miRNAs与放射性心脏损伤的相关性研究进展

放射治疗(简称“放疗”)作为多种恶性肿瘤综合治疗的重要手段,在胸部肿瘤的诊疗中居于重要地位。随着放疗技术的不断发展,恶性肿瘤患者整体生存率和放射性相关损伤的发生率均不断上升。放射性心脏损伤(RIHD)逐渐成为影响肿瘤放疗患者生存质量和预后的重要原因。目前RIHD的发病机制逐渐被阐明,并提出了一些预防和治疗RIHD的潜在手段。微小RNAs(miRNAs)是一种大小约为22个核苷酸的非编码小分子RNA,在基因的调控中发挥重要的作用,miRNAs可以调节多种心脏功能,具有发育、病理生理和临床意义。现有越来越多的证据表明,miRNAs的表达与RIHD密切相关。本文结合RIHD的现状,对miRNAs在放射性心脏损伤发生发展过程中的作用进行综述,为RIHD的防治提供新思路。

颈动脉易损斑块的多模态超声评估现状及展望

超声作为诊断颈动脉粥样硬化斑块的首要手段,在显示斑块形态、结构、回声、血流等方面具有显著优势。当斑块内存在新生血管时,可应用超声造影、超微血管成像进行补充,对于合并钙化的斑块,常规超声评估困难时,弹性成像对斑块内部结构的评估更具优势。多模态超声能评估颈动脉粥样硬化斑块病变特征及易损斑块破裂的危险性,为临床早期介入、有效防治提供参考。

原发性中枢神经系统淋巴瘤的治疗进展

原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)是累及脑脊液、脊髓、眼内结构、颅神经及软脑膜的侵袭性结外非霍奇金淋巴瘤,无中枢神经系统以外部位受累的一种罕见浸润性恶性肿瘤。PCNSL对放化疗敏感,治疗包括以大剂量甲氨蝶呤为基础的诱导缓解治疗,手术和全脑放疗的巩固治疗。近年来出现包括BTK抑制剂、PD-1抑制剂、来那度胺、利妥昔单抗、培美曲塞、CAR-T疗法、核输出抑制剂等新药进入临床试验或使用阶段,并显示出良好的治疗效果。本文对PCNSL患者的传统治疗方法及新的靶向药物治疗进展进行综述。

睫状体脱离诊断与治疗的研究现状

睫状体脱离是眼科手术、眼部钝挫伤及内眼疾病常见的并发症,最常表现为视力下降、持续性低眼压、前房变浅及患眼屈光状态改变等。低眼压可导致视盘充血水肿、视网膜缺血、黄斑放射状皱褶;持续低眼压可引起角膜营养不良、晶状体混浊(即白内障)等,给患者造成不可逆的视力损害,严重者甚至可导致眼球萎缩。对于睫状体脱离最主要的是早诊断、早治疗,减少其并发症的发生。B超、UBM及前节OCT的出现,为较小的睫状体脱离的发现创造了条件,大大提高了睫状体脱离的早期诊断率,提前了睫状体脱离发现的时间,增加了诊断的准确性。近年来,国内外学者对睫状体脱离治疗的研究与探索也有较大的进展。

右美托咪定对全身麻醉下颅脑损伤患者脑保护作用的研究

目的探讨右美托咪定对全身麻醉下颅脑损伤患者的脑保护作用。方法选择2014年1月至2015年1月在山东省巨野县人民医院接受治疗的颅脑损伤患者60例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。在相同的诱导麻醉下，试验组8min内静脉泵入右美托味定负荷量0．5μg／kg，随后以0．1～0．4μg／（kg·h）维持泵注10min；对照组注射相同剂量的0．9％NaCI注射液。记录两组患者术前（T1）、给药后（E）、术后（B）的血流动力学指标（平均动脉压和心率）及血清S100B和糖分解烯醇酶（NSE）水平。结果试验组和对照组患者的平均动脉压在T1、T2、L分别为（96．3±2．1）、（87．2±2．3）、（88．3±3．5）mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（97．2±2．3）、（94．2±1．4）、（90．1±2．3）mmHg，心率分别为（83．9±2．3）、（62．4±6．1）、（71．3±2．6）次／min和（84．2±1．7）、（78．2±2．3）、（79．0±2．3）次／min，在T1时偏高，T2～T3时平均动脉压和心率逐渐趋于平稳，并且T2-L时平均动脉压、心率低于T1时（P〈0．05）。试验组和对照组患者血清中S100B在T1、T2、B水平值分别为（0．21±0．06）、（1．62±0．38）、（0．53±0．29）μg／L和（0．38±0．09）、（1．99±0．03）、（1．12±0．11）μg／L，NSE在T1、T2、T3水平值分别为（8．2±2．1）、（8．1±2．4）、（8．4±1．3）μg／L和（8．3±2．O）、（9．4±1．8）、（9．5±1．2）μg／L，两组患者血清中S100B在TI～T2逐渐升高，T1～T1逐渐降低，试验组患者T2和T3时的S100B和NSE水平低于对照组（P〈0．05）。试验组患者术后1周的并发症发病率显著低于对照组[23．3％（7／30）比83．3％（25／30）]（P〈0．05）。结论右美托咪定可以显著降低颅脑损伤患者的平均动脉压、心率以及血清中S100B和NSE水平，对于全身麻醉下颅脑损伤患者颅脑保护具有积极的意义。

泛发型穿通性环状肉芽肿

报告1例皮损广泛分布的泛发型穿通性环状肉芽肿。患者男,52岁。腹部、背部、臀部及四肢泛发红色丘疹3个月。组织病理上可见栅栏样肉芽肿及变性的组织经皮穿出。结合临床和组织病理诊断为泛性型穿通性环状肉芽肿。给予羟氯喹200 mg,每日2次口服,配合外用糖皮质激素制剂治疗,皮损略有好转,但治疗效果不理想。

局部应用阿伦膦酸钠对非负荷期种植体骨结合影响的X射线观察

背景:阿伦膦酸钠作为第3代二膦酸盐,具有很强的抑制骨吸收的能力。目的:研究阿伦膦酸钠对非负荷期种植体周围骨结合的影响。方法:取健康成年Beagle犬6只,随机等分为实验组和对照组,选取每犬的双侧下颌第二、四前磨牙共计24牙位,于实验第1,29,43,50天分别行即刻种植手术。实验组于种植体周围局部注射阿伦膦酸钠,对照组注射生理盐水,每周2次。结果与结论:于实验第57天进行X射线显示种植体骨结合情况良好,实验组2周时即可见到种植体周围骨小梁的形成,明显早于对照组。提示阿伦膦酸钠可促进种植体周围骨组织中骨小梁的早期形成,从而影响种植体周围骨改建,提高非负荷期种植体周围骨结合。

高通量透析对肾性骨病患者血清成纤维细胞生长因子-23及骨代谢的影响

目的高通量透析对肾性骨病患者血清成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)及骨代谢的影响。方法将82例肾性骨病患者随机分为实验组(42例)和对照组(40例),治疗3个月后,对比观察治疗前后临床疗效、血清Ca2+、P3+、甲状旁腺激素(PTH)及FGF-23水平的变化。结果 1经过3个月的治疗,实验组患者肾性骨病的临床有效率显著高于对照组(P<0.05),具有统计学意义;2高通量透析患者血清Ca2+及PTH水平未见明显变化,血清P3+水平虽然亦显著升高,但升高幅度未及对照组,具有统计学意义(P<0.05),对照组患者血清Ca2+显著下降的同时,血P3+及PTH水平显著升高(P<0.05);3两组患者在治疗前血清FGF-23的表达无显著性差异(P>0.05),但在治疗后,实验组血清FGF-23的水平较治疗前无显著性改变(P>0.05),对照组较治疗前显著升高,同时其治疗后血清FGF-23的水平较实验组组亦显著性升高(P<0.05),具有统计学意义。结论高通量透析可以较好的改善肾性骨病患者的临床症状,较普通透析,可以更好的清除血清中FGF-23,对肾性骨病的发展具有一定的延缓作用。

观察鲑鱼降钙素对于维持性血液透析并发肾性骨病患者的临床治疗效果

目的研究鲑鱼降钙素对于维持性血液透析并发肾性骨病患者的临床治疗效果。方法选取我院收治的维持性血液渗透并发肾性骨病的患者100例作为研究对象,将其随机分为两组,对照组给予常规方法 ,观察组患者在此基础上给予鲑鱼降钙素进行治疗,比较临床疗效。结果观察组患者治疗后的生化指标的变化以及临床症状改善情况均显著优于对照组,且比较有统计学差异(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上给予鲑鱼降钙素治疗维持性血液透析并发肾性骨病的患者,能有效改善患者的临床症状,效果显著。

公兔阴部骶髓诱发电位的刺激记录方法及应用

目的探讨公兔阴部骶髓诱发电位(SpEp)的刺激和记录方法,并观察其在急性骶髓缺血损伤后的变化特点。方法 10只公兔随机区组法分为2组,对照组用于排除麻醉和手术对SpEp的影响;观察组结扎左肾动脉和动脉分叉间5条腰动脉建立骶髓缺血损伤动物模型,腰动脉结扎后连续记录SpEp波形2 h,观察SpEp波在脊髓缺血急性期的变化特点,记录腰动脉结扎后2 h的SpEp波形,2 d后取骶段脊髓HE染色镜下观察。结果麻醉和手术本身不会对公兔SpEp结果造成影响;观察组骶髓缺血后可见SpEp波幅经过(2.4±0.8)min开始降低,经(3.7±0.4)min后波幅完全消失。观察组SpEp波稳定后记录到的波幅与基线的比值是(0±0)%,与对照组t检验比较P<0.05,差异有统计学意义。结论公兔可以记录到稳定的SpEp波形,SpEp波幅变化能够客观的反应骶髓病理损害程度,为术中应用SpEp预防术后性功能障碍提供依据。

血清鸢尾素对2型糖尿病肌少症的评估价值

目的评估血清鸢尾素水平对2型糖尿病患者肌少症的诊断价值。方法选取临沂市人民医院健康管理中心进行人体成分检测的347例2型糖尿病患者,收集参与者的骨骼肌指数、握力等肌肉质量和功能参数,以及腰高比(waist to height Rati,WHtR)等体脂成分指标,采集参与者静脉血进行酶联免疫吸附实验检测受试者血清鸢尾素水平,采用多元Logistics回归分析和ROC曲线分析血清鸢尾素水平对2型糖尿病患者肌少症的诊断价值。结果多元Logistic回归显示低水平血清鸢尾素水平与2型糖尿病患者肌少症相关(OR=0.67,95%CI:0.59~0.77),进行年龄和性别调整后依然具有相关性(OR=0.70,95%CI:0.61~0.82),对BMI和WHtR进行调整后也具有相关性(OR=0.71,95%CI:0.62~0.81)。ROC分析表明血清鸢尾素水平对2型糖尿病患者患肌少症的预测具有良好的准确性(男性AUC为0.83,女性AUC为0.78),血清鸢尾素水平为94.67 ng/mL(敏感性为81.0%,特异性为80.2%)和97.61 ng/mL(敏感性为81.8%,特异性为67.7%)分别是诊断男性和女性2型糖尿病患者肌少症的最佳临界值。结论高水平血清鸢尾素是2型糖尿病患者肌少症的保护因素,可以应用于2型糖尿病患者肌少症的早期筛查,对肌少症的诊断具有潜在价值。

单分支支架治疗锚定区不足Stanford B型主动脉夹层

目的探讨应用Castor分支型主动脉覆膜支架治疗健康锚定区不足15 mm的Stanford B型主动脉夹层(TBAD)的临床效果。方法回顾性分析解放军第九七〇医院2017年10月至2018年6月应用Castor单分支型支架治疗18例近端健康锚定区<15 mm的TBAD患者的临床资料,其中急性TBAD 17例,慢性TBAD 1例,患者均经CT血管成像(CTA)确诊。结果手术成功率100%,手术平均时间(127.8±20.1)min,均无内漏发生,围术期无脑梗死、夹层动脉瘤破裂等并发症,无死亡病例。术中2例左锁骨下动脉(LSA)分支支架释放后存在狭窄,给予球囊扩张后狭窄解除;1例术后出现左侧肱动脉穿刺点血肿,经保守治疗治愈。随访18例,平均随访时间(8±2)个月,无截瘫及死亡病例,LSA分支支架通畅率为100%,无内漏及夹层逆撕,胸主动脉段真腔直径较术前明显扩大、假腔直径较术前明显缩小(P<0.05),胸段假腔术后血栓化率高于腹主动脉。结论 Castor分支型覆膜支架治疗近端健康锚定区不足15 mm的TBAD可以有效重建LSA,操作安全精准,隔绝效果好,短期随访无内漏发生,远期疗效尚需进一步观察。

角膜屈光手术后人工晶状体度数计算公式的选择

角膜屈光手术后的患者发生白内障并行人工晶状体置换手术时,如果按常规计算公式选择人工晶状体的度数,往往会在术后产生不同程度的屈光不正,主要来源于角膜屈光力的测算误差和计算公式的误差,以及眼轴长度测量和有效人工晶状体位置计算的准确性降低等方面的原因。因此,对于曾行角膜屈光手术的白内障患者,术前应运用适当的方法估算角膜屈光力,并正确地选择合适的人工晶状体度数计算公式,从而减少晶状体置换术后引起的屈光误差。

品管圈活动在降低肝移植术后患者口腔真菌感染发生率中的效果

目的探讨品管圈活动在降低肝移植术后患者口腔真菌感染率中的应用效果。方法成立品管圈小组,确立活动主题,分析原因,拟定计划,运用PDCA循环原则来制订对策,进行活动观察和效果确认。结果品管圈活动前后,与对照组相比,观察组肝移植术后患者口腔真菌感染发生率降低(P<0.05);品管圈成员个人及团队能力得到提高,进步率达88.00%。结论通过对品管圈活动实施前后有形成果及无形成果各自对比,证明其能有效降低肝移植术后口腔真菌感染发生率,既取得了医疗效果,又显著提高了医疗质量。

单侧睾丸原发性黏液腺癌对侧精索转移1例报道

原发性睾丸黏液腺癌非常罕见,国内仅有2例报道,现报道1例单侧睾丸原发性黏液腺癌并对侧精索转移的病例如下。1病例报告患者男性,55岁,初因发现右侧腹股沟肿物2年余就诊于费县人民医院。查体:右侧阴囊至腹股沟可触及1个质硬肿物,与睾丸分界不清,无压痛,余无阳性体征。后行右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+无张力疝修补术+右精索肿物切除术,术后病理示:右精索低度黏液腺癌。根据术后病理考虑鞘膜上存在残余,1月后行右侧睾丸切除术,病理示:睾丸包膜囊壁处查见低度恶性黏液腺癌(图1A)。术后查泌尿系彩超、胃镜、肠镜均无异常,未行进一步治疗。3年后因体重快速下降1月余入临沂市人民医院。

等渗及低渗造影剂对高危患者发生造影剂肾病的对比

目的:探究临床具有造影剂肾病高危因素患者出现造影剂等渗或低渗造成的影响。方法选自本院2013年1月~12月接受 CAG和 PCI治疗的冠心病肾功能正常患者共160例,以随机的方式将其分为A组、B组、C组与D组,每组各有患者40例。 A组与B组患者造影剂均使用非离子型低渗性-碘普罗胺,A组患者胱抑素C在正常范围内,B组患者胱抑素C异常,C组患者和D组患者造影剂均使用非离子型等渗性-碘克沙醇,C组患者胱抑素 C在正常范围内,D组患者胱抑素C异常。对比四组患者出现造影剂肾病事件的概率。结果相对于C组和D组患者,A组与B组患者出现造影剂肾病事件概率明显要低很多,对比具有统计学意义(P<0.05);A组患者出现造影剂肾病例数比B组患者低,两者对比无统计学意义(P>0.05);而D组患者出现造影剂肾病概率相比 C组要高,对比有统计学意义(P<0.05)。结论对具备出现造影剂肾病的高危患者,在选择造影剂的时候应该优先选择低渗造影剂,且在应用过程中应该对患者密切注意,最大程度降低患者出现造影剂肾病的概率,保障患者临床治疗效果以及生活质量。

骨桥蛋白在动脉瘤性蛛网膜下腔出血中的临床研究进展

骨桥蛋白又称为分泌型磷酸化糖蛋白,是最先在骨基质中提取出的一种磷蛋白。骨桥蛋白存在于所有的体液和细胞外基质中,广泛分布在人体上皮、心脏、骨骼、牙齿等多个组织器官。骨桥蛋白是一种多功能的糖蛋白,参与疾病形成和发展所需的多种生理病理过程。近年来,一些研究表明,骨桥蛋白的血清和脑脊液水平在动脉瘤性蛛网膜下腔出血中均较高。本文主要对骨桥蛋白的分子生物学功能以及对动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后的预测作用的进行综述。

以下肢肿胀疼痛伴血栓形成为首发表现的弥漫大B细胞淋巴瘤1例并文献复习

目的探讨以下肢肿胀疼痛伴血栓形成为首发表现的弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的临床特点,避免漏诊误诊。方法回顾性分析临沂市人民医院2021年10月收治的1例以下肢肿胀疼痛伴血栓形成为首发表现的DLBCL患者的临床资料,并复习相关文献。结果患者,男性,60岁,因下肢肿胀疼痛就诊结合下肢磁共振成像(MRI)、PET-CT等影像学及术后病理检查结果,诊断为原发性骨骼肌DLBCL。给予抗凝治疗控制血栓,R-CHOP方案化疗3个周期后,患者一般情况良好。结论伴有血栓形成的原发性骨骼肌DLBCL较为罕见,对于疑诊病例应尽早采取病理活组织检查明确诊断,尽早治疗。

局部皮瓣在头面部皮肤恶性肿瘤修复重建中的临床应用

对于头面部恶性肿瘤疾病而言,临床需给予修复重建,探析实行局部皮瓣修复的效果。方法 2020年2月至2021年2月时间内来院就诊的患者中,抽取64例头面部皮肤恶性肿瘤患者,对基线资料做回顾观察,均实施局部皮瓣修复重建干预,对所有患者的效果、创面评分、情绪状态评分以及随访结果等指标。结果 64例接受修复手术后,有显著效果,且总体疗效为96.88%(62/64);患者在修复前创面色泽、美观度、功能远比修复后要差,结果间有意义显著(p<0.05);患者在修复前的SCL-90评分、SDS评分、SAS评分远比修复后要高,结果比对有意义(p<0.05);修复后64例患者均未出现不良反应,质地、色泽恢复较优,复发患者有1例,复发几率为1.56%。结论 皮肤恶性肿瘤病变部位为头面部,执行局部皮瓣修复重建治疗,面部皮瓣功能、美观度得到显著改善,皮瓣色泽较优,且具有持久效果,术后复发率得到控制,可让患者保持最佳的心理状态。

高龄患者同种异体肝移植术的麻醉与围术期管理

本篇文章主要是对于高龄患者使用同种一体肝移植术的过程中所使用的麻醉与围术期进行的管理工作进行探讨。首先我们需要选取在我院2021年10月~2022年10月他的使用同种异体肝移植的患者中选取60名,并且将这60名患者运用随机数字表的方法分成两组,观察组和对照组均为30名,对照组30名患者运用常规管理的方法,而观察组则在此基础上运用围术期管理方法,在治疗一段时间后,对于患者的肺部感染发生率、管理前后疼痛评分、生活质量评分以及患者护理满意度等方面进行对比。最终发现疼痛评分以及生活质量评分均是观察组取于较高的分值,而肺部感染发生率观察组低于对照组,护理满意度观察组则高于对照组,以上对比均具有统计学意义(P<0.05.)。最终我们发现,在对肝移植患者进行手术完毕之后,运用围术期管理方法能够有效的降低术后并发症发生的几率,使患者的整体护理满意度得到不断的提高,促使患者早日恢复自身的健康。