探讨儿童癫痫发作急救状态进行严格呼吸道管理的效果

目的探讨呼吸道管理模式在儿童癫痫发作急救中的应用状态及效果。方法随机抽取90例儿童癫痫患者,将其分为对照组和观察组,每组各45例,给予对照组进行常规的护理方式,观察组在发作期进行呼吸道管理模式。对比分析两组患者的呼吸频率、心率、吸痰量、呼吸功能及肺部啰音消失时间,两组患者癫痫发作后是否并发皮肤破损、呼吸道感染、舌咬伤、骨折及窒息等症状,并观察发作后间歇期机体恢复的时间。结果经研究表明,在吸痰量和肺部啰音消失时间上,观察组与对照组比较,两组差异具有统计学意义(P<0.01);从发作后间歇期机体回复时间上看,观察组明显比照组恢复快,差异也具有统计学意义(P<0.05)。对于患儿发作后脉搏氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压、心率、呼吸频率等指标进行观察,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对比结束后,对照组出现均有舌咬伤、皮肤破损、呼吸道感染和窒息等并发症;观察组出现1例呼吸道感染情况,无窒息、皮肤破损、舌咬伤等并发症发生,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论在癫痫患儿急救状态时一定要严格加强呼吸道管理,这样,既可以促使呼吸道畅通,也可以避免或减少发生并发症。

儿童呼吸道异物的特点和急救护理措施

气道异物是儿科常见的危急症之一[1],也是危及儿童生命安全的常见意外伤害,因气道异物窒息死亡在儿童意外伤害死亡病例中占相当大的比例。本研究通过分析儿童气道异物出现的原因,提出相应的防护治疗对策,以期降低儿童气道异物的发病率。1对象与方法1.1研究对象选取2013年8月~2014年8月在本院PICU住院,通过纤支镜检查诊断为呼吸道异物的212名患儿为研究对象。

湖南省儿童医院院际转诊危重患儿不良事件分析

目的探索我院院际转诊不良事件的发生情况及处理方法，减少转诊不良事件的发生。方法收集我院2014年3月至2014年12月通过我院转运中心接诊的重症患儿转诊相关资料，了解转诊不良事件的发生情况，分析其发生原因。结果研究期内共接诊符合纳入标准的危重患儿353例，发生不良事件21例，发生率5．95％，其中紧急不良事件6例（1．71％），严重不良事件15例（4．25％）；男性发生不良事件19例，女性发生不良事件2例，男性不良事件发生率高于女性（P=0．03）；呼吸系统及混合系统疾病患儿发生不良事件19例；3例发生气管插管脱落的紧急不良事件，发生原因为镇静不良，严重不良事件15例，发生原因主要为病情评估不足及仪器设备故障。获得高级生命支持培训合格证的接诊医师不良事件发生率为3．09％（6／194例），未获得者不良事件发生率为9．43％（15／159例），两者差异有统计学意义（X^2=6．28，P=0．02）。结论转诊过程常发生不良事件，男性患儿发生率高于女性患儿；呼吸系统及混合系统疾病更易发生不良事件；气管插管导管脱管为主要的紧急不良事件，不良事件发生原因主要为镇静不良、仪器设备故障（包括氧气供应不足、电池不足等）；提高接诊医师急救水平将有效降低转诊不良事件的发生率。

儿童重症7型腺病毒肺炎45例临床分析

目的总结儿童重症7型腺病毒肺炎的临床特点,以期为临床的诊断治疗提供经验。方法回顾性分析2019年2~6月确诊为重症7型腺病毒肺炎患儿的临床资料。结果45例患儿中男女比为3:2,中位年龄为14个月,均有反复高热、咳嗽、肺部湿啰音,平均热程为14±4 d,发热至呼吸困难的中位时间为8 d,发热至需要呼吸机机械通气的平均时间为11.6±2.5 d。WBC无明显升高,以中性粒细胞为主;血红蛋白、白蛋白轻度下降;血小板、纤维蛋白原正常;天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、降钙素原及C反应蛋白均升高。混合病原体检出率为84%。胸部影像学改变以双肺渗出为主(64%)。支气管镜下表现为支气管内膜炎、气管软化、塑形支气管炎。呼吸系统并发症发生率为100%,肺外并发症主要累及循环系统(47%)、消化系统(36%)和神经系统(31%)。16例患儿的给药方案为静脉注射丙种球蛋白(IVIG)每日400 mg/kg,连用5 d,平均热程为16±5 d;29例患儿的给药方案为IVIG每日1 g/kg,连用2 d,平均热程为13±4 d;两种给药方案治疗患儿的平均热程比较差异有统计学意义(P=0.046)。总病死率为11%。结论儿童重症7型腺病毒肺炎病情重,并发症发生率高,病死率高,需早诊断,早治疗。

儿童人高致病性禽流感病毒性肺炎2例成功救治经验探讨

禽流感（Avianinfluenza，AI）是由甲型流感病毒引起的禽类急性呼吸道传染病，其中某些亚型可由禽类传播并感染人类，称为人禽流感。禽流感主要发生在鸡、鸭、鹅和鸽等禽类动物中，家禽病死率几近100％。流感病毒由甲（A）、乙（B）、丙（C）3种型别组成，其中乙、丙型流感病毒的宿主范围窄，危害程度小，而甲型流感病毒危害程度大、宿主范围广，除可感染人引起世界性流感大流行外，也在动物中广泛存在、流行和造成大量死亡。

血浆置换在儿童重症噬血细胞综合征中应用的疗效分析:前瞻性随机对照研究

目的探讨血浆置换在辅助救治儿童重症噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)中的疗效和应用价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选取2018年10月至2020年10月在湖南省儿童医院儿童重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)接受救治的重症HPS患儿40例为研究对象,将患儿随机分为置换组和常规组(n=20),常规组患儿进行病因和对症常规支持治疗,置换组在常规治疗的基础上加以血浆置换辅助治疗。对两组患儿的基本情况、治疗前后的临床症状体征、主要实验室检查指标、疗效和预后情况进行比较分析。结果两组患儿治疗前在性别、年龄、入院前病程、病因构成、小儿危重病例评分、器官或系统功能累及情况等指标上比较差异均无统计学意义(P>0.05),在实验室指标的比较上差异亦均无统计学意义(P>0.05)。两组患儿治疗7 d后,临床症状体征均有所缓解和改善。治疗后置换组C反应蛋白、降钙素原、血清铁蛋白、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素水平均低于常规组(P<0.05)。置换组的PICU住院时间较常规组明显缩短,总有效率较常规组明显提高(P<0.05),但两组总的住院时间和3个月病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血浆置换在辅助治疗儿童重症HPS上的疗效优于常规治疗,能改善患儿的临床症状体征和部分实验室指标,缩短PICU住院时间,可能成为治疗儿童重症HPS的一项有效辅助治疗方法。

天津地区儿童急性呼吸道和消化道感染Saffold病毒的检出和临床流行特征

目的调查天津地区儿童急性呼吸道和消化道感染中是否存在Saffold病毒(SAFV)感染及其流行病学特征。方法收集360份急性呼吸道感染患儿鼻咽抽吸物和384份消化道感染患儿粪便标本,以针对SAFV 5′-UTR基因序列设计的特异性引物进行荧光定量PCR扩增,随机取阳性扩增产物进行核苷酸序列测定,并将所测序列在Gen Bank中进行比对。计算呼吸道和消化道SAFV感染阳性者的阳性率,不同年龄段及季节的SAFV阳性构成比和阳性检出率。同时考察SAFV与其他病毒的混合感染情况。结果呼吸道和消化道检测SAFV阳性率分别为11.9%(43/360)和16.4%(63/384)。不同性别的呼吸道SAFV阳性检出率差异无统计学意义[男、女分别为11.5%(28/243)和12.8%(15/117),χ2=0.13,P>0.05],年龄6 d^12岁,<1岁者占79.0%(34/43);消化道检测SAFV阳性患儿阳性检出率差异有统计学意义[男、女分别为13.4%(33/246)和21.7%(30/138),χ2=4.47,P<0.05],年龄5 h^11岁。不同年龄段的呼吸道和消化道SAFV阳性检出率差异均无统计学意义。不同季节呼吸道SAFV阳性检出率差异有统计学意义,以冬季和夏季为主(P<0.01),而消化道SAFV阳性检出率差异无统计学意义。呼吸道和消化道SAFV与其他病毒混合感染率分别为7.0%(3/43)和12.7%(8/63)。结论天津地区儿童存在SAFV感染,在急性呼吸道和消化道感染患儿中具有较高的阳性检出率,且在1岁以内患儿中的阳性检出率较高,应该引起临床重视。

脓毒症儿童肝脏损伤

脓毒症时机体过度释放细胞因子和炎性介质,导致炎性反应失控和免疫功能紊乱。肝脏是脓毒症发展过程中易受损的器官之一,并可启动多器官衰竭,早期即有肝脏损伤。其机制包括细菌毒素的直接损害、系统性炎性反应的肝脏损害、氧化应激损伤等,高热、营养不良、热卡不足及应用抗生素、退热药均可导致肝脏损伤。评价肝脏损伤时肝功能障碍指标包括肝脏酶学改变,脂类、糖、蛋白质、胆汁酸和胆红素代谢异常,同时肝细胞损伤、肝脏组织学变化、肝脏B超和影像学改变等也是常见的评价指标。

小儿危重病例评分与儿童死亡风险评分对重症手足口病病情评估和病情进展预测的作用

【目的】比较分析小儿危重病例评分（Pediatric Clinical Illness Score ，PCIS）和儿童死亡风险评分（Pediatric Risk of Mortality Score ，PRISM ）对重症手足口病患儿病情进展的预测价值。【方法】选取于2010年1月至2013年6月入住本院重症监护室（ICU ）的符合重症手足口诊断标准的424名患儿。收集小儿PCIS和PRISM评分系统的相关生理参数及结局资料，通过受试者工作特征曲线（ROC）下的面积（AUC）来评估评分系统对并发症和结局的分辨力。【结果】死亡组患儿总住院天数和住IC U天数明显少于存活组患儿，且两者相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。死亡组患儿肺水肿和肺出血的发生率明显高于存活组，且两者相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。采用PCIS和PRISM评分来评价重症手足口病患儿病情发现，死亡组PCIS评分要明显低于存活组（Z＝－6．48，P ＝0．000），死亡组PRISM 评分明显高于存活组（Z＝－7．39，P ＝0．000），而且两评分系统存在相关性。PCIS和PRISM两评分系统分辨是否发生肺水肿、肺出血和死亡的AUC分别是0．74和0．78、0．82和0．87、0．83和0．87。【结论】PCIS、PRISM 均能够反映重症手足口病的危重程度，且相关程度高。两评分系统对重症手足口病发生严重并发症或者死亡的分辨力均到达可接受水平，且PRISM评分系统更优。

凝血酶原时间和C反应蛋白联合检测在早期儿童脓毒症中的应用

目的探讨凝血酶原时间和C反应蛋白联合检测对早期儿童脓毒症的诊断价值。方法 2015年3月至2016年5月湖南省儿童医院急诊综合内科收治的脓毒症患儿30例,为观察组。同期选取普通发热患儿30例为对照组。分别检测和记录两组患儿发病24h内外周静脉血的凝血酶原时间和C反应蛋白浓度,并对早期脓毒症的诊断准确度进行比较。结果观察组凝血酶原时间和C反应蛋白高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。凝血酶原时间和C反应蛋白联合检测较单独检测两种指标中任一指标的特异性明显增高,假阳性降低,灵敏性亦有所降低。结论凝血酶原时间和C反应蛋白联合检测可以提高早期儿童脓毒症诊断的特异性,降低诊断的假阳性,有助于用于临床中对该病的早期诊断。

儿童重症手足口病并神经源性肺水肿观察重点及护理

总结42例儿童重症手足口病并神经源性肺水肿的观察重点及护理,以利于指导临床早期监护、治疗和护理。其中观察重点是神经系统、呼吸系统、循环系统,护理措施主要包括气管插管机械通气,加强气道管理,保持呼吸道通畅,加强消毒隔离,加强基础护理,静脉通路的建立等。认为重症手足口病并神经源性肺水肿死亡率高,尤其是出现肺出血及循环衰竭时。根据以上相关因素进行密切观察,早期治疗和护理干预是救治重症手足口病并神经源性肺水肿成功的关键。

尼美舒利治疗儿童脓毒症高热的疗效和安全性

目的探讨尼美舒利治疗儿科脓毒症高热的疗效和安全性。方法108例2月-8岁脓毒症高热患儿152例次退热治疗，除6月内婴儿优先使用对乙酰氨基酚外，其他患儿随机分为尼美舒利治疗组、布洛芬治疗组、赖氨匹林治疗组，观察用药后30min、1h及4h体温变化和用药期间不良反应情况，使用尼美舒利组复查肝、肾功能。结果治疗后4h尼美舒利组的体温控制率明显优于其他三组（P〈0．05），体温下降幅度也大于布洛芬组和赖氨匹林组（P〈0．01）。4组患儿均无明显不良反应发生。结论尼美舒利治疗儿科脓毒症高热疗效确切并且安全可靠。

儿童手足口病口服纳米乳剂疫苗不良反应的研究

目的分析临床儿童手足口病口服纳米乳剂疫苗的不良反应和应用价值。方法选取我院2016年2月至2016年10月期间自愿接种疫苗的2 342名儿童,同时选取未接种疫苗的2 217名儿童作为对照。观察年龄对疫苗接种的不良反应的影响,对比不良反应发生率和手足口病的感染率并分析疫苗的应用价值。结果 0.6~3.0岁的儿童重度局部反应和全身反应的发生率均显著高于3.1~6.8岁的儿童,差异有统计学意义(P<0.05),接种疫苗儿童全身反应的发生率显著低于未接种疫苗儿童的并发症发生率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论接种年龄对接种后全身反应发生率影响较大,要慎重选择接种年龄。儿童手足口病口服纳米乳剂疫苗虽有一定的弊端,但对于儿童手足口病的控制价值较大,值得临床推广。

手足口病并脑干脑炎儿童血清TNF-α、IL-6、IL-10的临床意义初探

目的：观察儿童手足口病并脑干脑炎时血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素6（IL-6）、白介素10（IL-10）的改变,初步探讨其临床意义.方法：对湖南省儿童医院急救中心2007年3月～2008年3月收治的手足口病并脑干脑炎、病毒性脑炎及非感染的危重病患儿,采用ELISA法测定其血清TNFα、IL-6、IL-10水平.结果：手足口病并脑干脑炎组TNF-α（142.71±98.43ng/L）高于病毒性脑炎组（26.65±23.68ng/L,P〈0.01）及非感染性的危重病组（11.52±10.54ng/L,P〈0.01）;手足口病并脑干脑炎组IL-6（22.51±20.12ng/L）与病毒性脑炎组（22.91±19.01 ng/L,P〉0.05）无显著差异,两组均高于非感染性的危重病组（7.28±7.29ng/L,P〈0.01）;手足口病并脑干脑炎组IL-10（3.31±2.81ng/L）与非感染性的危重病组（3.84±4.20 ng/L,P〉0.05）无显著差异,两组均低于病毒性脑炎组（26.12±17.75ng/L,P〈0.01）.结论：在儿童手足口病并脑干脑炎的发病过程中,存在着细胞因子TNFα、IL-6的过度释放与IL-10的释放不足,提示监测TNFα、IL-6、IL-10对判断手足口病病情有重要的临床价值.

血清铁蛋白在儿童噬血细胞综合征疗效评估中的价值

目的探讨血清铁蛋白(SF)在儿童噬血细胞综合征(HPS)疗效评估中的价值。方法回顾性分析2014年5月—2016年5月湖南省儿童医院重症监护室及血液内科收治的120例HPS患儿的临床资料,根据其转归将120例HPS患儿分为存活组(90例)和死亡组(30例),测定两组SF、纤维蛋白原(FIB)并进行比较。结果治疗前,存活组和死亡组SF、FIB均无明显差异[SF(μg/L):5 115.88±15.42、5 120.90±15.50,FIB(g/L):1.60±0.35、1.58±0.32,均P>0.05]。与治疗前比较,存活组治疗后SF明显降低(μg/L:909.87±20.32比5 115.88±15.42),FIB则明显升高(g/L:2.45±0.30比1.60±0.35);而死亡组变化则相反[SF(μg/L):8 410.88±20.20比5 120.90±15.50,FIB(g/L):0.88±0.27比1.58±0.32];治疗后,存活组SF明显低于死亡组(μg/L:909.87±20.32比8 410.88±20.20),FIB则明显高于死亡组(g/L:2.45±0.30比0.88±0.27),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 SF可准确揭示HPS活动度,对评估临床治疗效果具有重要参考价值,值得在今后诊疗工作中推广使用。

HIV阴性儿童马尔尼菲篮状菌病2例临床分析并文献复习

目的总结2例人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性儿童马尔尼菲篮状菌病(TSM)患儿的临床特征。方法分析某儿童医院收治的2例HIV阴性TSM患儿的临床特点及实验室资料、存在的基础疾病,并复习相关文献,总结TSM感染患儿的临床特征及诊治经验。结果2例HIV阴性TSM患儿中病例1以右下肢肿块为首发症状,1个月余后才出现发热及咳嗽,误诊为结核感染;病例2以发热、三系减少及肝脾、淋巴结大等表现起病。病例1行基因检测为STAT1基因突变,病例2有反复灰指甲及口腔溃疡病史,均行血、骨髓培养及淋巴结活检确诊。病例1先后予以伏立康唑、两性霉素B脂质体静脉滴注,伊曲康唑口服维持治疗,共治疗1年后停药;病例2一直予以伏立康唑治疗(先静脉滴注后口服),共7个月后停药,均无复发。结论TSM可发生在HIV阴性儿童,且可存在STAT1基因突变。对于治疗效果差的患儿,应尽早行培养或组织活检以明确诊断,并积极查找TSM可能存在的基础疾病,以到达早期诊断、早期治疗和改善预后的目的。

血浆置换治疗儿童亲属活体肝移植术后抗体介导排斥反应的疗效分析

目的探讨血浆置换(plasma exchange,PE)治疗儿童亲属活体肝移植术后出现抗体介导排斥反应(antibody mediated rejection,AMR)的疗效。方法以湖南省儿童医院1例因胆道闭锁、胆汁性肝硬化接受血型相合亲属活体肝移植,术后发生AMR的7月龄患儿为研究对象。该患儿肝移植术后一直使用他克莫司+泼尼松二联抗排斥治疗,术后1个月内出现以胆红素升高为主的肝功能异常,行移植肝穿刺活检,完善人类白细胞抗原(human lymphocyte antigen,HLA)抗体检测,并予血浆置换治疗。结果肝穿刺活检结果提示急性排斥反应、补体C4d染色阳性,结合人类白细胞抗原(human lymphocyte antigen,HLA)Ⅱ类特异性抗体阳性这一结果,确诊为供体特异性抗体(donor specific antibody,DSA)导致的AMR。确诊后予甲泼尼龙静脉冲击+静脉丙种球蛋白+吗替麦考酚脂口服治疗,并调整相关免疫抑制药物剂量,效果不理想,后加用血浆置换治疗,每2日1次,共5次,治疗1个月后患儿肝功能逐步恢复正常。截至目前已随访3年,复查过程中行移植肝穿刺活检5次,显示排斥反应逐步减轻,肝功能基本维持正常,未出现AMR复发。结论血型相容的儿童亲属活体肝移植也可发生术后AMR,确诊后尽早联合血浆置换辅助治疗可能更有利于肝移植术后急性AMR的恢复。

中心静脉血气分析在小儿脓毒性休克时的应用价值

【目的】探讨中心静脉血气分析在小儿脓毒性休克时的应用价值。【方法】以2006年9月至2008年2月在本院ICU住院,确诊为小儿脓毒性休克且无呼吸功能障碍的患儿为观察组,根据标准分为休克代偿期组(Ⅰ组)和休克失代偿期组(Ⅱ组),经治疗休克纠正后各脏器功能基本正常的患儿作为对照组(Ⅲ组),分别测量其中心静脉血气分析、动脉血气分析并进行比较分析。【结果】Ⅲ组的动脉血与中心静脉血pH、PCO2的差异无显著性;Ⅰ组患儿在动脉血未出现酸中毒时静脉血已有明显的酸中毒表现,AVpH、VAPCO2、Pv-CO2较Ⅲ组明显升高;Ⅱ组的AVpH、VAPCO2、PvCO2较Ⅰ组有进一步升高。Ⅰ组与Ⅱ组的PvO2有逐步降低。【结论】中心静脉血气分析结合动脉血气分析能更及时地反映组织气体交换和酸碱状况,能对脓毒性休克的救治提供更及时有效地指导。

抵抗素样分子β在评估儿童重症感染性肺炎致急性呼吸窘迫综合征的临床价值

目的探讨肺泡灌洗液中抵抗素样分子β在评估ARDS中的临床价值。方法选取35例重症感染性肺炎患儿,根据其是否符合ARDS、RF诊断标准,分为重症肺炎并ARDS组(12例)、重症肺炎并RF组(12例)、重症肺炎组(10例)。检测肺泡灌洗液中抵抗素样分子β、氧合指数、小儿危重病例评分等,比较三组之间的差异。ARDS组于插管5天复查上述指标并行前后比较。结果三组比较,RELMβ水平、Pa(02)/Fi02、PCIS分值存在显著性差异(均P<0.05或0.01);ARDS组患儿插管5天时,好转组RELMβ水平低于未愈组(P<0.05);RELMβ水平与Pa(02)/Fi02、PCIS均呈负相关(r=-0.431、-0.395,P均<0.05)。结论抵抗素样分子β水平的检测有助于ARDS患儿病情严重程度的判断和预后评估。