儿童先天性胫骨假关节行胫骨近端延长的临床疗效评价

目的评估儿童先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT)行胫骨近端延长的愈合指数及并发症情况。方法回顾性分析2012年2月至2019年12月湖南省儿童医院骨科使用伊氏外固定装置行胫骨近端延长手术的57例CPT患儿临床资料,平均随访时间72.9个月。根据愈合指数的平均值分组,愈合指数小于57.1 d/cm为A组(n=32),大于57.1 d/cm为B组(n=25)。于胫骨近端延长治疗结束后1个月行X线检查,采用Li分类法评估骨痂质量,并随访患儿胫骨延长术后并发症情况。结果57例CPT患儿平均愈合指数为57.1 d/cm。A组手术时平均年龄为80个月,平均随访时间为75.5个月,平均延长长度为5.9 cm,延长结束后1个月骨痂形态质量良好者占81%(26/32),愈合指数为39.1 d/cm。B组手术时平均年龄为100.9个月,平均随访时间为69.6个月,平均延长长度为4.9 cm,延长结束后1个月骨痂形态良好者占56%(14/25),愈合指数为80.1 d/cm。57例中,3例于胫骨延长过程中腓骨提前愈合,5例出现针道感染,3例踝关节僵硬,1例出现踝关节跖屈20°畸形,4例出现延长段成角畸形,8例膝关节活动受限。结论CPT患儿胫骨延长过程中平均愈合指数为57.1 d/cm,存在腓骨提前愈合、延长段成角畸形等并发症,延长过程中需密切关注骨痂形态。

新型U型钉半骨骺阻滞术治疗Ⅰ型神经纤维瘤病儿童胫骨前外侧成角畸形的短期临床疗效评价

目的评价新型U型钉半骨骺阻滞治疗I型神经纤维瘤病患儿胫骨前外侧成角畸形的短期临床疗效。方法回顾性分析湖南省儿童医院2018年1月至2021年10月采用新型U型钉半骨骺阻滞术治疗Ⅰ型神经纤维瘤病患儿胫骨前外侧成角畸形的病例资料。测量手术前、取内固定时双下肢全长X线片及胫腓骨X线片上测量双侧胫骨长度差值,测量胫骨干近端轴线和胫骨干远端轴线的成角度数(胫骨骨干角),观察有无伤口感染、内固定松动、内固定断裂、胫骨骨折、骺板骨桥、伤口愈合不良、软组织激惹等并发症。评估正侧位X线片上胫骨成角矫正效果、术前术后双侧胫骨长度差异。记录内固定留置时间、畸形矫正速率。结果共15例纳入研究,男10例,女5例;左侧12例,右侧3例,合并腓骨假关节3例。手术时年龄(49.27±23.29)个月。15例均合并I型神经纤维瘤病(neurofibromatosis type 1,NF1)。所有患儿矫正效果满意,内固定留置时间为(24.13±7.26)个月。胫骨成角畸形正位X线片平均矫正速率每月(0.77±0.09)°。1例出现U型钉松动移位、切割骺板,但无骨桥形成,予以再次手术更换U型钉。无一例感染、内固定断裂、胫骨骨折、骺板骨桥、伤口愈合不良、软组织激惹等其他并发症。正位片骨干角术前(29.72±6.87)°、取内固定时为(10.58±3.79)°,两者差异有统计学意义(P<0.05)。侧位片骨干角术前(17.95±9.56)°、取内固定时为(14.29±5.49)°,两者差异具无统计学意义(P>0.05)。术前双侧胫骨长度差异(0.79±0.54)cm、术后双侧胫骨长度差异(1.39±1.91)cm以及术前、术后双侧胫骨长度差异无统计学意义(P>0.05)。结论新型U型钉半骨骺阻滞术治疗I型神经纤维瘤病患儿胫骨前外侧成角畸形,矫正速率高,损伤小,矫形效果满意,手术操作简单,能预防胫骨骨折;但远期效果仍需进一步随访。

儿童骨龄评定与生长预测指导下肢不等长治疗的研究进展

下肢不等长(leg length discrepancy)是一种由常见骨科疾病导致的症状。通常小于1 cm的LLD临床表现并不显著,可无需治疗,而大于1 cm的LLD可能导致步态异常和脊柱畸形,因此需要进行干预。LLD患者的诊疗流程包括骨龄测定、生长预测以及治疗方式的选择。目前临床上存在多种骨龄评定与生长预测的方法,各有其优点与局限性。本文就骨龄测定方法、生长预测法和LLD治疗三个方面的研究进展进行综述。

儿童股骨颈骨折不愈合的研究进展

近年来随着交通事故伤及高空跌落伤等高能量创伤越来越常见,儿童股骨颈骨折的发病率也逐年增加。手术复位及内固定是治疗移位型儿童股骨颈骨折的主流方法,但与其他儿童骨骼损伤相比,股骨颈骨折的并发症发生率高、预后较差。股骨颈不愈合(femoral neck nonunion,FNN)是股骨颈骨折的常见并发症之一,但FNN的处理目前仍是临床一大难题。本文对导致儿童FNN的各种风险因素进行归纳分析,并对目前的治疗进展进行综述,为FNN的预防和处理提供参考。

多元化健康宣教在儿童骨科护理中的应用效果

目的探讨多元化的健康宣教在儿童骨科护理干预中的应用效果。方法选取2017年1月～12月于本院住院的160例儿童骨科患儿作为研究对象,将其分为对照组和观察组各80例,对照组按照传统常规护理宣教,观察组在此基础上结合视频宣教、集中授课、微信公众号、按病种建立多个微信群、QQ群等互联网平台开展多元化的方式进行健康教育,比较2组患儿及家属的健康教育知识知晓度情况、护理满意度情况和遵医情况。结果观察组和对照组的健康教育知识知晓度分别为96. 25%和85. 00%,差异具有统计学意义(P <0. 05);观察组及对照组患者对护理的满意度分别为93. 75%和82. 50%,差异具有统计学意义(P <0. 05);观察组的遵医行为与对照组比较,有显著性提高(P <0. 05)。结论多元化的健康宣教提高了儿童骨科护理干预效果,是从细节处开展人文护理,深化了优质护理服务,有效提高护理工作质量及效率,值得推广使用。

个性化健康教育模式在儿童骨科护理中的应用

目的探讨个性化健康教育模式在儿童骨科护理中的应用。方法选取2015年8月-2017年8月来本院就诊骨折患儿100例。将100例患儿以随机的方式分为两组,即观察组和对照组,每组均有50例患儿。予以对照组常规护理,而观察组患儿则在对照组的基础上增加个性化健康教育模式护理。比较两组护理后的优良率,患儿家属对健康宣教知识的掌握度和对护理的满意度。结果护理后观察组的优良率为98.00%,显著高于对照组的80.00%(P<0.05)。观察组家属对小儿骨头特点、骨折外固定知识和骨折后观察护理知识的掌握均显著优于对照组。观察组家属在护理后的满意度为100.00%,显著优于对照组的90.00%,且差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在儿童骨科护理中的应用个性化健康教育模式可以更好地帮助患儿家属掌握健康宣教知识,有效提高患儿的康复,提高患儿家属对本次护理的满意度,使患儿的康复得到了更好的保障,因此值得临床大力推广和应用。

治疗性沟通方式在儿童骨科患儿护理中的应用

目的探讨治疗性沟通方式在儿童骨科患儿护理中的临床干预效果。方法选取2012年2月至2015年2月医院骨科收治的患儿218例,回顾性分析其临床资料,以随机取样方式将其分为两组。其中,单号入院者为观察组(112例);双号入院者为对照组(106例)。观察组采用治疗性沟通模式进行护理干预,对照组采用传统健康教育模式进行护理干预。两组治疗与护理周期均为3个月,观察并比较两组的护理效果。结果观察组患儿及家长对护理的总满意率为96.33%,高于对照组的81.73%;观察组患儿临床护理配合度为92.67%,高于对照组的74.03%;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论治疗性沟通护理方式有利于提高骨科患儿的依从度,增加其自信心,同时强化护患间和谐关系,营造良好护患氛围,值得临床推广。

儿童骨科矫形术后多种随访形式的管理应用

目的:儿童骨科矫形术后多种形式的随访在儿童骨科矫形术后应用。方法:回顾性分析我院2009-2014年985例儿童骨科矫形术前、术后随访资料。结果:475例患者选择传统的随访方式进行随访。285例患者选择电话随访的方式。225例患者选择网络视频的方式进行随访。结论:根据患者的情况不同,可以选择不同的随访方式,多种随访方式在儿童骨科矫形术后的应用,既能帮助患者解决现实中很多客观困难,也能提高依从性、满意度、延伸医疗护理服务。

青枝骨科网的建立与儿童网络医学的发展

随着国际互联网的广泛普及与迅猛发展,我国各级计算机网络也逐步建立完善,越来越多的用户正以不同的方式进入Internet,以获取更加丰富的信息资源.

儿童股骨远端具核梭杆菌感染致亚急性骨骺骨髓炎1例并文献综述

目的探讨儿童具核梭杆菌感染致亚急性骨骺骨髓炎的临床特征、诊断以及治疗策略。方法回顾性分析2023年7月湖南省儿童医院骨科收治的1例具核梭杆菌感染致股骨远端亚急性骨骺骨髓炎患儿临床资料,并检索1970—2023年PubMed、万方医学网和中国知网中具核梭杆菌致儿童骨髓炎相关文献,总结分析患儿临床表现、确诊方式、治疗方案及治疗结果。结果本院收治病例男性,4岁2个月,因右股骨远端骨骺骨髓炎入院。经病原微生物高通量宏基因检测二代测序技术(next generation sequencing,NGS)确诊为G-厌氧菌具核梭杆菌感染,予克林霉素治疗11 d后行局部病灶清理、人工骨载药克林霉素、股骨髁关节软骨修复术,术后10周右侧股骨症状消失、膝关节活动正常。共检索到符合纳入与排除标准文献8篇,均为外文文献,报道10例儿童具核梭杆菌骨髓炎,其中9例经组织培养确诊,1例经聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)确诊;7例予药物及病灶穿刺引流术,3例单纯予药物治疗;随访过程中患儿均症状消失,运动功能接近正常。结论具核梭杆菌可以导致儿童骨髓炎,患儿常有发热、局部疼痛,影像学见骨质破坏、骨髓及周围异常信号改变。厌氧菌培养及NGS是确诊具核梭杆菌感染致骨髓炎的重要方法。采取病灶切开引流与敏感抗生素联合治疗,可获得满意疗效。

儿童骨科持续负压封闭引流中的优质护理体会

目的探讨以持续负压封闭引流技术治疗骨科儿童疾病时,以优质护理辅助临床治疗的体会。方法选取2012年3月~2015年3月儿童骨科接受持续负压封闭引流治疗的患儿74例,随机分成两组。普护组在持续VSD治疗中予以常规护理;优护组在持续VSD治疗中予以优质护理。记录并分析两组患儿的临床治疗情况、患儿对治疗的配合度及患儿家长对临床护理的满意程度。结果通过持续VSD治疗,两组患儿均取得良好治疗效果,伤口无感染,患儿无毒副反应;优护组患儿对持续VSD治疗的配合程度（94.59%）高于普护组患儿对持续VSD治疗的配合程度（78.38%）;优护组患儿家长对本次临床护理的满意度（97.30%）高于普护组患儿家长的满意度（83.78%）。结论以优质护理干预骨科患儿的持续VSD治疗时,患儿配合度及家长满意度均高于普通护理干预效果,表明以优质服务更易帮助患儿治疗。

桡骨远近端骺板中点连线和传统桡骨肱骨小头线诊断儿童孟氏骨折的对比研究

目的为X线检查诊断儿童孟氏骨折寻找一种除传统桡骨肱骨小头线(radiocapitellar lines,RCL)以外的新评价方法。方法本研究为回顾性研究,收集常德市第一人民医院及湖南省儿童医院2020年4月至2023年1月接诊的100例疑似儿童孟氏骨折患儿作为研究对象。患儿均完善尺桡骨正位、侧位X线片(包含双关节),对可疑患儿进一步通过肘关节MRI或肘关节造影确诊。在每张正、侧位X线片上画出传统的RCL(沿桡骨颈长轴中心线,即N线;沿桡骨干纵轴线,即S线)和桡骨远、近端骺板中点的连线(P线)。对比RCL和P线诊断孟氏骨折的准确率。结果P线与金标准(肘关节MRI或造影)比较,真阳性为78例、假阳性为0例、真阴性为16例、假阴性为6例,P线诊断孟氏骨折的符合率为94%(94/100),漏诊率为7.14%(6/84),误诊率为0;N线与金标准比较,真阳性为82例、假阳性为16例、真阴性为0例、假阴性为2例,N线诊断孟氏骨折的符合率为82%(82/100),漏诊率为2.38%(2/84),误诊率为100%(16/16);S线与金标准比较,真阳性为54例、假阳性为0例、真阴性为16例、假阴性为30例,S线诊断孟氏骨折的符合率为70%(70/100)、漏诊率35.71%(30/84)、误诊率为0。P线诊断孟氏骨折的Kappa值为0.806,N线诊断孟氏骨折的Kappa值为-0.037、S线诊断孟氏骨折的Kappa值为0.365。结论采用X线检查初步诊断孟氏骨折中,P线的诊断价值较N线和S线更可靠。

先天性胫骨假关节患儿父母感知脆弱与患儿心理行为的相关性分析

目的分析先天性胫骨假关节患儿父母感知脆弱(PCV)与患儿心理行为的相关性,以了解父母PCV对患儿心理行为的潜在影响。方法采用便利抽样法,选取2020年5月-2023年7月我院收治的167名先天性胫骨假关节患儿的父母为研究对象,采用一般资料调查表,父母PCV程度量表、Achenbach儿童行为量表进行问卷调查。结果先天性胫骨假关节患儿父母PCV总分为(11.83±2.48)分,患儿心理行为总分为(61.07±8.24)分。Pearson相关性分析结果显示,先天性胫骨假关节患儿父母PCV与患儿心理行为呈正相关(P<0.01)。患儿父母感知孩子实际病况与患儿心理行为中社交问题、退缩、攻击性行为以及心理行为问题呈负相关(P<0.05,P<0.01)。患儿父母对失去孩子恐惧与患儿心理行为(除攻击性行为外)呈正相关(P<0.05,P<0.01)。结论先天性胫骨假关节患儿父母PCV水平较高,患儿心理行为存在一定问题,患儿父母PCV与患儿心理行为呈正相关,护理人员应加强患儿父母健康教育、为患儿提供心理支持。

医护康合作康复训练模式在特发性脊柱侧弯患儿中的应用效果

目的探讨医护康合作康复训练模式对特发性脊柱侧弯患儿的影响。方法采用便利抽样方法,选取2021年1月—2022年7月收治的特发性脊柱侧弯患儿作为研究对象,对照组采用常规康复训练,观察组采用医护康合作康复训练模式,比较干预前后两组患儿的脊柱功能、腰背肌力状况及腰背疼痛状况。结果实施医护康合作康复训练模式后,观察组患儿的脊柱功能改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的腰背肌力高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的腰背疼痛评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论医护康合作康复训练模式能够改善特发性脊柱侧弯患儿的脊柱功能和腰背肌力,降低患儿的疼痛感,促进患儿疾病恢复。

一期后路半椎体切除短节段融合术治疗先天性半椎体畸形的多中心研究

目的采用多中心研究方案,评价一期后路半椎体切除、短节段融合术治疗先天性半椎体畸形的效果。方法本研究为回顾性研究,参与单位包括深圳市儿童医院等6个医疗中心。2016年5月至2021年3月6个医疗中心共采用手术治疗单个胸椎或腰椎半椎体畸形所致先天性脊柱侧凸患儿35例,随访时间均在2年以上,均采用后路一期半椎体切除、短节段固定融合术。收集所有患儿一般资料,测量术前、术后及末次随访时冠状面主弯Cobb角、头侧代偿弯、尾侧代偿弯、冠状面平衡和矢状面节段性后凸角度以及并发症情况,评价手术效果。结果35例患儿中,男18例,女17例,其中半椎体位于第2至第10胸椎者10例,位于第11胸椎至第2腰椎者17例,位于第3至第5腰椎者8例。平均固定融合2.4个脊柱节段,手术年龄(4.5±2.6)岁,随访时间(42.6±17.6)个月;冠状面主弯Cobb角:术前为(37.6±9.0)°,术后为(9.0±6.4)°,末次随访时为(13.3±11.1)°。术后畸形矫正率为76.1%,末次随访时畸形矫正率为64.6%。头、尾侧代偿弯自行矫正率分别为44.4%和57.1%,节段性后凸矫正率为37.2%。术后及末次随访时的主弯、头侧代偿弯、尾侧代偿弯及节段性后凸角度与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。并发症:椎弓根切割4例(11.4%,4/35),畸形进展3例(8.6%,3/35),感染1例(2.9%,1/35),无一例神经系统并发症。结论后路一期半椎体切除、短节段融合术治疗单个胸椎或腰椎半椎体畸形所致先天性脊柱侧凸安全有效,能直接去除致畸原因,保留脊柱生长与活动功能,但需重点关注和积极预防椎弓根切割、畸形进展等术后并发症。

包裹式自体髂骨移植治疗儿童先天性胫骨假关节的疗效观察

目的介绍治疗儿童先天性胫骨假关节的特殊表面植骨方法——“包裹式自体髂骨移植”的手术技术，探讨其促进假关节愈合的作用机制。方法2007年3月至2010年7月，湖南省儿童医院骨科在采用髓内棒固定、llizarov环形外固定装置固定和自体髂骨移植的联合手术方法中，采用包裹式自体髂骨移植治疗儿童先天性胫骨假关节51例，手术时平均年龄3．2岁（10个月至12．5岁），其中3岁以下者31例（占61％）。按照Crowford分型，51例中，Ⅱ型5例，Ⅲ型3例，Ⅳ型43例。结果所有病例在术后3—4个月时随访发现，胫骨假关节包裹式植骨部位出现明显增粗，呈现为明显的梭形或纺锤形膨大改变。51例均获得完整随访，平均随访时间1．6年（6个月至3．1年），其中获得2年以上随访19例。拆除Ilizamv外固定器的平均时间为3．5个月（3—4．5个月）。按照Johnston临床分级系统，Ⅰ级26例，Ⅱ级21例，Ⅲ级4例；按照OhnishiX线分级标准，假关节愈合42例，假关节延迟愈合5例，假关节不愈合4例。结论自体髂骨移植能提供有活性的成骨细胞和诱导成骨的糖蛋白和骨形成蛋白，而包裹式植骨有助于保持松质骨碎块与假关节周围紧密接触，允许在局部形成高能度的糖蛋白和骨形成蛋白等化学诱导因子，有促进假关节愈合的作用。

Ilizarov技术矫正儿童僵硬型马蹄内翻足畸形

[目的]探讨Ilizarov技术矫正僵硬性马蹄内翻足畸形的方法和效果。[方法]作者在2000年3月～2005年3月间，使用Ilizarov技术矫正9例11足重度僵硬性马蹄内翻足畸形，将连接于胫骨、跟骨、跖骨的外固定环互相连接、组合成复杂的三维外固定架，通过逐渐调整外固定架矫正畸形，从而使患足达到或接近正常足的外形和功能。[结果]按Garceau标准评定疗效，优6足，良4足，差1足。[结论]Ilizarov外固定架三维矫正马蹄内翻足畸形效果确实，尤其适用于大年龄儿童之僵硬、复发或难治性马蹄内翻足，有一定的临床应用价值。

儿童先天性胫骨假关节联合手术临床护理路径的构建

目的构建儿童先天性胫骨假关节联合手术治疗的临床护理路径。方法通过病历收集资料、质性访谈、文献分析法构建儿童先天性胫骨假关节联合手术治疗的临床护理路径,并通过德尔菲法确定护理路径。结果2轮专家的权威系数均为0.894,函询问卷的回收率均为100%,肯德尔协调系数分别为0.281、0.379,均P<0.05。结论构建的儿童先天性胫骨假关节联合手术临床护理路径具有实用性,可为临床护理实践提供参考。

OPG及RANKL在儿童先天性胫骨假关节病变骨与骨膜中的表达研究

目的通过免疫组化检测儿童先天性胫骨假关节和胫骨骨折患儿骨与骨膜标本中骨保护素(OPG)、核因子κB受体活化因子配体(RANKL)的表达水平,明确OPG及RANKL在儿童先天性胫骨假关节骨与骨膜中的表达差异,并分析其可能的意义。方法选取2016年1月至2018年2月由湖南省儿童医院收治的17例儿童先天性胫骨假关节(CPT组)和10例胫骨骨折患儿(对照组)作为研究对象。采用SABC法检测先天性胫骨假关节患儿和对照组骨及骨膜中OPG、RANKL的表达,并分析其差异性。结果本研究发现OPG在CPT组(0.08±0.03)骨膜中的表达量低于对照组(0.11±0.02),差异有统计学意义(t=2.805,P<0.01);RANKL在CPT组(0.24±0.07)骨膜中的表达量高于对照组(0.15±0.04),差异有统计学意义(t=3.707,P<0.01);CPT组(2.37±0.29)病变胫骨骨膜中RANKL/OPG比值高于对照组(1.09±0.16),差异有统计学意义(t=12.792,P<0.01)。OPG在CPT组(0.17±0.09)胫骨中的表达量低于对照组(0.26±0.05),差异有统计学意义(t=2.895,P<0.01);RANKL在CPT组胫骨中的表达量(0.68±0.13)高于对照组(0.33±0.09),差异有统计学意义(t=7.494,P<0.01);RANKL/OPG比值在CPT组(5.12±0.60)胫骨中的表达量高于对照组(1.12±0.17),差异有统计学意义(t=25.784,P<0.05)。结论RANKL/OPG失衡可能是儿童先天性胫骨假关节出现胫骨不愈合和骨吸收的原因之一。

应用Ilizarov技术治疗儿童复发性僵硬型先天性马蹄内翻足

目的探讨应用Ilizarov技术治疗复发性僵硬型先天性马蹄内翻足（CongenitalClubfoot，CCF）的方法与临床疗效。方法自2008年1月至2015年12月，应用Ilizarov技术治疗29例45足复发性僵硬型CCF，依据Dim6glio分型，均为Ⅲ、Ⅳ型，将连接于胫骨、跟骨，跖骨的Ilizarov外固定环互相连接、组合成复杂的三维外固定器，通过四维调节（三维空间加一维时间），逐渐矫正畸形，从而使患足达到或接近正常足的外形和功能。其中，31足单纯安装Ilizarov外固定牵伸器，9足结合经皮跟腱延长，7足结合中跗骨截骨，3足结合后足的V形截骨。术后7天开始矫正，速度1mm／d，分4次完成，踝关节矫正至背伸约10°，后足轻度外翻后，停止矫形。矫正位带外固定器负重或保护下行走4周，拆除外固定器短腿管型石膏固定6—8周，拆石膏后夜间支具维持矫形3年。结果所有患者均获随访，随访时间11个月至6年，平均39个月。根据国际马蹄足畸形研究会（ICFSG）的评分系统，优23足，良18足，可3足，差1足，优良率91％。差的1足为DimeglioⅣ型，单纯应用Ilizarov外固定牵伸器治疗，矫形后步态改善，但遗留部分跟骨内翻畸形，2年后畸形明显复发，行三关节融合术治愈。结论应用llizarov外固定器三维矫正马蹄内翻足畸形，安全、微创、疗效确实，尤其适用于大年龄儿童之复发性僵硬型马蹄内翻足，有一定的临床应用价值。