儿童支气管哮喘患者血清NETs和IL-4水平表达与发作期中医证型的相关性分析

目的探究支气管哮喘发作期患儿血清中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)、白介素-4(IL-4)表达水平及其与中医证型的相关性。方法选取2017年1月~2020年1月湖南中医药高等专科学校附属第一医院收治的支气管哮喘急性发作期患儿98例作为观察组,其中热喘证37例(热喘证组)、寒喘证28例(寒喘证组)、虚喘证33例(虚喘证组)。另选取同期在该院体检的25例健康儿童作为健康对照组。使用PicoGreen荧光染料及单管型多功能检测仪检测血清游离DNA(cf-DNA)/NETs水平,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清IL-4表达水平,采用Pearson法分析支气管哮喘发作期患儿血清cf-DNA/NETs和IL-4水平与中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞及肺功能指标第1秒用力呼气量(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FVC)水平相关性。结果健康对照组、虚喘证组、寒喘证组、热喘证组患儿血清cf-DNA/NETs和IL-4水平及外周血中性粒细胞、单核细胞水平依次升高,差异均有统计学意义(F=895.500,69.590,63.250和50.590,均P<0.05),淋巴细胞水平及肺功能指标FEV1%,FEV1/FVC水平均依次降低,差异具有统计学意义(F=71.410,75.790,均P<0.05)。支气管哮喘发作期患儿血清cf-DNA/NETs与IL-4水平呈正相关(r=0.431,P=0.000);血清cf-DNA/NETs水平与中性粒细胞、单核细胞水平呈正相关(r=0.541,0.401,均P<0.05),与淋巴细胞、FEV1%和FEV1/FVC水平呈负相关(r=-0.456,-0.462和-0.503,均P<0.05);血清IL-4水平与中性粒细胞、单核细胞水平呈正相关(r=0.461,0.405,均P<0.05),与淋巴细胞、FEV1%和FEV1/FVC水平呈负相关(r=-0.438,-0.479和-0.534,均P<0.05)。结论支气管哮喘发作期患儿血清cf-DNA/NETs,IL-4水平明显升高,且热喘证患儿血清中二者水平最高,其次为寒喘证和虚喘证,二者水平变化可能与不同中医证型存在一定相关性。

计工作日制与分层级排班模式在儿科护理绩效管理中的应用

目的探讨护理人员采用计工作日制与分层级排班模式在儿科护理绩效管理的方法与效果。方法在2016年1月-2017年1月间,选取我科15名护士作为本次研究的对象,将计工作日制与分层级排班模式应用于护理人员绩效考核后,对比实施前不计工作日及分层级的传统式轮班制排班。结果对比实施前各项考核内容都有了很大的进步。结论在儿科护理人员绩效管理中应用计工作日制与分层级排班模式能有效达到互相促进、互相监督、量化工作内容的作用,提高了护理人员满意度并进一步提升了护士的服务水平,从科学的角度有效评价了护士工作成绩,充分调动了各层级护理人员工作的积极性,提高了护士与患者满意率,保证了护理管理的质量,推进了医院优质护理服务工作,体现了以人为本的管理,值得在院内推广。

明代医家万全论治小儿肺系疾病特色探析

明代儿科大家万全在小儿肺系疾病中的造诣颇深,有很多独到见解。文章通过研读万全著作中有关小儿肺系疾病的医案医论,总结其对肺系疾病病机的认识。在小儿咳嗽的诊治过程中,学习对其病因病机的认识、重视脉诊、灵活多变的治法,总结危急预后不良证候等学术特点;在哮喘的诊治中,归纳小儿哮喘的病因病机、重视其用药禁忌、注重灸法等学术特点;分析在肺系疾病中的遣药组方等方面的学术特色;提出万全在小儿肺系疾病中的治疗经验,可给我们的临床以启迪,提高当代儿科肺系疾病的诊治水平。

小儿康颗粒治疗儿童高铅血症和轻度铅中毒60例

目的探讨小儿康颗粒对儿童高铅血症和轻度铅中毒的临床疗效和安全性。方法符合纳入标准的患儿120例,随机分为治疗组(口服小儿康颗粒)和对照组(口服葡萄糖酸钙、葡萄糖酸锌)各60例,观察两组患儿治疗前后血铅水平和肝肾功能的变化。结果治疗组和对照组患儿治疗6周后血铅水平均明显下降,肝肾功能均无异常,两组血铅水平下降差异无统计学意义。结论口服小儿康颗粒对降低高铅血症和轻度铅中毒患儿的血铅水平安全,有效,可耐受。

3个月婴儿巨大髓母细胞瘤一例

髓母细胞瘤是儿科临床常见的颅内肿瘤,占儿童颅内肿瘤的20%～30%,3～7岁为本病的高发年龄段。髓母细胞瘤起源于小脑的神经上皮组织,恶性程度较高,生长极其迅速,呈浸润性生长,可侵犯脑干,常导致梗阻性脑积水,并且易发生转移,总体预后较差。本文结合相关文献分析了1例3个月大的髓母细胞瘤患儿的临床表现和颅脑MRI特点,旨在为临床诊断小龄髓母细胞瘤提供参考。

孟鲁司特钠联合酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察

目的探讨孟鲁司特钠联合酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)的临床疗效,以求优化咳嗽变异性哮喘的治疗方案。方法将80例CVA患儿随机分为治疗组和对照组,每组各40例。治疗组予以孟鲁司特钠咀嚼片联合酮替芬治疗,对照组予以布地奈德粉吸入剂联合酮替芬治疗,观察治疗后2组患儿症状缓解及消失时间,以及2组治疗后的不良反应,并随访半年,观察该病的复发率。结果治疗组的临床疗效优于对照组,2组治疗后症状缓解及消失时间、总有效率、6个月复发率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论口服孟鲁司特联合酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果优于布地奈德粉吸入剂联合酮替芬治疗,不良反应发生率低,使用方便,值得推广应用。

阿奇霉素序贯治疗联合五虎汤治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察

目的探讨阿奇霉素序贯治疗联合五虎汤对小儿支原体肺炎的临床疗效的影响。方法选取2018年1月—2019年12月期间收治的支原体肺炎患儿90例,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组45例。对照组给予阿奇霉素序贯治疗,治疗组在对照组的治疗基础上给予五虎汤加减治疗。观察两组患者临床症状、临床效果、不良反应及血清中炎性因子、免疫功能变化。结果治疗后治疗组患者发热,咳嗽,肺部啰音消失时间均明显缩短,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组临床总有效率93.33%(42/45)明显优于对照组82.22%(37/45)(P<0.05)。两组患者治疗后血清中IL-6、IL-10、TNF-α及CRP水平与治疗前比较均明显降低(P<0.05),且治疗后治疗组明显优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后与治疗前比较CD3^(+)及CD4^(+)水平明显升高,CD8^(+)水平明显降低,CD4^(+)/CD8^(+)比值升高,Ig A、Ig G、Ig M水平均明显降低(P<0.05);且治疗组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、Ig A、Ig G、Ig M水平指标均明显优于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组不良反应发生率8.89%(4/45)明显低于对照组17.78%(8/45)(P<0.05)。结论阿奇霉素序贯治疗联合五虎汤加减可改善痰热闭肺证支原体肺炎患儿的临床症状,抑制炎性反应,提高机体免疫功能,降低不良反应,提高临床治疗效果。

参苓白术散结合穴位贴敷治疗脾虚型小儿泄泻的临床效果观察

目的探讨参苓白术散结合穴位贴敷对脾虚型小儿泄泻的临床效果影响。方法选取2018年1月—2019年6月期间湖南中医药高等专科学校附属第一医院儿科收治的脾虚型小儿泄泻患者106例,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组53例。对照组给予蒙脱石散治疗,治疗组在对照组的治疗基础上给予参苓白术散结合穴位贴敷治疗。观察两组患者临床症状变化,临床治疗效果,肠道菌群变化,血清中免疫球蛋白水平变化。结果治疗后治疗组临床总有效率[96.22%(51/53)]明显高于对照组[88.68%(47/53)],治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗治疗组患者腹痛消失时间、腹泻停止时间、大便恢复正常时间明显少于对照组,治疗组患者临床症状改善时间优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后与治疗前比较大便中肠球菌、乳杆菌数量明显增加,酵母真菌数量明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组患者肠道菌群变化明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者治疗后血清中CD4^+、CD8^+水平与治疗前比较无明显变化(P>0.05);治疗组患者治疗后与治疗前比较血清中CD4^+水平升高,CD8^+水平降低,CD4^+/CD8^+比值明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。且治疗组患者CD4^+/CD8^+比值明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论参苓白术散结合穴位贴敷可有效改善患儿的临床症状,改善肠道菌群环境,提升机体免疫力。

五虎汤加减对痰热闭肺证支原体肺炎患儿炎性因子及免疫功能的影响

目的探讨五虎汤加减联合阿奇霉素对痰热闭肺证支原体肺炎患儿炎性因子及免疫功能的影响。方法 160例支原体肺炎患者按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组80例。对照组给予阿奇霉素治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予五虎汤加减。观察两组患者治疗后临床疗效及治疗前后血清中炎性因子和免疫功能的变化。结果与对照组比较,治疗组患者治疗后临床症状缓解时间明显缩短,临床总有效率明显上升,血清中炎性因子白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)水平均明显降低,免疫因子CD3^+及CD4^+水平明显升高,CD8^+水平明显降低,CD4^+/CD8^+比值降低(P<0.05),差异具有统计学意义;治疗组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论五虎汤加减联合阿奇霉素治疗痰热闭肺证支原体肺炎患儿,可有效改善临床症状,降低炎性反应,提高免疫功能,提高临床治疗效果,安全有效。

普米克令舒氧驱雾化吸入治疗哮喘急性发作患儿疗效及其对免疫功能的影响

目的:观察普米克令舒氧驱雾化吸入方案治疗哮喘急性发作患儿的临床疗效,并分析其对免疫功能指标的影响。方法:将80例哮喘急性发作患儿按随机数字法分为对照组与观察组,每组各为40例。对照组给予甲泼尼龙、氨茶碱等药物治疗,观察组给予普米克令舒氧驱雾化吸入治疗,观察两组治疗后的哮喘控制状况及治疗前后的心率、呼吸频率,并检测、对比两组免疫指标。结果:观察组治疗后的哮喘控制良好率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的心率、呼吸频率均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组治疗后的各项指标均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的CD 4+、CD 4+/CD 8+等免疫指标值均显著下降,且显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用普米克令舒氧驱雾化吸入方案治疗哮喘急性发作患儿可有效增强其免疫功能,缓解哮喘症状,从而提高治疗效果。

孟鲁司特联合阿奇霉素对支原体肺炎继发性哮喘患儿肺功能、免疫功能及炎性因子的影响

目的:观察孟鲁司特联合阿奇霉素对支原体肺炎继发性哮喘患儿肺功能、免疫功能及炎性因子的影响。方法:选取80例支原体肺炎继发性哮喘患儿为研究对象,按随机分组法分为对照组40例和观察组40例。对照组接受阿奇霉素治疗,观察组给予孟鲁司特联合阿奇霉素,两组均给予1个疗程治疗,比较两组治疗前后的肺功能、免疫功能及炎性因子等指标变化情况。结果:两组治疗后的FVC、PEF、FEV1等肺功能指标值均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),且观察显著均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的CD4^+、CD4^+/CD8^+等免疫功能指标水平均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.05);而两组治疗后的CD8^+值显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),观察组显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗后的血清IL-4、CRP、TNF-α等炎性因子指标值均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床上治疗支原体肺炎继发性哮喘患儿使用孟鲁司特联合阿奇霉素疗法的疗效确切,并有效改善患儿肺功能、免疫功能,降低炎性因子水平,值得在临床上推广应用。

小儿病毒性脑炎中医证型分布规律及其影响因素

目的探究小儿病毒性脑炎中医证型分布规律及其影响因素。方法回顾性分析2016年1月至2018年10月我院收治的141例病毒性脑炎(VE)患儿临床资料,根据临床表现,参照中医及西医诊断标准,归纳小儿病毒性脑炎常见症候,并根据患者预后情况分为预后良好组(n=97)与预后不良组(n=44),采用Logistic回归模型分析影响预后的相关因素。结果中医四诊证候出现频率较高的为发热、头晕头痛、肢体困重、偏瘫或麻、纳呆、便溏、便干尿赤等。舌脉表现中,舌红、痰白、脉弦、脉滑数出现频率较高。卫气营血分布中气分证患者占比最高,其次为营分证、卫分证。证型分布中痰湿证出现频率最高,其次为热证,而后是风证及其他证型。本研究中最常见的为痰蒙心窍证。预后不良组患者中精神行为异常、意识状态异常、惊厥、肌力异常、脑MRI异常及病灶≥2个者的比例均显著高于预后良好组(均P<0.05),惊厥时间、发热时间均明显高于预后良好组(均P<0.05),Glasgow评分明显低于预后良好组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,意识状态异常、脑MRI异常、病灶数目、惊厥时间、发热时间及Glasgow评分为影响VE预后的独立危险因素(均P<0.05)。结论小儿病毒性脑炎基本属于温病范畴,以气分证最多,多为合并证型。意识状态异常、脑MRI异常、病灶数目多、惊厥时间长、发热时间长及Glasgow评分低均会对患儿预后产生严重影响,需重视具有上述症状的患儿以改善其预后。

株洲市2016—2018年门诊儿童血铅水平及影响因素分析

目的了解株洲市门诊儿童血铅水平及其影响因素,为防治铅暴露提供针对性建议。方法以2016年2月1日至2018年8月1日检测在湖南中医药高等专科学校附属第一医院儿科门诊进行常规体检的1 600名≤14岁儿童静脉血铅水平和血清钙、铁、锌、镁、铜含量,并对儿童家长进行儿童血铅水平影响因素问卷调查。结果儿童血铅水平为(95.2±46.5)μg/L。血铅水平≥100μg/L者检出率达25.7%,不同性别、年龄组儿童血铅水平差异均有统计学意义(Z值分别为1.85,2.85,P值均<0.05)。静脉血铅水平与血清钙、铁、锌、镁、铜含量呈负相关(F=16.80,P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,经常饮用罐装或瓶装饮料、进食前经常不洗手、常食爆米花、居室用煤、常吸吮手指/啃手指甲与血铅水平呈正性相关(OR值分别为2.12,1.57,1.46,1.78,3.24,P值均<0.01)。结论株洲市儿童血铅水平较高。应加强环境保护和行为干预,并定期检测血铅水平。

株洲市门诊儿童血铅水平及其影响因素的流行病学研究

目的了解株洲市门诊儿童血铅水平及其影响因素,为防治铅中毒提供针对性建议。方法对株洲地区儿科门诊的1 200例1月~14岁儿童进行问卷调查,并测定其静脉血铅水平和血清铁、钙、铜、镁、锌含量。结果 1）门诊儿童血铅水平平均为（96.1±64.4）μg/L,≥100.0μg/L者检出率达28.7%。2）逐步回归分析：血铅水平与全血铁、钙、铜含量呈负相关,而不认为血铅水平与全血镁、锌含量存在显著关系。3）Logistic回归分析：母亲年龄较大、常补充钙/铁/锌制剂、常食用乳类和乳制品、散居是儿童血铅含量≥100μg/L的保护因素。母亲文化程度低、父亲吸烟、男童、常在交通繁忙地带散步/玩耍、进食前几乎不洗手、常咬文具/玩具、常食爆米花、常吸吮手指/啃手指甲、常玩橡皮泥、常服中草药、经常饮用罐装饮料、住所距离主干道较近、居室有墙皮脱落、住所楼层较低、大年龄儿童是儿童血铅含量≥100μg/L的危险因素。结论株洲市门诊儿童血铅水平≥100.0μg/L检出率较高,当地政府和社会应以改善生态环境、加强营养干预、普及健康教育、落实行为指导为切入点,减轻儿童铅暴露及其危害。