数字化解剖与虚拟手术仿真系统在骨科PBL教学中的应用及效果评价

目的探讨运用数字化解剖与虚拟手术仿真系统结合以问题为基础的学习模式(problem-based learning,PBL)在骨科临床见习教学中的应用成效。方法以2020年9月-2022年6月在湘潭市中心医院临床见习的某重点大学医学院两个临床医学四年级班级共125名见习生为研究对象,随机分为实验组和对照组,实验组65人,对照组60人,实验组采用数字化解剖与虚拟手术仿真系统结合PBL开展临床见习教学,对照组为常规临床见习教学。采用问卷调查、科内考核、期末考试进行效果评估。结果实验组见习生对教师的临床教学质量评估总分为(88.10±8.10)分,显著优于对照组的(78.25±8.45)分,差异有统计学意义(P<0.05),其中在教学组织、授课内容、教学方法的评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组科内理论考试成绩优秀率为58.5%,对照组为18.3%,差异有统计学意义(P<0.05);实验组科内技能考试优秀率为43.1%,对照组优良率为23.3%,差异有统计学意义(P<0.05);实验组期末考试成绩正确率为85.6%,对照组正确率为56.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用数字化解剖与虚拟手术仿真系统结合PBL开展骨科见习教学能够明显提高临床见习教学质量并取得了良好的带教效果,值得在骨科及外科见习教学中推广。

多平面重建及3D打印在前交叉韧带翻修术中的应用

目的:前交叉韧带损伤是膝关节韧带损伤中最常见的类型。韧带重建手术存在较高的失败率,骨道异常被认为是最重要的失败因素。数字骨科技术可以在术前较为精准地制订翻修手术过程中骨道的实施方案,提高翻修手术成功率。本研究术前通过多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)技术测定骨道位置和直径及3D打印模型建立模拟骨道,以制订前交叉韧带翻修术方案。方法:回顾性选取2014至2021年在中南大学湘雅三医院行前交叉韧带翻修术的12名患者,收集患者的基本信息、术前制订的膝关节3D打印模型及术前膝关节CT数据。测量骨道直径及位置,以此为基础指导术中翻修骨道的建立,并对术后的骨道进行再次测量及对膝关节功能进行评分[包括国际膝关节文献委员会膝关节评估表(the International Knee Documentation Committee Knee Evaluation Form,IKDC)评分、Lysholm评分、Tegner运动等级评分]。结果:术前通过测量发现4名患者的股骨骨道位置和2名患者的胫骨骨道位置欠佳,通过MPR与3D打印技术指导术中新骨道的建立,术后测量所有患者的骨道位置满意。术前的股骨与胫骨骨道内口直径测量值的组内相关系数分别为0.843(P<0.05)和0.889(P<0.001),组间相关系数分别为0.811(P<0.05)和0.784(P<0.05);术中建立的股骨与胫骨骨道内口直径与术后复查CT测量的股骨及胫骨骨道内口直径的组内相关系数分别为0.995(P<0.001)和0.987(P<0.001)。12名患者末次随访的各项膝关节功能评分均较术前明显改善(均P<0.001),再次手术率为0。结论:MPR与3D打印技术能较为精准、有效地测量前交叉韧带重建骨道参数,为重建失败患者制订个性化的翻修方案,很大程度上保障了翻修手术的成功率,有利于改善患者预后。

Orem理论在创伤骨科护理中的应用

目的：对创伤骨科的治疗方法和护理方法进行比较和探讨。方法：收集我院2007年3月—2008年9月，观察并收治的46例创伤骨科护理的Orem理论影像资料，并且回顾性的对其护理方法进行进一步的分析。结果：Orem理论护理在创伤骨科患者，取得满意效果。

关于老年骨科病人护理技巧的若干探讨

老年病人的护理比一般病人护理更有其特殊性,必须掌握其生理心理状态及骨病伤痛的特殊性,除遵循一般护理学必须的方法与规律外,更重要的是对其进行心理的辅导,使老年病人更早脱离病痛,更早康复。本文着重以我院自2008年以来385例老年人骨科病人的护理实践为基础,详细阐述老年骨科病人护理技巧。

生物型加长柄髋关节置换术中股骨大转子不同重建方法的疗效比较

目的 比较生物型加长柄髋关节置换治疗老年不稳定型股骨转子间骨折术中大转子不同重建方法的临床疗效。方法 根据大转子重建方式不同将40例老年不稳定型股骨转子间骨折患者分为A组(采用生物型加长柄髋关节置换联合尺骨鹰嘴锁定钢板重建大转子治疗,19例)和B组(采用生物型加长柄髋关节置换联合钢丝重建大转子治疗,21例)。比较两组手术情况、Harris评分以及术后并发症发生率。结果 患者均获得随访,时间12~52(19.23±3.56)个月。两组术后大转子骨折均复位满意。手术时间A组长于B组(P<0.001),术中出血量、术后下地部分负重时间、住院时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。骨折均顺利愈合,时间3.0~4.5(3.72±1.13)个月。Harris评分术后6周、3个月、6个月两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后1年A组优于B组(P<0.001)。术后并发症发生率A组低于B组(P<0.05)。结论 生物型加长柄髋关节置换治疗老年不稳定型股骨转子间骨折,术中采用尺骨鹰嘴锁定钢板或钢丝重建大转子均可取得满意的临床疗效,与钢丝重建大转子治疗相比,尺骨鹰嘴锁定钢板术后并发症发生率较低,但手术时间较长。

腰椎结核术后格林-巴利综合征1例报告

Guillain-Barré综合征(Guillain-Barrésyndrome,GBS)[1]是急性弛缓性麻痹最常见的病因,是一种急性炎症性脱髓鞘性多神经病,也是一种影响周围神经系统的自身免疫性疾病,发病率低,多数患者在进行性肌无力发作前都有前驱疾病。在典型病例中,GBS的最初症状是疼痛、麻木、感觉异常和四肢无力。其特征是快速进展,急性对称性下肢肌力及肌腱反射减退,受累节段迅速上升,麻木和感觉异常[1],通常影响四肢并向近端扩散,部分患者会出现感觉障碍和脑神经损伤。

兔膝关节软骨缺损对关节退变的影响

目的:探讨软骨损伤与关节退变之间的关系,以及持续被动运动治疗在其中的作用。方法:新西兰大白兔15只共30个膝关节随机分为3组,采用在关节软骨上钻孔的方法建立软骨损伤模型,术后按照不同的处理分为假手术组、对照组和持续被动运动(CPM)组,各组采取相应的处理方法。术后12周处死实验兔并进行关节软骨大体评分、HE染色评分和MMP-3免疫组化染色。结果:A组软骨表现正常。B组软骨在肉眼观察、病理学表现和MMP-3阳性细胞分数改变上均显示有明显退变。C组的各项指标均与A组接近而与B组差异有显著性意义(P<0.05)。结论:人为造成兔膝关节软骨缺损,可以进展成为骨关节炎(OA)。软骨缺损后早期给予CPM治疗8h/d,连续4周,在12周后可有效减缓OA的发生。

关节置换术后隐性失血的研究进展

随人口老龄化的增加,越来越多的患者将面临关节置换手术。关节置换手术对患者的创伤大,极易造成术后贫血,因此关节置换术围手术期的血液管理已越来越被重视。大多数患者的术中出血量及术后引流量并不多,术后却出现了贫血征象,由此提出隐性失血的概念。

生物臼盖的研制与临床应用

目的研制生物臼盖并将其用于治疗发育性髋关节发育不良患儿。方法采用异种皮质骨加工制成生物臼盖主体及生物螺钉,并将其应用于2～10岁发育性髋关节发育不良儿童13例(16髋)。术后定期复查,随访终末时,采用Mckay临床疗效评定标准和SeverinX线影像学评定标准评价复位后髋关节的功能及发育情况。结果所有病例均获得18个月以上随访。随访终末时,Mckay临床疗效评定结果,优9髋,良6髋,可1髋,优良率为94%;SeverinX线影像学评定结果,优9髋,良4髋,可3髋,优良率为81%。本组无一例发生术后再脱位、股骨头骨骺缺血性坏死、再骨折、髋关节僵硬等严重并发症。结论经临床初步观察,生物臼盖能有效维持复位后髋关节的稳定,增大头臼接触面积,增加髋臼对股骨头的包容,为髋关节的发育塑形提供良好的生物力学环境。

间断气囊压迫法预防下肢术后深静脉血栓

目的探讨间断气囊压迫法对老年患者髋部骨折术后深静脉血栓形成(DVT)的预防效果。方法83例髋部骨折患者术后当天开始患肢间断气囊压迫治疗,并作足踝被动屈伸和环转运动。24h后鼓励患者主动功能锻炼。术后2周作超声多普勒检查有无下肢静脉血栓。结果随访3～6个月,8例患者出现DVT,发生率为9.6%。近端DVT3例,其中2例出现肢体肿胀症状;远端DVT5例,均无明显临床症状。未出现肺栓塞患者,无伤口及其他部位异常出血发生。结论老年患者髋部骨折术后进行下肢间断气囊压迫治疗并主动功能锻炼可以有效减少DVT的发生,没有增加出血的危险,安全可靠。

镍钛记忆合金舟大小融合器治疗舟骨旋转性半脱位和月骨无菌性坏死的应用研究

目的评价镍钛记忆合金舟大小融合器（NT-STTAC）治疗舟骨旋转性半脱位和月骨无菌性坏死的临床效果。方法对7例舟骨旋转性半脱位和3例月骨无菌性坏死患者入院后均使用镍钛记忆合金舟大小融合器行舟骨、大小多角骨局限性腕骨融合术（scapho—trapezio—trapezoeid arthrodesis，STT融合术）。术后平均随访12个月，随访内容包括术后患手握力、腕关节活动范围、腕关节疼痛程度、腕关节X线检查。采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scales．VAS）评估腕关节疼痛程度；采用Krimmer腕关节评分表对腕关节总体功能进行评价。结果术后平均握力为（32．49±6．21）Kg，恢复至健侧的80．8％：术后腕关节活动范围达到健侧的53％以上：X线检查未见骨不连病例；无伤口感染病例。VAS评分腕关节疼痛值休息状态下：术前为（4．46±1．27）分、术后为（1．31±0．95）分；负重状态下：术前为（7．00±1．41）分、术后为（2．62±1．26）分，差异有统计学意义（P〈0．05）。Krimmer腕关节评分值为79分。术后优良率为84．6％．结论应用镍钛记忆合金舟大小融合器进行舟大小融合术能保存大部分腕关节功能，是治疗慢性、静态性舟骨旋转性半脱位和月骨无菌性坏死的一种有效方法。

IL-6、VEGF在骨关节炎患者膝关节滑膜和滑液中的表达及其意义

目的检测不同阶段的骨关节炎(OA)患者膝关节滑膜组织滑液中IL-6、VEGF的表达情况,明确滑膜组织在OA发生发展过程中的作用,评价VEGF作为进展期OA的标志的可行性。方法临床收集膝关节镜或关节置换手术患者的关节滑液和滑膜组织,根据X线平片的K-L分级进行分组。以K-L分级均为0级的单纯膝关节半月板损伤的患者作为对照组。ELISA法检测各组关节液中IL-6、VEGF的含量,免疫组织化学染色方法检测IL-6、VEGF在滑膜组织中的原位表达。结果 K-LⅡ、Ⅲ级的关节滑液中IL-6水平显著增高;而K-LⅣ级患者关节滑液中IL-6水平下降接近对照组。各实验组的滑液中VEGF水平逐级增高,明显高于对照组。OA滑膜组织普遍存在不同程度的炎症,滑膜色泽变暗红,组织增生,甚至呈绒毛样改变。免疫组织化学染色显示,IL-6在滑膜衬里层及衬里下层细胞表达;VEGF在在滑膜衬里层及血管平滑肌细胞表达。结论关节滑膜产生的IL-6、VEGF参与了OA软骨损害的病理过程,很可能就是导致滑膜炎症慢性化、持续化的主要因素。滑液中VEGF水平的持续升高可作为判断OA病情活动的一个指标。

一期原位修薄的游离股前外侧穿支皮瓣修复手部创面

目的探讨一期原位修薄的游离股前外侧穿支皮瓣修复手部创面的可行性。方法应用一期原位修薄的游离股前外侧穿支皮瓣移植修复手部创面15例。皮瓣大小为4 cm×7 cm^10 cm×16 cm。结果手术时间为4~5 h。15例皮瓣完全成活。1例皮瓣远端边缘有2 cm×3 cm坏死,经换药后愈合。15例均获得随访,时间6~12个月。皮瓣外观及质地良好,外形不臃肿。结论一期修薄的游离股前外侧穿支皮瓣能满足手部创面修复的特殊要求,血供可靠,外形良好,无需二期修薄。

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的疗效评估

目的探讨应用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床效果和适应症选择。方法 2011年1月-2015年1月,对52例老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ部分骨折患者行人工肱骨头置换术。应用美国肩肘外科医师评分（ASES）、VAS疼痛评分评估治疗结果,观察肩关节活动范围,肌力、疼痛情况。结果 52例患者例患者术后获10-18个月（平均12个月）随访,末次随访时患者肩关节活动度：肩关节活动范围平均为前屈上举（130.4±20.4）°,外旋（35.8±14.2）°,内旋达T9水平。ASES评分平均为（83.4±11.9）分,VAS疼痛评分平均为（1.5±0.9）分,总体优良率为80.3%。48例患者未出现假体松动,4例术后出现肩关节假体上移,1例上举轻度受限,4例出现大、小结节吸收。结论正确选择手术指征和掌握操作技术,应用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折可以获得较为满意的临床效果。

冬凌草甲素对骨肉瘤细胞增殖抑制和凋亡诱导效应的机制研究

目的研究冬凌草甲素对人骨肉瘤细胞株MG-63细胞增殖抑制和凋亡诱导效应的分子机制。方法以流式细胞仪检测细胞周期变化;Western印迹检测CyclinD1、P21以及凋亡相关蛋白Survivin、Bcl-2和Bax表达的变化;TRAP-PCR-ELISA方法检测MG-63细胞端粒酶活性的变化;Z-IETD-fmk阻断试验检测Caspase-8阻断前后,冬凌草甲素对MG-63细胞凋亡影响的变化。结果冬凌草甲素增加G0/G1期MG-63细胞百分率,降低S期MG-63细胞百分率;浓度依赖性抑制MG-63细胞的CyclinD1、Survivin和Bcl-2蛋白表达,上调P21和Bax蛋白表达;浓度依赖性抑制MG-63细胞端粒酶的活性;Z-IETD-fmk阻断Caspase-8活性后,能部分逆转和减弱冬凌草甲素对MG-63细胞的凋亡诱导作用。结论冬凌草甲素通过影响细胞周期调节蛋白、阻断细胞周期G1/S期"稽查点";抑制Survivin、Bcl-2,上调Bax;抑制端粒酶活性以及活化Caspase-8等途径抑制MG-63细胞增殖及诱导MG-63细胞凋亡。

经皮微创钢板接骨技术加植骨治疗老年肱骨近端Neer三、四部分骨折

目的探讨应用经皮微创钢板接骨技术（MIPPO）加植骨治疗老年肱骨近端Neer三、四部分骨折的临床效果。方法经三角肌前外侧入路，MIPPO技术加植骨治疗38例老年肱骨近端Neer三、四部分骨折（三部分骨折32例，四部分骨折6例）。观察肩关节活动范围、肌力、疼痛情况，肩关节功能采用Con．stant-Murley肩关节评分评定疗效。结果术后随访12～36个月，平均19．2个月，所有患者骨折均愈合，平均愈合时间16．3周。无伤口感染，无钢板螺钉断裂和内固定松动，肱骨头坏死1例。术后功能根据Con-stant-Murley肩关节评分，优27例，良7例，可4例；优良率为89．5％。结论MIPPO技术加植骨老年肱骨近端Neer三、四部分骨折体现间接复位、微创、生物学固定理念，是一种可靠、有效的治疗方法。

骨水泥加长柄髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折

目的探讨骨水泥加长柄人工髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法对32例高龄不稳定型股骨转子间骨折患者采用经髋关节外侧切口前方入路骨水泥加长柄人工髋关节置换治疗。结果 30例获得随访,时间18～36个月。按Harris评分标准进行功能评定:优10例,良16例,可3例,差1例,优良率为86.7%。无人工关节脱位、假体关节感染、假体松动、下沉、钢丝断裂等并发症发生。结论骨水泥加长柄人工髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折安全、有效。

Evans截骨跟骨外侧柱延长副舟骨切除胫后肌腱重建治疗副舟骨源性平足症的临床疗效观察

目的探讨Evans截骨联合胫后肌腱止点重建治疗伴前足外展副舟骨源性平足症的方法及临床疗效。方法 2013年9月~2016年9月,对20例(25足)经半年以上保守治疗疗效欠佳的伴前足外展副舟骨源性平足症患者采用Evans截骨联合胫后肌腱止点重建治疗。应用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分标准及VAS疼痛评分评估治疗效果,同时对比术前和终末随访的足弓高度、跟骨倾斜角、前后位跟距角、侧位跟距角、前后位距骨-第1跖骨角、侧位距骨-第1跖骨角、距舟覆盖角等X片评价指标。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。跟骨外侧柱延长植骨愈合。术后20例(25足)患者获随访,随访时间6~20个月,平均12个月。末次随访时中足功能AOFAS评分、VAS疼痛评分、足弓高度、跟骨倾斜角、侧位跟距角、前后位跟距角、侧位距骨-第1跖骨角、前后位距骨-第1跖骨角、距舟覆盖角等X片评价指标与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用Evans截骨联合胫后肌腱止点重建治疗伴前足外展副舟骨源性平足症可有效纠正畸形,减轻疼痛,恢复功能。

Ⅳ型镶嵌式骨外固定器治疗胫骨开放粉碎性多段骨折

目的介绍应用Ⅳ型镶嵌式骨外固定器治疗胫骨开放粉碎性多段骨折的方法,评价其临床疗效。方法36例胫骨开放粉碎性多段骨折均采用急诊清创、骨折复位、Ⅳ型镶嵌式骨外固定器固定。结果患者均获随访,时间8～20个月,骨折无延迟愈合、畸形愈合,骨折愈合时间4～18个月。针孔感染4例12孔,经针对性治疗后治愈。无深部感染及螺纹钉松动。结论Ⅳ型镶嵌式骨外固定器治疗胫骨开放粉碎性多段骨折,手术操作简单,对血供破坏小,稳定性好,术后可早期活动,无明显并发症,是一种简便、安全有效、符合生物学固定原理的治疗方法。

L型镶嵌式骨外固定器治疗胫腓骨开放骨折

目的评价L型镶嵌式骨外固定器治疗胫腓骨开放骨折的方法及临床疗效。方法 28例胫腓骨开放骨折患者急诊采用清创、骨折复位、L型镶嵌式骨外固定器固定治疗。结果患者均获随访,时间8～16个月。骨折愈合时间4～12个月。发生间隙性钉道感染3例9孔,经针对性治疗后治愈。无深部感染及螺纹钉松动。骨折无延迟愈合及畸形愈合。膝、踝关节活动良好。结论 L型镶嵌式骨外固定器治疗胫腓骨开放骨折具有操作简单、创伤小、固定可靠等优点,是一种良好的、符合生物力学原理的固定方法。患者功能恢复满意。