检验医学学生实习前生物安全强化培训效果评估

目的 对检验医学学生进行实习前生物安全强化训练,以期达到强化生物安全意识、掌握生物安全相关知识以及相关技能的目的.方法 按培训方案对研究对象进行一系列强化训练,并分别在训练前一个月和训练后一个月对研究对象进行理论和实际操作测试,以评价培训效果.结果 强化训练后56人中有52人理论成绩在60分以上,并且分数多分布在80分以上段;除＂个人防护用品的使用＂项外,其他操作项目培训前后差异均有统计学意义（P〈0.01）.结论 实习前生物安全强化训练能在很短的时间内强化学生的生物安全意识,掌握生物安全相关知识以及相关技能,有一定的实际意义和推广价值.

高校检验医学专业开设《实验室生物安全》课程的必要性调研

目的：通过对湖南省内三所高校即将进入临床实习阶段的检验专业学生生物安全知识掌握情况的调查以及短期强化训练效果的评估，探讨是否有必要将《实验室生物安全》作为一门课程纳入高等检验医学本科教育。方法采用问卷调查的方式对三所高校即将进入临床实习的检验医学本科学生进行生物安全知识水平测试，并对经过强化培训的学生与未经过培训学生进行多重比较。结果三所大学即将进入实习的未经过生物安全培训的学生均缺乏生物安全意识和知识；经过强化训练的学生短期内有明显的改善，与未进行强化训练的学生有显著性差异；强化训练后立即测试结果与几个月后测试结果有显著性差异。结论为了使学生牢固树立生物安全意识、掌握生物安全知识，适应工作的需要，《实验室生物安全》应作为一门必修课程纳入高等院校检验医学本科教育。

精细化管理模式在骨科外来器械管理中的应用

目的探讨精细化管理模式在骨科外来器械管理中的应用效果。方法采用精细化管理模式，对骨科外来器械的准入、清洗、灭菌、发放、使用环节及术后处理实施全程无缝隙管理。结果一年来骨科手术4216例，使用外来器械3627次，除器械供应商不能及时送来器械2次，造成手术推迟外，未出现因外来器械原因导致手术失败或感染。结论精细化管理模式应用于骨科外来器械管理，对提高骨科外来器械使用中的手术效果和工作效率，保证患者手术安全有重要意义。

胃肠外科手术中综合体温保护对手术部位感染的影响

【目的】探讨胃肠外科手术中综合体温保护对手术部位感染的影响。【方法】选取2016年4月至2018年4月于本院进行胃肠道手术的患者246例,随机分为对照组和观察组各123例,对照组实施常规术中保温护理,观察组患者在常规保温护理基础上实施综合体温保护措施,比较两组患者术中保温效果,体温维持情况,手术部位感染发生情况。【结果】对照组患者未中低体温发生率高于观察组,手术部位感染发生率明星高于观察组,术中平均体温明显低于观察组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。【结论】患者术中进行、综合体温保护,可有效维持术中较高的体温水平,预防低体温事件的发生率,降低手术部位感染发生率,对于促进切口愈合和术后恢复情况具有十分积极的作用,值得临床推广应用。

检验医学教育与专业岗位设置模式改革探讨

国内检验医学在经历了一个飞速发展时期后,硬件设施与发达国家没有什么差距,但在内涵建设上仍存在相当大的提升空间,尤其是人才培养及专业岗位设置方面,很有必要借鉴成功经验。国内检验医学高等教育的历史并不长,20世纪80年代初期才正式建立,先是3年制专科教育,随后设置了旨在培养检验医师的5年制本科教育。然而,2012年国家教育部将高等院校的检验医学专业本科教育改为4年制,命名医学检验技术专业，授予理学学士学位，将检验医学专业的高等教育定位于培养检验技术人员。然而，国内检验医师的培养途径尚未完全明确。虽然随后颁布的住院医师规范化培训制度及检验人员报考执业医师的相关规定中有所体现，但实施起来存在一些问题，本文对此进行了分析和探讨。

医院感染检出革兰氏阴性杆菌分布与药敏结果分析

目的分析并总结我院感染革兰氏阴性杆菌的分布以及药敏情况。方法对医院感染患者的痰、血、尿、便、脑脊液以及分泌物中检出的革兰氏阴性杆菌的分布和药敏情况进行统计分析。结果本组共计检出200株革兰氏阴性杆菌,其中铜绿假单胞菌占47.50%;大肠埃希菌占22.50%;阴沟肠杆菌占12.00%;肺炎克雷伯菌占10.00%。在细菌的部位来源中,下呼吸道感染居首位;其次为泌尿道感染与皮肤软组织感染。本组检出细菌对大部分抗生素尚存在一定的敏感性。结论医院感染检出铜绿假单胞菌的比例最高,下呼吸道感染居首位,检出菌对大部分抗生素已产生一定的抗药性。

肝癌加速康复外科术中保温技术的循证实践

目的提炼加速康复外科术中保温技术的最佳证据并应用于肝癌手术患者,以预防低体温的发生,促进患者康复。方法遵循JBI临床证据应用模式,系统检索后纳入指南、系统评价、专家共识共12篇文献,总结最佳证据,制定8项审查指标。对47例肝癌手术患者及7名手术室护士开展基线审查,分析障碍因素,进行系统改进,并将证据应用于47例肝癌手术患者。比较证据应用前后护士对审查指标的执行率及患者术中体温维持情况与低体温、寒战发生率。结果证据应用后护士对7项审查指标的执行率显著高于证据应用前(均P<0.01);证据应用后患者术中体温显著高于证据应用前,低体温发生率由85.1%下降至27.7%(P<0.05,P<0.01)。结论基于最佳证据的保温技术用于肝癌患者加速康复外科手术,能维持患者术中体温,降低低体温发生率,加速患者术后康复。

1705株医院常见病原菌分布及其耐药性研究

目的了解本地区临床分离致病菌菌群的分布及耐药性,为细菌性感染的诊断与治疗提供依据。方法按《全国临床检验操作规程》培养分离菌种,HX-21细菌鉴定/药敏分析仪进行细菌鉴定和药物敏感试验。结果分离出的1 705株细菌中,革兰阳性球菌占39.8%,革兰阴性杆菌占60.2%;分离率由高到低依次为:耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌13.3%,铜绿假单胞菌12.0%,耐苯唑西林金黄色葡萄球菌11.3%,不产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌10.7%,产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌9.9%,不动杆菌属7.1%,产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌5.9%,不产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌5.7%,苯唑西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌4.8%,肠球菌属4.8%,苯唑西林敏感金黄色葡萄球菌4.5%等。结论常见的致病菌中,以革兰阴性杆菌多见,其中以不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等多见;在金黄色葡萄球菌菌株中,苯唑西林耐药的菌株比例比苯唑西林敏感的菌株比例高近3倍;除万古霉素和替考拉宁都敏感外,其他常用抗菌药物均表现不同程度的耐药。

溶血现象对临床生化检验项目的影响及预防对策

目的探讨溶血现象对临床生化检验项目的影响及预防对策。方法选取2013年8月15日本院40例体检者的血液标本为研究对象,血样4 ml,分别置于2支试管中,其中1支采用人工方法使其溶血,设为观察样,另一份血样置于肝素管,设为对照样。对2份样本进行临床常规生化检测,主要观察血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)]、血糖(GLU)、肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)、血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)以及血钾(K+)等。结果观察样中ALT、AST、LDH、K+、TC均高于对照样,差异有统计意义(P<0.05)。观察样ALP低于对照样,差异有统计学意义(P<0.05)。两组TG、BUN、GLU、UA、Cr差异无统计学意义(P>0.05)。结论溶血现象会影响临床生化检验项目的准确性,应该采取必要的预防性措施,严格检验各个环节,保证报告的真实性和准确性。

病毒性肝病相关常规生化检验的临床分析

目的通过针对现有的15种病毒性肝病建立评估模型,进一步提高临床中诊断病毒性肝病的正确率。方法以来我院就诊的240例健康人的血清为材料,对其进行3项指标的测定,该组为实验组;自我院数据库随机抽取240例因为乙型肝炎病毒导致的急性肝炎、慢性肝炎、重度肝炎及肝硬化患者的病历材料作为对照组。结果关于常规指标的诊断,实验组正确率为90.6%,对照组正确率为94.2%。但是关于5项新的指标测试,对照组的正确率则要高于实验组。结论常规指标可有效地提高诊断的正确率,临床应用价值较高;另一方面,新指标在诊断病毒性肝病也有其独特的优势,值得在临床中推广。

县级社区医院支原体、衣原体感染检测与药敏分析

目的了解2006年-2008年县级社区医院支原体和衣原体感染情况及药物敏感性,指导临床合理用药。方法采用支原体、衣原体检测试剂盒进行检测和药敏试验。结果258例就诊的泌尿生殖道感染患者中,支原体阳性率74.81%,女性高于男性;衣原体阳性率为44.96%,男性高于女性;支原体、衣原体双重感染率为19.77%,男性高于女性。193例支原体感染中,解脲脲原体(UU)感染人数135人,人型支原体(Mh)19人,UU+Mh 39人。美满霉素、交沙霉素、四环素、克拉霉素对UU的敏感性均高于90%;左氧氟沙星、环丙沙星对Mh的敏感性高于UU;混合感染的敏感性均明显较单纯感染者低(P<0.01)。结论由于不同支原体类型和是否混合感染对抗菌药物的敏感性存在差异,临床上应加强支原体、衣原体的联合检测,注意联合用药。

产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的危险因素研究

目的探讨产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌引起小儿感染的危险因素。方法用回顾性研究方法,对该院儿科住院的29例ESBLs阳性细菌感染病例和同期住院的89例ESBLs阴性细菌感染的对照病例进行调查,并应用非条件Logistic回归分析对其危险因素进行分析。结果年龄、联合应用抗生素的天数、插管、免疫抑制剂的使用和住院前3月内住院次数是产ESBLs阳性细菌感染的独立危险因素。结论 产ESBLs阳性细菌感染与多种因素有关,需加强对易感因素的认识,采取避免滥用抗生素及免疫抑制剂,避免不必要的插管,强调无菌操作等防治措施,以降低ESBLs阳性细菌感染的发生。

革兰阴性菌感染患者降钙素原的测定

目的探讨革兰阴性菌感染患者降钙素原(PCT)水平的改变。方法采用免疫比浊法检测细菌感染患者的PCT、C反应蛋白(CRP),并相互比较。结果感染组白细胞(WBC)、PCT、CRP均明显升高(P<0.001),而两感染组之间WBC、CRP差异无统计学意义(P>0.05)。革兰阴性菌感染组比革兰阳性菌感染组PCT有所升高(P<0.05),临床革兰阴性菌感染诊断中的ROC曲线左上方最高点的观察值为5.66μg/L,诊断敏感度79%,特异度65%。结论细菌感染患者PCT升高,比CRP更敏感。且革兰阴性菌感染升高更明显,在临床革兰阴性菌感染诊断中的最佳临界值为5.66μg/L,这有利于为抗生素的选用提供帮助。

PCT在感染性坏死性胰腺炎中的诊断价值

目的评价降钙素原PCT、IL-6和CRP诊断及预测感染性坏死性胰腺炎的临床价值。方法通过连续监测40例急性水肿性胰腺炎、20例无菌性坏死性胰腺炎和18例感染性坏死性胰腺炎患者血清PCT、IL-6和CRP浓度,比较各组血清水平的差异,评价其诊断和预测急性坏死性胰腺炎是否合并感染的临床价值。结果感染性坏死性胰腺炎组血清PCT、IL-6和CRP平均水平都显著高于无菌性坏死性胰腺炎组和急性水肿性胰腺炎组,差异有显著性(P<0.05);以0.54μg/L为PCT诊断急性坏死性胰腺炎是否合并感染的临界值,其曲线下面积AUC为0.976,诊断灵敏度为100%,诊断特异性为91.7%;以5.00μg/L为IL-6诊断临界值,曲线下面积为0.812,诊断灵敏度为90.0%,诊断特异性为48.3%;以14.3mg/L为CRP诊断临界值,曲线下面积为0.837,诊断灵敏度为88.9%,诊断特异性为75.0%。结论感染性坏死性胰腺炎血清PCT浓度较高,监测血清PCT水平可有效的诊断急性坏死性胰腺炎是否并发感染,对判断病情与预后有重要意义。

急性胰腺炎血清炎性细胞因子的临床分析

目的探讨急性胰腺炎血清各炎性细胞因子的表达水平及变化情况。方法收集急性胰腺炎102例,其中轻症急性胰腺炎68例,重症急性胰腺炎34例,另收集80例健康体检者为对照组,ELISA测定各血清炎性细胞因子水平,同时进行白细胞及淋巴细胞计数。结果急性胰腺炎患者白细胞计数、IL-1b、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)血清水平显著高于正常人组,淋巴细胞计数、IL-4显著低于正常人。轻症急性胰腺炎患者白细胞计数、IL-6、IL-8、MIF和IL-10血清水平显著低于重症急性胰腺炎组,淋巴细胞计数显著高于重症急性胰腺炎组。IL-6诊断重症急性胰腺炎灵敏度为79.2%,特异性为75.0%,MIF的灵敏度为79.2%,特异性为69.0%。IL-6诊断死亡急性胰腺炎灵敏度为71.4%,特异性为97.3%,MIF的灵敏度为100%,特异性为62.7%。结论重症急性胰腺炎表现为典型的全身炎症反应综合征,IL-6和MIF可作为预测急性胰腺炎病情的指标。

儿童传染性单核细胞增多症T细胞亚群的动态分析

目的检测EB病毒感染引起传染性单核细胞增多症(IM)患儿T细胞亚群的细胞表达情况,探讨IM患儿的细胞免疫功能状况。方法应用流式细胞术(FCM)检测30例IM患儿组急性期和恢复期外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的细胞表达率,并与随机抽取的24例同龄健康对照组儿童进行比较。结果 IM患儿组急性期CD3+、CD8+细胞表达率较对照组明显增高(P<0.05);而CD4+、CD4+/CD8+较对照组明显降低(P<0.05)。IM患儿组恢复期CD3+、CD8+细胞表达率较急性期有所降低,但仍高于健康对照组(P<0.05);恢复期CD4+、CD4+/CD8+较急性期有所增加,但仍低于对照组(P<0.05)。结论 IM患儿急性期外周血T淋巴细胞亚群明显异常,导致机体免疫功能改变是IM发病的主要原因之一,监测IM患儿的细胞免疫功能状况对疾病的预后有重要的临床意义。

ISO15189在医学实验室管理中的运用

随着现代医学科学技术的发展,医院运行环境不断完善,国际医学交流日益增多,同时医疗行业竞争日趋激烈,随之带来的矛盾也日益突出。因此,医学实验室（本文中的医学实验室包括临床实验室）管理工作者应更加重视医学实验室管理的科学化、规范化、标准化及国际化。ISO15189是当前指导医学实验室建立和完善先进质量管理体系的最适用标准,也是实验室生物安全管理的重要依据。

儿童血清过敏原检测及其临床意义

目的 检测儿童血清过敏原并分析其临床意义,为儿童过敏性疾病预防和诊治提供依据. 方法 收集患者2 253例儿童血清过敏原检测结果,包括食入性过敏原及吸入性过敏原,比较不同年份、性别、年龄、过敏性疾病过敏原阳性率. 结果 2012年与2013年过敏原阳性率差异无统计学意义（ P〉0.05）;男童与女童患儿过敏原阳性率比较、吸入性与食入性过敏原阳性率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;吸入性与食入性过敏原阳性率均高于混合型（P〈0.05）. 〉1-3岁组食入性过敏原阳性率显著高于其他年龄组（ P 〈0 .05 ）;〉3 -7 岁组与 〉7 -15 岁组吸入性过敏原阳性率均显著高于≤1岁组或〉1-3岁组（ P〈0.05）;哮喘组患儿的吸入性过敏原阳性率最高,并且吸入性过敏原阳性率高于食入性过敏原（ P〈0.05）. 结论 儿童过敏原阳性率无性别差异;吸入性与食入性过敏原阳性率均明显高于混合型;小于3岁的婴幼儿以食入性过敏反应为主,3岁以上儿童以吸入性过敏反应为主;哮喘为儿童吸入性过敏原阳性率最高的常见过敏性疾病.

2型糖尿病合并冠心病患者脂肪细胞因子水平及其意义

目的探讨2型糖尿病合并冠心病患者血清网膜素-1、瘦素水平的变化及其临床意义。方法收集该院确诊的37例单纯冠心病(CHD组)、36例2型糖尿病合并冠心病(DM-CHD组)及20例冠状动脉造影正常者(对照组)血清。检测血清中网膜素-1、瘦素、空腹血糖(FBG)、血脂、超敏C反应蛋白(hsCRP)等水平。结果与对照组比较,CHD组血清网膜素-1明显偏低、瘦素水平明显升高(P<0.05),DM-CHD组血清网膜素-1水平明显低于其他两组,瘦素水平明显高于其他两组(均P<0.05),血清网膜素-1水平与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、体质量指数(BMI)、FBG的对数呈负相关,血清瘦素水平与hsCRP、BMI呈正相关(均P<0.05)。结论血清网膜素-1、瘦素水平与冠心病及2型糖尿病的易患因素存在相关性,可能在糖尿病合并冠心病的发生、发展中起一定作用。