儿科重症监护室27例广泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的危险因素分析

目的探讨儿童广泛耐药鲍曼不动杆菌(PDRAb)医院获得性肺炎的危险因素,为临床防治PDRAb感染提供依据。方法收集2010.10.1～2011.9.31重庆儿童医院儿科重症监护室(PICU)收治的89例鲍曼不动杆菌(Ab)医院获得性肺炎患儿的临床资料,并对发生PDRAb的危险因素进行单因素分析和多元Logistic回归分析。结果 89例中有27例为PDRAb感染,年龄最大13岁,最小4个月,中位年龄25.0(7.0～56.0)月;PDRAb组PICU住院总天数、机械通气总天数、死亡率均明显高于non-PDRAb组[分别为(20.74±13.76)d vs.(13.39±7.63)d、(14.16±9.85)d vs.(9.46±7.16)d、18.5%vs.4.8%,均P<0.05];多元Logistic回归分析显示Ab感染前机械通气天数(OR=3.25)、PICU住院天数(OR=5.91)、抗生素使用天数(OR=2.76)和使用碳青酶烯类抗生素(OR=5.37)是PDRAb医院获得性肺炎独立危险因素。结论 PDRAb感染治疗困难,死亡率高。早期识别PDRAb感染的危险因素,合理使用抗菌药物,加强微生物学监测,防止院内交叉感染,是预防和控制PDRAb感染发生和蔓延的关键。

新医保制度下医院提升经济效益的对策研究

目前,在我国新医保制度全面实施的背景下,不但对贫困群体以及老年群体面临的看病难问题实现了有效解决,同时还能对医疗单位在经营过程中经常面临的债务纠纷以及财务问题等作出有效的处理。由此可以看出,新医疗制度的进一步改革,不仅可以明确出医院未来的发展目标,并且还能在一定程度上提升医院的经济效益。结合目前的实际情况来看,医疗单位在医保资金结算时还存在着一定的问题,这对于医院经济效益提升产生了一定的影响。文章主要基于新医保制度下,对医院提升经济效益的相关对策进行了深入的分析,希望能为相关人员提供合理的参考依据。

基层医院开展喉癌手术治疗的临床探讨

目的:探讨基层医院开展喉癌手术治疗的可行性。方法:总结采用垂直半喉切除术及扩大喉垂直部分切除术治疗声门型喉癌10例的效果。结果:10例患者目前均存活,取得了好的效果。结论:制定出正确的治疗方案后,在基层医院开展喉癌的手术治疗是可行的,可以取得好的效果。

加强医院会计内部控制的有效途径

医院在发展的过程中,为适应人们的就医需求,对自身的医疗活动做出了相应的改革。政府方面也针对医院事业的发展加大了资金投入和政策支持,希望可以保障医院事业的健康发展,为人们提供良好的就医服务与就医环境。但是,在医院事业发展的过程中可以发现,存在多种不良现象,对医院事业的健康发展带来严重影响。产生此类问题的主要原因是,医院缺乏有效的内控制度,无法实现对资金活动的合理控制。本文对现阶段我国医院会计内部控制中存在的问题进行了简要分析,并就如何完善医院会计内部控制提出几点对策。

医院感染管理工作点滴体会

从1989年开始,我院初步着手于医院感染管理工作,成立了医院感染管理组织,但无专职人员,只做了全院各临床科室消毒器械、环境、物表及对医护人员手消毒的监测工作,曾在地区医疗质量检查中得到好评。

试论医院药剂科的法律地位和作用

本文论述了医院药剂科的法律地位和作用,药政部门的执法盲点,提出法律措施是促使医药同步发展的可靠保障。

粉尘螨滴剂联合丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗哮喘急性发作合并过敏性鼻炎患儿的临床疗效

目的观察粉尘螨滴剂联合丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗哮喘急性发作合并过敏性鼻炎患儿的临床效果。方法选择2021年3月—2022年3月当阳市人民医院收治的哮喘急性发作合并过敏性鼻炎患儿80例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组给予丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗,观察组在对照组基础上给予粉尘螨滴剂治疗,比较2组治疗效果、治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC、呼气流量峰值(PEF)]、临床症状消失时间、治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、治疗前后生活质量评分(精神健康、社会功能、一般健康、生理职能评分)及不良反应情况。结果观察组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%(χ^(2)=4.114,P=0.043);观察组咳嗽、喘憋、哮鸣音、湿啰音症状消失时间均短于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗后,2组FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC、PEF均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05或P<0.01);2组VAS评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01);观察组精神健康、社会功能、一般健康、生理职能评分均高于治疗前和同期对照组(P<0.01),对照组社会功能、一般健康、生理职能评分均高于治疗前(P<0.01);观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(5.00%vs.2.50%,χ^(2)=0.346,P=0.556)。结论粉尘螨滴剂联合丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗哮喘急性发作合并过敏性鼻炎患儿,可有效提升临床疗效。

双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床效果及对炎性因子、血锌水平和免疫功能的影响

目的 观察双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床效果及对炎性因子、血锌水平和免疫功能的影响。方法 选取2019年1月—2020年1月当阳市人民医院收治的小儿腹泻患儿60例,根据随机数字表法分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。对照组采取常规纠正电解质紊乱、退热、抗生素抗感染及蒙脱石散治疗,观察组在对照组基础上予双歧杆菌四联活菌片治疗,2组均持续治疗7 d。比较2组患儿治疗效果、临床症状消失时间,治疗前后血清炎性因子和血锌水平、免疫功能指标、大便情况及不良反应。结果 观察组患儿治疗总有效率为96.67%,高于对照组的76.67%(χ^(2)=5.192,P=0.023);观察组患儿腹痛、呕吐、发热、腹泻消失时间均短于对照组(P<0.01)。治疗7 d后,2组患儿血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白介素-6水平较治疗前降低,血锌水平较治疗前升高,且观察组降低/升高幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01);2组患儿免疫球蛋白A、免疫球蛋白G水平及观察组CD4+/CD8+较治疗前升高,且观察组治疗后各项指标高于对照组(P均<0.01);2组患儿大便性状评分较治疗前下降,大便频次较治疗前减少,且观察组变化幅度大于对照组(P均<0.01)。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(10.00%vs. 6.67%,P=1.000)。结论 双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的效果显著,可明显缩短临床症状消失时间,改善患儿炎性因子、血锌水平及免疫功能,且安全性高。

依达拉奉右莰醇治疗进展性脑梗死的临床效果及对脑细胞的保护作用

目的 观察依达拉奉右莰醇治疗进展性脑梗死的临床效果及对脑细胞的保护作用。方法 选取2020年6月—2022年6月当阳市人民医院收治的进展性脑梗死患者60例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。在常规治疗基础上,观察组予依达拉奉右莰醇治疗,对照组予依达拉奉治疗,2组均持续治疗2周。比较2组临床疗效,治疗前后改良Rankin量表(mRS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、神经功能指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、脑源性神经营养因子(BDNF)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)]、炎性因子[白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]及不良反应。结果 观察组治疗总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%(χ^(2)=4.320,P=0.037);治疗2周后,2组mRS评分、NIHSS评分与NSE、IL-1β、TNF-α、hs-CRP、MDA水平低于治疗前,BDNF、IGF-1、SOD水平高于治疗前,且观察组降低/升高幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(10.00%vs. 20.00%,χ^(2)=0.523,P=0.470)。结论 依达拉奉右莰醇治疗进展性脑梗死的疗效显著,可明显改善神经功能并抑制炎性反应,清除机体内自由基,降低氧化应激反应,发挥显著脑细胞保护作用,且安全性较高。

调脂联合降压治疗高血压的效果及药理作用分析

目的 观察调脂联合降压治疗高血压的效果,分析其药理作用。方法 选择2019年8月—2020年1月当阳市人民医院接诊的高血压患者30例作为观察组,采用调脂联合降压治疗;另选择2019年2—7月医院接诊的高血压患者30例作为对照组,采用降压治疗,2组疗程均为6个月。比较2组治疗前后血压、血清一氧化氮水平、血脂指标、血清炎性因子、血液流变学指标、颈动脉斑块面积、内膜中层厚度及心脑血管事件。结果 治疗6个月后,2组收缩压、舒张压、血脂指标、血清炎性因子、血液流变学指标、颈动脉斑块面积及内膜中层厚度均低于治疗前,血清一氧化氮水平高于治疗前,且观察组改善幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组心脑血管事件总发生率低于对照组(6.67%vs.30.00%,χ^(2)=5.455,P=0.019)。结论 调脂联合降压治疗对改善高血压患者血压、血脂、血管内皮功能均有较好效果,且能减轻动脉粥样硬化、炎性反应及氧化应激反应程度,调节血液流变学异常,减少心脑血管事件。

良恶性胃壁增厚的CT鉴别

目的:确定CT鉴别良恶性胃壁增厚的敏感性和特异性.方法:在螺旋CT和数字胃肠光盘中收集到40例螺旋CT见胃壁增厚,且在作CT检查前或后4wk内作过钡餐检查的患者.复习其CT表现,并以胃壁增厚的程度、对称度、分布和强化等特点确定CT发现恶性胃壁增厚的敏感性和特异性.结果:最后诊断胃炎20例、食道裂孔疝4例、良性溃疡3例、良性肿瘤3例、恶性胃肿瘤8例、正常2例.40例胃壁平均厚度14mm(7-65mm).胃壁厚度≥10mm诊断恶性肿瘤的敏感度100%,特异性为43%,而局限性、偏心性、强化型胃壁增厚的敏感度分别为93%、71%、43%,特异性为8%、75%、88%.综合≥10mm的胃壁增厚,且呈局限性、偏心性、强化者,其敏感性为36%,特异性上升到92%.结论:综合胃壁增厚呈局限性、偏心性且有强化等特点,则诊断恶性胃壁增厚的特异性可上升到92%.因此,这些患者须在近期内作进一步检查.

成人鼻部胚胎性横纹肌肉瘤2例报道及文献复习

目的:探讨成人鼻部胚胎型横纹肌肉瘤(Embryonal Rhabdomyosarcoma,ERMS)的临床病理特点,以提高对该病的认识。方法:结合文献对本院病理科诊断和会诊的2例成人鼻部ERMS的临床资料、组织形态及免疫组化结果进行分析。结果:2例均为男性。组织学形态示瘤细胞呈片状或团块状,之间有较少的纤维间隔,瘤细胞为染色质丰富的圆形或梭形细胞,核染色质较浓,可见轻度嗜酸性细胞质。免疫组化:肿瘤细胞肌调节蛋白、肌浆蛋白、肌红蛋白、肌动蛋白(肌原节)、肌动蛋白(广谱)、结蛋白和波形蛋白均(+)、角蛋白(广谱)、上皮细胞膜抗原、白细胞共同抗原、平滑肌肌动蛋白、S-100蛋白、黑色素瘤、CD34、神经元特异性烯醇化酶和CD99均(-)。结论:成人鼻部ERMS临床表现无特异性,易误诊。CT是诊断鼻部ERMS的重要检查方法。组织病理学特点结合免疫组化标记可确诊该肿瘤。早期诊断及手术联合放、化疗是治疗成人鼻部ERMS的有效手段。

透析相关性心包炎患者血清β_2-微球蛋白、甲状旁腺激素检测的临床意义

目的观察维持性血液透析合并心包炎患者血清中β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)指标,分析其临床意义。方法对20例血液透析中出现心包炎患者的β2-MG、PTH、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血红蛋白(Hb)、清蛋白(ALB)等指标进行测定,并以20例维持血液透析而无合并心包炎的慢性肾衰竭患者相应指标作对照组,观察并分析相关指标与临床表现的相关性。结果心包炎组临床合并皮肤瘙痒、骨骼疼痛及发作性低血压症状多于对照组(P<0.01或P<0.05);心包炎组β2-MG、PTH指标数值较对照组明显升高,组间比较差异有统计学意义(P<0.01),但BUN、Cr、Hb、ALB指标两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论β2-MG、PTH指标在血液透析患者中合并有心包炎者血液中升高明显,并与皮肤瘙痒、骨骼疼痛及发作性低血压等症状发生率呈一定正相关性,是血液透析患者出现更多并发症及预后不良的标志。

脑梗死患者血浆神经元特异性烯醇化酶变化及其临床意义

目的:观察脑梗死后血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)变化,评价其对脑梗死病情程度和转归判断的临床意义。方法:82例脑梗死病人发病后1d,2d,3d,1周,4周后的血浆NSE进行检测。同时测定头脑CT梗塞灶直径及神经功能缺损评分。另选50例健康体检者作为对照组。结果:卒中组当日血浆神经元特异性烯醇化酶浓度明显升高,较对照组差异有显著性意义(P<0.001)。该浓度的动态变化呈发病当日升高、次日降低、第3d又升高、1周后明显下降、4周后降到正常水平。第1d和3d的血浆神经元特异性烯醇化酶浓度与CT显示的梗塞灶直径显著正相关(r值分别为0.9011,0.7412,P<0.01);并与入院时的神经功能缺损评分显著正相关(r值分别为0.9103,0.8488;P<0.01),但与4周后神经功能缺损评分无显著相关性。结论:血浆神经元特异性烯醇化酶变化的测定可作为判断脑梗死病情轻重和预后的特异性指标。

过氧化氢酶和尿素酶B亚单位二价疫苗预防小鼠幽门螺杆菌感染

目的利用人类幽门螺杆菌(H.pylori)感染的小鼠模型研究过氧化氢酶和尿素酶B亚单位二价疫苗预防H.pylori感染的作用。方法把实验动物无特定致病菌C57BL/6小鼠分成7组,分别通过灌胃方法给予过氧化氢酶和尿素酶B亚单位(各100μg)加霍乱毒素(CT)(2μg)、过氧化氢酶(100μg)加CT(2μg)、尿素酶B亚单位(100μg)加CT(2μg)、PBS、单纯过氧化氢酶(100μg)、单纯尿素酶B亚单位(100μg)、单纯CT(2μg),共4次。2周后再用活H.pylori灌胃,再4周后处死动物,取胃粘膜行半定量细菌培养检查H.pylori情况。结果实验各组H.pylori完全保护率分别为:过氧化氢酶和尿素酶B亚单位加CT组83.3%(20/24)、过氧化氢酶加CT组41.7%(10/24)、尿素酶B亚单位加CT组54.2%(13/24);生理盐水组、单纯过氧化氢酶、单纯尿素酶B亚单位、单纯CT组根除率均为0%。未完全保护的小鼠,疫苗组H.pylori的定植密度明显低于其它4组(P<0.05)。此外,二价疫苗组的H.pylori完全保护率及定植密度较单价疫苗组均有显著性差异(P<0.05)。结论由过氧化氢酶和尿素酶B亚单位加免疫佐剂组成的二价口服疫苗较单价口服疫苗有更好的免疫预防效果。

219例伴高钠血症危重患儿的临床分析

目的探讨危重患儿高钠血症的常见病因及治疗策略。方法回顾性分析200i年1月至2008年12月本院PICU收治的2479例危重患儿资料，就219例高钠血症的发病原因、治疗策略及预后进行了相关分析。结果危重患儿中高钠血症发生率为8．83％；其常见病因主要为腹泻病（72．15％）、颅脑疾病（18．26％）、捂热综合征（4．57％）；生存组与死亡组的血钠峰值分别为（158．65±11．61）mmol／L和（162．35±13．53）mmol／L，二者间差异无统计学意义（P〉0．05）；生存组193例中15例合并多脏器功能衰竭，死亡组共26例，且均合并多脏器功能衰竭，二者间差异有统计学意义（P〈0．001）；血钠下降速度控制在0．5～1．0mmol·L^-1·h^-1的患儿均治愈，而下降速度为2．5～6．7mmol·L^-1·h^-1的18例患儿在补液过程中出现脑水肿表现。结论危重患儿中发生高钠血症的并不少见，合并有多脏器功能衰竭者发生死亡的危险性高，而控制血钠下降速度是治疗成功并减少脑损害的关键。

细辛的镇痛作用部位及机制研究

目的研究不同溶剂细辛提取物的镇痛作用及作用机制。方法采用系统溶剂法提取分离得到四个部位,通过冰乙酸化学致痛和热刺激复制小鼠疼痛模型,对细辛的石油醚提取物、乙酸乙酯提取物、正丁醇提取物及水提取物进行镇痛部位的筛选,同时检测乙酸致痛小鼠脑组织和血清一氧化氮(NO)、前列腺素E2(PGE2)、丙二醛(MDA)含量以及一氧化氮合酶(NOS)和超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果乙酸乙酯提取物是细辛镇痛的最有效成分;细辛乙酸乙酯提取物能使乙酸致痛小鼠脑组织和血清中NO、PGE2、MDA含量及NOS活性明显降低,SOD活性明显增强。结论细辛镇痛的主要成分存在于乙酸乙酯提取物中,其作用机制可能与降低NO、PGE2、MDA含量及NOS活性,提高SOD活性有关。

主动脉夹层主动脉弓替换术后肾功能损伤分析

目的 分析体外循环下主动脉弓替换术患者肾功能损害的原因及治疗方法.方法 回顾性分析2008年1月至2014年7月宜昌市第一人民医院22例体外循环下主动脉弓替换术的临床资料,其中男性17例、女性5例,年龄（49.53±9.64）岁.结果 术后血肌酐与术前相比有所增高,总体平均值之间的差别具有统计学意义[（174.00±111.61）μmol/L比（87.90±43.44）μmol/L,t=4.137,p=0.000],提为手术加重肾功能损害.体外循环时间≥180 min与体外循环术时间＜180 min相比,肾功能损害的差异有统计学意义（χ^2=3.884,P=0.035）,提示术中长时间体外循环加重肾功能损害.术后肾功能损害与术后无肾功能损害患者相比较,术前肾功能损害是术后肾功能损害的危险因素（χ^2=7.246,P=0.011）.血液净化后血肌酐与血液净化前血肌酐相比有所降低,总体平均值间差别具有统计学意义[（84.00±113.62） μmol/L比（174.00±11 1.00）μmol/L,t=6.335,P=0.000].结论 主动脉夹层主动脉弓替换术后肾功能损伤与体外循环时间过长及术前肾功能损害有关.肾功能损伤患者在重症监护室进行血液净化治疗,疗效满意.

门静脉插管灌注抗生素治疗细菌性肝脓肿36例报告

总结了门静脉插管灌注抗生素治疗位于第二肝门、肝实质深部或病灶呈“蜂窝”状的肝脓肿36例的临床资料 ,36例中单发脓肿 6例 ,均位于右叶 ;多发脓肿 30例 ,其中局限于右叶者 2 4例 ,弥漫左右肝呈粟粒样脓肿者 6例。位于肝表面的弥漫性脓肿 6例 ,位于肝实质深部者 2 1例 ,位于第二肝门者 9例 ,脓腔直径为 7～ 1 2cm。灌注液中均联合应用抗生素 ,一般为氨苄青霉素、庆大霉素及灭滴灵三联用药 ,或头孢类和灭滴灵二联用药。36例均痊愈出院 ,脓肿消失时间最短的 7d ,最长的 36d ,平均 1 4d。该方法简单、有效、安全 ;有效抗生素直接进入门静脉而达肝内 ,病变部位的抗生素浓度增高 ,有利于控制肝胆系统的炎症 ,促进脓肿的吸收是一种可取的手术方法。

心脏瓣膜病瓣膜置换术后住重症监护病房时间延迟的危险因素分析

目的 探讨某地区心脏瓣膜病瓣膜置换术后住重症监护病房（intensive care unit,ICU）延迟的危险因素,为制定心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟的防治措施提供依据.方法 采用回顾性病例对照研究和非条件Logistic多元回归分析方法,选择宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月至2012年1月心脏瓣膜病瓣膜置换术后的77例患者研究,住ICU时间延迟（术后ICU时间＞5 d）患者作为住ICU延迟组,以住ICU时间无延迟患者作为对照组.对潜在危险因素进行对比分析,并采用非条件Logistic多元回归分析.结果 共收治心脏瓣膜病瓣膜置换术后患者77例,其中心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟患者1 1例,心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟发生率为14.28％.单因素分析结果显示：血液透析、术前肾功能损害、术后呼吸衰竭为心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU时间延迟的危险因素.Logistic多因素回归分析显示,心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟的独立的危险因素是术后呼吸衰竭（OR =27.481,95％ CI：2.477～304.89）；血液透析（OR =8.438,95％ CI：1.020～69.816）.结论 术后呼吸衰竭、血液透析是心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU时间延迟的独立的危险因素.