多学科联合治疗儿童难治性消化道多发息肉的疗效分析

目的探讨多学科联合,腹腔镜辅助下小肠镜切除消化道难治性息肉的临床价值及安全性。方法回顾性分析湖南省儿童医院2008—2018年收治的21例难治性消化道息肉患儿的临床资料,所有患儿在腹腔镜辅助下行小肠镜下深部息肉切除术。结果21例患儿中男童14例,女童7例,平均年龄(7±2.1)岁。病因:黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)15例,家族性多发性腺瘤样息肉1例,单纯小肠息肉5例。病理检查结果:错构瘤8例,幼年型息肉9例,腺瘤性息肉1例,增生性息肉3例。临床表现:反复发生肠套叠16例,不完全性肠梗阻5例。16例经术前腹部B超明确诊断,5例经CT明确诊断。21例均在腹腔镜辅助下行小肠镜息肉切除术,其中2例为十二指肠水平段息肉,3例为高位结肠息肉,其余均为小肠息肉。共切除息肉143粒,最大者5 cm×4.5 cm,均留标本送病理检查。术中1例广基巨大息肉5.5 cm×5 cm无法内镜下切除改外科手术治疗。术中因巨大息肉予钛铗缝合3例,钛铗止血5例,术中穿孔较大转行腹腔镜下修补术2例。结论多学科联合治疗儿童难治性消化道多发息肉可获得满意疗效,仅有极少数患儿需外科手术治疗。该治疗方法的并发症少、安全可靠,是值得推广的联合微创治疗模式。

奥美拉唑联合抗生素治疗儿童消化性溃疡疗效观察

【目的】观察质子泵抑制剂联合抗生素治疗儿童胃溃疡及十二指肠溃疡的疗效。【方法】选取诊断为幽门螺旋杆菌（Hp）感染伴胃溃疡及十二指肠球部溃疡的患儿96例，随机分为 A、B两组各48例，两组均给予奥美拉唑0．8 mg/（kg·d），同时加服克拉霉素20 mg/（kg·d）及阿莫西林50 mg/（kg·d），均每日3次口服；B组并给予胶态次枸橼酸铋8 mg/（kg·d），用药7、14、28 d后比较两组患儿的临床疗效。【结果】A组患者溃疡总愈合率89．6％（43/48），B组患者总愈合率83．4％（40/48），两组差异无统计学意义（P ＞0．05）。A组 Hp根除率83．3％（40/48），B组 Hp根除率81．3％（39/48），两组间差异均无统计学意义（P ＞0．05）。【结论】质子泵抑制剂联合抗生素的三联疗法治疗儿童胃溃疡及十二指肠球部溃疡有较高的愈合率，可和 Hp的根除率加用胶态次枸橼酸铋对两项疗效无显著意义。

食物特异性IgG抗体检测在儿童慢性腹泻中的应用价值

目的儿童慢性腹泻病因复杂，难以明确病因，常给治疗带来很大困难，目前认为食物过敏可能是儿童慢性腹泻的重要病因，特别是IgG介导的迟发型变态反应起主要作用。该文就食物特异性IgG与儿童慢性腹泻的相关性进行分析研究，探讨食物特异性IgG检测对儿童慢性腹泻病因诊断和治疗的价值。方法采用ELISA法，检测患儿血清中食物特异性IgG抗体浓度，根据IgG浓度分为4级：0级，＋1级，＋2级，＋3级。其中0级采取“安全进食”，＋1级采取“轮替”进食，＋2级、＋3级采取“忌食”的健康饮食指导，并观察患儿腹泻症状改善情况。结果82例慢性腹泻患儿中，79例有1—11种不等的食物特异性IgG升高，阳性率96.2％，而对照组阳性率仅为26．7％，慢性腹泻组中对2～5种食物过敏的比例最高占58.5％。其中对牛奶、蛋清／黄敏感性最高，分别为68．3％、62．2％，而针对鸡肉和猪肉的特异性IgG升高者较少，分别为2．4％和0％。79．3％病人经过健康饮食指导治疗后疗效显著。17例（20．7％）病人症状在3个月内无明显缓解，其中5例大便培养有细菌感染，6例家属或患儿未严格执行健康饮食指导，6例原因不明。结论食物过敏是引起儿童慢性腹泻的重要原因，根据食物特异性IgG抗体检测结果对患儿进行健康饮食指导是治疗儿童过敏性慢性腹泻的最好方法。

慢性迁延性腹泻儿童食物过敏的特征及近期预后分析

目的探讨慢性迁延性腹泻儿童食物过敏的特征及近期预后。方法采用ELISA法,检测患儿血清中14种食物过敏原特异性IgG抗体浓度及血清总IgE水平,根据IgG浓度结果采取＂安全进食＂、＂轮替＂进食和＂忌食＂等不同的健康饮食指导,观察患儿症状改善及食物耐受的情况。3~6个月后复测食物过敏原特异性IgG抗体浓度。结果 112例慢性迁延性腹泻患儿中,有99例有1~12种不等的食物过敏原特异性IgG升高,阳性率88.4%,而对照组阳性率仅为26.7%（2χ=48.58,P〈0.001）;腹泻组中对牛奶、蛋清/黄敏感性最高,分别为75.8%和59.6%。腹泻组与正常儿童的血清总IgE水平差异无统计学意义（t=1.359,P〉0.10）。53.3%病人经过健康饮食指导治疗2周内症状明显缓解,总有效率为80.8%。19.2%的病人症状在3个月后无改善。食物过敏患儿1年、2年和3年后的耐受率分别为46.5%、78.9%和92.0%。结论慢性迁延性腹泻儿童食物过敏常见,并以多种食物过敏为主,主要为IgG介导的迟发型变态反应起主要作用。慢性迁延性腹泻患儿的大部分致敏食物可较短时间内获得耐受。

不同肠道准备方案在儿童单气囊小肠镜检查中的应用效果对比

目的探讨安全、有效的儿童单气囊小肠镜检查前肠道准备方案。方法遵循随机化原则将湖南省儿童医院接受经肛进镜治疗的97例患儿分成A、B、C三组。A组口服聚乙二醇(Polyethylene glycol,PEG)+西甲硅油;B组口服PEG;C组口服乳果糖+西甲硅油;经上述干预后分别针对三组肠道清洁效果、疾病确诊率、不良反应发生率及耐受率进行对比。结果A组肠道清洁度得分低于B、C两组(P<0.05),但B、C两组间肠道清洁度得分没有统计学差异(P>0.05)。A组疾病确诊率显著高于B、C两组(P<0.05),但B、C两组间疾病确诊率没有统计学差异(P>0.05)。C组不良反应发生率及耐受率高于A、B两组(P<0.05),但A、B两组间不良反应发生率及耐受率无统计学差异(P>0.05)。结论 儿童经肛单气囊小肠镜检查术前肠道准备的过程中,采用PEG联合西甲硅油可达到较为优质的肠道清洁效果,同时有助于提高疾病确诊率并降低不良反应及并发症的发生机率,是儿童单气囊小肠镜经肛检查前肠道准备较为理想的选择。

美克尔憩室并发消化道出血32例临床分析

目的探讨美克尔憩室并发消化道出血的临床表现及诊治方法。方法回顾性分析本院1998年1月～2003年12月间因消化道出血住院,确诊为美克尔憩室的32例患者的临床资料。结果32例患儿均经电子胃肠镜检查未发现出血性病灶,行腹腔镜检查确诊为美克尔憩室并行手术切除。结论美克尔憩室并发消化道出血主要表现为便血,电子胃肠镜检查排除消化道其它疾病后行腹腔镜检查是诊断和治疗美克尔憩室的重要手段。

乳果糖口服溶液用于儿童结肠镜检查前肠道准备

目的观察乳果糖口服溶液用于儿童结肠镜检查前肠道准备的效果和安全性。方法将208例结肠镜检查患儿分为观察组和对照组各104例,组内再按年龄分成A组(≤5岁)和B组(>5岁)。观察组均采用乳果糖口服溶液清洁肠道;对照A组口服番泻叶清洁肠道,对照B组口服硫酸镁加洗肠液清洁肠道。结果观察组肠道清洁效果满意率显著高于对照组,不良反应及并发症发生率显著低于对照组,患儿耐受度显著优于对照组(均P<0.01)。结论乳果糖口服溶液清洁肠道效果佳,安全性好,耐受性高,适用于儿童肠道准备。

215例有消化道症状的过敏性紫癜临床特点及胃镜表现

目的探讨有消化道症状的过敏性紫癜(HSP)相关临床特点及在胃镜下的改变。方法 2014年1月至2015年1月湖南省儿童医院消化内科收治住院有消化道症状的HSP患儿215例,分析其临床表现,并对119例胃镜检查患儿的镜下表现进行分析总结,根据胃镜下黏膜损害程度将患儿分成两组,分析两组腹痛总时间、腹痛缓解时间、住院时间、并发胰腺炎情况及并发紫癜性肾炎的情况,并分析发生重度黏膜损害的高危因素。结果消化道症状主要表现为腹痛、呕吐、便血,以腹痛为首发症状的有90例(41.9%)。胃镜下表现为不同程度的充血、水肿、花斑、糜烂、出血、溃疡,可多种病损同时出现。两组患儿在腹痛总时间及住院期间胰腺炎并发率比较差异无统计学意义(P>0.05);黏膜损害重组腹痛缓解时间、住院时间和住院期间紫癜性肾炎发生率高于黏膜损害轻组,差异有统计学意义(P<0.05);发生肾脏受累在HSP患儿消化道黏膜严重损伤的易感因素中有统计学意义(P<0.05)。结论 HSP腹痛可作为首发症状。胃镜下特征性表现可辅助诊断。胃镜下黏膜损害程度与腹痛总时间、胰腺炎发生比例无关,与腹痛缓解时间、住院时间及住院期间发生紫癜性肾炎的比例相关,且发生肾脏受累是过敏性紫癜患儿消化道黏膜严重损伤的相关因素。

聚乙二醇电解质溶液在儿童结肠镜检查前肠道准备中的应用

【目的】评价聚乙二醇电解质溶液用于儿童结肠镜检查前肠道准备的有效性和安全性。【方法】将326例结肠镜检查患儿分为试验组（n=156）和对照组（n=170），各组进一步根据患儿年龄再分层为A、B二个亚组（≤5岁者为A组，〉5岁者为B组）。试验组采用聚乙二醇电解质溶液口服清洁肠道，对照组采用乳果糖口服溶液，比较两组肠道清洁效果、不良反应和并发症、患儿耐受程度。【结果】试验组和对照组肠道清洁满意率均较高，分别为91．7％和87．1％。两组之间满意率无统计学差异（x2=0．37，P=0．848）；试验组不良反应及并发症为5．1％显著低于对照组15．3Voo（x2=9．000，P=0．003），试验组患儿耐受程度为96．8％，明显优于对照组87．6％（x2=9．275，P=0．002）。【结论】聚乙二醇电解质溶液清洁肠道效果佳，安全性好，耐受性高，适用于儿童肠道准备。

要素饮食治疗儿童过敏性紫癜疗效观察

目的观察过敏性紫癜（HSP）患儿要素饮食治疗的临床疗效。方法将2014年8月～2015年2月入住消化内科的60例HSP患儿随机分成观察组、对照组各30例，入院后均予常规药物治疗。对照组给予传统紫癜饮食干预，观察组给予要素饮食——深度水解蛋白配方奶粉喂养，对两组患儿临床症状消失时间（腹痛、便血消失时间）、治疗后营养状况、复发率进行比较。结果观察组患儿复发率、治疗后营养情况优于对照组（P〈0．05），两组患儿症状消失时间无明显统计学差异（P〉0．05）。结论要素饮食治疗HSP有显著疗效，能改善营养状况，减少疾病复发。

小儿消化道出血的诊断及内镜治疗

小儿消化道出血原因复杂,按体重和循环血量计算,小儿消化道出血的安全系数远较成人低,对成人来说损失不多的血量也可危及小儿生命。消化道出血有很多分类方法,按出血部位可分为上消化道出血和下消化道出血。前者指食道、胃、十二指肠、胰腺、胆道即Treitz韧带以上的消化道出血,后者指Treitz韧带以下的消化道（小肠和大肠）出血。

以家庭为中心的护理干预对非感染性消化不良患儿治疗效果的影响观察

目的探讨对非感染性消化不良患儿实施以家庭为中心的护理(FCC)干预对治疗效果的影响。方法选取2014年2月至2015年1月期间我院收治的非感染性消化不良患儿112例,随机分为干预组(56例)和对照组(56例),对照组进行常规护理,干预组在对照组的基础上实施FCC干预。比较两组的护理效果。结果干预组的病情初次缓解时间、痊愈时间明显短于对照组,干预组患儿家庭在相关知识掌握、疗效、参与、合作等方面显著优于对照组,干预组患儿及家属对护理服务的满意度显著优于对照组,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 FCC干预对非感染性消化不良患儿能有效提高治疗效果和护理质量。

252例小儿消化性溃疡临床分析

目的：探讨小儿消化性溃疡病的临床特征、疗效和预后。方法：对2400例小儿行纤维内镜检查，并对胃黏膜进行组织培养，病理检查。结果：进行胃镜检查的小儿消化性溃疡比率为10．6％（252／2400），其中十二指肠溃疡（DU）占86．4％，胃溃疡（GU）占11．2％，复合性溃疡（CU＋GU）占2．4％，男：女为2．07：1，以DU多见，DU好发于球部，GU多发于窦部、胃角中段。结论：小儿消化性溃疡一般发生于7岁以后，以DU多见。

英夫利西单抗治疗儿童克罗恩病疗效观察

目的：利用英夫利西单抗治疗儿童克罗恩病的临床疗效，研究其有效性和安全性。方法选取我院2012年1月∽2013年1月期间接受治疗的36例儿童克罗恩病患者进行研究，将患者随机分成研究组和对照组两组，每组有患者18例，其中对照组患者接受传统克罗恩病治疗措施进行治疗，而研究组患者则是接受英夫利西单抗治疗，观察治疗后临床表现改善及电子结肠镜下改变情况，进一步指导儿童克罗恩病临床治疗。结果通过对患者临床表现及电子结肠镜检查结果分析，研究组患者的有效率达到88.89%，明显高于对照组治疗的有效率66.67%。结论英夫利西单抗治疗儿童克罗恩病有明显疗效，可减缓复发，可提高患儿生活质量。

儿童迁延性及慢性腹泻病因研究进展

腹泻病按病程的长短分为急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻。急性腹泻病程〈2周，迁延性腹泻病程2周～2个月，慢性腹泻指病程迁延〉2个月，甚至数年。本文将对儿童迁延性、慢性腹泻的病因作一综述。

126例小儿上消化道异物取出方法探讨及护理

目的探讨126例小儿上消化道异物取出的方法和及护理。方法根据异物吞入时间及异物大小、性质，57例用排出异物法，63例用胃镜取异物法，6例用手术取异物法。结果异物均顺利排出或取出，未发生并发症。结论采用胃镜取异物法损伤性小，并发症少，护理重点是认真做好准备，取异物时严密观察患儿生命体征，取异物后加强观察，注意有无出血、穿孔症状；手术取异物用于异物已致消化道穿孔者，术后予腹部手术的常规护理。

儿童溃疡性结肠炎37例临床分析

目的分析37例儿童溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者的临床资料,为该类患儿的诊断治疗及预后提供帮助。方法根据2000年中华医学会消化病学分会制定的对溃疡性结肠炎的诊断治疗规范建议,对符合纳入标准的2002年10月～2009年10月笔者医院确诊UC患儿37例的临床特征、内镜表现、组织学特点及相应辅助检查、治疗、预后进行分析。结果 37例患儿男女性别之比是1.18∶1,就诊年龄37天～13岁,≤3岁占73%,病程5天～2年,无阳性家族史。儿童UC患者病情以中重型为主,以便血、腹泻、发热、腹痛、贫血为主要症状,肠外表现及并发症少见,病变范围以全结肠为主,直肠、乙状结肠及左半结肠发生率相近。以美沙拉嗪,糖皮质激素联合治疗,云南白药、甲硝唑、地塞米松保留灌肠后,89%患者短期内临床症状缓解,但长时程随访完全缓解者仅占13.5%。结论儿童UC患者临床特征有异于成人,3岁前后特点亦不尽相同,治疗难度大,病情易出现反复,难有彻底缓解,可根据各年龄阶段患儿特点,制定对应的治疗方案,另应加强该病的随访及复查工作。