中枢神经系统炎性脱髓鞘专病临床科研数据库设计与构建

目的/意义构建中枢神经系统(central nervous system,CNS)炎性脱髓鞘专病数据库,为临床科研服务,提高基层医疗水平。方法/过程利用互联网收集病历数据,经过处理和分析后,构建CNS炎性脱髓鞘专病数据库。运用统计分析、自然语言处理、人工智能影像识别和数据可视化等技术,整合分析数据库信息。结果/结论形成标准化的CNS炎性脱髓鞘专病数据库大数据信息池,将临床科研数据可视化,兼顾患者宣教、专科医生培训、多中心远程会诊功能,促进医疗科研成果转化,为未来真实世界的临床研究提供参考依据,优化诊疗路径,赋能基层医院。

血管性认知功能障碍患者血清脑源性神经营养因子水平与认知功能的相关性分析

目的探索血管性认知功能障碍患者(vascular cognitive impairment,VCI)血清脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)水平与认知功能的相关性。方法收集100例VCI受试者。检测受试者血清BDNF水平并对认知功能进行评估。所用量表包括简易精神状态检查(mini-mental state examination,MMSE)、词语流畅性测验(verbal fluency test,VFT)、数字广度测验(digit span test,DST)和画钟试验(ten point clock drawing,TPC)。用相关或偏相关性分析的方法检验VCI患者血清BDNF的水平与其认知功能的相关性。结果 VCI患者血清BDNF水平与MMSE评分(r=0.480,P<0.0001)、VFT评分(r=0.464,P<0.0001)、TPC评分(r=0.443,P<0.0001)和DST评分(r=0.339,P=0.001)呈正相关。结论血清BDNF水平更高的VCI患者,认知功能表现得更好。

五味子乙素对LPS诱导小神经胶质BV-2细胞损伤保护的机制研究

目的研究五味子乙素对脂多糖(LPS)诱导的小神经胶质BV-2细胞炎症损伤的保护效应及其作用机制。方法体外常规培养BV-2细胞,用LPS诱导细胞炎症损伤模型,同时将细胞分为正常对照组(对照组)、LPS诱导模型组(模型组)、LPS+10μmol/L五味子乙素组、LPS+20μmol/L五味子乙素组及LPS+40μmol/L五味子乙素组,采用CCK-8试剂盒测定细胞的增殖情况,ELISA试剂盒检测细胞上清中炎症因子IL-6及TNF-α的释放量,Western blot分析炎症相关蛋白及Traf6/TAK1信号通路的活化情况。结果五味子乙素可以明显改善LPS对细胞增殖的抑制作用及LPS诱导细胞的炎症反应,主要表现在提高细胞的相对存活率、降低炎症因子IL-6及TNF-α的水平及抑制炎症相关蛋白iNOS及COX-2的表达,与模型组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Western blot结果显示,五味子乙素可以抑制Traf6及p-TAK1蛋白的表达水平,与模型组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论五味子乙素能明显改善LPS诱导BV-2细胞的炎症损伤,其机制可能与下调iNOS、COX-2蛋白的表达及降低Traf6/TAK1信号通路活化相关。

生姜总酚对脑梗死模型大鼠神经功能的影响

目的探讨生姜总酚对脑梗死模型大鼠神经功能的作用及其机制。方法采用随机数字表法将30只雄性裸大鼠分为假手术组、模型组、生姜总酚组,每组10只。模型组与生姜总酚组均采用Longa法建立大鼠大脑中动脉阻塞模型,生姜总酚组于造模后予以0.1%生姜总酚混悬液10 ml/kg灌胃,连续7 d;假手术组与模型组则给予等量0.5%羧甲基纤维素钠溶液灌胃。术后7 d,对3组大鼠进行Bederson神经功能评分,以TUNEL法检测脑组织凋亡细胞数目,以蛋白免疫印迹法检测脑组织Caspase-3表达水平。结果模型组、生姜总酚组Bederson神经功能评分均高于假手术组,而生姜总酚组低于模型组(P<0.05)。模型组、生姜总酚组凋亡细胞数目均多于假手术组,而生姜总酚组少于模型组(P<0.05)。模型组、生姜总酚组Caspase-3表达水平均高于假手术组,而生姜总酚组低于模型组(P<0.05)。结论生姜总酚能够减轻脑梗死模型大鼠神经功能损伤,发挥神经保护作用,其机制可能与下调Caspase-3表达、抑制神经细胞凋亡有关。

卒中后患者睡眠障碍的研究进展

睡眠障碍是指睡眠质量和数量出现异常并引起日间功能受损。卒中后睡眠障碍的发生率约为20%~78%,会增加卒中后患者致残率、卒中复发率甚至死亡的风险。本综述针对卒中后患者的睡眠障的主要临床类型、影响要素、分析工具、干预方案等方面对卒中后患者普遍出现的睡眠问题进行分析,为患者睡眠障碍等相关研究提供理论基础。

急性脑梗死患者静脉溶栓后出现出血转化的危险因素分析

目的探讨急性脑梗死患者行静脉溶栓后出现脑出血转化的危险因素。方法选择2002年1月至2014年9月襄阳市中心医院收治的30例急性脑梗死行溶栓治疗后出现脑出血转化者为出血组,另选择30例同期行溶栓治疗后未发生脑出血转化者作为对照组。收集患者的性别、年龄、体质指数、蛋白尿、吸烟情况、发病至溶栓治疗的时间等一般资料,分析影响急性脑梗死患者溶栓后发生脑出血转化的危险因素。结果出血组蛋白尿、糖尿病、脑白质疏松及溶栓前美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分>22分的比例高于对照组[56.7%(17/30)比23.3%(7/30),60.0%(18/30)比30.0%(9/30),63.3%(19/30)比23.3%(7/30),40.0%(12/30)比10.0%(3/30)],差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,蛋白尿、脑白质疏松及NIHSS评分>22分是急性脑梗死患者溶栓后发生脑出血转化的危险因素。结论尿蛋白、脑白质疏松以及NIHSS评分>22分是脑梗死患者静脉溶栓后出现脑出血转化的危险因素,临床医师需对存在这些情况的患者予以重视。

腔隙性脑梗死与轻度帕金森样体征、血管性帕金森综合征的相关性分析

目的研究腔隙性脑梗死（lacunar infarcts,LI）和轻度帕金森样体征（mild parkinsonian signs,MPS）及血管性帕金森综合征（vascular parkinsonism,VP）的相关性。方法前瞻性纳入在襄阳市中心医院神经内科就诊的LI患者264例,行颅脑MRI平扫确定颅内LI的数量和位置,采用帕金森病评定量表（UPDRS）对所有纳入研究的受试者进行运动症状的评分,进行调整年龄、性别后的Logistic回归分析判断LI与MPS及VI的关系。结果颅脑MRI平扫≥3个LI与MPS、VP相关（MPS：OR=2.4,95%CI1.4-3.8,P〈0.01;VP：OR=1.9,95%CI1.2-3.0,P〈0.05）;LI与MPS和VP的运动迟缓症状独立相关（〈3个LI：OR=1.7,95%CI 1.1-3.6,P〈0.05;≥3个LI：OR=2.8,95%CI 1.6-4.2,P〈0.01）。丘脑区域的LI患MPS和VP的风险较高（MPS：OR=2.2,95%CI 1.4-3.6,P〈0.01;VP：OR=1.5,95%CI0.7-2.5,P〈0.05）;而额叶区域的LI与MPS有关（OR=1.8,95%CI 0.8-3.2,P〈0.05）。结论研究表明LI,尤其是特定部位和一定数量的LI,与MPS、VP症状密切相关。

普拉克索对早期帕金森病患者疲劳的影响

疲劳是帕金森病(PD)患者最常见非运动症状之一,对比同龄的正常人,37%~56%的PD患者可能存在疲劳〔1〕。有学者报道培高利特等多巴胺受体激动剂可以显著改善患者的疲劳评分〔2〕。普拉克索和培高利特均为多巴胺受体激动剂,本研究探讨普拉克索对早期PD患者疲劳度及生活质量的影响。1对象和方法1.

2型糖尿病患者尿微量白蛋白与认知功能的相关性研究

目的探讨2型糖尿病患者尿微量白蛋白（MAU）与认知功能损害的关系。方法选择2013年1月至2014午12月襄阳市中心医院收治的门诊或住院的50例合并认知功能障碍的2型糖尿病患者（Moca评分〈26分）作为认知功能障碍组，50例未合并认知功能障碍的2型糖尿病患者（Moca评分226分）作为认知功能正常组。比较两纽患者的一般资料，包括性别、年龄、体质指数、教育年限、高脂血症、MAU／尿肌酐（UCr）、吸烟、心房颤动、冠心病、空腹血糖、糖化血红蛋白、糖尿病病史，分析2型糖尿病患者认知功能损害的影响因素。结果两组患者教育年限、MAU／UCr、冠心病发生率、空腹血糖、糖化血红蛋白水平比较差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01），两组性别、年龄、体质指数、高脂血症、吸烟、心房颤动、冠心病比例、空腹血糖及糖尿病病史年限差异均无统计学意义（均P〉0．05）。多因素Logistic回归分析结果显示，教育年限（OR=0．475，95％CI 0．249—0．903，P=0．023）、糖化血红蛋白水平（OR=1．634，95％ CI 1．095—2．439，P=0．016）和MAU／UCr（OR=4．238，95％CI 1．527～11．765，P=0．006）是糖尿病认知功能障碍的危险因素。结论MAU是2型糖尿病患者认知功能损害的危险因素。糖尿病患者MAU阳性，应对其认知功能进行评价，早期发现患者的认知功能障碍，以便早期干预。

改良锁骨上路锁骨下静脉穿刺入路在意识障碍患者中的应用

目的比较颈内静脉、改良锁骨上路锁骨下静脉和传统锁骨下静脉3种路径中心静脉穿刺术在意识障碍患者中的实用性、可靠性和安全性。方法回顾性分析我院神经内科行中心静脉穿刺术的135例意识障碍患者的临床资料,其中经颈内静脉40例(J组)、改良锁骨上路锁骨下静脉58例(GS组)、传统锁骨下静脉37例(S组)。比较3组患者穿刺一次成功率、总成功率、穿刺置管时间和各种并发症。结果 J组、GS组和S组的穿刺一次成功率分别为77.5%、89.7%和59.5%,GS组高于J组和S组(P<0.05);总成功率分别为87.5%、94.8%和70.3%,GS组和J组差异无统计学意义(P>0.05),但均比S组高(P<0.05);GS组穿刺置管时间短于J组和S组(P<0.05);GS组累计并发症发生率(5.2%)低于J组(20%)和S组(29.7%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论相比颈内静脉和锁骨下径路,改良锁骨上路行锁骨下静脉穿刺法对于意识障碍患者来说适用体位更多,成功率更高,并发症更少。

慢性脑供血不足NVCI患者事件相关电位P300成分特点

目的探讨慢性脑供血不足(CCCI)早期非痴呆型血管性认知功能障碍(NVCI)患者事件相关电位P300成分特点。方法选取在医院就诊的126例CCCI患者作为研究对象,按照临床痴呆评定量表(CDR)评分结果将其分为NVCI组和非NVCI组,利用ADL、MMSE以及Mo CA量表,对其认知功能进行评定,分析两组事件肌电图相关电位P300成分特点,并与患者的一般资料等因素进行相关性分析。结果 NVCI组的日常生活能力指数(Barthel index,BI)、MMSE以及Mo CA评分较非NVCI组降低;NVCI组较非NVCI组P300波幅降低,潜伏期延长(P<0.05);相关性分析显示,P300潜伏期与患者年龄呈正相关(r=0.321,P<0.05),与受教育年限呈负相关(r=-0.357,P<0.05)。结论事件相关电位P300能够反映CCCI致NVCI患者的认知功能障碍,可作为认知功能损害的有效筛查指标。

立体定向软通道治疗老年高血压性脑出血的优势

目的:探讨立体定向软通道治疗老年高血压性脑出血的优势。方法:老年高血压性脑出血患者60例,按照随机数字法分为2组,各30例。分别给予立体定向软、硬通道治疗。记录2组临床效果、并发症发生率、死亡率,以及治疗前、治疗1、3、7 d时颅内血肿量、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分、斯堪地那维亚卒中量表(SSS)脑卒中功能量表评分,并对比分析。结果:2组总有效率、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);软通道组死亡率显著低于硬通道组(P<0.05);2组治疗1、3、7 d时颅内血肿量、GCS评分、SSS评分比治疗前均有改善(P<0.05),但治疗后各时间点差异无统计学意义(P>0.05);治疗1、3、7 d时,软通道组颅内血肿量均少于硬通道组(P<0.05)。结论:立体定向软、硬通道治疗老年高血压性脑出血疗效显著,软通道可更好地改善颅内血肿,且死亡率更低。

缺血预适应对脑梗死患者疗效及血清凋亡相关因子水平的影响

目的观察缺血预适应对脑梗死患者疗效及其对血清凋亡相关因子水平的影响。方法选取2015年1月—2018年1月襄阳市中心医院/湖北省文理学院附属医院神经内科诊治的脑梗死患者130例作为研究对象,根据患者梗死前是否出现短暂性脑缺血发作分为缺血预适应(IPC)组和非缺血预适应(NIPC)组,检测2组患者血清中可溶性凋亡相关因子(sFas)及其配体(sFasL)、可溶性肿瘤坏死因子相关性凋亡诱导配体(sTRAIL)、骨保护素(OPG)和三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)水平;检测血浆黏度及红细胞压积;测定神经功能缺损评分(NIHSS评分)、BI评分。结果与NIPC组比较,IPC治疗后sFas、sTRAIL、OPG、FPG、TG、LDL-C、血浆黏度、红细胞压积和NIHSS评分显著降低(t=20. 568、11.068、18. 484、7. 794、6. 580、4. 541、10.117、6. 556、3. 943,P均<0. 01),sFasL、HDL-C和BI评分升高(t=9.441、7. 068、3. 708,P均<0.01)。结论缺血预适应可以有效降低脑梗死患者血清凋亡相关因子水平,并降低缺血对脑神经的损伤。

Kennedy病二例临床误诊报告

目的探讨Kennedy病的临床特点、误诊原因及其防范措施,以提高对该病的认识。方法回顾性分析我院收治的曾误诊的2例Kennedy病的临床资料。结果 2例均为男性,中青年发病,缓慢进展,主要表现为延髓肌、面肌和四肢近端肌无力、肌纤颤和肌萎缩。2例均存在雄激素不敏感症状,肌电图均表现为神经源性损害。1例误诊为运动神经元病,1例误诊为脊髓型颈椎病。经基因检测2例X染色体上雄激素受体基因第1个外显子的三核苷酸CAG重复数分别为43和58,确诊Kennedy病。予B族维生素营养神经等对症治疗15、21 d症状缓解不明显出院。随访1年和6个月,患者症状无明显加重。结论 Kennedy病临床及肌电图表现的特异性不强,加之部分临床医生对其认识不足,易漏误诊。其确诊需要基因检测。

Nogo-A反义寡核苷酸对大鼠脑缺血再灌注PKC-RhoA信号通路的影响

目的:研究侧脑室注射Nogo-A反义寡核苷酸对大鼠脑缺血再灌注后蛋白激酶C(PKC)-Rho A信号通路的影响。方法:40只大鼠,随机分为假手术组(A组)、再灌注6 h组(B组)、再灌注24 h组(C组)、再灌注72 h组(D组)、再灌注1周组(E组)、再灌注2周组(F组)、Nogo-A 72 h组(G组)、Nogo-A 1周组(H组),每组5只。制备大鼠脑缺血再灌注模型,A组不造成缺血,B、C、D、E、F组缺血后分别再灌注6 h、24 h、72 h、1周、2周,G、H组分别在缺血后脑室注射Nogo-A反义寡核苷酸后再灌注72 h、1周。分别用RT-PCR及Western blot检测缺血周围区大脑皮质PKCγ、Rho A的m RNA及蛋白表达的变化。结果:与A组比较,B组大脑皮质PKCγm RNA表达明显增加(P<0.01),C组降至正常(P>0.05),D组出现第2次升高(P<0.01),E组最高(P<0.01),H组较E组表达明显下降(P<0.05)。与A组比较,B、D、E组Rho A m RNA表达明显增加(P<0.01),G、H组较D、E组表达明显下降(P<0.05)。与A组比较,B、D组的PKCγ蛋白表达增加(P<0.05),E组明显增加(P<0.01),G、H组较D、E组表达明显下降(P<0.05)。与A组比较,B、D、E组的Rho A蛋白表达增加,G、H组较D、E组表达明显下降(P<0.05)。结论:PKCγ及Rho A基因表达在大鼠脑缺血再灌注后有两个高峰,后一个高峰与Nogo A的升高相一致。脑室注射Nogo-A反义寡核苷酸能抑制PKCγ及Rho A的表达,表明缺血后Nogo-A的升高参与PKC/Rho A信号通路的激活。

超早期小骨窗微创脑出血清除术对高血压脑出血的效果

目的研究分析超早期小骨窗微创脑出血清除术对高血压脑出血的治疗效果。方法选取2016年8月—2018年3月在我院接受治疗的高血压脑出血患者88例,随机分成对照组和研究组,对照组患者采取常规治疗方法,研究组采用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗,观察比较两组患者的临床疗效以及临床指标。结果研究组患者显效34例,有效6例,无效4例,总有效率为90.9%,临床疗效明显优于对照组(P<0.05),且研究组患者的手术时间为(3.3±1.2)h,住院时间为(20.7±2.2)d,血肿消除率为88.64%,并发症发生率为9.09%,均少于对照组(P<0.05)。结论超早期小骨窗微创下血肿清除术治疗高血压脑出血的效果理想,加强护理干预措施有利于降低不良反应。

帕瑞昔布钠影响老年抑郁大鼠术后认知功能的实验研究

目的探讨帕瑞昔布钠对老年抑郁大鼠术后认知功能影响性,以期更好治疗老年抑郁症。方法选取45只老年大鼠作为研究对象,其中15只为正常对照组,另外30只均建立手术抑郁模型,其中15只腹腔内注射0.9%氯化钠注射液,15只腹腔内注射帕瑞昔布钠,采用旷场、糖水消耗试验评估抑郁状态,采用相关检测方法观察术后认知相关指标变化情况。结果模型组水迷宫潜伏期、空间探索时间分别为(47.84±10.56)、(20.45±5.67),帕瑞昔布钠组则分别为(39.68±6.73)、(23.45±5.89),帕瑞昔布钠组较模型组在潜伏期上下降显著,而在空间探索时间上增加显著(P<0.05);模型组IL-1β、IL-6分别为(415.67±23.45)ng/L、(79.96±4.56)ng/L,帕瑞昔布钠组分别为(344.23±23.14)ng/L、(70.45±3.67)ng/L,帕瑞昔布钠组较模型组显著下降(P<0.05)。另外帕瑞昔布钠组则较模型组在水平运动和垂直运动上增加显著(P<0.05),模型组在在糖水消耗、糖水偏爱上较帕瑞昔布钠组显著增加,在纯水消耗上显著减少(P<0.05)。结论帕瑞昔布钠可通过抑制大鼠海马区炎症因子表达从而改善术后认知功能。

银杏叶黄酮对急性脑梗死模型小鼠过氧化状态的影响

目的观察银杏叶黄酮对急性脑梗死模型小鼠过氧化状态的影响。方法 2017年1月—2018年1月于湖北省襄阳市中心医院进行实验,90只昆明雌性小鼠随机数字表法分为假手术组(n=30)、模型组(n=30)与实验组(n=30),比较3组小鼠过氧化状态指标[丙二醛(MDA)、过氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)以及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]、血清与肝脏组织总抗氧化能力(T-AOC)、凋亡因子[低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、半胱天冬酶-3(Caspase-3)与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。结果 MDA、HIF-1α、caspase-3、TNF-α水平比较,模型组>实验组>假手术组(F/P=8. 136/0. 000,20. 134/0. 000,9. 843/0. 000,10. 295/0. 000);SOD、CAT、GSH-Px及血清T-AOC、肝脏组织T-AOC水平比较,模型组<实验组<假手术组(F/P=18. 475/0. 000,12. 036/0. 000,9. 354/0. 000,14. 513/0. 000,15. 327/0. 000)。结论银杏叶黄酮具有显著抗氧化功效,能有效改善急性脑梗死模型过氧化状态,提高抗氧化能力。

2014-2018年湖北省襄阳市燃煤污染型砷中毒监测结果分析

目的分析2014-2018年湖北省襄阳市燃煤污染型砷中毒(简称燃煤型砷中毒)监测结果。方法2014-2018年,按照《湖北省燃煤污染型地方性砷中毒监测方案》,每年选取襄阳市内5个村作为监测点。每年每个监测点,采用多点选样混匀后四分法采集8户家庭煤样,检测煤砷含量;采集10名成人(男女各半)尿样,检测尿砷含量;普查居民燃煤型砷中毒病情。结果2014-2018年,煤砷含量比较差异有统计学意义(F=21.572,P<0.05),其中2018年煤砷含量显著低于其余各年份(P均<0.05);成人尿砷含量比较差异无统计学意义(χ2=1.647,P>0.05)。5年间共检出燃煤型砷中毒可疑病例266例、轻度736例、中度633例、重度18例,各年份检出率比较差异无统计学意义(χ2=1.094,P>0.05)。结论2014-2018年襄阳市燃煤型砷中毒检出率较为稳定,高砷煤管理初见成效,还需进一步加强病情监测、能源多元化改造以及居民健康教育工作,以进一步完善燃煤型砷中毒的预防管理机制。

丁苯酞软胶囊对中青年缺血性卒中患者认知功能的影响

目的:观察丁苯酞软胶囊治疗青中年缺血性卒中患者认知功能障碍的疗效,并初步探讨其作用机制。方法:80例青中年急性缺血性卒中合并认知功能障碍患者随机分为对照组和治疗组,每组各40例。对照组给予常规治疗,治疗组加服丁苯酞软胶囊,每次0.2 g,tid,20 d为1个疗程,间隔10 d,共3个疗程。治疗后1个月和3个月,比较2组患者简易精神状态评价(MMSE)量表评分、血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)及血管侧枝循环开放率。结果:治疗后1月和3月,2组患者MMSE评分明显提高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组MMSE评分增高程度明显高于同期对照组,治疗后1月组间比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后3月组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1月和3月,2组患者血清VEGF水平呈先升后降趋势,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组上升幅度更明显,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3月,对照组与治疗组侧枝循环开放率分别为57.5%和80%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:丁苯酞可有效改善青中年急性缺血性卒中患者的认知功能障碍,其作用机理可能与诱发内源性VEGF表达、促进新生血管形成有关。