呼吸机相关性肺炎32例临床分析

目的:探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特点,为有效防治VAP提供科学依据。方法:回顾性分析2007年1月～2010年12月我院收治的32例VAP患者的临床资料。结果:机械通气2～5 d的VAP发生率为20.45%,机械通气5 d以上的VAP发生率为57.50%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);VAP患者的病原菌以革兰阴性杆菌为主,占69.36%;多种致病菌感染者的死亡率高于单一致病菌感染患者,两者比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论:呼吸机相关性肺炎的发生率高,治疗难度大。临床应以预防为主,尽量减少机械通气的时间,合理使用抗生素,以降低呼吸机相关性肺炎的发生。

呼吸机相关性肺炎危险因素探讨

【目的】探讨影响呼吸机相关肺炎（VAP）的危险因素。【方法】对入住呼吸科重症监护病房（RICU）采用机械通气治疗的86例患者进行回顾性队列研究，将患者按相关危险因素自然分组，比较VAP发病率，并进行多因素非条件Logistic回归分析。【结果】86例行机械通气治疗的患者中VAP发病率为48．8％（42／86）。原发病主要以肺部疾患为主、机械通气≥5d、仰卧位、应用抑制胃酸分泌药、进行侵入性操作、应用糖皮质激素、白蛋白〈30g／L，是影响VAP发生的危险因素。【结论】机械通气原发病主要以慢性肺部疾患为主、较长时间机械通气、仰卧位、是否应用抑制胃酸分泌药（制酸剂）、侵入性操作、应用糖皮质激素、白蛋白〈30g／L，是影响VAP发生的主要危险因素。

无创正压通气和支气管灌洗术在哮喘重度急性发作伴有呼吸衰竭治疗中的价值

目的探讨无创正压通气结合支气管灌洗术在哮喘重度急性发作伴有呼吸衰竭治疗中的价值。方法将23例哮喘重度急性发作伴有呼吸衰竭患者分为2组,常规治疗组(A组)和常规治疗+无创正压通气+支气管灌洗组(B组),比较两组的疗效。结果A组有9例最后接受有创通气治疗(90%),共4例死亡(40%);B组仅3例(23.1%)最后接受有创通气治疗,共3例死亡(23.1%)。结论哮喘重度急性发作伴有呼吸衰竭患者先试行无创正压通气结合支气管灌洗术治疗有可能避免有创机械通气。

不同评分系统对呼吸机相关性肺炎发生率及预后评估

目的:通过对观察Pitt评分与APACHEⅡ评分系统对呼吸机相关性肺炎的发生及预后的回顾性调查。方法:不同的评分系统观察2008年6月-2011年6月在我院住院并予以有创呼吸机辅助治疗病患VAP的发生率及死亡率进行回顾性整理调查及统计分析,并运用统计学方法比较两套系统的优劣,找到适宜临床的快速评估方法,以及对病患预后进行早期评估,并对其敏感性进行比较。结果:对94例患者分别使用Pitt评分系统和APACHEⅡ评分进行上机前得分评估,发现两者同样具有较高的准确性,两者具有相关性,相对于多项实验室结果Pitt评分具有更加快速、简便、易掌握、准确的特点。结论:比较Pitt评分与APACHEⅡ评分系统发现,前者具有简洁,容易掌握的优点,且无需临床辅助资料即可得出较高的针对危重病患VAP发生率及死亡率的预测效果,较之APACHEⅡ评分系统有更加简便、实用的临床使用价值。

健脾生血片联合促红细胞生成素治疗肾性贫血临床效果

目的:探究肾性贫血患者联合采取健脾生血片与促红细胞生成素的临床治疗效果。方法:随机选取我院2021年6月—2023年11月收录的60例肾性贫血患者作为研究样本,依据计算机表法将患者均等分为30例对照组(促红细胞生成素治疗)、30例实验组(健脾生血片联合促红细胞生成素治疗),对比指标:(1)贫血指标。(2)铁代谢指标。(3)临床指标有效率。结果:贫血指标、铁代谢指标:治疗前两组患者指标数值经对比差异不明显(P>0.05),治疗后两组患者指标数值经对比差异显著(P<0.05)。临床治疗有效率:实验组指标数值远在对照组之上,组间对比有统计学意义(P<0.05)。结论:肾性贫血患者联合采取健脾生血片与促细胞生成素治疗方案,可以有效改善患者的贫血症状以及铁代谢水平,取得理想的疾病治疗效果。

社区老年居民慢性阻塞性肺疾病患病现状及危险因素与对策

目的了解湘潭市社区老年居民慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病现状及治疗情况,分析其患病相关危险因素,为COPD预防和治疗制定更优对策。方法采用分层随机抽样法抽取300例在湘潭市中心医院健康管理中心的湘潭市社区常住老年居民的体检资料,自制流行病学调查问卷联合体检报告对所有研究对象进行问卷调查,明确COPD患病率;并对一般资料、既往病史、COPD相关症状、相关危险因素、诊疗情况进行比较,Logistic回归分析患病高危因素;将COPD患者分为治疗组和对照组,比较两组治疗1个月后肺功能,为预防COPD制定更优对策。结果300例研究对象中获取290例完整资料,得COPD患病率为8.28%(24/290);年龄、体重指数(BMI)、吸烟史、知识得分、态度得分、行为得分、呼吸系统疾病史是COPD患病独立危险因素(P<0.05);COPD不同分级间年龄、知识得分、态度得分、行为得分、第1秒用力呼气容积(FEV1)均有统计学差异(P<0.05);两组治疗后用力肺活量(FVC)、FEV1、呼气流量峰值(PEF)优于治疗前,且治疗组FVC、FEV1、PEF明显高于对照组(P<0.05)。结论COPD患病率较高且逐年增高,其多患病高危因素较多,应多关注患者年龄、BMI、生活方式及疾病认知能力;根据其高危因素提出干预措施可有效预防COPD发病率。

华氏巨球蛋白血症并乳糜性胸腔积液一例

华氏巨球蛋白血症（Waldenstromma croglobulinemia），又名原发性巨球蛋白血症，系一种B淋巴细胞恶性增生性疾病，以合成和分泌大量单克隆IgM及骨髓中出现淋巴样浆细胞为特征。华氏巨球蛋白血症年发病率约3／100万，占血液系统肿瘤的l％～2％。该病在白种人中发病率比较高，而黑种人仅占患者总数5％左右，我国暂缺较权威的华氏巨球蛋白血症流行病学资料。

优质护理服务模式对病房降低红灯率的方法探讨

目的通过在医院实施优质护理服务模式,探讨优质护理服务模式对病房红灯率的降低的方法和作用。方法随机选定8个试点科室的病房来实施优质护理服务模式,从这8个试点科室的病房中随机抽出400个病人进行满意度调查,同时了解经过实施前后这些病房的红灯率的比较。结果病人对医院实施优质护理服务模式的护理服务态度和护理服务方式的满意度的调查情况分别为91.7%、93.7%。实施优质护理服务模式后,红灯率相比实施前有所下降(P<0.05)。结论通过在医院实施优质护理服务模式,病房红灯率明显降低,同时也改善了医患关系,提高了患者对医院工作的满意度。

噻托溴铵粉吸入剂联合沙美特罗替卡松吸入治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病73例疗效观察

目的研究噻托溴铵粉吸入剂联合沙美特罗替卡松吸入治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的效果。方法将73例稳定期COPD患者随机分为两组,试验组(A组)38例,吸入沙美特罗替卡松(50/500μg,每日2次),联合噻托溴铵粉吸入剂(18μg,每日1次);对照组(B组)仅吸入沙美特罗替卡松(50/500μg,每日2次),疗程12周。观察治疗前、后患者呼吸困难评分、肺功能及6分钟步行试验(6MWT)改善情况。结果 A组呼吸困难评分、肺功能及6MWT改善情况均优于B组(P<0.05)。结论噻托溴铵粉吸入剂与沙美特罗替卡松联用优于单用沙美特罗替卡松,可使COPD得到良好控制。

肺功能测定对不同肺功能状况的吸烟者戒烟行为的影响

目的探讨肺功能测定对不同肺功能状况的吸烟者戒烟行为的影响。方法将进行体检的546例吸烟者随机分成两组,常规体检组250例接受常规体检,肺功能测定组除常规体检外还接受肺功能测定,然后根据体检结果有针对性地对两组体检者进行健康教育劝其戒烟,分别计算两组的戒烟率和成功戒烟率,并进行比较。结果肺功能测定组总的戒烟率和成功戒烟率分别为22.3%和7.4%,与常规体检组(分别为20.8%和4.8%)比较,差异无统计学意义(P>0.05),但肺功能测定组中肺功能结果异常者戒烟率和成功戒烟率分别达到44.4%和27.8%,与同组中肺功能正常者(19.2%和4.6%)和常规体检组比较,差异均有统计学意义(P<0.01);而肺功能测定组肺功能结果正常者与常规体检组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肺功能测定能促使肺功能异常的吸烟者成功戒烟,从而在某种程度上延缓由吸烟所致的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的病程。肺功能测定应纳入常规体检项目在全国推广。

不同吸入装置应用现状调查及影响因素分析

目的调查不同吸入装置的应用现状,并对其影响因素进行相关分析。方法将352例患者分为四组:定量气雾吸入器组(MDI组,A组)、MDI+储雾罐组(B组)、喷射雾化吸入器组(JN组,C组)和干粉吸入器组(DPI组,D组),分别调查当前应用情况并进行两两比较。对A组患者同时调查其年龄、学历、肺功能和所接受的相关医疗干预措施,分析这些因素与应用情况的相关关系。结果 A、B、C、D组正确应用率分别为39%、50%、77%和54%,除B组和D组外其余各组之间均有显著性差异。A组患者应用情况与年龄、学历、肺功能及医疗干预强度均存在相关关系。结论在各种吸入装置中JN的应用情况最好,其次为MDI+储雾罐和DPI,MDI最差。必要的医疗干预可以促进患者更好地应用吸入装置,尤其对于年老、低学历、肺功能差的患者更应加强医疗干预。

嗜酸细胞趋化因子在哮喘、嗜酸细胞性支气管炎患者诱导痰中的表达及其与气道炎症的关系

目的探讨嗜酸细胞趋化因子(eotaxin)在支气管哮喘、嗜酸细胞性支气管炎患者气道炎症发生中的作用以及在两者间的区别。方法分别收集支气管哮喘(A组)、嗜酸细胞性支气管炎(EB组)、单纯慢性支气管炎(CB组)缓解期/稳定期患者13例、11例、12例和健康对照者(C组)9例。诱导痰并经处理后进行分类细胞记数,并用夹心法酶联免疫吸附测定(ELISA)其诱导痰上清液中eotaxin浓度。结果诱导痰嗜酸细胞占白细胞百分比(Eos/Leu%)、eotaxin浓度A组[(19.2±9.7)%;(0.251±0.118)g/L]、EB组[(11.4±6.1)%;(0.146±0.079)g/L]分别与CB组[(0.9±0.6)%;(0.043±0.036)g/L]、C组[(0.8±0.4)%;(0.031±0.013)g/L]比较,差异有显著性(P均<0.05);A组Eos/Leu%、eotaxin浓度与EB组比较,差异也有显著性(P均<0.05)。结论 eotaxin可能通过对Eos的选择性趋化作用参与了支气管哮喘和嗜酸细胞性支气管炎患者气道炎症的发生机制,这种作用机制对于支气管哮喘和嗜酸细胞性支气管炎在程度上可能是不同的。

多粘菌素E治疗泛耐药不动杆菌和铜绿假单胞菌所致的重症肺部感染的疗效

[目的]观察多粘菌素E治疗泛耐药不动杆菌和铜绿假单胞菌所致的重症肺部感染的疗效和不良反应。[方法]对收治的15例（共20例次）泛耐药不动杆菌和铜绿假单胞菌所致的重症肺部感染患者，在多种抗生素治疗无效或药敏试验示这些耐药菌仅对多粘菌素B敏感的前提下，选用多粘菌素E治疗，观察其临床疗效、微生物学疗效及不良反应。[结果]20例次泛耐药鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌患者，共有18例次临床疗效判断为有效，临床总有效率为90％，有16例次痰培养转为阴性，微生物学清除率为80％，仅有1例次发生肾毒性（5％），未发现明显神经毒性和其他严重不良反应。[结论]多粘菌素E是治疗泛耐药不动杆菌和铜绿假单胞菌所致的重症肺部感染的有效药物，但存在肾毒性等不良反应，故应严格掌握适应证，注意其不良反应。

肺炎患者测定P-选择素和血小板参数的临床意义

目的:探讨P-选择素和血小板参数的检测在肺炎患者的病情评估及预后判断中的临床意义。方法:选取2008年1月～2010年12月在我院住院的急性肺炎患者126例,将其分为重症肺炎组(42例)和轻症肺炎组(84例),同时,随机选取100例健康体检者作为对照组,比较三组患者的P-选择素和血小板参数检查结果。结果:急性肺炎患者的血小板(PLT)明显增高,与健康体检者比较,差异有高度统计学意义(P<0.01);重症肺炎组的P-选择素、PLT明显增高,血小板分布宽度(PDW)、平均血小板容积(MPV)及大血小板比例(P-LCR)明显降低,与轻症肺炎组和对照组比较,差异均有高度统计学意义(均P<0.01);轻症肺炎组的P-选择素、PDW、MPV及P-LCR与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:血小板参数及功能状态异常是肺炎患者普遍存在的病理过程,检测肺炎患者的P-选择素、血小板参数可作为评估疾病进程及预后的一项参考指标。

泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎危险因素分析

【目的】探讨医院感染性肺炎泛耐药鲍曼不动杆菌（PDRA）感染的危险因素。【方法】分析比较住院的29例PDRA引起的医院感染性肺炎病例及随机选择同时期非PDRA感染的医院感染病例29例作为对照组的临床资料。【结果】在29例PDRA引起的医院感染肺炎和29例对照病例中单因素分析发现感染前住院时间、感染前入住ICU、APACHEⅡ评分、机械通气、体内留置导管（包括尿管、胃管、中心静脉导管和动脉导管）、纤维支气管镜吸痰和使用抗生素数量与鲍曼不动杆菌感染有关（P〈0．05）。Logistic多因素回归分析发现只有机械通气、使用抗生素数量和APACHEⅡ评分≥18为独立危险因素。【结论】机械通气、抗生素数量和APACHEⅡ评分≥18是鲍曼不动杆菌医院感染性肺炎的重要危险因素。

电子支气管镜胸腔检查在不明原因胸腔积液诊断中的应用

目的总结电子支气管镜胸腔检查在不明原因胸腔积液中的应用价值。方法自2006年11月～2008年4月经常规检查不能明确诊断的41例胸腔积液行电子支气管镜胸腔检查。结果经检查41例不明原因胸腔积液患者中恶性肿瘤21例(53.84%),结核11例(28.20%),慢性炎症3例(7.69%),粘连严重未看到胸壁者2例(4.87%)。术后并发症中伤口疼痛最常见,对症治疗可缓解,未见严重并发症。结论电子支气管镜代替胸腔镜检查具有诊断阳性率高、安全、损伤小、操作简单等优点。对不明原因的胸腔积液有重要的临床应用价值,值得在基层医院推广应用。

电子支气管镜代替胸腔镜在不明原因胸腔积液中的诊断价值

[目的]探讨电子支气管镜（电支镜）代替胸腔镜在不明原因胸腔积液中的诊断价值.[方法]对胸片、胸部C T及胸部B超同时诊断为胸腔积液的109例患者行电支镜代替胸腔镜做胸膜活检,并对其病因、镜下特点、部位及年龄分布等进行分析.[结果]检查明确诊断89例,确诊率为81.65%,确诊病例中,以恶性肿瘤最多,共46例（51.69%）,良性疾病共43例（48.31%）.[结论]电支镜检查是确定胸腔积液病因最主要的手段,具有诊断率高、操作安全简便、损伤及并发症少等优点,对原因不明的胸腔积液有重要的应用价值.

全方位护理对哮喘患者肺功能和护理满意度的影响分析

目的:通过对比肺功能与护理满意度评价全方位护理对哮喘患者的效果。方法:收治哮喘患者60例,随机平分两组。对照组实施常规护理,观察组实施全方位护理干预,比较两组患者肺功能与护理满意程度。结果:观察组肺功能改善情况更优秀,各项指标均优于对照组;同时观察组护理满意程度90.00%,对照组仅66.67%,观察组护理满意度更高(P<0.05)。结论:全方位护理干预能有效促进哮喘患者肺功能恢复,提升护理满意程度,护理效果理想。

右美托咪定联合纳布啡与舒芬太尼在无痛纤维支气管镜检查中的应用

目的分析纳布啡联合右美托咪定与舒芬太尼在无痛纤维支气管镜检中的临床效果及安全性。方法收集2019年3月~2020年6月我院行无痛纤维支气管镜检患者57例,将其分为观察组(n=21)和对照组(n=36)。对照组给予右美托咪定联合舒芬太尼与丙泊酚麻醉,观察组给予纳布啡联合右美托咪定与丙泊酚麻醉。比较两组术前(T0)、静脉麻醉后(T1)、纤维支气管镜入声门后10 s(T2)、结束纤维支气管镜检查且纤支镜出鼻腔后(T3)、出室前(T4)时间点的平均动脉压、心率、指脉氧分压、呼吸频率;比较两组术中丙泊酚的用量、纤维支气管镜检查时长及术后咳嗽、头晕、嗜睡及恶心呕吐等不良反应情况。结果研究组T0、T1、T2、T3、T4时间点平均动脉压、心率、指脉氧分压、呼吸频率与对照组比较,差异均有统计学意义(F=5.871、22.654、0.679、1.008,均P<0.001)。研究组纤维支气管镜检查时长短于对照组,但差异无统计学意义(t=-1.506,P>0.05)。研究组术中丙泊酚用量高于对照组,差异有统计学意义(t=6.384,P<0.05)。研究组患者术后咳嗽与对照组比较,差异有统计学意义(χ2=6.293,P<0.05)。研究组术后头晕、嗜睡及恶心呕吐与对照组比较,差异无统计学意义(χ2=0.004、0.456、0.132,P>0.05)。结论右美托咪定联合纳布啡与舒芬太尼在无痛纤维支气管镜中的应用安全可靠,术前应用适宜剂量的右美托咪定能减少患者术中生命体征的波动及术后咳嗽的发生。

精细化护理管理在预防老年患者发生跌倒中的运用分析

目的探究在预防老年患者发生跌倒中应用精细化管理的价值。方法选取老年患者46例,时间为2014年5月—2017年5月,根据其就诊时间的差异分组,其中对照组实施常规护理管理,实验组实施精细化护理管理,对比2组老年患者干预结果的差异性。结果实验组老年患者跌倒几率明显低于对照组(P<0.05);实验组老年患者跌倒相关知识掌握度、护理满意度明显优于对照组(P<0.05)。结论老年患者接受精细化护理管理,可以有效降低其跌倒的风险,应用价值较高。