湖北省大学生艾滋病流行特征及防控机制研究

构建艾滋病防控机制体系可以为大学生艾滋病防控提供制度保障。湖北省大学生艾滋病感染者和病人病例呈高速增长态势,武汉是大学生艾滋病流行的重灾区,男男性传播为主要感染途径。当前艾滋病防控试点初步启动但试点经验亟待推广,艾滋病防控制度初步建立但组织机制亟待完善,艾滋病健康教育初步开展但推进力度亟待加强,艾滋病公益社团初具规模但防艾活动亟待支持。构建包括领导机制、沟通机制、宣教机制、保障机制在内的大学生艾滋病防控机制体系,并针对湖北省提出具体的实施对策。

湖北省淋巴丝虫病的流行、控制与消除历程

湖北省曾是丝虫病流行较为严重的省份,全省69个县(市)有丝虫病流行,流行区总人口2900万,丝虫病感染者约200万,其中微丝蚴血症者约160万,慢性丝虫病患者约40万,人群平均微丝蚴率5.94%,中华按蚊和致倦库蚊为主要传播媒介。1970～1980年全省采取以消灭传染源为主的防治策略开展大规模防治,1988年以村为单位人群微丝蚴率降至0.048%,达到卫生部颁布的基本消除丝虫病标准。通过10余年的监测和跟踪治疗,2001年全省实现消除丝虫病。本文从湖北省消除淋巴丝虫病的技术方法、措施和策略等方面,对湖北省丝虫病的流行、控制与消除的历程进行概述。

湖北省不同年龄组和用药时间结核分枝杆菌耐药性的研究

目的 :了解湖北省不同年龄组和用药时间结核分枝杆菌耐药情况 ,探讨其发展趋势。方法 :根据年龄将10 90例肺结核患者分为 15～ ,2 5～ ,35～ ,4 5～ ,5 5～和≥ 6 5岁 6组 ;采用比例法进行抗结核药物耐药性测定。结果 :6组的初始和获得性耐药率分别为 13.9% ,16 .4 % ,10 .4 % ,13.4 % ,30 .1% ,35 .7%和 30 .4 % ,4 5 .8% ,4 1.0 % ,5 5 .6 % ,4 8.8% ,36 .8%。各年龄组初始和获得性耐药频度从高到低依次分别为S、H、R、E和H、R、S、E。其中初始耐多药最高的组为≥ 6 5岁组 (35 .7% ) ,获得性耐多药最高的组为 15～ 2 4岁组 (30 .4 % )。既往未用药者耐药率为 16 .7% ,与用药不足 1月和 1～ 3月者耐药率无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,但与用药时间大于 3月者均有显著性差异。此外 ,不规则用药时间越长 ,耐药发生率越高 ;在各年龄组中中青年病人 (2 5～ 5 4岁 )耐药发生率较高。结论 :不同年龄组无论初始和获得性耐药率均有所不同 ,且耐药率随着用药史的延长而增高 ,建议应加强重视对中青年初始结核病人的治疗 ,避免该组病人高耐药率的产生。

湖北省世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目实施效果分析(2002年1月—2009年3月)

目的分析评价湖北省世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目实施效果,为我省结核病防治工作可持续发展提供可参考建议。方法根据我省项目终期评估资料,对2002年1月—2009年3月期间项目实施情况进行分析评价。结果项目覆盖地区DOTS覆盖率以县为单位达到100%;可疑肺结核病人就诊率从112.08/10万提高到305.66/10万;新发涂阳肺结核病人发现率从44.3%提升到72.6%;涂阳病人治愈率达到93.9%,其中初治涂阳治愈率94.7%;复治涂阳治愈率为89.9%;项目期间产生的直接经济效益是投入病人发现治疗成本的20.43倍。结论湖北省项目实施情况良好,DOTS覆盖率、新发涂阳病人发现率、涂阳病人治愈率都达到了项目要求,取得了较好的经济效益和社会效益。但项目结束后,要继续保持现有的成果,确保湖北省结核病防治工作的可持续发展,任务仍较艰巨。

湖北省全球基金疟疾项目实施三年来防治效果评价

目的探讨湖北省全球基金疟疾项目防治对策,评价防治效果。方法采取控制传染源为主的综合防治措施,重点加强疟疾病人的管理及预防服药,加强疫情管理,完善疫情网络直报系统,规范发热门诊,强化乡村医生的培训和健康教育的力度。结果项目地区疟疾发病率连续2年大幅度下降,2004年比2003年和2005年比2004年疟疾发病率分别下降66.49%和2.40%。疟疾高发区逐步缩小,疫情漏报率显著下降,现症病人治疗、疟史休治等抗疟措施落实程度有很大提高,居民和小学生对疟防知识的知晓率明显提高,群众对疟防工作的依从性已有了明显改进。结论项目地区目前所采取的疟疾防治措施行之有效,疟疾发病得到有效控制,今后应继续采取以控制传染源为主的综合性防治措施。

湖北省仙桃地区2012年鼠类携带汉坦病毒的基因特征研究

目的研究湖北省仙桃地区2012年捕获鼠类种类和携带汉坦病毒情况,分析汉坦病毒的基因特征。方法在湖北省仙桃地区以夹夜法捕鼠。无菌解剖后取鼠肺提取总RNA,荧光聚合酶链反应检测汉坦病毒,阳性标本进行病毒S片段序列测定和进化分析。结果捕获鼠类共100只,其中黑线姬鼠64只,占64%;褐家鼠6只,占6%;小家鼠13只,占13%;黄胸鼠17只,占17%。共检出汉坦病毒核酸阳性鼠肺2只,分型为汉滩型。结论仙桃地区汉坦病毒宿主以黑线姬鼠为主,所携带病毒以汉滩型为主,基因型有明显地域特点,属于文献报道的新亚型。

湖北省不同年龄组和用药时间结核分支杆菌耐药性的研究

目的 了解湖北省不同年龄组和用药时间结核分支杆菌耐药情况，探讨其发展趋势。方法根据年龄将1090例肺结核患者分为15～、25～、35～、45～、55～和≥65岁六组；采用比例法进行抗结核药物耐药性测定。结果 六组的原发和获得性耐药率分别为13．9％、16．4％、10．4％、15．4％、10．1％、35．7％和30．4％，45．8％、41．0％、55．6％、48．8％、36．8％。各年龄组原发和获得性耐药频度从高到低依次分别为S、H、R、E和H、R、S、E，其中原发耐多药最高的组为≥65岁组(35．7％)，获得性耐多药最高的组为15—24岁组(30．4％)。既往未用药者耐药率为16．7％，与用药不足一月和1—3月者耐药率差异无显著性(P＞0．05)，但与用药时间大于3月者差异均有显著性。此外，不规则用药时间越长，耐药发生率越高；在各年龄组中中青年患者(25—54岁)耐药发生率较高。结论 不同年龄组无论原发和获得性耐药率均有所不同，且耐药率随着用药史的延长而增高，建议应加强重视对中青年原发结核患者的治疗，避免该组患者高耐药率的产生。

2015年湖北省公众结核病防治核心信息知晓情况调查

目的了解湖北省公众结核病防治核心信息知晓情况,为开展具有针对性、可行性和有效性的公众结核病健康促进和健康教育提供科学依据。方法使用统一的调查问卷,在全省13个地市设立调查点,采用分层系统随机抽样的方法确定城市和农村的调查点,采用简单随机抽样的方法确定调查对象。采用Epi Data 3.1建立数据库,应用SPSS 19.0对调查对象的基本情况、知晓率情况等进行描述性分析和χ^2检验分析,以P〈0.05为差异具有统计学意义。结果 2068份有效问卷中,结核病防治核心信息总知晓率为75.4%（7792/10 340）,5条核心信息的全部知晓率为36.5%（754/10 340）。城市调查点中,荆州市的总知晓率最高（91.3%）;农村调查点中,十堰市的总知晓率最高（79.0%）。男性总知晓率略高于女性,但性别的总知晓率差异不具有统计学意义（χ^2=3.594,P〉0.05）。65以上、农村、不识字/少识字、农业劳动者的总知晓率水平最低,分别为60.5%（620/1025）、70.9%（4388/6190）、51.1%（503/985）、69.8%（3430/4915）;20-39岁间、城区、大专及以上文化程度、机关、事业单位人群的总知晓率水平最高,分别为82.8%（2966/3580）、82.2%（3411/4150）、87.7%（1385/1580）、87.0%（1079/1240）。除性别外,不同特征人群核心信息总知晓率之间差异均有统计学意义（χ^2值分别为334.300、171.300、521.900、227.900）。结论湖北省结核病知晓率与《全国结核病防治规划（2011—2015年）》制定的目标85%尚有一定差距,应针对性开展不同目标人群的健康促进和健康教育,重点加强老年人及文化程度低等重点人群以及农村地区重点地区的宣传,利用好志愿者和大众媒体等宣传方式,提高结核病防治知晓水平。

湖北省1995～2008年疾病预防控制机构结核病文献分析研究

目的研究1995～2008年间湖北省各级疾病预防控制机构发表的所有结核病研究文献的现状和特点,评价湖北省世界银行贷款结核病控制项目和世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目的实施效果。方法收集1995～2001年、2002～2008年湖北省各级疾病预防控制中心发表的结核病研究的所有文献,文献计量法提取出作者、杂志、出版日期、研究机构、摘要等信息,建立Excel数据库进行统计分析。结果文献数量从1995年的2篇增长到2007年的50篇;刊载在核心期刊上的论文从1995～2001年组的3篇增长到2002～2008年组的9篇;1995～2001年间,省级、武汉市、宜昌市发表的文献总量占75.6%,2002～2008年间占58.9%。结论结核病控制项目的开展促进了湖北省科研水平的大幅度提升,各级疾控机构文献数量总体呈增长趋势,且文献质量明显提高,但是各地市之间仍存在较大差距。

湖北省1994至2003年疟疾发病与媒介分布

目的 了解传疟媒介在湖北省的分布规律及范围以及与疟疾发病的关系。方法 调查各县 (市 )疟疾发病情况及当地传播媒介种类和分布规律。结果 湖北省疟疾流行的媒介有单纯中华按蚊疟区以及兼有嗜人按蚊疟区 ,通过人血指数调查 ,嗜人按蚊的媒介能量平均高出中华按蚊的 44 .47倍。嗜人按蚊区疟疾发病数占全省发病数的81.3 8%～ 93 .84%。结论 湖北省疟疾近 10年流行主要是在有嗜人按蚊的地区。其特点是发病率高、波动大 ,有些已形成顽固的疫点 ,目前防制重点应放在有嗜人按蚊的地区。

2011-2016年湖北省肺结核发病的时空聚集性分析

目的分析2011-2016年湖北省肺结核和涂阳肺结核报告发病的时空及发病聚集区域分布特征. 方法 采用空间统计学方法,利用2011-2016年湖北省肺结核报告发病数据,以县（区）为水平,采用全局及局部空间自相关统计量（Moran I,即Moran I指数）分析肺结核发病的空间聚集性,采用SaTScan分析发病的时空聚集性. 结果 2011-2016年湖北省肺结核报告发病率从88.11/10万（50 430/57 237 695）下降至74.70/10万（43 712/58 515 000）,年均报告发病率为81.86/10万（47 378/57 878 787）.涂阳肺结核报告发病率从44.41/10万（25 421/57 237 695）下降至26.89/10万（15 736/58 515 000）,年均报告发病率为33.08/10万（19 149/57 878 787）;各年度和年均肺结核、涂阳肺结核报告发病整体上呈现空间自相关（空间自相关系数Moran I取值均为0.15-0.70,P值均〈0.001）.局部空间自相关分析结果显示,肺结核和涂阳肺结核高-高聚集区域均位于鄂西南恩施州和鄂东南咸宁市部分县,高-低聚集区域位于鄂东部黄冈市团风县.时空扫描分析的结果显示,肺结核一级聚集区在鄂西南,二级聚集区在鄂东南和鄂东北地区,聚集时间均为2011-2013年,对数似然比（log likelihood ratio,LLR）为60.37-1309.47,P值均〈0.001.涂阳肺结核一级聚集区域为鄂东南,聚集时间为2011-2013年,二级聚集区分别位于鄂西南恩施州、鄂北部以及鄂东地区,聚集时间分别为2011-2013年、2011年、2011-2012年, LLR为244.32-462.38,P值均〈0.001.结论 湖北省肺结核和涂阳肺结核报告发病率存在空间和时空聚集区域,鄂西南和鄂东南山区是湖北省肺结核防控的重点地区.

基于社区的重点人群肺结核主动发现干预效果评价:多中心前瞻性队列研究

目的评价以社区为基础的结核病重点人群肺结核患者主动发现干预措施的实施效果。方法采用多中心前瞻性队列研究设计,于2013—2015年在全国东部、中部和西部10个省的27个乡镇(社区),对常住人口中的65岁及以上老年人、已知糖尿病患者、已知HIV/AIDS者、既往结核病患者和活动性肺结核患者密切接触者五类结核病发病重点人群,每年开展1次以结核病防治核心信息健康宣教、肺结核可疑症状筛查和胸部X线检查为主要手段的患者主动发现,分析不同筛查手段的敏感度和特异度,以及在结核病重点人群中开展肺结核主动发现策略的效果和影响主动发现贡献率的相关因素。结果在2013—2015年期间,健康教育及肺结核症状筛查的干预完成率分别为97.8%(42684/43654)、91.2%(41732/45768)和88.1%(42441/48178);胸部X线检查的干预完成率分别为86.0%(37538/43654)、81.0%(37070/45768)和75.7%(36483/48178)。重点人群的结核病防治核心信息知晓率从2013年的34.2%(73066/213420)增加到2015年的67.2%(142629/212205),呈逐年上升趋势(Z_(趋势)=215.568,P<0.01)。只采用规划可疑症状和研究可疑症状进行筛查发现肺结核的敏感度较低[分别为11.6%(69/596)和11.7%(70/596)],特异度较高[分别为99.1%(125123/126261)和99.0%(125008/126261)];只开展胸部X线检查和同时进行研究症状筛查和胸部X线检查的敏感度均为90.7%(594/655),特异度分别为94.2%(104004/110436)和93.3%(103062/110436)。在发现的活动性肺结核患者中,三年主动发现的患者占全部发现患者的84.9%(556/655),2013年、2014年和2015年主动发现的贡献率分别为95.7%(244/255)、81.0%(200/247)和73.2%(112/153),呈逐年下降的趋势(Z_(趋势)=-6.403,P<0.01)。多因素分析结果显示,相对于15~24岁年龄组,55~64岁年龄组[OR(95%CI)=7.18(1.59~32.39)]和≥65岁年龄组[OR(95%CI)=13.52(3.31~55.16)]主动发现的贡献率较高;与东部地区相比,在西部地区[OR(95%CI)=2.44(1.38~4.29)]主动发现的贡献率较高。结论在社区结核病重点人群中开展每年1次肺结核患者主动发现干预与未开展相比能明显提高肺结核患者的发现水平,特别是在高年龄组和和西部地区其贡献率较高,但贡献率在三年的实施中逐年降低,因此,对同一类人群是否需要每年都采取主动发现的措施要考虑其贡献率的高低。

2004-2005年湖北省疟疾防制效果评价

目的探讨湖北省疟疾防制对策,评价防制效果。方法收集2004-2005全省疟疾疫情,分析疟疾流行现状和变化规律。结果湖北省疟疾发病率连续2年大幅度下降,发病率由2003年的0.45/万降至2005年的0.25/万,达历史最低水平,疟疾高发区逐步缩小,低疟区逐步扩大;嗜人按蚊区疟疾发病率亦大幅度下降,发病率由2004年的1.37/万降至2005年的0.78/万,局部暴发点得到有效控制;中华按蚊区疟疾发病率稳中有降。结论湖北省所采取的疟疾防制措施行之有效,疟疾发病得到有效控制,今后应继续采取以控制传染源为主的综合性防制措施。

湖北疟疾高传播地区疟防知识、态度和行为研究(英文)

目的明确湖北中华按蚊地区疟疾高发病率的社会和行为学因素,为设计以改善该地区疟疾流行状况为日的的应用性研究提供基线数据。方法选取湖北省枣阳市璩湾镇曹冲村为研究点,于2004年6～7月,通过与市疾病预防控制中心及乡镇卫生院疟防人员的专题小组讨论了解该地区的疟疾流行与防治状况、与村领导的专题小组讨论了解该村的疟疾流行与防治状况以及村民的疟防知识、态度和行为,并通过简单随机抽样和问卷共调查了201户居民的家庭情况、疟防知识信念、家庭患疟情况和求医行为、家庭疟疾预防行为、对疟防活动的知晓情况等。结果70%多的居民认为疟疾与蚊虫叮咬有关,有30.8%的居民给出了错误看法,有13.9%的居民不知道疟疾如何引起和传播。约97%的居民知道反复发冷发热是疟疾的典刑症状,77.1%的居民表示患疟后到村诊所就诊。95%的家庭拥有蚊帐,81%的家庭拥有蚊虫驱避剂,98.0%的居民认为服用抗疟药是预防患疟疾的首要方法。村诊所不具备显微镜或快速诊断试条,村医受经济利益驱动常对症状不典刑患者给与抗生素或退热药治疗,上报疟疾病例的积极性不高。乡镇卫生院工资低,疟防人员流动性大。结论科学的疟防知识尚未完全取代当地居民的传统认识,有必要开展一项有针对性的健康教育活动,进一步改善当地居民的疟疾防治知识、意识和行为;村医在疟疾防治中的作用需要加强,有必要加大对村医正确诊断、规范治疗和及时上报疟疾病例方面的支持、培训和管理;基层疟防人员的稳定性应予以重视。

湖北省综合性医院开展痰涂片检查发现结核病涂阳病人效果分析

目的了解综合性医院开展痰涂片检查发现涂片阳性病人效果。方法在40所综合医院对咳嗽、咳痰、发热3周以上或有痰中带血、咯血的肺结核疑似症状者实施痰涂片检查,发现涂阳肺结核病人。结果1年间共有10 337例肺结核疑似症状者就诊,其中有5 123例进行痰涂片检查,可疑症状者查痰率为49.56%,发现痰涂片阳性肺结核病人796例,涂阳检出率为15.54%,在发现的涂片阳性病人中87.44%是新发病人。结论综合性医院开展痰涂片检查是提高涂阳病人发现率,特别是提高新发涂阳病人发现率的有效手段。但要建立较为完备的人员培训和质量控制体系,提高阳性检出率。

2017年湖北省重点急性传染病聚集性/暴发疫情防控措施效果比较

目的分析2017年湖北省重点急性传染病聚集性/暴发疫情的分布特征,比较停课、隔离、健康教育、环境消毒措施在传染病暴发早期控制传染病疫情的效果。方法建立全省聚集性/暴发疫情主动监测系统,采用描述性流行病学方法分析2017年湖北省重点急性传染病聚集性、暴发疫情的构成、场所分布等特征,采用logistic回归分析比较疫情控制措施效果。结果 2017年湖北省共监测发现重点急性传染病聚集性/暴发疫情1 128起。聚集性疫情中,手足口病的比例最高(46.6%);暴发疫情中,流行性感冒(流感)的比例最高(46.1%)。学校是疫情发生的主要场所(95.1%)。单因素logistics回归分析显示,聚集性疫情中采取停课、环境消毒或健康教育能有效阻止暴发疫情的发生(OR停课=0.191,95%CI:0.116~0.314;OR环境消毒=0.505,95%CI:0.320~0.798;OR健康教育=0.395,95%CI:0.230~0.679)。多因素logistics回归分析显示,停课或健康教育措施能有效阻止暴发疫情的发生(OR停课=0.187,95%CI:0.111~0.314;OR健康教育=0.439,95%CI:0.233~0.825)。结论 2017年湖北省重点急性传染病聚集性/暴发疫情主要为手足口病、水痘、流行性腮腺炎等通过呼吸道和接触传播为主的传染病,停课或健康教育是控制此类疫情效果最明显的措施,应首先推行,其他防控措施也需要相应并行。

影响地方领导开展艾滋病防治工作的相关因素及领导力建设模式研究

目的了解影响地方多部门领导开展艾滋病防治工作的相关因素,探索适合中国国情的防治艾滋病领导力建设的可行性模式。方法采用定性研究的方法,对2省15县市地方领导共47人,分为卫生和非卫生部门两组进行个人深入访谈及专题小组讨论。结果影响地方领导开展艾滋病防治工作的相关因素包括外部和内部两方面。外部影响因素分为部门共同及特殊影响因素两类,如主要领导的重视程度、政策的可操作性和实效性等;内部影响因素两组的共性是,因缺乏明确的针对个人和部门的考核评估机制而导致的自我激励机制的缺乏等,2个省情况基本一致。防治艾滋病领导力建设的培训,应针对不同性质的领导在培训内容、方法和时间上区别对待,突出艾滋病与执政的关系。防治艾滋病领导力建设的模式,除通过目前培训的短期行为外,还需配合实施和评估等长期综合措施。结论地方领导开展艾滋病防治工作在不同程度上受到内外多种因素的影响和制约。防治艾滋病领导力建设的培训可采用"目的分层"的策略。领导力建设的模式应建立培训-实施-评估的长效机制。

湖北省消除丝虫病后疫情监测结果分析

目的搜索传染源,检验消除丝虫病成果,探讨消除丝虫病后的监测方法。方法采用病原学监测方法,对可能遗留有残存传染源地区进行搜索,对原微丝蚴血症者进行追踪观察;采用丝虫病疫情监测方法,在全省范围内搜索和发现可疑病例。结果对可疑残留疫点病原学监测5个县市5个乡15个村,血检13160人,均未发现微丝蚴血症者。对3个县市经治疗转阴后13年和18年的302例原微丝蚴血症者进行追踪观察,均未发现阳性者。全省丝虫病疫情监测亦未发现丝虫病例。结论湖北省实施以攻击传染源为主导的防治措施,消除丝虫病的成果是巩固的。在消除丝虫病后开展丝虫病疫情监测,可以最大范围的搜索传染源,及时发现可疑病例。