足，微粒皮的应用基本解决了自体皮源不足的问题，但因其覆盖物（同种异体皮）价格昂贵，影响了微粒皮移植的广泛开展和应用。临床中应用脱细胞猪真皮与自体皮片复合移植治疗烧伤创面的方法较多见，但应用脱细胞猪真皮与白体微粒皮复合移植治疗大面积烧伤报道较少。

大面积烧伤并吸入性损伤气管切开机械通气患者的呼吸道管理

吸入性损伤是热力和（或）烟雾引起的呼吸道以至肺实质的损害,其多发生于大面积烧伤,尤其伴有头面部烧伤患者,是当前烧伤死亡的主要原因,早期气管切开并机械通气是帮助患者度过危险期的关键。然而,气管切开后呼吸道防御功能及其黏膜再次受损,外界致病菌与尘粒易被吸入,吸痰等侵入性操作会增加医源性感染的机会,而且常规机械通气会进一步加剧受损肺脏的损伤,导致机械通气后呼吸机相关性肺损伤的发生率明显增加,因此,做好呼吸道管理，是减少气管切开后机械通气致相关并发症的基础。本文对18例大面积烧伤伴重度吸入性损伤患者行气切并机械通气的呼吸道管理报告如下。

腺病毒介导的肝细胞生长因子/血管内皮生长因子165对大鼠超比例随意皮瓣成活的影响及机制研究

目的:观察术前注射腺病毒介导的肝细胞生长因子/血管内皮生长因子165(Ad-HGF/VEGF165)对大鼠超比例随意皮瓣成活的影响和其机制的初步研究。方法:大鼠背部设计超比例随意皮瓣模型,将其随机分为Ad-HGF/VEGF165组、AdVEGF165组和对照组。术前7 d,Ad-HGF/VEGF165组和Ad-VEGF165组分别于大鼠皮瓣及创缘内多点注射Ad-HGF/VEGF165及AdVEGF165,对照组注射等容量0.9%氯化钠注射液。分别于术后7 d、14 d观测皮瓣成活面积,切取皮瓣组织标本HE染色、免疫组化观察微血管密度及组织间VEGF阳性率等指标,WesternBlot检测目的蛋白表达情况。结果:术后7 d、14 d,Ad-HGF/VEGF165组、Ad-VEGF165组皮瓣存活面积、组织间微血管数目、VEGF及细胞外调节蛋白激酶(ERK1/2)蛋白表达情况均高于对照组(P<0.001),且Ad-HGF/VEGF165组明显高于Ad-VEGF165组(P<0.05)。结论:Ad-HGF/VEGF165具有协同作用,能显著促进VEGF和ERK1/2信号因子表达,短期内促进血管网重建,改善皮瓣血液灌注,提高大鼠超比例随意皮瓣成活面积。

以人为本理念在精神科护理中的应用探讨

目的探讨以人为本的理念在精神科护理工作中的应用效果。方法54例精神科疾病患者分观察组和对照组，各27例。对照组采用一般护理，观察组在以人为本的理念下行人性化护理，比较2组的护理效果和护理前后住院精神病人康复疗效评定量表（IPROS）评分。结果观察组护理总有效率为92．6％（25／27），高于对照组的70．4％（19／27），差异有统计学意义（P〈0.05）。2组患者IPROS均下降，且观察组改善显著优于对照组（P〈0．01）。结论以人为本理念运用在精神科护理中，能有效提升护理质量，值得借鉴。

大鼠骨髓间充质干细胞体外培养和鉴定

目的探讨大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)体外分离培养方法及其生物学特性。方法采用全骨髓贴壁培养法获得大鼠骨髓间充质干细胞,取第3代骨髓间充质干细胞,通过成骨、成脂肪诱导分化以及流式细胞仪分析其表面标记(CD29、CD34、CD45、CD90)等鉴定BMSCs特征。结果全骨髓贴壁培养法获得的BMSCs,原代和传代培养具有活跃的增殖能力;BMSCs经诱导后可分别向成骨、成脂转化;流式分析表面标志分子高表达CD90(96.5%)、CD29(92.3%),低表达CD34(0.89%)、CD45(1.41%)。结论全骨髓贴壁培养法可有效地分离和扩增BMSCs,分离培养的BMSCs具有潜在的多向分化能力。

托毒生肌凝胶对大鼠溃疡创面治疗的机制研究

目的:探讨托毒生肌凝胶对大鼠溃疡创面的治疗作用及机制。方法:取56只SD大鼠建立全层皮肤开放性缺损创面,随机取42只建立大鼠皮肤溃疡创面模型,并随机分为三组(n=14):模型对照组(使用空白凝胶)、贝复新组(使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶)、托毒生肌方组(使用托毒生肌凝胶)。剩余14只大鼠为对照组。观察各组创面恢复情况。计算模型大鼠治疗第7天、15天创面新生毛细血管数及成纤维细胞数。用反转录聚合酶链反应法(RT-PCR)检测各组模型大鼠治疗第7天、15天创面血管生成素-1(Ang-1)、血管内皮生长因子(VEGF)、低氧诱导因子(HIF-1α)mRNA的表达情况。结果:托毒生肌组3d、7d、15d愈合率[(41.37±16.71)%、(57.68±7.29)%、(87.29±5.74)%]明显高于模型对照组[(21.25±19.12)%、(42.21±7.24)%、(52.18±6.28)%]。托毒生肌组创面愈合时间(16.35±2.75)d明显低于模型对照组(25.22±5.37)d及贝复新组(20.72±4.25)d,(P<0.05);托毒生肌组第7天、第15天新生毛细血管[(9.47±1.50)个、(4.12±1.29)个]及成纤维细胞数目[(63.31±5.28)个、(27.98±6.03)个]与模型对照组[(7.18±1.90)个、(6.41±1.16)个、(51.77±6.01)个、(39.76±7.61)个]比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。托毒生肌组第7天、第15天Ang-1[(1.580±0.131)、(1.002±0.136)]、VEGF[(1.694±0.195)、(1.144±0.122)]、HIF-1αmRNA[((1.548±0.175)、(1.002±0.103)]表达与模型对照组[第7天(1.291±0.115)、(1.417±0.209)、(1.252±0.149),第15天(1.242±0.164)、(1.326±0.133)、(1.204±0.153)]比较(P<0.05)。结论:托毒生肌凝胶用于溃疡创面模型大鼠的治疗,能够加速创面的愈合,缩短愈合时间。其机制可能是通过调节Ang1/VEGF/HIF-1α信号转导通路而发挥作用。

经腋下切口硅胶置入隆乳术的围手术期护理

目的:探讨我院行经腋下切口硅胶置入隆乳术的围手术期护理。方法:选择我院2008年12月～2011年10月在我院行硅胶置入隆乳术的患者24例,分别采取术前、术中以及术后护理,观察围手术期护理对隆乳术患者的临床护理作用;结果:24例行经腋下切口硅胶置入隆乳术的女性经手术后,均成功置入,置入后乳型丰满对称,无变性、炎症等不良反应,手术成功率100%;结论:完善的围手术期护理可以帮助患者今早的恢复,有助于患者的康复。

带血管蒂皮瓣转移修复足负重部位软组织缺损

目的:探讨带血管蒂皮瓣修复足负重区域软组织缺损的方法和临床效果。方法:2007年10月～2010年1月,对25例足负重部位的皮肤软组织缺损,采取顺行或逆行足底内侧皮瓣、逆行腓肠神经或隐神经营养血管皮瓣移植修复,观察皮瓣成活、耐磨性、足功能恢复以及供瓣区修复情况,随访3～6个月。结果:25例皮瓣全部成活,足部软组织缺损得到修复,皮瓣耐磨,足行走负重功能恢复,供瓣区无继发功能障碍。结论:带血管蒂皮瓣移植是修复足负重部位软组织缺损的有效方法。

医用胶固定自体表皮移植治疗瘢痕性色素脱失患者的护理干预

由于烧伤等原因产生的瘢痕区域常常出现散在或成片色素脱失,色素脱失部位表现为白斑.面颈、手部等暴露部位的白斑严重影响患者容貌,皮肤白斑,外观与白癜风相似,目前还缺乏有针对性的特效方法,临床上常使用自体表皮移植术治疗[1].自体表皮移植治疗该疾病有较好的效果[2-3],但采用手术植皮打包固定方法存在皮片移位、压力性皮片缺血受损等,从而使手术效果受到影响.2010年3月～2013年12月,笔者对31例医用胶固定自体表皮移植治疗瘢痕色素脱失的患者,实施相应的护理干预,取得良好效果,现报道如下。

壳聚糖复合藻酸钙敷料治疗糖尿病足溃疡慢性感染的临床研究

目的:探讨壳聚糖复合藻酸钙敷料在糖尿病足慢性溃疡感染中的治疗作用。方法:选取2017年1月—2018年1月濮阳市人民医院创面愈合中心收治的糖尿病足慢性溃疡感染患者80例,随机分为复合组及对照组,每组40例。两组在创面清创基础上,对照组用单纯藻酸钙敷料换药治疗,复合组用壳聚糖复合藻酸钙敷料换药治疗。观察两组治疗效果,并进行组织学分析。结果:复合组创面感染控制时间、肉芽组织开始生长时间、创面渗液干净时间及创面愈合时间均明显低于对照组(P<0.05);复合组换药次数明显少于对照组(P<0.05);复合组治疗后疼痛评分明显低于对照组(P<0.05);两组治疗第15天时成纤维细胞及新生毛细血管数量均明显低于第7天(P<0.05);治疗第7天复合组成纤维细胞、新生毛细血管数量明显高于对照组(P<0.05);治疗第15天复合组时成纤维细胞、新生毛细血管数量明显低于对照组(P<0.05)。结论:壳聚糖复合藻酸钙敷料用于糖尿病足慢性溃疡感染治疗,能够有效控制创面感染,促进创面愈合,减轻疼痛,值得临床推广使用。

盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液致过敏性休克1例

1病例介绍 患者,男,49岁,因380 V电击伤及额部、颈部、左上肢,创面20 d不愈入院.血压120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,脉搏59次·min-1,血常规、心电图检查均无异常,于2010年10月13日在全麻下行额颈部清创加颞浅筋膜瓣加游离植皮术,手术后第5天给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液（扬子江药业集团有限公司生产,批号：10060831）100 mL静脉滴注,30 滴·min-1,bid.

严重高压电击伤合并下肢深静脉血栓形成一例

患者,男,58岁,因10万伏高压电击伤全身多处13h.入院因室外高压电线断落,患者意外触及铁质房门时被电流击伤,当即昏迷.家属给予拳头锤击心前区后清醒.

以胸壁结节首发表现的乳腺浸润性导管癌1例

病例女,54岁,体检发现右侧胸壁皮下结节2年,局部皮肤无红、肿、热、痛及破溃。自发现包块以来无不适、未行特殊诊治,近1月来胸壁皮下结节逐渐增大并突出于皮肤表面伴有胸痛。查体：生命体征正常。专科体检：双侧乳腺未扪及肿块;右侧前胸壁皮肤可触及一蚕豆大小硬结,压痛,与周围组织分界清楚,活动度可,硬结表面皮肤偏红,压之不退色。

红花黄色素对缺血性脑室周围白质软化新生鼠脑保护作用及机制研究

[目的]探讨红花黄色素对缺血性脑室周围白质软化(PVL)新生鼠的脑保护作用及机制。[方法]选取健康清洁级新生7日龄大鼠60只,随机分为假手术组、模型组、阳性对照组、红花组各15只。假手术组游离两侧颈总动脉后不结扎直接进行缝合,不给予用药处理;其他组均建造新生鼠PVL模型,阳性对照组造模成功后立即给予重组促红细胞生成素(rEPO)5 000 IU/kg腹腔注射,红花组造模成功后立即给予红花黄色素3 mg/kg腹腔注射,模型组不给予用药处理。48 h后处死大鼠,苏木精-伊红(HE)染色分析脑组织的病理变化,用分光光度法对超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化物酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化酶(GPx)、丙二醛(MDA)及谷胱甘肽(GSH)的含量进行检测,用免疫组化法检测各组幼鼠脑室周围白质损伤标志物O4、MBP、CX47、nestin表达,用免疫印迹法检测细胞凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2、Caspase-9及Caspase3活化片段表达。[结果]阳性对照组、红花组脑白质整体损伤程度明显轻于模型组(P<0.05);模型组大鼠O4、MBP、CX47阳性细胞数明显低于假手术组,Nestin阳性细胞数明显高于假手术组(均达到P<0.05);与模型组比较,阳性对照组、红花组O4、MBP、CX47及Nestin阳性细胞数均明显升高(P<0.05);模型组大鼠GPx、SOD、CAT及GSH水平明显低于假手术组,MDA水平明显高于假手术组(均达到P<0.05);与模型组比较,阳性对照组、红花组GPx、SOD、CAT及GSH水平均明显升高,MDA水平明显降低(均达到P<0.05);与假手术组比较,模型组Bax表达明显升高,Bcl-2表达明显降低,Cleaved Caspase-9及Cleaved Caspase-3激活均明显增加(P<0.05);与模型组比较,阳性对照组及红花组Bax表达明显降低,Bcl2表达明显升高,Cleaved Caspase-9及Cleaved Caspase-3激活均明显降低(P<0.05)。[结论]红花黄色素对新生鼠缺血性脑室周围白质损伤有保护作用,其作用机制不仅与调节抗氧化系统有关,还可能与调节细胞凋亡相关因子有关。

人性化护理在健康体检中的应用探讨

目的探讨人性化护理在健康体检中的应用效果。方法100例行健康体检人员随机分成观察组与对照组，各50例。观察组实施人性化护理，对照组实施常规护理。对比2组护理服务满意度。结果观察组满意度98％（49／50），对照组为70％（35／50），2组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论实施人性化护理能提高体检人员对护理服务的满意度。

圆形皮肤扩张器在面部旁正中瘢痕修复中的应用

目的:探讨应用圆形皮肤扩张器扩张皮瓣修复面部旁正中瘢痕的效果。方法:2014年1月至2019年5月收治面旁正中部瘢痕患者30例,于瘢痕外侧颧颊部埋置圆形皮肤扩张器,经注水扩张后,设计推进或异位扩张皮瓣修复面旁正中瘢痕。结果:30例患者完成扩张,注水扩张中3例发生感染经腔内灌洗引流控制,4例并发血肿行血肿清除术。30例面旁正中瘢痕成功修复,其中11例伴下睑外翻者完全矫正7例、改善4例;伴上唇外翻、口角歪斜、鼻翼畸形者均得到不同程度的改善。随访6~12个月,患者对瘢痕修复效果较满意。结论:选择圆形皮肤扩张器修复面旁正中瘢痕,皮肤利用率高、皮瓣设计方便、修复效果好。

注射用利培酮微球治疗精神分裂症临床疗效观察

目的探讨注射用利培酮微球治疗精神分裂症的临床疗效与安全性。方法80例精神分裂症患者随机分成观察组与对照组，各40例。对照组口服利培酮片，2次／d，1mg／次，一周内逐渐增加用量至3～6mg／d；观察组肌肉注射长效利培酮微球，1次／2周，一周内逐渐停止服用其他类抗精神药物。对比2组治疗前、治疗2、4和6个月后阳性于阴性症状量表（PANSS）评分、治疗6各月后疗效以及不良事件发生情况。结果2组治疗后PANSS评分均显著下降（P〈0．05），但治疗2、4、6月后，2组间PANSS评分对比，差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗6个月后，观察组有效率为92．5％（37／40），对照组为87．5％（35／40），差异无统计学差异（P〉0．05）；观察组18例出现不良事件，对照组为22例，2组对比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论注射长效利培酮微球和口服利培酮片具有同等疗效与安全性。

门诊伤口换药中的沟通技巧

门诊伤口患者通常为慢性伤口,如手术后伤口感染、压疮、糖尿病足、等,患者伤口经久不愈,疼痛、渗液、异味等严重影响患者的生活质量,使他们承受着极大的心理压力和经济压力.我们对102例门诊慢性伤口患者将沟通技巧贯穿于伤口换药全过程,效果满意,现介绍如下.

环耳SMAS高位悬吊技术在中下面部提升术中的应用

目的:探讨环耳浅表肌肉腱膜系统(superficial musculoaponeurotic system,SMAS)高位悬吊技术在中下面部提升术中的临床效果及安全性。方法:2017年8月至2020年9月期间收治的中下面部衰老患者98例,在耳前设计隐蔽切口并延伸至颞区及耳后,在皮下层面分离皮瓣,使用不可吸收线于颞区高位深挂一针穿过颞深筋膜直至骨膜作为悬吊点,悬吊线于颞区顺行至面颊部行SMAS全层荷包缝合至耳后,环耳一周返回悬吊点打结固定以提升中下面部组织,术后一年随访,统计术后并发症、中下面部美学单位提升效果及术后满意度。结果:98例患者均顺利完成手术,术后患者出现血肿3例,瘢痕增宽4例;未出现感染、面神经及耳大神经损伤、腮腺损伤、皮肤坏死等严重并发症。术后一年随访到65例患者面部鼻唇沟、唇颌沟、下颌轮廓线、口周美学单位较术前均有改善(P<0.05);眶下缘凹陷及上下颊饱满度无改善,联合其他美容手术则可改善;患者总体满意度为95.4%。结论:环耳SMAS高位悬吊技术可同时提升中面部及下面部松弛下垂软组织,形成了自然的面部提升效果,术式简单,局麻条件下可完成,且具有创伤小、术后并发症发生风险低,恢复期短等优势,患者满意度高。