妇幼专科医院462例用药咨询的帕累托图分析

目的:了解妇幼专科医院用药咨询特点,提高临床药师药物咨询服务水平和药学服务质量。方法:汇总分析我院2018年4月至2019年10月462例用药咨询记录,根据患者的咨询内容和咨询药物类型进行分类,通过帕累托图进行分析。结果:462例咨询中,咨询对象为患者的占97.84%(共452例)。帕累托图分析结果显示,特殊人群用药(147例,占31.82%)、用法用量(125例,占27.06%)、服药时间(60例,占12.99%)、合并用药(28例,占6.06%)为咨询内容的A类主要因素;中成药(116例,占25.11%)、性激素和促排卵药(72例,占15.58%)、抗感染药物(71例,占15.37%)、外用药物(62例,占13.42%)为咨询药物类型的A类主要因素。结论:我院用药咨询内容以特殊人群用药为主,咨询药物类别以中成药为主,妇幼专科医院临床药师应把握专科特色,提高服务能力,为妇儿安全合理用药保驾护航。

新型降脂药物PCSK9抑制剂临床疗效研究进展

PCSK9抑制剂作为一类新型降脂药,可显著降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,且在他汀类药物治疗基础上可进一步降低心肌梗死率,使主要不良心血管事件风险下降。本研究主要总结了Alirocumab(阿利西尤单抗)和Evolocumab(依伏库单抗)这两种已在我国上市并纳入医保,且临床上逐渐得到广泛应用的PCSK9抑制剂的相关研究进展,对两者的降脂疗效与安全性、有效性等进行了综述与对比,旨在为高脂血症患者提供更好的治疗与临床服务。相关文献汇总的结果表明,Alirocumab、Evolocumab的降脂疗效均较好,尤其适用于不适合使用其他降脂药物的人群,或使用常用治疗方法无法达到降脂目标的人群。但在降脂的达标率上,Alirocumab优于Evolocumab。在临床综合评价上,安全性、有效性、适宜性等方面Alirocumab优于Evolocumab(但仍需要进一步的研究来证实)。Alirocumab、Evolocumab作为PCSK9抑制剂中单克隆抗体的代表药,其临床疗效确切,安全性较好。

湖南省育龄妇女生殖毒性药物合理使用调查分析

目的:了解育龄妇女生殖毒性药物使用情况,保证妊娠期用药安全,降低药物引起的出生缺陷。方法:选取湖南省育龄妇女为调查对象,通过“问卷星”制作调查问卷,从育龄妇女的基本信息、叶酸增补情况、安全用药知识、生殖毒性药品使用等方面对育龄妇女合理用药问卷调查进行分析。结果:本次调查回收有效问卷共637份,本科及以上学历占55.42%;51.8%的育龄妇女是有计划地怀孕;65.93%的育龄妇女能在孕前增补叶酸;94.35%的育龄妇女对药物致畸的风险意识较高,5.34%的育龄妇女在妊娠期间使用了生殖毒性药物。结论:应加强育龄妇女生殖毒性药品的合理用药与科普宣教,同时引导育龄妇女有计划地怀孕,做到规律增补叶酸。建议药品监管部门出台相关的政策及具体的管理办法,加强生殖毒性药品监管,减少其引起的出生缺陷。

Box-Behnken响应面法优化盆炎灵颗粒的醇沉工艺研究

目的优化盆炎灵颗粒的醇沉工艺。方法在单因素试验的基础上,以醇沉前液相对密度、乙醇终浓度与静置时间为考察因素,以绿原酸、芍药苷、阿魏酸、丹酚酸B、去甲异波尔定、甘草苷、延胡索乙素、落新妇苷的转移率与固体去除率的综合评分值为考察指标,采用基于Box-Behnken设计的响应面法优化盆炎灵颗粒的醇沉工艺。色谱条件:色谱柱为Agilent TC-C18(250 mm×4.6 mm,5μm),流速1.0 mL/min,流动相A为乙腈,流动相B为0.2%磷酸水溶液,梯度洗脱(0~10 min,2%A;10~40 min,2%~12%A;40~80 min,12%~18%A;80~110 min,18%~25%A;110~120 min,25%~50%A),柱温30℃,检测波长200~400 nm。结果最佳醇沉工艺条件为醇沉前液相对密度1.13,乙醇终浓度60%,静置时间21 h。验证试验结果显示,综合评分的预测值与实测值相对偏差为0.7%。结论优化的醇沉工艺方法简单、操作简便且结果准确稳定,可为盆炎灵颗粒的制剂生产提供可靠的理论依据。

专科医院静脉药物配置中心筹建

目的为医院筹建静脉药物配置中心(PIVAS)及运行提供参考。方法查阅相关资料,以湖南省妇幼保健院PIVAS为例,对PIVAS成立过程中的几个关键问题进行讨论与分析。结果提出PIVAS筹建的总体思路及应注意的问题。结论应结合医院实际情况设计合理的容量,并解决PVIAS成立中的硬件条件、组织架构、操作规程,做好质量控制。

基于网络药理学的盐酸小檗碱治疗抑郁症作用机制研究

目的运用网络药理学方法探讨盐酸小檗碱治疗抑郁症的作用机制。方法通过中药系统药理学数据库与分析平台及PharmMapper网站预测盐酸小檗碱的作用靶点,并利用STRING数据库构建靶点的蛋白-蛋白相互作用(PPI)网络,获得盐酸小檗碱的潜在作用靶点。检索GeneCards数据库以获得抑郁症相关靶点,与盐酸小檗碱的潜在作用靶点取交集后,得到盐酸小檗碱治疗抑郁症的潜在作用靶点,然后构建PPI网络并进行拓扑结构分析,获得核心潜在作用靶点。通过DAVID数据库对盐酸小檗碱治疗抑郁的潜在作用靶点进行基因本体论(GO)功能富集分析及京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。结果共获得267个盐酸小檗碱的潜在作用靶点和14271个抑郁症相关靶点,取交集后,共获得盐酸小檗碱治疗抑郁症的潜在作用靶点184个,其中ALB、HSP90αA1、CYCS、CAT、ESR1、CDK2和G6PD为盐酸小檗碱治疗抑郁的核心潜在作用靶点。GO生物学功能富集分析结果显示,盐酸小檗碱治疗抑郁症的184个潜在作用靶点参与细胞增殖分化、细胞凋亡、对细胞周期的调节、缺氧的调控等24个生物学过程;KEGG通路富集分析结果显示,盐酸小檗碱治疗抑郁症的184个潜在作用靶点能够对p53信号通路、叉头框蛋白O(FoxO)信号通路等18个KEGG通路进行调节。结论盐酸小檗碱可能通过p53信号通路、FoxO信号通路、调控缺氧等多种途径发挥治疗抑郁症的作用。

1例400 g超低出生体质量儿伴坏死性小肠结肠炎营养支持的药学监护

临床药师与医师、护士组成治疗团队,根据相关指南,结合患儿生化指标与生命体征,为1例胎龄25^(+5)周,体质量400 g的超早产儿制订精准诊疗方案与营养支持,并进行了药学监护。患儿经救治后,转归良好,体质量达3000 g后出院。针对临床上伴有坏死性小肠结肠炎(NEC)的超早产儿类似病例,药师应与医师、护士合作,为患儿提供营养支持,尽快完成追赶生长,提高早产儿的存活率与预后。

1例400 g超低出生体重儿并发症治疗的药学实践

目的:优化超低出生体重儿主要并发症呼吸窘迫综合征(NRDS)、动脉导管未闭(PDA)、支气管肺发育不良(BPD)的治疗,为临床伴有严重并发症的超低出生体重儿治疗的药学实践提供参考。方法:我院新生儿二科收治了1例胎龄25+5周,体重400 g的超低出生体重儿,临床药师与医生、护士组成治疗团队,根据《早产儿支气管肺发育不良临床管理专家共识》、《2019年欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理指南》、《实用新生儿学》等,为患儿制定了精准的诊疗方案。结果:当患儿出现NRDS、BPD、PDA时,分别给予肺泡表面活性物质(PS)猪肺磷脂注射液、地塞米松磷酸钠注射液、布洛芬等对症治疗。患儿经救治后,转归良好,已出院。结论:针对临床上伴有严重并发症的超低出生体重儿,药师应与医生、护士等组成救治团队,参与临床救治,优化患儿并发症的诊疗方案,为患儿提供精准治疗,提高超低出生体重儿的存活率与预后。

右旋糖酐铁联合EPO治疗妊娠期缺铁性贫血疗效及其对RET、Hepcidin-25水平的影响

目的观察右旋糖酐铁片剂联合促红细胞生成素(EPO)治疗妊娠期缺铁性贫血的疗效及其对患者网织红细胞(RET)、铁调素-25(Hepcidin-25)水平的影响。方法选取2018年7月—2019年7月湖南省妇幼保健院产科收治的妊娠期缺铁性贫血患者86例,随机数字表法分为对照组和联合组,各43例。对照组采用右旋糖酐铁片剂治疗,联合组采用右旋糖酐铁片剂联合EPO治疗。治疗1个月后,比较2组临床疗效,治疗前后血红蛋白(Hb)、红细胞平均体积(MCV)、EPO、铁蛋白(SF)、可溶性转铁蛋白受体(sTfR)、Hepcidin-25、膜铁转运蛋白1(FPN1)、铁幼素(HJV)、RET百分数(RET%)及分群荧光RET比率(MFR)、未成熟RET比率(IRF)、低荧光RET比率(LFR)、血红蛋白含量(RET-He),并记录妊娠结局、不良反应发生情况。结果联合组治疗总有效率高于对照组(93.35%vs.81.40%,χ^(2)/P=4.074/0.044)。与对照组比较,治疗后联合组Hb、MCV水平显著升高,EPO水平显著降低(t/P=4.067/0.001、2.097/0.039、5.695/0.001),SF、Hepcidin-25、HJV水平显著升高,sTfR、FPN1水平显著降低(t/P=3.926/0.001、10.000/0.001;5.829/0.001、3.588/0.001、8.379/0.001),RET%、MFR、IRF水平显著降低,LFR、RET-He水平显著升高(t/P=2.440/0.017、2.897/0.005、5.804/0.001、3.070/0.001、4.619/0.001)。联合组妊娠结局不良率、不良反应发生率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论右旋糖酐铁片联合EPO治疗妊娠期缺铁性贫血患者可有效提高血清铁含量和铁蛋白饱和度,显著改善患者的贫血症状,效果显著。

地肤子总黄酮对二硝基氯苯致大鼠接触性皮炎的抗炎作用

目的研究地肤子总黄酮(FFK)对二硝基氯苯(DNBC)致大鼠变态反应性接触性皮炎(ACD)的抗炎作用。方法SPF级SD大鼠40只,雌雄各半,按随机数字表法分为五组,每组8只,即空白对照组、ACD模型组、阳性药对照组(醋酸泼尼松龙2.5mg/kg)、FFK低剂量组(75mg/kg)、FFK高剂量组(150mg/kg);以DNBC建立大鼠ACD模型后,予以FFK灌胃给药,连续10d。观察皮肤变态性反应和肿胀度,同时测定血清中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)和γ干扰素(IFN-γ)表达水平,并通过免疫组化检测耳组织中核因子κBp65(NF-κBp65)表达水平。结果与空白对照组比较,ACD模型组大鼠皮肤肿胀度明显增高,血清中IL-6、IFN-γ含量与耳组织中NF-κBp65蛋白表达明显增高,而血清中IL-10含量明显降低(P<0.01);与ACD模型组比较,FFK低剂量组与FFK高剂量组大鼠的耳肿胀度、血清中IL-6、IFN-γ含量、耳组织中NF-κBp65蛋白表达水平显著降低(P<0.01),而血清中IL-10含量显著升高(P<0.01)。结论FFK对于DNBC致大鼠ACD具有抗炎作用,其机制可能是通过抑制NF-κBp65蛋白发挥作用。

中成药在乳腺增生中的应用

目的:对乳腺增生的病因病机、诊断标准、用药原则、治疗的中成药分类、我院部分治疗乳腺增生的中成药方解分析等进行归纳与总结。方法:以乳腺增生、乳腺增生的治疗等为关键词,组合查询在中国知网、维普、万方、大医网、Pubmed等数据库中的相关文献;结果:中成药用于治疗乳腺增生的疗效较佳,安全性好;结论:治疗乳腺增生的中成药品种较多,应严格按照诊断标准确诊后按用药原则用药,确保患者用药的安全、合理、经济。

美罗培南新发及严重不良反应综述

本文以美罗培南、不良反应、安全性等为关键词,组合查询在中国知网、维普、万方、大医网、Pubmed等数据库中的相关文献,对美罗培南新发及严重的不良反应(ADR)进行归纳与总结,旨在指导美罗培南的临床合理用药。相关文献研究表明,美罗培南除说明书中记载的主要ADR外,还存在许多新发及严重的ADR,且涉及到多个系统。临床医师在应用美罗培南时,应加强对患者的肝肾功能及血常规的监测,出现新发及严重的ADR时应及时处理,确保患者的用药安全。

临床药师对1例400 g超早产儿抗感染治疗的用药分析

目的:优化超早产儿抗感染治疗方案,为临床救治超早产儿及开展全程药学监护提供参考。方法:湖南省妇幼保健院新生儿二科接生了1例胎龄25+5周、体质量400 g的超早产儿。该患儿并发症复杂,临床药师与相关医护人员以及医院感染科人员组成多学科治疗团队,以《新生儿败血症诊疗方案》《抗微生物治疗指南》《早产儿医学》等为依据,结合患儿各项实验室感染指标、生化指标、生命体征等进行分析,为患儿制定个体化抗感染诊疗方案。患儿入重症监护室后,首先给予注射用哌拉西林钠舒巴坦钠(100 mg/kg,静脉滴注,q12 h)进行抗感染治疗;考虑到患儿有败血症可能,临床药师建议停用注射用哌拉西林钠舒巴坦钠,改用注射用美罗培南(40 mg/kg,静脉滴注,q12 h);美罗培南用药7 d后,临床药师建议加用抗真菌药氟康唑注射液(5.0 mg/kg,静脉滴注,qod);美罗培南用药11 d,为避免感染加重,根据患儿药敏结果(对注射用替卡西林钠克拉维酸钾敏感),临床药师建议加用注射用替卡西林钠克拉维酸钾(75 mg/kg,静脉滴注,q8 h)进行联合抗感染治疗,同时进行医院感染处理;在感染指标平稳后,停用所有抗菌药物;后期出现大肠埃希菌感染时,临床药师建议使用注射用哌拉西林他唑巴坦钠(75 mg/kg,静脉滴注,q8 h);在感染加重后,停注射用哌拉西林他唑巴坦钠,改用注射用亚胺培南西司他丁钠(20 mg/kg,静脉滴注,q8 h);在感染指标下降后及时降阶梯治疗,使用注射用头孢他啶(50 mg/kg,静脉滴注,q12 h)。结果:医师采纳上述建议。患儿经治疗后,转归良好,生命体征平稳,出院时体质量已达3 000 g。结论:早产儿为特殊人群,在使用抗菌药物治疗前,临床药师应重点关注患儿的生命体征、感染指标及各项实验室检查结果,协助医师完善治疗方案,保障其用药的有效性和安全性。

妊娠期环境暴露咨询及其典型案例分析

目的:减少妊娠期妇女环境致畸原的暴露,降低出生缺陷的发生。方法:统计于我院妊娠期咨询门诊就诊的妇女信息,对就诊的133例妊娠期妇女的咨询问题进行归纳总结,重点分析5个典型的与环境暴露有关的咨询案例,为患者提供专业的解答与建议。结果:在该门诊咨询的133例妊娠期妇女中,意外妊娠占比达42.11%,发现怀孕后才开始增补叶酸的占比42.11%。妊娠期妇女咨询较多的环境暴露问题主要有接触美容产品、暴露于吸烟、饮酒等环境、接触杀虫剂、宠物暴露、各种疫苗的接种及重金属的暴露问题等。结论:应通过加强药学服务、开展科普宣教、加强孕早期保健指导、增强育龄期妇女预防意识等措施,控制环境致畸原暴露,从源头上降低出生缺陷的发生。

育龄妇女使用电子烟与妊娠结局的研究进展

本文以育龄妇女、电子烟、生殖健康、妊娠结局、胎儿接触电子烟、电子烟气溶胶等为关键词,组合查询知网、维普、万方、PubMed、SCI-hub、Science Direct、Elsevier等中外文期刊及数据库,对近年来电子烟在动物实验中的研究、育龄妇女使用电子烟与妊娠结局的研究进行了综述,旨在减少电子烟暴露带来的潜在危害。相关的文献研究表明,电子烟中的尼古丁及其他毒性成分具有一定的生殖毒性;动物研究证实电子烟暴露与后代的肺、心血管、大脑及诸多新生儿不良妊娠结局有关;对人体进行的前瞻性研究也证实了电子烟与低出生体重、小孕龄、早产等不良妊娠结局有关。电子烟并不是安全的戒烟方式,应通过健康科普鼓励广大的育龄妇女远离电子烟,提高优生优育。

1例疑似哌拉西林舒巴坦引起的药物超敏反应综合征报告

目的分析产妇药物超敏反应综合征(DIHS)的临床干预和治疗。方法临床药师与医师共同参与1例高度疑似DIHS产妇的治疗。结果1名32岁产妇在剖宫产术后应用哌拉西林舒巴坦抗感染,出现药物超敏反应综合征(DIHS);经抢救治疗后症状缓解,康复出院。结论临床工作中,应提高对药物超敏反应的认知,做到早识别、早治疗,最大限度地降低致死率,改善患者预后。