成人肝移植患者围手术期营养管理证据总结

目的:检索、评价和总结成人肝移植围手术期营养管理的相关证据,为临床制定营养策略及患者自我管理提供循证依据。方法:系统检索国内外数据库中关于成人肝移植围手术期营养管理的相关文献,根据相关文献评价标准进行评价并提取证据。结果:共纳入11篇文献,其中指南7篇、专家共识3篇、系统评价1篇,最终总结出20条证据,包括营养风险筛查与评估、骨骼肌减少症的筛查、体质量管理、术前营养管理、术后营养管理、院外随访6个方面。结论:该研究总结的成人肝移植围手术期营养管理的证据具有科学性和实用性,可为临床医护人员提供参考和借鉴,使其更有针对性、科学性地指导肝移植术后患者的自我管理。

数字3D技术在复杂腹部外科手术中的应用

目的 探讨数字3D技术在复杂腹部外科手术中的应用方法。方法整群选取该院2014年1月—2015年2月收治的复杂外科手术患者为研究对象,3D系统完成手术42例为3D组,常规完成手术39例为对照组,分析两组患者手术相关指标和术后并发症情况。结果 3D组患者手术时间显著短于对照组(P<0.05),3D组患者住院时间、消化道术后恢复时间显著短于对照组(P<0.05),手术并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论应用数字3D技术进行复杂腹部外科手术术前评估及规划,能够有效的改善患者近期疗效。

结肠癌中PARPBP基因表达及功能的生物信息学分析

目的应用生物信息学方法初步探讨PARPBP基因在结肠癌中的表达及预后价值。方法通过TCGA数据库下载结肠腺癌(COAD)数据集,利用差异分析和HPA数据库考察COAD中PARPBP的mRNA和蛋白表达水平。借助WebGestalt在线工具对PARPBP表达相关基因进行KEGG富集分析。采用Log-rank法和卡方检验考察PARPBP与COAD患者预后及临床病理特征的相关性。在GEO数据库中分析PARPBP与COAD化疗耐药之间的关系。结果COAD组织中PARPBP的mRNA和蛋白表达水平均上调。功能富集分析发现,PARPBP表达相关基因主要富集于DNA损伤修复和DNA复制相关通路,通过调控染色体不稳定性参与结肠癌的发生。此外,PARPBP基因低表达与COAD患者较高的病理N分期、肿瘤分期和不良预后显著相关。PARPBP基因在药物抵抗的结肠癌细胞株中表达下调,说明其与COAD细胞的药物敏感性相关。结论PARPBP在结肠癌组织中高表达,其高表达是结肠癌患者预后的保护性因素。

预防小细胞肺癌患者急性肿瘤溶解综合征的药学监护策略研究

目的研究临床药师参与的药学监护策略对小细胞肺癌患者急性肿瘤溶解综合征(ATLS)的预防作用。方法选择2014年8月-2019年8月我院收治的小细胞肺癌患者80例为研究对象,随机分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组患者接受常规监护,观察组患者接受临床药师参与的药学监护,分析比较两组患者电解质紊乱和ATLS的发生率。结果观察组患者高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症的发生率均显著低于对照组(P<0.05),ATLS的发生率(7.5%)显著低于对照组(20.0%)(P<0.05)。结论临床药师参与小细胞肺癌患者的药学监护可减少ATLS的发生,并可避免严重并发症和副反应的发生,值得临床推广。

ω-3 PUFAs在调节结直肠癌发生发展中的研究进展

ω-3多不饱和脂肪酸是一类具有生物活性的多不饱和脂肪酸,对结直肠癌发生发展具有抑制作用。ω-3多不饱和脂肪酸首先改变膜流动性影响细胞功能,其次影响细胞信号转导通路中重要蛋白的活性并且调节肿瘤微环境中炎症介质和免疫细胞的功能和活性,另外改变肿瘤转移过程中的几种重要分子,从抑制细胞过度增殖,促进凋亡,提高抗肿瘤免疫和抑制肿瘤转移几个方面对结直肠癌起抑制作用。

预防性肠造口患者自我管理研究进展

本文介绍了预防性肠造口患者自我管理能力的影响因素、评价工具、干预措施、为后期医务人员更加有效的提高预防性肠造口患者自我管理能力提供参考依据。

EP300调控肝癌细胞侵袭迁移的机制

目的 探讨组蛋白乙酰基转移酶家族成员腺病毒E1A结合蛋白P300(EP300)调控肝癌细胞侵袭、迁移的作用及机制。方法 收集我院45例肝癌患者的癌旁组织与癌组织,利用qRT-PCR检测EP300在组织中的表达。在肝细胞癌细胞系HepG2中构建EP300稳定干扰细胞系,细胞划痕实验和Transwell实验观察干扰EP300表达对HepG2细胞侵袭和转移的影响。Western blotting分析EP300对WNT通路的影响。结果 与癌旁组织相比,EP300在肝癌组织中的表达明显增加。与对照组相比,EP300低表达HepG2细胞划痕愈合更慢(P<0.05),穿膜细胞明显减少(P<0.05),SNAIL表达明显减少,E-cadherin表达明显增加。结论 EP300能够通过激活WNT通路促进肝癌细胞侵袭和迁移。

化疗相关性恶心呕吐风险评估的证据总结

目的 :全面检索、汇总并分析化疗相关性恶心呕吐(CINV)风险评估的证据。方法 :计算机检索临床决策网站、指南网站、专业协会网站、循证文献资源库以及原始文献数据库中有关国内外CINV风险评估的临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价等,并对符合纳入标准的文献进行方法学质量评价,结合专业判断、临床情境提取证据并进行汇总。结果 :共纳入22篇文献,其中临床决策5篇,指南8篇,专家共识4篇,系统评价5篇。从症状评估、风险因素、评估时机、评估工具与评估者5个方面共汇总了12条证据。结论 :证据总结为医疗机构建立CINV风险评估制度、流程和实践标准,规范开展CINV风险评估提供了循证依据。医护人员应结合临床情境和专业判断,合理地应用证据,以精准评估其相关风险。

HoloLens眼镜在肝癌切除手术中的初步应用

目的:创建肝癌手术前3D模型,并将术前规划在术中与目标器官精确匹配。方法:依靠磁共振得到的数据进行3D重建,并与Holo Lens眼镜虚拟现实技术相结合,实现术前3D建模及手术规划,并在术中直接与手术目标器官匹配。结果:通过后期处理磁共振检查数据,完成了肝癌的3D模型重建,并将重建的模型导入Holo Lens眼镜,在术中与靶器官进行了精确匹配。结论:磁共振检查数据能够被用于进行3D重建,并可与Holo Lens眼镜虚拟现实技术结合,可完善术前的评估及术中的精确匹配。

医护人员预防中心静脉导管相关性血流感染导管置入重点措施依从性现状及影响因素分析

目的 :调查医护人员预防中心静脉导管(CVC)相关性血流感染导管置入重点措施依从性的现状并分析其影响因素。方法 :采用文献回顾、专家讨论等方法自制调查表,于2021年12月1日至2022年2月20日采取便利抽样法调查湖南省43所医院301名医护人员CVC置入重点措施依从性的现状,采用多元线性回归分析医护人员对CVC置入重点措施依从性的影响因素。结果 :医护人员预防CVC相关性血流感染导管置入重点措施整体依从性得分为(89.74±14.04)分,医院类型、是否参加过CVC置入培训和每月CVC置管数量是其影响因素。结论 :医护人员预防CVC相关性血流感染导管置入重点措施依从性总体较好,但在皮肤消毒、最大无菌屏障建立、超声引导穿刺、导管固定方面依从性有待提高,医院管理者应采取有针对性的干预措施,加强医务人员CVC置入操作培训,将CVC的置入操作纳入过程质量评价,定期评估医护人员工作量,弹性调配人力,提高医护人员预防导管相关性血流感染重点措施的依从性。

干扰lncRNA RHPN1-AS1表达通过靶向miR-339-5p对肝癌细胞增殖和凋亡的影响

目的:探讨长链非编码RNA PCNA1(lncRNA RHPN1)反义AS1(RHPN1-AS1)对肝癌细胞增殖和凋亡的影响及其作用机制。方法:将si-NC(lncRNA RHPN1-AS1阴性对照组)、si-RHPN1-AS1(沉默lncRNA RHPN1-AS1组)、pcDNA(真核表达载体组)、pcDNA-RHPN1-AS1(沉默lncRNA RHPN1-AS1真核表达载体组)、miR-NC(微小RNA-339-5p阴性对照组)及miR-339-5p(微小RNA-339-5p组)分别转染至肝癌细胞Huh7中,记为si-NC组、si-RHPN1-AS1组、pcDNA组、pcDNA-RHPN1-AS1组、miR-NC组和miR-339-5p组;将si-RHPN1-AS1质粒分别与anti-miRNC(微小RNA-339-5p抗结剂阴性对照)、anti-miR-339-5p(微小RNA-339-5p抗结剂)共转染至Huh7细胞中,记为si-RHPN1-AS1+anti-miR-NC组(沉默lncRNA RHPN1-AS1+微小RNA-339-5p抗结剂阴性对照组)、si-RHPN1-AS1+anti-miR-339-5p组(沉默lncRNA RHPN1-AS1+微小RNA-339-5p抗结剂组);转染均采用脂质体法。采用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)(RT-qPCR)检测正常肝细胞(THLE-2)、肝癌细胞株(Huh7、MHCCLM3、MHCC97H)中miR-339-5p和RHPN1-AS1表达水平;双荧光素酶报告实验检测RHPN1-AS1和miR-339-5p的靶向关系;用蛋白质印迹法检测细胞周期素D1(Cyclin D1)蛋白、P21蛋白、B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2)及Bcl-2相关X蛋白(Bax)的表达水平;用流式细胞术检测细胞凋亡情况;用四甲基偶氮唑(MTT)比色法检测细胞活性。结果:与正常肝细胞THLE-2相比,肝癌细胞株Huh7、MHCCLM3、MHCC97H中RHPN1-AS1高表达,miR-339-5p低表达。RHPN1-AS1靶向调控miR-339-5p的表达。干扰RHPN1-AS1表达和miR-339-5p过表达的肝癌细胞Huh7中P21蛋白、Bax蛋白表达水平显著升高,Cyclin D1、Bcl-2水平显著降低,细胞活性显著降低,细胞凋亡率显著升高。下调miR-339-5p表达逆转了干扰RHPN1-AS1表达对肝癌细胞Huh7的增殖抑制和凋亡促进作用。结论:干扰RHPN1-AS1表达可抑制肝癌细胞的增殖,促进细胞凋亡,其机制可能与miR-339-5p表达有关,将可为肝癌的靶向治疗提供新靶点。

LncRNA ZFPM2-AS1靶向miR-515-5p调控胆管癌细胞增殖、迁移和侵袭

目的探讨长链非编码RNA ZFPM2反义RNA1(ZFPM2-AS1)对miR-515-5p的靶向调控作用以及对胆管癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响。方法实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测人肝内胆管上皮细胞HIBEpic和3种胆管癌细胞(RBE、HuCCT1、TFK1)中ZFPM2-AS1和miR-515-5p的表达。将ZFPM2-AS小干扰RNA(si-ZFPM2-AS1)、miR-515-5p模拟物(miR-515-5p mimics)分别转染胆管癌细胞RBE,采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)实验、Transwell实验检测干扰ZFPM2-AS1或过表达miR-515-5p后RBE细胞增殖、迁移侵袭能力变化。蛋白质印记(Western blot)检测细胞周期素D1(CyclinD1)、基质金属蛋白酶2(MMP2)和MMP9蛋白的表达变化。双荧光素酶报告实验和RT-qPCR验证ZFPM2-AS1对miR-515-5p的调控作用。将si-ZFPM2-AS1与miR-515-5p抑制物(anti-miR-515-5p)共转染RBE细胞,采用上述方法检测RBE细胞增殖、迁移侵袭能力变化。Western blot检测干扰ZFPM2-AS1表达对β-连环蛋白(β-catenin)蛋白表达的影响。结果与HIBEpic细胞比较,3种胆管癌细胞ZFPM2-AS1的表达显著升高,miR-515-5p的表达显著降低(P<0.05)。干扰ZFPM2-AS1或过表达miR-515-5p后RBE细胞CyclinD1、MMP2和MMP9蛋白的表达显著降低,细胞增殖、迁移和侵袭能力显著降低(P<0.05)。ZFPM2-AS1靶向miR-515-5p并负调控其表达。干扰ZFPM2-AS1可抑制β-catenin蛋白表达(P<0.05)。抑制miR-515-5p表达可减弱干扰ZFPM2-AS1对RBE细胞增殖、迁移、侵袭以及β-catenin蛋白的影响(P<0.05)。结论干扰ZFPM2-AS1通过靶向miR-515-5p可抑制胆管癌细胞增殖、迁移和侵袭,其机制可能与抑制Wnt/β-catenin信号通路活化有关。

手术切除大肝癌的临床效果观察

目的：分析手术切除大肝癌的临床效果,为临床治疗提供参考。方法：回归性分析我院收治大肝癌患者162例临床资料,患者均采取手术治疗,分析患者术后并发症、生存期等。结果：患者肿瘤完整切除,手术时间（130±67）min,术中出血量300~6500m L,平均出血量（900±126）m L,平均输血量（600±168）m L。围术期死亡2例,1例上消化道出血,1例肝功能衰竭。术后1周ALT、TBIL水平显著增高,阻断组患者ALT、TBIL治疗改善情况显著优于对照组（P〈0.05）。62术后例出现并发症,并发症发生率为38.3%,一期切除和二期切除患者生存率无明显差异（P〉0.05）,平均5年生存率为45.1%。结论：手术是治疗大肝癌有效治疗方法,治疗中需要根据患者病情采取最佳手术方法,合理使用阻断法,提高治疗效果。

增强现实技术引导腹腔镜在肝癌切除术中的应用价值值(附1例临床报告)

【目的】探讨增强现实技术(AR)联合腹腔镜在切除原发性肝癌中的应用价值。【方法】术前通过核磁共振(MRI)得到的数据进行肝癌患者3D虚拟模型的构建,将构建的3D影像与腹腔镜采集到的图像传送到工作站视频采集卡,通过工作站处理将合成视频投送到手术室视频显示器,最终完成AR构建,应用AR进行切除肝脏肿瘤。【结果】术前构建的肝癌3D影像与腹腔镜术中采集到的肝脏图像,经过工作站的处理,达到精准融合。肝肿瘤位于右肝后叶,约5 cm×5 cm,质地较硬,边界欠清楚,腹腔及盆腔未见明显转移性肿瘤。手术时间约180 min,术中分次阻断肝门共4次,每次15 min,间隔5 min,出血量约300 mL。患者术后d1拔出胃管、进流质饮食,d2下床活动并有排气,d5拔除腹腔引流管,术后d7顺利出院。【结论】AR与腹腔镜的结合,可以术中实时地将腹腔镜得到的图像与术前3D模型准确融合,从而可引导腹腔镜实施精准切除肝脏肿瘤。

护士对护理质量督查态度与建议的质性研究

目的:深入分析医院护士对护理质量督查的态度与建议,为临床制定合理的护理督查方式,构建科学的护理质量评价体系提供参考和依据。方法:应用现象学研究方法,于2021年3月—5月对长沙市某三级甲等医院的14名临床在职护士进行半结构化深度访谈,运用Colaizzi 7步分析法分析资料。结果:护士对护理质量督查的态度与看法可归纳为2个主题:认可质量督查的重要性、认为督查标准过于理想化。护士对护理质量督查的建议可提炼为4个主题:督查者应专业、客观、公平;督查方式应多元化;督查结果应及时反馈并指导改进;督查过程应融入人文关怀理念。结论:护士普遍认可护理质量督查的重要性,不过同时也提出有些督查标准过于理想化。这提示督查者在进行质量督查时应提高自身能力、及时反馈督查结果并提供人文化的督查,同时护理管理者应制定符合临床实际情况的督查评价指标。

成人外周静脉留置针使用情况调查

目的了解成人外周静脉留置针使用现状,为规范使用留置针提供参考。方法采用多阶段抽样,对湖南省14个地州市14所医院1 594例成人患者进行留置针使用情况调查,包括留置针类型、输液接头类型、穿刺部位、冲封管情况、置管侧肢体情况及结局。结果 90.96%的患者使用密闭式留置针,47.99%的患者使用肝素帽接头,45.92%穿刺部位为手背,冲封管液主要为生理盐水(80.93%),脉冲式冲封管占86.20%,输液结束后冲封管占94.98%,置管侧上肢下垂超过1h占40.84%,并发症或不良事件主要为堵管(19.39%)、外渗/渗出(12.67%)、静脉炎(7.28%)。结论临床护士使用留置针的安全防范意识有所提高,但穿刺部位选择、冲封管手法和时机及对患者的健康教育有待加强,以减少并发症的发生。

重组人凝血酶在肝脏切除术中止血效果的随机对照Ⅲ期临床试验观察

目的评价重组人凝血酶对经外科常规止血后依然渗血的肝脏创面的止血疗效、安全性和免疫原性。方法采用多中心、分层随机、双盲、安慰剂对照Ⅲ期试验,计划在33家研究中心入组510例受试者,凝血酶组与安慰剂组为2∶1分层随机分配。在大约70%受试者完成观察后进行期中分析,期中分析结果支持有效则研究提前终止。主要疗效终点为可评价出血点的6 min内止血率。术后1个月进行安全性分析,同时评估抗药物抗体(ADA)及中和抗体的阳性率。结果截止期中分析,共348例受试者接受随机且给予研究药物,其中男215例,女133例,年龄19~69(52.9±10.9)岁,凝血酶组232例,安慰剂组116例,两组基线特征均衡可比。6 min内止血率凝血酶组和安慰剂组分别为71.6%(95%CI:65.75%~77.36%)和44.0%(95%CI:34.93%~53.00%),组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。研究中无≥3级药物相关不良事件和药物相关死亡报告。受试者在使用重组人凝血酶后,无免疫增强ADA发生,也无免疫诱导ADA发生。结论重组人凝血酶用于肝脏切除术中创面渗血的止血效果显著,安全性良好,且显示出低免疫原性特征。