互联网医院全病程管理模式在特定疾病患者健康管理中的应用

目的探讨互联网医院全病程管理模式在非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者健康管理中的应用效果。方法采用类实验研究,根据纳排标准选取2022年3月至5月的38名NAFLD患者作为对照组,采用常规延续护理方法进行健康管理;选取2022年6月至8月的38名NAFLD患者作为试验组,采用互联网医院全病程管理模式进行管理。并于干预前、干预1个月和3个月后分别对患者的肝功能(AST、ALT)、肝纤维化无创检测(CAP值)及慢性病自我管理(运动习惯管理测量值、医疗保健测量值)进行评估。采用独立样本t检验、重复测量方差分析进行统计分析。结果干预1个月后,ALT、AST、CAP值、运动习惯管理测量值、医疗保健测量值两组之间差异无统计学意义(P>0.05);干预3个月后,试验组运动习惯、医疗保健测量高于对照组,试验组CAP值、AST、ALT值低于对照组,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论互联网医院全病程管理模式对NAFLD患者的健康管理效果优于常规延续护理方法。

脐血干细胞移植治疗肝硬化的疗效观察

目的观察脐血干细胞移植治疗失代偿期肝硬化患者的临床疗效。方法失代偿期肝硬化患者34例,其中乙型或丙型肝炎肝硬化22例,乙型肝炎与酒精性混合性肝硬化3例,酒精性肝硬化4例,胆汁性肝硬化4例,肝豆状核变性所致肝硬化1例;Child-Pugh分级:A级3例,B级21例,C级10例。所有患者术前均行肝功能及影像学等检查,无菌采取脐血并分离出干细胞,经肝动脉将干细胞悬液移植入肝脏,分别在移植后第1周、1个月、3个月、6个月复查肝功能,观察实验室指标、临床症状及不良反应情况。结果干细胞移植术后大部分患者症状明显改善;术后6个月ALT由均值56.9U/L降至46.3U/L,TBil由47.3μmol/L降至24.6μmol/L,Alb由30.9g/L上升至35.5g/L,PT由17.9s降至16.4s;术后复查B超仅1例患者腹水增多,15例腹水明显减少,9例腹水消失;34例患者未发现严重不良反应及并发症。结论脐血干细胞移植安全可行,可不同程度改善肝硬化患者临床症状、肝功能和凝血功能。

PIVKA-Ⅱ和AFP对原发性肝癌诊断价值的评估

目的检测原发性肝癌(PHC)患者维生素K缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导蛋白(PIVKA-Ⅱ)和甲胎蛋白(AFP)水平,探讨两者单项和联合检测对肝癌的诊断价值。方法回顾性研究250例肝病患者,其中病毒性肝炎组39例、肝硬化组112例和PHC组99例(Ⅰ期19例、Ⅱ期17例、Ⅲ期39例和Ⅳ期24例),对各组患者PIVKA-Ⅱ和AFP的检测结果进行统计分析。结果各期PHC组PIVKA-Ⅱ水平均显著高于病毒性肝炎组和肝硬化组,各期PHC组AFP水平均高于肝硬化组,Ⅲ期PHC组AFP水平高于病毒性肝炎组。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),PIVKA-Ⅱ和AFP检测肝癌的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.884、0.788,两者联合检测的AUC为0.892。PIVKA-Ⅱ检测肝癌灵敏度和特异度分别为80.81%、84.11%,其灵敏度高于AFP,两者并联检测灵敏度提高到86.87%,串联检测特异度提高到97.35%。结论 PIVKA-Ⅱ在PHC筛查、诊断等方面具有良好的临床运用价值,是一项优于AFP的肿瘤标志物,两者联合检测有助于提高肝癌的诊断效能。

阿德福韦酯联合聚乙二醇干扰素α-2a治疗高病毒载量慢性乙肝的疗效观察

目的观察阿德福韦酯(ADV)联合聚乙二醇干扰素α-2a(Peg-IFNα-2a)治疗高病毒载量HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)的疗效。方法 73例HBV DNA≥1×107copies/ml的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者分为3组:联合治疗组25例,ADV治疗组24例和Peg-IFNα-2a治疗组24例,疗程为48周。对比分析在治疗48周时的HBsAg血清转换率、HBeAg血清转换率、ALT复常率和HBV DNA转阴率。结果联合治疗组HBeAg血清转换率明显高于ADV治疗组和Peg-IFNα-2a治疗组(P<0.05),联合治疗组ALT复常率明显高于Peg-IFNα-2a治疗组(P<0.05),联合治疗组HBV DNA转阴率显著高于Peg-IFNα-2a治疗组(P<0.05)。结论阿德福韦酯联合Peg-IFNα-2a治疗高病毒载量HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效优于单药治疗。

人脐血间充质干细胞移植改善肝硬化大鼠的肝功能

背景: 人脐血间充质干细胞移植治疗肝硬化的可行性及机制有待深入探讨。目的: 观察经门静脉移植人脐血间充质干细胞对肝硬化大鼠肝功能及组织病理学改变的影响。方法: 采用四氯化碳法制备肝硬化大鼠模型,造模成功后,细胞移植组经门静脉注射1mLBrdU标记的人脐血间充质干细胞(5×106个),模型组注射等体积的PBS;以经门静脉移植1mL人脐血间充质干细胞的正常大鼠作为对照。细胞移植后4周,取大鼠尾静脉血及肝脏组织进行检测。结果与结论: 细胞移植后4周,与模型组比较,细胞移植组大鼠血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素明显降低,而白蛋白明显升高(P<0.01);肝细胞炎性坏死、脂肪变及肝纤维化程度明显改善(P<0.05或P<0.01)。免疫组化及免疫荧光染色显示细胞移植组和对照组大鼠肝组织中均有人脐血间充质干细胞的定植,但细胞移植组BrdU阳性细胞数目明显多于对照组。RT-PCR检测结果显示,细胞移植组大鼠肝组织表达人源性细胞角蛋白18和白蛋白mRNA,而模型组未见。可见人脐血间充质干细胞移植可在一定程度上改善肝硬化大鼠的肝功能及病理损伤,其机制可能与移植细胞在肝硬化大鼠肝内归巢定植并向肝样细胞分化有关。

戊型肝炎对乙型肝炎感染肝功能及预后的影响

目的分析慢性乙型肝炎重叠急性戊型肝炎感染肝功能及预后的变化。方法用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测慢性乙型肝炎重叠急性戊型肝炎(重叠组)、单纯乙型肝炎(乙型肝炎组)和单纯戊型肝炎(戊型肝炎组)的肝炎标志物,同时检测肝功能和凝血酶原时间,比较重型肝炎发病率和病死率。结果重叠组的血清总胆红素、白蛋白和凝血酶原时间以及血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶恢复正常时间、重型肝炎发病率和病死率均高于乙型肝炎组和戊型肝炎组,差异有显著性(P<0.05)。重叠组丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶高于乙型肝炎组,差异有显著性(P<0.05),但与戊型肝炎组比较,差异无显著性(P>0.05)。结论戊型肝炎对慢性乙型肝炎的肝功能及其预后有严重的影响。

脐血间充质干细胞移植治疗肝硬化的研究进展

肝硬化是严重威胁人类健康的疾病之一,目前尚无一种能够普遍开展的有效阻断该疾病进程的根治措施.干细胞领域的研究进展为肝硬化的治疗带来了契机.具有来源广泛、免疫原性弱、增殖分化能力强等优势的人脐血间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)已在相关的基础及临床研究报道中展现出诱人临床应用价值.本文就脐血MSCs的生物学特性及其在治疗肝硬化方面的应用研究作一综述.

急性肝衰竭TNF-α、Caspase-3及TGF-β1 mRNA的表达及罗格列酮的干预

目的:观察D-氨基半乳糖(D-GalN)联合脂多糖(LPS)诱导的小鼠急性肝衰竭TNF-α、Caspase-3、TGF-β1mRNA的表达,并探讨罗格列酮的干预作用.方法:♂昆明小鼠随机分为3组:正常组、对照组、干预组.对照组和干预组以D-GalN/LPS腹腔注射构建小鼠急性肝衰竭模型,正常组则相应予以生理盐水腹腔注射;干预组于造模前2h予以罗格列酮灌胃,正常组和对照组则相应予以生理盐水灌胃.比较各组小鼠血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平,肝组织病变程度及肝组织TNF-α、Caspase-3,TGF-β1mRNA的表达水平.结果:D-GalN联合LPS腹腔注射成功构建了小鼠急性肝衰竭模型,对照组肝组织中TNF-α、Caspase-3、TGF-β1mRNA的表达较正常组明显增高(P<0.001);干预组小鼠血清ALT,AST水平明显低于对照组(403.6±76.1U/Lvs3664.8±646.1U/L,464.6±63.0U/Lvs3514.0±468.9U/L,均P<0.001),肝组织中TNF-α、Caspase-3、TGF-β1mRNA表达水平明显低于对照组(0.270±0.042vs0.459±0.072,0.388±0.033vs0.553±0.033,0.261±0.031vs0.403±0.042,均P<0.001);与对照组比较,干预组肝组织炎性细胞浸润明显减少,肝细胞以变性为主,未见明显坏死.结论:罗格列酮可能通过下调TNF-α、Caspase-3、TGF-β1的表达对D-GalN/LPS小鼠急性肝衰竭起保护作用.

罕见基因型的肝豆状核变性姐妹及其家系报告

肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration,HLD)又称Wilson病,是一种由染色体13q14.3上ATP7B基因突变引起铜代谢障碍的常染色体隐性遗传疾病。目前已报道的ATP7B基因致病变异多达900余种,HLD的临床表现多种多样,最常见的包括肝脏和神经系统相关症状。本病在世界范围的患病率为1/2600~1/30000,携带者频率约为1/90[1-3]。

血浆置换治疗乙肝肝衰竭的疗效及影响因素分析

目的探讨血浆置换治疗乙肝所致肝衰竭的疗效及影响因素。方法回顾性分析73例血浆置换治疗乙肝所致肝衰竭患者的临床资料,根据转归分为有效组和无效组,对可能影响疗效的因素:实验室指标、年龄、性别、肝衰竭分期、HBVDNA、是否有肝硬化及并发症(腹水、腹膜炎、肝性脑病和电解质紊乱)进行Logistic回归分析。结果单因素和多因素Logistic回归分析显示血清总胆红素和肝衰竭分期是影响血浆置换治疗乙肝肝衰竭疗效的危险因素(P<0.05),相对危险度分别为0.995、9.368。结论血清总胆红素浓度和肝衰竭分期是影响血浆置换治疗乙肝肝衰竭疗效的危险因素。

肝豆状核变性合并乙型肝炎致重型肝炎1例

肝豆状核变性是常染色体隐性遗传性疾病,其临床表现与病毒性肝炎相似,很容易引起误诊,当病毒标志物阳性时,很容易忽视对血清铜蓝蛋白和血清铜的检测,而误诊为肝炎。我科近期成功抢救一例肝豆状核变性合并乙型肝炎致重型肝炎的患者,现报道如下。

基于肝切除手术来源的成人肝细胞移植的临床应用

目的探讨成人肝细胞移植治疗肝衰竭的临床效果。方法从良性病变的外科肝切除组织中获取有活性的成人肝细胞,对2例肝衰竭患者采用股动脉插管介入法行脾脏内移植。结果2例患者在治疗后病情均得到一定程度的缓解,临床症状和生化指标明显改善,其肝功能有一定程度的恢复,但例1术后第3 d胆红素上升,术后第4 d出现肝昏迷而自动出院;例2于术后1周黄疸指数再次升高,术后40 d死亡。结论成人肝细胞脾脏内移植治疗肝衰竭,技术上安全可行,且具有一定临床疗效;如何增强移植后肝细胞的数量和功能将是维持受体肝功能持续改善的关键。

一种改良的胶原酶灌流高效分离肝细胞技术的建立

目的探讨改良、简化肝细胞灌注、分离的方法,以提高细胞产量,降低制作成本。方法建立一种改良胶原酶灌注分离技术,改变灌注方式,分离的小鼠肝细胞采用Percoll离心,台盼蓝染色检测成活率,比较胶原酶剪切消化法和和改良方法在细胞产量、成活率的差异。结果采用改良的分离方法可获得大量的肝细胞,细胞产量为(1.74±0.35)×107/L,细胞成活率为90.1%±1.9%;而对照组胶原酶剪切消化法的细胞产量为(0.44±0.06)×107/L,细胞成活率为35.3%±1.4%,P<0.01,两组差异有统计学意义。结论该方法要求设备简单、容易操作、细胞产量及成活率较高。

品管圈在降低肝硬化腹水患者腹腔置管局部漏液率的应用

【目的】探讨品质管理圈（QCC）在降低腹腔置管局部漏液发生率的应用效果。【方法】比较QCC活动实施前后，肝硬化腹水患者接受腹腔置管术后局部漏液发生率。【方法】腹腔置管后72h至1周内局部漏液率从活动中的对照组的25．49％降低到QCC活动干预后的7．32％（P=0．027）。【结论】QCC能有效降低腹腔置管局部漏液发生率，增加患者舒适度，提高患者满意度。

拉米夫定耐药患者乙型肝炎病毒P区变异及其特点

【目的】观察使用拉米夫定抗病毒治疗患者乙肝病毒（HBV）P区变异及特点，为临床拉米夫定耐药的预防提供依据。【方法】对52例服用拉米夫定患者进行研究，对其HBV聚合酶逆转录酶区基因进行分析。采用荧光定量PCR试剂进行HBV基因分型。通过巢式PCR引物扩增P区，扩增产物经纯化后进行测序分析。【结果】在52例拉米夫定耐药患者中，其平均年龄（33．6±13．4）岁，共有30例发现了HBVP区耐药位点变异，检出率为57．3％。M204I为主要的突变类型。其中发现P区变异的在病毒学反弹的、治疗中应答不佳的及停药后复发的患者中分别19例，6例，5例，三者变异发生率分别为82．6％，42．9％，33．3％，其变异发生率有显著差异（P〈0．05）。疗程在1年，2年及2年以上的，P区突变检出率分别为26．3％，72．7％，81．8％，三组之间比较有显著差异。P区突变组用药时间明显长于无P区突变组，分别为（27．7±19．9）个月，（13．9±7．6）个月（P〈0．005）。【结论】拉米夫定治疗后耐药患者HBVP区变异发生率也随着时间的延长而增高。且有P区变异的平均用药时间明显长于未检测到P区变异组，故在拉米夫定长期治疗过程中，应定期观察其耐药的产生，及时调整治疗方案，以维持临床疗效的稳定性。

姜黄素对人结肠癌Lovo细胞VEGF表达的影响

目的 研究姜黄素体外对人结肠癌Lovo细胞血管内皮生长因子VEGF表达的影响。方法不同浓度(0μmol/L、5μmol/L、10μmol/L、20μmol/L、40μmol/L)姜黄素处理2013年8月—2014年2月中南大学提供的人结肠癌细胞株Lovo24 h后,用Real-time PCR检测姜黄素对人结肠癌细胞株血管内皮生长因子VEGF m RNA表达的变化,用Western blot法检测姜黄素对人结肠癌细胞株VEGF蛋白表达的变化。结果人结肠癌Lovo细胞经过姜黄素处理24 h后,5μmol/L、10μmol/L、20μmol/L、40μmol/L姜黄素组VEGF m RNA及蛋白的表达均明显下降,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论姜黄素能下调人结肠癌Lovo细胞VEGF的表达,并呈剂量依赖,这可能是姜黄素抑制结肠癌Lovo细胞增殖及侵袭性的机制之一。

罗格列酮对D-氨基半乳糖联合脂多糖诱导小鼠急性肝衰竭的保护作用

目的观察罗格列酮对D-氨基半乳糖(D-GalN)联合脂多糖(LPS)诱导的小鼠急性肝衰竭的保护作用,并研究其可能的作用机制。方法雄性昆明小鼠随机分为3组:正常组、对照组、治疗组。对照组和治疗组以D-GalN/LPS腹腔注射构建小鼠急性肝衰竭模型,正常组则相应予以生理盐水腹腔注射;治疗组于造模前2h予以罗格列酮灌胃,正常组和对照组则相应予以生理盐水灌胃。比较各组小鼠24h存活率、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平、肝组织病变程度及肝组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和天冬氨酸特异半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)mRNA表达水平。结果治疗组小鼠24h存活率明显高于对照组(P<0.05),血清ALT、AST水平明显低于对照组(P<0.05);治疗组与对照组比较,肝组织炎性细胞浸润明显减少,肝细胞以变性为主,未见明显坏死;治疗组小鼠肝组织TNF-α、Caspase-3 mRNA表达水平明显低于对照组(P<0.05)。结论罗格列酮对D-GalN/LPS小鼠急性肝衰竭有保护作用,可改善肝细胞炎症和坏死,降低急性肝衰竭死亡率,其机制可能与罗格列酮下调TNF-α、Caspase-3表达有关。

肝性脑病的预防和护理

目的观察对肝性脑病患者早期预见性治疗及护理的疗效。方法选取我科2006年1月-2009年1月收治的肝性脑病患者65例,在护肝治疗及改善肝功能同时,仔细观察病情变化,寻找肝性脑病诱因,及时排除。结果对肝性脑病预见性治疗及护理,清除诱因,疗效良好。结论早期预见性治疗及护理可避免肝性脑病的发生和进一步发展,提高患者生存质量。

B超引导下肝脏穿刺活检术的护理

总结45例B超引导下肝脏穿刺术患者的护理体会，包括术前准备，心理护理，术中配合，术后护理。

AG490对重症急性胰腺炎大鼠 IL-6、IL-18表达的影响

目的探讨AG490对重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）大鼠血清白介素-6（IL-6）、白介素-18（IL-18）的表达影响。方法以4%牛磺胆酸钠胰胆管逆行注射诱导大鼠 SAP 模型。56只 SD大鼠随机分为正常对照组（NC组）、SAP组和 AG490组（JAK2抑制剂组）。检测并比较三组血清淀粉酶（AMY）、IL-6、IL-18含量,光镜下观察胰腺组织病理变化。结果与 NC 组比较,SAP 组各时间点血清 AMY 水平均明显升高,在SAP发展的6~18 h 内,血清 IL-6、IL-18的表达明显增加,但与 AG490组同时间点血清 IL-6、IL-18的表达比较明显降低。结论 SAP时 IL-6、IL-18表达明显升高,升高程度与病情严重程度呈正相关；抑制JAK/STAT通路的活化可下调血清 IL-6、IL-18的表达,可能减轻 SAP时急性炎症反应。