湿润烧伤膏在儿童大面积鲜红斑痣激光治疗创面修复中的应用

目的观察湿润烧伤膏联合脉冲染料激光对提升儿童大面积鲜红斑痣整体治疗效果的影响,以期指导临床相关疾病治疗。方法本文为随机对照试验,研究对象选自2022年1月至2022年9月湖南省人民医院收治60例大面积鲜红斑痣患儿,采用随机数字表法将其分为两组,各30例。对照组男童12例,女童18例,年龄(6.25±1.02)岁;试验组男童10例,女童20例,年龄(6.35±1.05)岁。对照组采取595 nm脉冲染料激光治疗联合常规抗炎软膏护理创面,试验组采取595 nm脉冲染料激光联合湿润烧伤膏护理创面。对比两组治疗效果、红痣瘢痕消退程度[采用温哥华瘢痕量表(VSS)评估]、疼痛程度(采用国际数字疼痛分级标准评估)、不良反应。采用t检验、χ^(2)检验、秩和检验。结果试验组治疗总有效率高于对照组[96.67%(29/30)比70.00%(21/30)],差异有统计学意义(χ^(2)=7.680,P<0.05)。治疗结束时,试验组红痣瘢痕消退程度(VSS评分)低于对照组[(1.25±0.85)分比(4.02±1.12)分],差异有统计学意义(t=10.791,P<0.05);治疗结束时,试验组疼痛程度低于对照组[(1.02±0.25)比(3.02±0.52)],差异有统计学意义(t=18.986,P<0.05)。试验组不良反应总发生率低于对照组[10.00%(3/30)比43.33%(13/30)],差异有统计学意义(χ^(2)=8.523,P<0.05)。结论595 nm脉冲染料激光联合湿润烧伤膏可显著提高儿童大面积鲜红斑痣的治疗效果,利于红痣瘢痕消退,改善疼痛程度,提升患儿治疗过程中的舒适度,且安全可靠。

颗粒软骨加α-氰基丙烯酸正丁酯胶结合3D打印技术辅助制作个性化耳支架

背景:传统耳再造手术中耳支架的制作容易导致再造耳失真,3D打印技术使个性化、高仿真的小耳再造成为可能。目的:探讨颗粒软骨加α-氰基丙烯酸正丁酯结合3D打印技术制作个性化耳支架的可行性。方法:根据耳畸形患者健侧耳制作患侧耳的3D耳支架阳模和阴模,将颗粒软骨用α-氰基丙烯酸正丁酯粘连放入阴模中,同时对比阳模微调,制成耳软骨支架后,将其植入新西兰大白兔背部,动态观察再造耳郭的形态,术后4,8,12周分批取出耳支架,组织学观察颗粒软骨间连接情况、软骨的存活状况等,免疫组化观察Ⅱ型胶原表达。动物实验获得湖南师范大学实验动物福利伦理审查委员会批准(批准号:201517)。结果与结论:①大体观察:与术前比较,术后4,8,12周的再造耳郭长度、宽度、高度无明显变化,质量明显增加(P<0.05);②组织学观察:颗粒软骨周围可见炎性细胞浸润,随着标本植入时间延长,炎性细胞逐渐减少,附着支架的筋膜中有较多血管生成;随着植入时间的延长,软骨膜内新生软骨细胞逐渐增多,体积逐渐增大,成熟软骨细胞逐渐增多;软骨碎片之间的α-氰基丙烯酸正丁酯未见明显分解,绝大部分软骨片之间仍被α-氰基丙烯酸正丁酯间隔,少部分软骨片之间有纤维连接形成,随着植入时间延长,软骨片之间的连接有增多的趋势;③免疫组化学观察:随着标本植入时间延长,Ⅱ型胶原表达逐渐增强;④结果表明:颗粒软骨加α-氰基丙烯酸正丁酯结合3D打印模具可以制作个性化耳支架。

上提眼轮匝肌下脂肪与眶隔和眶隔脂肪吻合固定法矫正泪沟型眼袋

目的探讨采用上提眼轮匝肌下脂肪(SOOF)与眶隔和眶隔脂肪吻合固定的方法矫正泪沟型眼袋的临床效果。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月,湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)收治的经下睑缘下皮肤入路矫正泪沟型眼袋的患者临床资料。术中将SOOF上提,与下推的眶隔和眶隔脂肪整体吻合性缝合固定,进行眼袋矫正、泪沟填充及中面部提升。术后观察切口愈合和并发症发生情况,对眼袋、泪沟和中面部下垂的矫正情况进行随访;通过Adobe Photoshop CS6软件测量术前和末次随访时鼻唇颊脂肪凸起点至下睑缘的垂直距离,评价中面部下垂矫正效果,数据以±s表示,术前后比较采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义;由患者本人和1名护士对手术效果进行满意度评价,两者须达成一致意见,分为满意、基本满意、不满意3个等级。结果共纳入132例患者(264只眼),其中男23例,女109例;年龄(50.3±6.0)岁;Hirmand泪沟分型:Ⅱ型178只眼,Ⅲ型86只眼。术后伤口愈合良好,未出现血肿、感染、复视、角膜异物感及外眼角拉紧不适感等并发症。术后随访6~12个月,264只眼中252只眼袋消失,12只眼袋减轻;86只Ⅲ型泪沟眼中有10只改善为Ⅰ型,其余76只Ⅲ型和178只Ⅱ型术后泪沟均消失;264侧中面部下垂情况均有改善,术后鼻唇颊脂肪凸起点到下睑缘的垂直距离较术前明显缩短[(29.23±1.58)mm vs.(34.08±3.23)mm(t=22.88,P<0.001)]。满意度评价结果:118例满意(满意率为89.4%),14例基本满意。结论上提SOOF与眶隔和眶隔脂肪吻合固定法矫正泪沟型眼袋,不但能有效去除眼袋、平复泪沟,而且能提升中面部,达到年轻化的效果,患者满意率较高。

延迟皮瓣法耳再造术治疗耳甲腔型小耳畸形

目的探讨延迟皮瓣法耳再造术治疗耳甲腔型小耳畸形的临床效果。方法回顾性分析自2011年1月至2021年12月,湖南省人民医院整形激光美容科收治的52例耳甲腔型小耳畸形患者,采用延迟皮瓣法耳再造术,分二至三期进行,一期行耳后延迟皮瓣术,同时处理残耳;二期行肋软骨支架植入延迟耳皮瓣+耳后筋膜瓣+自体中厚皮移植覆盖耳再造术;三期修整再造耳。结果52例患者完成三期手术46例,仅行二期手术6例,所有患者切口均一期愈合,无感染、皮瓣(皮片)坏死等并发症发生。所有患者再造术后获随访6个月,32例满意,20例基本满意。结论采用延迟皮瓣法耳再造治疗耳甲腔型小耳畸形能获得较好术后效果,是耳甲腔型小耳畸形治疗方法的比较好的补充。

重睑术者眶隔与周边结构的连接及其组织学与轻度上睑下垂的关系

目的观察眶隔与周边结构的连接情况以及眶隔组织学结构,探讨其与轻度上睑下垂的关系。方法自2018年5月至2019年12月,湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)整形激光美容科将行切开法重睑成形术的276例(549只眼)门诊求美者根据上睑情况分为正常组和轻度上睑下垂组,并进行眶隔观察。观察指标为眶隔与周边结构的连接、眶隔的组织学结构。结果正常组498只眼,轻度上睑下垂组51只眼。两组间患者比较,轻度上睑下垂组的眶隔与眶隔脂肪包膜间的黏连发生率更高(χ^(2)=95.00,P<0.001),轻度上睑下垂组的眶隔与上睑提肌腱膜间的限制韧带发生率更高(χ^(2)=99.00,P<0.001)。HE染色结果显示,两组眶隔均主要为结缔组织结构,可分为两层:前层较疏松;后层较致密。轻度上睑下垂组与正常组相比,其结缔组织纤维含量更少,且更为疏松。Masson染色结果显示,均未发现肌组织结构。SMA染色结果显示,除穿行眶隔的血管显示阳性外,其余的组织SMA染色均为阴性;两组的眶隔中均未发现平滑肌结构。结论眶隔与眶隔脂肪包膜的黏连、眶隔与上睑提肌腱膜间的限制韧带,可能是引起轻度上睑下垂的原因。

眶隔法重睑成形术修复重睑术后肉条眼的效果

目的探讨眶隔法重睑成形术修复重睑术后肉条眼的临床效果。方法回顾性分析2020年1至12月就诊于湖南省人民医院的重睑术后肉条眼行修复手术的患者临床资料。采用眶隔法重睑成形术进行肉条眼的修复,术中彻底松解瘢痕粘连,去除肌肉下层疏松脂肪筋膜组织,水平剪开眶隔,将剪开眶隔的下部以其与上睑提肌筋膜的融合处为蒂,向下翻转下置,与下方眼轮匝肌上缘及其后方睑板前筋膜缝合固定。术后随访观察重睑形态及肉条、凹陷变化情况并评价其临床效果。结果共纳入51例患者,其中男2例,女49例,年龄21~61岁,均为双侧肉条眼;1次术后37例,2次术后11例,3次术后3例;静态性肉条眼41例,动态性肉条眼10例。所有患者均获随访6~12个月,均于术后7 d拆线,伤口愈合良好。末次随访时的治疗效果评价:满意41例(满意率为80.4%),基本满意8例,不满意2例。2例不满意者大小眼比较明显,小眼侧均存在轻度上睑下垂,在术后半年经矫正上睑下垂后效果基本满意。结论眶隔法重睑成形术利用眶隔的作用,具有良好的矫正重睑术后肉条眼的作用。

经结膜入路直接内固定眶隔脂肪矫治泪沟型睑袋

目的观察采用经结膜入路直接内固定眶隔脂肪矫治无皮肤松弛的泪沟型睑袋的临床效果。方法回顾性分析自2016年6月至2021年6月,湖南省人民医院整形激光美容科对234例(468只眼)采用经结膜入路直接内固定眶隔脂肪方法矫治无皮肤松弛的泪沟型睑袋患者的临床资料。收集的数据包括年龄、手术时间、手术效果、患者满意度和术后并发症;根据Hirmand分类系统在手术前后评估泪沟的严重程度。结果234例患者平均年龄为(28.1±5.2)岁;平均手术时间为(50.0±8.3)min;平均随访时间为(10.5±3.8)个月。术前Hirmand分类Ⅰ型126只眼(26.9%)、Ⅱ型342只眼(73.1%);术后所有的Ⅰ型泪沟和324只眼Ⅱ型泪沟全部矫正,其余18只眼Ⅱ型泪沟改善为Ⅰ型。患者满意率为98.7%。未观察到严重的短期或长期并发症。结论经结膜入路直接内固定眶隔脂肪矫治无皮肤松弛的泪沟型睑袋安全、有效,值得临床推广应用。

肿泡眼的眶隔法重睑成形术

目的探讨眶隔法重睑成形术处理肿泡眼的临床效果。方法 2019年1—12月,湖南省人民医院整形激光美容科对121例肿泡眼患者,先按常规法行切口设计并画线,按设计线去除多余的皮肤、眼轮匝肌和肌肉下脂肪,显露眶隔;切口下方保留肌皮瓣,去除疏松脂肪筋膜,保留致密的睑板前筋膜;切口上方沿肌肉缘横向剪开眶隔,去除膨出的眶隔脂肪,修薄肌肉下脂肪层;将剪开眶隔的下部以其与上睑提肌腱膜的融合处为蒂,向下翻转下置,与下方眼轮匝肌上缘及其后方睑板前筋膜缝合固定;缝合皮肤、肌肉、眶隔(睑板前筋膜)、肌肉、皮肤。结果本组121例患者获随访6~12个月。满意109例,基本满意9例,不满意3例;3例不满意者经再次修复后基本满意。结论眶隔法重睑成形术是处理肿泡眼的一种良好方法,值得临床推广应用。

耳软骨构建三角支架在鼻尖成形中的应用

目的探讨耳软骨构建三角支架在鼻尖成形中的应用。方法切取一侧耳甲腔软骨和耳甲艇软骨,将耳甲腔软骨切成3条,第1条宽4~8 mm,第2条宽2~4 mm,第3条宽2~4 mm,第1条软骨和第2条软骨相对缝合构成中柱移植物,第3条用做支撑柱移植物;耳甲艇软骨用于'帽子'移植物和'盾牌'移植物。将中柱移植物缝合固定于鼻中隔尾端的前端,支撑柱移植物缝合固定于中柱移植物的上端及鼻中隔尾端的上部。为进一步调节鼻尖高度和形态,在移植中柱的上方做1~3层厚的由耳甲艇软骨构成的'帽子'移植物及前上部由耳甲艇软骨条形成的'盾牌'移植物。结果本组68例患者获随访3~36个月,鼻部切口均愈合良好,无血肿、感染发生。鼻尖形态均获明显改善。2例耳甲腔处小血肿,机化后逐渐吸收,未影响耳郭轮廓。结论采用耳软骨构建三角支架成形鼻尖是一种安全可行的良好的鼻尖成形方法。