从“内风”探讨中医对恶性肿瘤转移的认识

中医对恶性肿瘤的认识是一个漫长的过程,在长期的、丰富的临床经验积累中,中医肿瘤理论日趋完善。早在《黄帝内经》中就有论及“肠蕈”、“石瘕”、“瘢瘕”、“积聚”、“瘕结”等类似于肿瘤的疾病,《内经》云：“凝血蕴裹而不散,津液涩渗,着而不去,而积皆成矣”奠定了血瘀津停、痰瘀互结的肿瘤病机的基础。至《医宗必读》则指出：“积之成者,正气不足,而后邪气踞之”,提出了肿瘤的发生基于“内虚”的理论。

肿瘤组织中乳酸对DC活化和功能的影响

目的探讨肿瘤微环境中的乳酸对树突状细胞(dendritic cells,DC)活化和功能的影响。方法取C57BL/6小鼠骨髓细胞诱导其分化为DC,并加入脂多糖(lipopolysaccharides,LPS)促进其活化;随后采用肿瘤培养上清或乳酸作用于活化的DC,通过流式细胞术、ELISA、T细胞增殖实验、Western blot等方法检测DC细胞的活化程度,并对乳酸影响DC活化的信号通路进行分析。结果乏氧状态的肿瘤细胞释放更多的乳酸,乳酸可以抑制DC细胞共刺激因子CD80、CD86和MHCⅡ的表达,并下调TNF-α和IL-12的表达,从而抑制DC对T细胞活化增殖的促进作用;乳酸通过降低DC的NF-κB和p38MAPK信号通路的活化影响DC活化。结论肿瘤组织乏氧状态释放大量的乳酸,乳酸通过抑制DC细胞的活化进而影响抗肿瘤免疫反应的激活。

浅析癌因性疲乏的中医治疗

癌因性疲乏(cancer related fatigue,CRF)又称为癌性乏力,与癌症或癌症治疗密切相关,在癌症患者中普通存在,流行病学调查显示其发病率高达60%,严重影响患者的生活质量[1]。CRF常表现为虚弱,劳累感,筋疲力尽,或行动缓慢,无力,不想做任何事情,注意力不集中,易怒、悲伤等。2012年美国国家癌症综合网(NCCN)将CRF定义为:一种与肿瘤相关或肿瘤治疗过程中出现的包含生理、情感和(或)认知层面上持续的、令人厌烦的主观疲劳感,与近期活动无关,影响生活质量[2]。与正常人的疲乏不同,CRF不能通过休息和睡眠缓解。积极采取有效措施缓解CRF对于改善肿瘤患者的生活质量及康复进程具有重要意义。现本文就CRF的中医治疗浅析如下。

扶正消瘤方治疗肝动脉化疗栓塞术加经皮肝肿瘤射频消融术后肝癌临床研究

目的:观察扶正消瘤方治疗Ⅰ期乙肝相关肝癌肝动脉化疗栓塞术(TACE)加经皮肝肿瘤射频消融术(RFA)术后患者的疗效。方法:选取病例312例,患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各156例。对照组患者给予扶正消瘤方模拟剂口服,观察组患者给予扶正消瘤方口服,连续服药并随访12个月。比较两组患者肝功能指标、免疫学指标、血清肿瘤标志物、血清炎症相关因子、HBV再激活率、1年复发率情况。结果:经干预12个月,观察组患者的肝功能指标改善更明显,GGT、TBil、ALT、AST等水平显著低于对照组(P<0.05);免疫学指标T淋巴细胞CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞水平明显高于对照组(P<0.05),CD8+水平、血清中CA242、CA724、AFP等肿瘤标志物含量、sB7-H3、IL-1β、TNF-α、PCT等炎症相关因子水平与对照组相比明显降低(P<0.05);对照组中有7例血清HBV-DNA转为阳性(P<0.05);观察组患者1年复发率7.69%,显著低于对照组患者的14.74%(P<0.05)。结论:扶正消瘤方更利于促进Ⅰ期乙肝相关肝癌TACE加RFA术后(正虚瘀结证)患者肝功能的恢复,提高机体免疫功能,降低血清肿瘤标志物水平,降低术后炎症反应程度,防止乙肝病毒再激活,降低复发风险。

基于中医体质学的中医证候调控规律研究方法学探讨

中医证候调控规律研究是中医证候信息学的核心。中医体质辨识作为最具临床操作性的健康状态评价方法,被认为是绘制证候状态标准曲线的基础之一。因此,本文通过建立中医体质状态标准曲线,将证候调控规律研究确立的状态演变曲线与之拟合并综合分析,明确体质对中医证候的干预方法与影响因素,从而实现中医临床疗效的动态评价。

借助中医传承辅助平台总结罗秀丽教授治疗胃癌临床经验

目的借助数据挖掘的方法客观总结罗秀丽教授运用中医药治疗胃癌的临床经验。方法收集罗秀丽教授2018年治疗胃癌的有效病例60例,录入中医传承辅助平台,进行统计分析与数据挖掘。结果罗师治疗胃癌经验为:①四诊多见恶心、纳呆,舌暗、舌淡,脉细、脉弦等。②常用治法为健脾和胃、益气养血。③四气喜用温、平类药物。④五味善用辛、甘类药物。⑤药物归经多属脾、肝经。⑥功效多用清热解毒、燥湿化痰类药物。⑦常用中药有茯苓、砂仁、木香、甘草等。结论罗师认为胃癌病机是脾胃虚弱,气血亏虚,痰结血聚胃脘,久则成形,本虚标实,其中脾虚血亏贯穿胃癌始终。治疗当以健脾养血扶正为主,兼以抗癌解毒、利湿化瘀以祛邪。在遣方用药上,罗师很注意顾护患者胃气,喜用温平、辛甘、苦咸且入脾、肝、肺、胃经药物,并尽量避免大苦大寒伤胃之品。

异环磷酰胺联合化疗方案治疗16例晚期上消化道肿瘤疗效观察

1996年7月至1997年12月我科采用异环磷酰胺联合方案治疗中晚期上消化道肿瘤16例，有效率为41．25％，主要毒副作用有胃肠反应，白细胞下降和脱发。

基于中医传承辅助平台挖掘巴元明教授治疗慢性肾衰竭方药规律

目的基于中医传承辅助平台,探讨巴元明教授治疗慢性肾衰竭(CRF)的组方用药规律,为CRF的防治提供客观依据。方法采集2016年1月~2017年1月就诊于湖北省中医院且诊断为CRF患者的门诊处方,通过中医传承辅助系统构建数据库,采用关联规则Apriori算法和辅助系统熵聚类方法,分析处方中药物和药对组合使用频次及药物之间的关联规则、处方规律等。结果最终纳入处方298首,涉及中药共123味,分析得出高频次药物包括黄芪、茯苓、党参、山药、山茱萸等,在药性方面五味以甘、苦为主,四气中以寒、平最多,而在归经中,又以归肾、肝、脾、肺经用药为主,核心用药以知柏地黄丸和参芪地黄汤为基本方进行加减,挖掘出新处方6首。结论巴元明教授治疗CRF时以调理脾胃、补益肾气、活血化瘀、通腑泄浊方法为主,治疗上重视三焦,扶正固本。

基于“扶正祛邪”理论探讨消化系统肿瘤的免疫治疗

“正虚”是中医认为肿瘤的形成的主要病机,因而扶正祛邪法便成为中医治疗肿瘤疾病的重要治疗法则;免疫治疗作为新兴治疗手段,为晚期消化系统肿瘤患者带来了希望,其基本思路为恢复机体正常免疫功能、增强抗肿瘤能力,这与“扶正驱邪”思想不谋而合。现就中医扶正祛邪理论与肿瘤的免疫机制探讨消化系统肿瘤的免疫治疗,以期探索消化系统肿瘤中医药联合免疫治疗思路。

李航森教授中医治疗癌性疼痛临床经验总结

世界范围内,肿瘤排在引起人类死亡原因的前几位。而大部分肿瘤是无法治愈的,尤其是对于中晚期病人,姑息治疗比积极治疗占有更重要的地位,且更具现实意义。在姑息治疗中疼痛的处理是其中的重点与难点。李航森教授在运用中医药治疗肿瘤方面有着丰富的临床经验,对于癌性疼痛的处理也有着自己独到的见解。现对李教授关于癌性疼痛治疗方面的经验进行归纳总结,以为今后的临床治疗提供参考。

中医治疗癌性发热的临床体会

癌性发热是肿瘤患者常见并发症,可见于各种肿瘤患者,尤其是中晚期和放化疗等综合治疗之后的患者。临床上西医治疗癌性发热往往疗效不佳,仅以对症治疗为主。而中医治疗癌性发热有中药辨证方、中药制剂、针刺穴位、放血等多种手段,治疗多以中药辨证方为主。根据临床经验癌性发热分为实证四型、虚证三型,中医辨证论治辅助其他治疗方法,治疗效果较西医更为显著。

邵冬珊教授运用“辛散甘缓法”治疗慢性乙型肝炎的经验

现代医学对慢性乙型肝炎(CHB)的疗法有抗病毒治疗和免疫调节治疗两大类^([1]),目前尚未实现疾病的完全治愈。临床中常见HBV DNA低于检测下限且肝功能正常的患者出现各种与CHB相关的症状,给医患带来极大困扰,中医药治疗展示一定优势^([2])。邵冬珊主任医师从医四十余载,是全国第二批优秀中医临床人才,第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,临床中擅长辨病与辨证相结合,根据脏腑相关理论,将辛散甘缓法用于CHB治疗中,提高了临床疗效^([3])。笔者有幸跟诊学习,现分享邵师治疗经验,以飨同道。

基于“气血水理论”探析从“气血水”同治肝癌血性腹水的机理

原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一^([1])。对于晚期肝癌患者来说,血性腹水是一种常见的不良预后^([2]),与肝硬化引起的腹水相比,更易出现肝性脑病、电解质紊乱等多种并发症,加之肿瘤自身的病理特点,易致患者病情愈加复杂^([3]),治疗棘手。本文根据“气血水理论”,结合古代医家论述、现代医家经验探讨肝癌血性腹水机制与治疗,为临床诊疗拓宽思路。

基于“金郁泄之”辨治肺癌咳血思路

支气管肺癌是起源于支气管、细支气管和肺泡的恶性肿瘤,简称肺癌。在中国,肺癌居恶性肿瘤发病率及死亡率的首位[1]。咳血是中晚期肺癌的常见症状,而肺癌大咳血是临床的危急重症,若不及时治疗,可导致患者死亡。对于肺癌咳血,西医临床常采取对症治疗,如应用氨甲苯酸、酚磺乙胺、血凝酶、垂体后叶素等药物或行支气管动脉栓塞术,但存在后期反复咳血、出现血栓风险等问题。中医学认为肺癌咳血属“肺积”“血证”范畴,《圣济总录纂要》[2]记载了肿瘤的特性:“瘤之为义,留滞而不去也”,肺属金,癌瘤阻肺,为金郁之象。

肝动脉化疗栓塞联合中药治疗BCLC-C期原发性肝癌患者生存期的影响因素分析

目的 探讨肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)联合中药治疗巴塞罗那分期(Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC)-C期原发性肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)患者生存期的影响因素。方法选取2017年1月1日至2022年3月31日湖北省中医院BCLC-C期HCC患者56例,根据生存期是否≥22个月分为生存期较长组(18例)和非生存期较长组(38例)。采用多因素logistic回归方程分析TACE联合中药治疗BCLC-C期HCC患者生存期的影响因素。结果 56例BCLC-C期HCC患者中男48例,女8例,年龄31~81岁,平均(59.8±12.5)岁。多因素logistic回归方程分析结果显示,体质量越高(OR=1.125,95%CI:1.014~1.247,P=0.026)、中药汤药服用时间越长(OR=1.004,95%CI:1.000~1.007,P=0.045)、凝血酶原活动度(prothrombin activity, PTA)越高(OR=1.160,95%CI:1.015~1.326,P=0.029)的患者生存期越长。结论 体质量、中药汤药服用时间、PTA是TACE联合中药治疗BCLC-C期HCC患者生存期的影响因素,应及早给予营养支持治疗、中医治疗和改善凝血功能。

^(125)I放射性粒子植入治疗腹膜后转移瘤患者的临床疗效观察

目的探讨^(125)I放射性粒子植入治疗腹膜后转移瘤患者的临床疗效。方法选取2020年1月至2023年12月湖北中医药大学附属医院(湖北省中医院)的腹膜后转移瘤患者26例,根据随机数字表法,将患者分为观察组和对照组,每组13例。观察组接受盐酸羟考酮缓释片联合^(125)I粒子植入治疗,其中^(125)I粒子剂量10183.9~13296.1 cGy,平均(12485.7±405.2)cGy;对照组仅接受盐酸羟考酮缓释片镇痛治疗,两组均治疗3个月。分别采用疼痛数字评价量表(numeric rating scale,NRS)和欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测量量表核心30项(the European Organization for Re⁃search and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-Core 30,EORTCQLQ-C30)评估患者的疼痛情况和生命质量。比较治疗前后两组疼痛情况、每日镇痛药需求量、生活质量以及不良反应的发生率。结果26例患者中男16例、女10例,年龄52~71岁,平均(56.1±5.9)岁。治疗后1个月、2个月、3个月,与对照组相比,观察组NRS评分和每日镇痛药需求量较低;治疗后3个月,与对照组相比,观察组疼痛缓解率较高、不良反应发生率较低,EORTCQLQ-C30总分较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论^(125)I放射性粒子植入治疗可有效缓解腹膜后转移瘤患者疼痛情况,并改善生活质量,安全性高。

基于烟草对癌变的影响探讨肺与大肠相表里

目的 通过分析烟草对人体各部位癌症发病率的影响,探讨肺肠轴理论与“肺与大肠相表里”的中医理论的关系。方法 收集从2017年—2021年来院就诊的137591人中的2477例肿瘤患者的一般信息、吸烟史、肿瘤原发部位等,对收集的资料进行肿瘤发病率统计分析和比较。结果 吸烟可提高消化系统癌症的病发率,仅次于呼吸道并远高于其他部位的癌症病发率。这一现象符合“肺与大肠相表里”的中医理论和现代医学中肺肠轴学说。结论 肺系疾病易引发肠道疾病,而肠道疾病也易引发肺系疾病,此现象可用中医“肺与大肠相表里”解释,肺-肠轴理论可作为“肺与大肠相表里”理论的翻译。

基于网络药理学探究消瘰丸治疗甲状腺结节作用机制

目的 基于网络药理学探究消瘰丸治疗甲状腺结节的潜在作用机制。方法 运用多个数据库检索并筛选出消瘰丸活性成分,将筛选出的消瘰丸活性成分导入Swiss Target Prediction数据库筛选出药物靶点。在Gene Cards、Omim和Therapeutic Target Database数据库上检索并筛选出甲状腺结节疾病靶点,运用Venny软件将药物靶点和疾病靶点进行交集,得到消瘰丸治疗甲状腺结节的潜在作用靶点。将药物与疾病的交集靶点导入String数据库进行蛋白质-蛋白质相互作用(protein-protein interaction, PPI)分析,运用Sytoscape软件进行可视化及拓扑分析,筛选出核心靶点。使用DAVID数据库对交集靶点进行GO与KEGG富集分析。结果 共筛选出药物靶点359个,疾病靶点3652个,交集靶点185个。PPI网络分析得到消瘰丸治疗甲状腺结节的核心靶点有AKT1、TP53、BCL-2、SRC、EGFR等。GO富集分析结果显示,潜在治疗靶点主要参与了蛋白质磷酸化、凋亡的负调控、对异源性刺激的反应和信号传导等生物过程;KEGG富集分析结果显示,消瘰丸治疗甲状腺结节涉及到的通路主要包括癌症通路、甲状腺激素通路、PI3K-Akt通路、化学致癌-受体激活通路等。结论 消瘰丸的多种活性成分能够通过多靶点、多通路协同作用,对甲状腺结节起到治疗作用,其机制可能涉及到癌症通路、甲状腺激素通路、PI3K-Akt通路、化学致癌-受体激活通路等信号通路的调控。

艾迪注射液配合肝动脉化疗及栓塞治疗原发性肝癌临床疗效观察

目的观察艾迪注射液配合肝动脉化疗及栓塞治疗原发性肝癌的疗效。方法63例原发性肝癌患者随机分为二组,治疗组(33例)为艾迪注射液配合肝动脉化疗及栓塞疗法,对照组(30例)为单纯肝动脉化疗及栓塞。结果治疗组与对照组的近期客观疗效分别为60.6%和53.3%,临床症状改善率分别为72.7%和33.3%,生存质量改善率分别为54.5%和30.0%。经统计学处理,两组在临床症状及生存质量改善方面差异有显著意义,P<0.05。结论艾迪注射液配合肝动脉化疗及栓塞治疗原发性肝癌,有助于临床症状的改善和生存质量的提高。