中医心血管内科引入研究生标准化病人的探索

目的探索中医心血管内科实习生入科培训引入研究生标准化病人的应用效果。方法将湖南中医药大学2012级4年制中医专业本科学生40人,随机分为实验组及对照组各20名,对照组采用传统的授课方式,实验组则在传统方法上增加研究生标准化病人的参与;采用书面试卷考核及问卷调查分析教学结果。结果对学习效果的评价显示,对照组与实验组在理论考试成绩上差异无统计学意义(P>0.05),而在操作考试成绩及合格率上差异有统计学意义(P<0.05);在问卷调查中显示,实验组学生大部分对SP互动式教学在加强对患者理解、增强医患沟通、发现自身不足、提高学习效率方面作用予以肯定。结论中医心血管内科实习生入科培训引入研究生标准化病人能提高学生实践能力、医患沟通能力、学习效率。

PDCA循环在中医全科住院医师临床思维能力培训中的应用

目的研究PDCA循环在中医全科住院医师临床思维能力培训中的应用效果。方法选取我院2021年1月至2022年1月在本院全科医学科轮转的中医全科住院医师80名,随机分为观察组和对照组,每组各40名。观察组将PBL及情境模拟教学法与全科门诊相结合,采用PDCA循环对临床思维训练的全过程进行质量控制。传统教学法组采用传统的课堂讲授+实习演练的教学方法。采用出科考核、临床诊断思维病案标准化测试、中医量化临床演练评估考核、教学满意度调查对比两种教学模式的教学效果。结果观察组教学满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组出科成绩、临床诊断思维病案标准化测试、中医量化临床演练评估考核成绩均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);调查问卷结果显示观察组中医四诊、辨证论治、体格检查、独立解决问题等方面的能力提高以及自主学习积极性、理论知识掌握程度均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将PDCA循环应用于中医全科住院医师的临床思维培训中,可提高住院医师的临床思维能力,提高住院医师对教学模式满意度。

基于正邪理论探讨内质网应激在慢性心力衰竭中的作用及其中医药干预

慢性心力衰竭(CHF)是心血管常见危重症。内质网应激是内质网处于非正常状态下的一种机体内源性整合调控机制,具有促进心肌细胞生存或凋亡两方面作用,是CHF的病理生理基础。本文围绕正邪理论及内质网应激阐释CHF的病理机制。CHF病机以正虚为本,邪实为标,正邪相争贯穿疾病始终,而内质网应激乃机体正邪二气失衡、气血阴阳失和在细胞微观层面的体现。正气抗邪,适度内质网应激可促进心肌细胞生存、维持心功能正常;邪盛正负,内质网功能失代偿,过度内质网应激引起心肌细胞损伤,此时大量未折叠蛋白或异常折叠蛋白的堆积、心肌细胞凋亡、串扰炎症反应等可加重CHF病情。因此,靶向调控心肌细胞内质网应激、调整正邪关系是防治CHF的关键。本文基于正邪理论,探讨了内质网应激在CHF中的作用及其中医药干预。

PBL教学法在中医全科住院医师规范化培训中的应用

目的研究基于问题的学习(problem-based learning,PBL)教学法在中医全科住院医师规范化培训(简称住培)中的应用。方法选取2019年10月至2020年10月80名中医全科住院医师作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组40名。观察组采用以住院医师为主导的PBL教学法,通过理论考试、模拟诊疗、调查问卷比较两种教学模式的效果;对照组采用以指导医师为主导的传统教学模式。结果观察组专业知识及模拟诊疗考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);与对照组相比,观察组在发挥住院医师主观能动性,提高解决问题能力、语言表达能力等方面满意度更高,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论采用PBL教学法能明显提高中医全科住院医师的临床思维能力和综合素质,值得推广。

CircFoxo3调节miR-130a-5p/TEAD1轴对心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡影响的实验研究

目的探讨环状RNA叉头框蛋白O3(CircFoxo3)调节miR-130a-5p/TEA域转录因子1(TEAD1)轴对心力衰竭(HF)大鼠心肌细胞凋亡的影响。方法将SD大鼠分为对照组、HF组、si-NC组、si-CircFoxo3组、agomir NC组、miR-130a-5p agomir组、si-CircFoxo3+antagomir NC组、si-CircFoxo3+miR-130a-5p antagomir组,每组18只。除对照组外,其他组大鼠均通过腹腔注射盐酸阿霉素的方法构建HF大鼠模型。建模成功后进行药物处理,每3 d给药一次,持续3周。应用反转录实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)法检测心肌组织中CircFoxo3、miR-130a-5p表达水平。应用彩色多普勒超声仪检测大鼠左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)水平。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测大鼠血清人基质裂解素2(ST_(2))、N端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平。应用HE染色、Masson染色检测大鼠心肌组织病理变化和心肌纤维化情况。通过TUNEL染色检测心肌细胞凋亡水平。应用Western blot法检测大鼠心肌组织TEA域转录因子1(TEAD1)、B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、裂解的天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-3(cleaved caspase-3)蛋白表达水平。通过双荧光素酶报告基因实验验证CircFoxo3与miR-130a-5p、miR-130a-5p与TEAD1的关系。结果与对照组比较,HF组大鼠心肌组织病理损伤、心肌纤维化严重,LVESD、LVEDD水平上升,心肌组织CircFoxo3及TEAD1、Bax、cleaved caspase-3蛋白表达水平升高,血清ST_(2)、NT-pro BNP水平升高,心肌细胞凋亡率升高,LVEF、miR-130a-5p和Bcl-2蛋白水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与HF组、si-NC组比较,si-CircFoxo3组大鼠心肌组织病理损伤减轻,LVESD、LVEDD水平降低,心肌组织CircFoxo3及TEAD1、Bax、cleaved caspase-3蛋白表达水平降低,血清ST_(2)、NT-pro BNP水平降低,心肌细胞凋亡率降低,LVEF、miR-130a-5p及Bcl-2蛋白水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与HF组、agomir NC组比较,miR-130a-5p agomir组大鼠心肌组织病理损伤、心肌纤维化有所改善,LVESD、LVEDD水平降低,心肌组织TEAD1、Bax、cleaved caspase-3蛋白表达水平降低,血清ST_(2)、NT-pro BNP水平降低,心肌细胞凋亡率降低,LVEF、miR-130a-5p及Bcl-2蛋白水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与si-CircFoxo3组、si-CircFoxo3+antagomir NC组比较,si-CircFoxo3+miR-130a-5p antagomir组大鼠心肌组织病理损伤、心肌纤维化加剧,LVESD、LVEDD水平升高,心肌组织TEAD1、Bax、cleaved caspase-3蛋白表达水平升高,血清ST_(2)、NT-pro BNP水平升高,心肌细胞凋亡率升高,LVEF、miR-130a-5p、Bcl-2蛋白水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。CircFoxo3与miR-130a-5p、miR-130a-5p与TEAD1存在靶向关系。结论沉默CircFoxo3可能通过海绵化上调miR-130a-5p来抑制TEAD1表达,进而抑制HF大鼠心肌细胞凋亡。

从胃心痛论治冠心病PCI术后胃黏膜损伤的诊疗经验

冠心病患者在行PCI术后需长期服用抗血小板药物治疗,但长期服用抗血小板药物易致胃黏膜损伤,而单纯使用抑酸、护胃药物来治疗此类疾病,副作用多而收效不明显,且最新研究表明单纯使用PPI预防再次消化道出血时可能会增加心血管病患者心血管事件的发生率。因此,龙云主任从中医整体观念出发,从胃心痛角度来辨证论治本病,收效显著,可为临床治疗抗血小板药物致冠心病胃黏膜损伤患者提供新思路。

中医肝脾肾与老年高血压病关系探讨

老年高血压病是临床常见的心血管系统疾病,中医按照其临床表现多归属于"眩晕""头痛"范畴;老年高血压患者是虚实夹杂体,西药降压多以血压数值来评价,但兼顾不了患者亦虚亦实临床症状,因而现代许多医家把目光投向了中医领域,尝试用中医的手段解决这一局限性,丰富老年高血压的治疗手段;老年高血压病中医治疗原则:平衡五脏及阴阳。虽然其发病部位在清窍,但主要与肝、脾、肾三脏失调密切相关,因而从肝脾肾三脏讨论老年高血压病有一定的现实意义。

睡前泡脚有助于平稳血压吗?

小王由于最近加班熬夜,血压的收缩压一度飙升到142毫米汞柱。他在网上看到睡前泡脚可以降血压,也想试试这个办法。请问这个方法可行吗?问:导致血压升高的因素有哪些?答:高血压病属于中医学“眩晕”“头痛”等病症范畴,病位在脑,病变与肝、脾、肾三脏密切相关。其发病与遗传、年龄、体态、职业、情绪、饮食、运动、起居等因素有关。以上致病因素可导致体质偏颇、经络痹阻,也就是我们经常所说的动脉硬化,血液黏稠度增高,导致血液运行阻力增加。

基于生物信息学及分子对接研究天牛止眩胶囊治疗原发性高血压的潜在活性成分及分子机制

目的利用生物信息学及分子对接,探讨天牛止眩胶囊治疗原发性高血压(essential hypertension,EH)的潜在活性成分及分子机制。方法利用中药系统药理学数据库和分析平台、BATMAN-TCM平台筛选天牛止眩胶囊的活性成分及药物靶点,使用GeneCards、PharmGkb、TTD、DrugBank检索EH的疾病相关靶点,采用Cytoscape3.8.0软件构建“药物–成分–靶点”网络图,应用STRING平台进行蛋白质–蛋白质相互作用分析,使用R软件包进行基因本体论(gene ontology,GO)与京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)富集分析,运用AutoDockTools及AutoDock Vina进行分子对接验证,使用PyMol软件进行可视化分析。结果共筛选出天牛止眩胶囊有效成分53种,涉及相关靶点基因422个。筛选出关键活性化合物217个,拓扑分析得出核心靶点蛋白AKT1、MAPK8、NFKB1、FOS、MAPK1、JUN等10个,GO及KEGG富集分析结果提示天牛止眩胶囊干预EH主要涉及细胞对外的刺激、对活性氧的反应、氧化应激反应等多种生物学途径与涉及脂质和动脉粥样硬化、流体剪切应力和动脉粥样硬化等相关通路。分子对接结果显示FOS与槲皮素及山柰酚结合力最强。结论天牛止眩胶囊中的槲皮素、山柰酚等多种关键活性成分可作用于FOS、JUN、AKT等多个核心靶点蛋白,发挥调控血压、降低心脑血管并发症危险等级、保护靶器官的作用。

芪苈强心胶囊辅助治疗缺血性心肌病心力衰竭的有效性和安全性:一项系统评价和meta分析

目的 本研究旨在评估芪苈强心胶囊(QLQXC)联合西药对缺血性心肌病(ICM)合并心力衰竭(HF)患者的有效性和安全性。方法 我们在国内数据库中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方和中国生物医学文献数据库(CBM),以及国外数据库Pub Med和Embase数据库检索了相关文献,时间为自数据库创建至2023年1月8日,无语言限制。本研究进行了亚组分析和敏感性分析等,所有统计分析均采用Review Manager 5.4和Stata 15.0进行。结果 与常规西药治疗相比,QLQXC联合西药明显提升了ICM患者的总有效率(ORR)(P <0.000 01)、左室射血分数(LVEF)(P <0.000 01)、明尼苏达州心力衰竭生存问卷(MLHFQ)分数(P=0.000 2)和6分钟步行距离(6MWD)(P <0.000 01),减少了左室舒张末期内径(LVEDD)(P <0.000 01)、左室收缩末期内径(LVESD)(P=0.03)和脑钠肽前体(pro-BNP)(P <0.000 01),同时降低了再住院事件发生率(P=0.000 3)和不良事件(AEs)发生率(P=0.000 6)。对于死亡率结局,QLQXC联合西药组与常规西药组间无明显差异(P=0.30)。结论 QLQXC联合常规西药可以显著改善ICM合并HF患者的心功能和生活质量。

常规西药联合地奥心血康胶囊治疗冠心病的有效性和安全性分析

目的:采用Meta分析评价常规西药联合地奥心血康胶囊治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)的疗效和安全性。方法:检索中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据(WANFANG DATA)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、PubMed、Embase和国内外临床试验注册中心,获得常规西药联合地奥心血康胶囊的随机对照试验(RCT)文献。有效性终点包括总有效率(TER)、左心室射血分数(VEF)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)的改善情况和心绞痛发作持续时间,安全性终点包括不良事件(AEs)、主要心血管不良事件(MACEs)和死亡事件。本研究使用Cochrane偏倚风险评估工具和改良的Jadad量表评估了纳入研究的质量,并使用随机效应模型汇总数据。结果:纳入文献28篇。与西药治疗比较,合并地奥心血康胶囊治疗CAD可将TER提高20%[RR=1.20,95%CI(1.15,1.26),P<0.00001],并可显著改善CAD患者的LVEF[MD=8.10,95%CI(2.85,13.34),P=0.02]、CO[MD=0.74,95%CI(0.58,0.89),P<0.00001]、CI[MD=0.62,95%CI(0.30,0.94),P=0.0002]。此外,这种联合治疗可降低AEs、MACEs和死亡事件的发生率,同时可缩短心绞痛发作持续时间。结论:与常规西药治疗相比,联合地奥心血康胶囊治疗方案能更有效地治疗CAD,并降低不良事件的发生。

利用基因芯片分析活血中药、破血中药对ApoE基因敲除小鼠动脉粥样硬化模型的差异表达基因

目的利用基因芯片技术筛选不同剂量活血中药(川芎、当归)、破血中药(三棱、莪术)对载脂蛋白E(ApoE)基因敲除小鼠动脉粥样硬化(AS)模型胸主动脉组织中差异表达的基因,研究其表达情况并探讨其作用机制。方法以同品系C57BL/6小鼠6只作为空白对照组。将64只5周龄ApoE基因缺陷小鼠按随机数字表法分为模型对照组(n=10)、阿托伐他汀钙组(n=10)、低活血药组(n=11)、低破血药组(n=11)、高活血药组(n=11)、高破血药组(n=11),每日均予普通饲料喂养复制AS模型。造模成功后,空白组和模型组灌服等体积蒸馏水,各组给药剂量分别为:他汀组2.6 mg·kg^(-1)·d^(-1)(相当于阿托伐他汀钙成人日用药量20 mg);低活血组2.6 g·kg^(-1)·d^(-1)(相当于当归、川芎成人日用药量各10 g);低破血组2.6 g·kg^(-1)·d^(-1)(相当于三棱、莪术成人日用药量各10 g);高活血组10.4 g·kg^(-1)·d^(-1)(相当于当归、川芎成人日用药量各40 g);高破血组10.4 g·kg^(-1)·d^(-1)(相当于三棱、莪术成人日用药量各40 g),连续8周,处理动物,用基因芯片技术检测小鼠胸主动脉组织中差异表达的基因。结果空白组与模型组比较,有154个差异表达基因,其中90个基因上调,64个基因下调;模型组与他汀组比较,有96个差异表达基因,其中有17个基因上调,79个基因下调;模型组与低活组比较,有214个差异表达基因,其中95个基因上调,119个基因下调;模型组与低破组比较,有134个差异表达基因,其中87个基因上调,47个基因下调;高活组与低活组比较,有236个差异表达基因,其中169个基因上调,67个基因下调;高破组与低破组比较,有184个差异表达基因,其中88个基因上调,96个基因下调。与AS相关的基因有:与模型组比较,活血药组、破血药组中Cxcr4、Alox12、MoxSap、VcamI的表达下调,Ccr5、Cxcl12、Cxcl16、LCAT的表达上调。结论活血中药(当归、川芎)、破血中药(三棱、莪术)具有抗动脉粥样硬化的作用,其作用机制可能与多种基因表达水平的改变有关。

柴胡陷胸汤含药血清对高脂血清致人脐静脉内皮细胞损伤的影响及机制

目的探究柴胡陷胸汤含药血清对高脂血清致人脐静脉内皮细胞ECV304损伤的影响及机制。方法制备高脂血清和柴胡陷胸汤含药血清。以高脂血清诱导ECV304细胞损伤,并以低、中、高浓度(3.47、6.94、13.88 g/kg,以生药量计)的柴胡陷胸汤含药血清进行干预,检测各组细胞增殖率和细胞上清液中相关炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)]、血管内皮功能指标[内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、一氧化氮(NO)、内皮素1(ET-1)]水平,检测细胞中细胞间黏附分子1(ICAM-1)、转化生长因子β1(TGF-β1)mRNA的表达水平以及Toll样受体4(TLR4)、核因子κB抑制因子α(IκBα)、磷酸化IκBα(p-IκBα)蛋白的表达水平和磷酸化核因子κB p65(p-NF-κB p65)/NF-κB p65比值。结果与对照组比较,模型组细胞增殖率,TNF-α、IL-6、ET-1水平,ICAM-1 mRNA表达水平,TLR4、p-IκBα蛋白表达水平和p-NF-κB p65/NF-κB p65比值均显著升高(P<0.05),eNOS、NO水平,TGF-β1mRNA表达水平和IκBα蛋白表达水平均显著降低(P<0.05);与模型组比较,柴胡陷胸汤低、中、高浓度组上述指标均显著好转(P<0.05),且柴胡陷胸汤高浓度组显著优于柴胡陷胸汤低、中浓度组(P<0.05)。结论柴胡陷胸汤可改善高脂血清诱导的血管内皮细胞损伤,其作用机制可能与降低炎症因子水平、抑制TRL4/NF-κB通路活化有关。

苓桂术甘汤加减联合托拉塞米治疗心力衰竭临床研究

目的:观察苓桂术甘汤加减联合托拉塞米治疗心力衰竭的临床疗效及其对患者胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)、黏结蛋白聚糖4(syndecan-4)、半乳糖凝集素-3(Gal-3)水平的影响。方法:选取心力衰竭患者152例,依据随机数字表法分为对照组和观察组各76例。对照组给予托拉塞米治疗,观察组在对照组基础上给予苓桂术甘汤加减治疗,两组均治疗4周。治疗前及治疗2周、4周后检测两组血清IGF-Ⅰ、syndecan-4、Gal-3、氨基末端脑钠肽前体(NTpro-BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及超声心动图心功能水平,评估生活质量、生活能力及中医证候积分,评价临床疗效。结果:与治疗前比较,治疗2周、4周后两组血清syndecan-4、Gal-3、NTpro-BNP、CK-MB水平及左心房前后径(LAD)、日常生活活动(ADL)评分、明尼苏达心力衰竭生活质量(MLHFQ)评分、中医证候积分均降低(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05);血清IGF-Ⅰ水平、每搏输出量、左室射血分数(LVEF)均升高(P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.05);两组以上各观察指标治疗2周后与4周后组内比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗结束后观察组总有效率96.05%,对照组85.53%,两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:苓桂术甘汤加减联合托拉塞米能够改善心力衰竭患者IGF-Ⅰ、syndecan-4、Gal-3水平,有效缓解临床症状,提高心功能。

陈新宇教授基于存津液思想辨证论治外感热病

陈新宇教授临床经验丰富,在治疗外感热病时时时注意“存津液”。处方用药,或祛邪存津、清热保津、泻下存阴以祛邪存津;益气养阴、滋养肺胃、或填补真阴以扶正复津;或调畅情志、除烦安神、滋阴固表以安神护阴。全文阐述了“存津液”思想的学术源流以及在诊治外感热病中的具体治法及应用举例,并指出了“存津液”在疾病诊治应用的意义在于“正胜邪退”。

舒心汤对冠心病不稳定型心绞痛痰阻心脉证患者血清脂联素、瘦素的影响

目的探讨舒心汤治疗冠心病不稳定型心绞痛痰阻心脉证的疗效及可能作用机制。方法将70例患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例。对照组予西医常规治疗,观察组在对照组的基础上加服舒心汤。两组疗程均为4周。观察两组中医症状评分,并检测血清脂联素(ADPN)、瘦素(LP)含量。结果治疗后两组中医症状评分、血清LP含量均下降,血清ADPN均升高(P<0.05);组间比较,观察组的改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒心汤能缓解冠心病不稳定型心绞痛痰阻心脉证患者的临床症状,并能升高血清ADPN,降低血清LP水平。

程丑夫教授临床应用升降理论举隅

本文介绍程丑夫教授运用气机升降理论进行辨证施治,从脾胃系统的升降运动拓展到"心肺之阳降,肝肾之阴升"的五脏系统的升降运动;并且将水火、气血与五脏联系在一起说明升降的有机运动方式。以"使升者升,降者降"为基本治疗原则,应用升清降浊的方法恢复其气机的升降。并列举了不同系统疾病的辨证案例,展示方药,分析特点等。

促线粒体融合分裂蛋白在线粒体融合、分裂和细胞凋亡中的调控机制研究进展

线粒体以其结构和功能的特殊性广泛存在于高等动植物中。线粒体中含有众多酶系,能通过电子传递链与氧化磷酸化偶联生成三磷酸腺苷,是主要的产能结构。线粒体功能的实现与其结构的变化密不可分。线粒体融合与分裂是是实现功能的基础。线粒体融合能够促进相邻线粒体之间的联系,而线粒体分裂能促使线粒体在细胞内的正常分布,对于维持机体正常生理活动具有重要意义。截至目前,在哺乳动物中做过大量研究的线粒体融合蛋白包括线粒体融合蛋白1、线粒体融合蛋白2,线粒体分裂蛋白包括动力相关蛋白1。若线粒体融合分裂运动失衡,线粒体网络状结构被破坏,细胞色素C等促凋亡因子释放,就会导致细胞凋亡的发生。本文结合已经取得研究成果就促线粒体融合分裂蛋白在线粒体融合、分裂和细胞凋亡中调控机制作简要综述。