快速康复外科理念在体外循环心脏瓣膜置换患者围手术期护理中的应用效果

目的分析快速康复外科理念在体外循环心脏瓣膜置换患者围手术期护理中的应用价值。方法选取2020年1月至2022年4月在滨州医学院附属医院心脏大血管外科行体外循环下心脏瓣膜置换术女性患者126例为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组各63例。对照组采用常规护理,观察组采用快速康复外科护理。比较两组的术后相关指标、护理总满意度及舒适度、睡眠质量、生活质量评分。结果观察组的麻醉苏醒时间、排气时间、排便时间、下床活动时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组术后3 d舒适度、睡眠质量、生活质量评分优于对照组(P<0.05)。观察组护理总满意率高于对照组(P<0.05)。结论快速康复外科理念临床应用效果较好,可以改善患者术后预后情况,提高患者舒适度、睡眠质量和生活质量,提升护理满意度,可推广使用。

加速康复外科护理结合多元化自我管理教育在行冠脉搭桥术治疗的冠心病患者中的应用效果观察

目的探讨加速康复外科护理结合多元化自我管理教育在行冠脉搭桥术治疗的冠心病患者中的应用效果.方法选取2022年6月—2023年4月本院收治的120例行冠脉搭桥术的冠心病患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组60例.对照组实施加速康复外科护理联合常规健康教育,观察组在对照组基础上联合多元化自我管理教育.对比两组的疾病知识掌握情况、自我管理行为、生活质量.结果干预前,两组疾病知识掌握情况、自我管理行为、生活质量对比,组间差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组疾病知识掌握度评分、饮食管理、运动管理、情绪管理、不良习惯控制和遵医行为评分及生活质量评分均较干预前提高,且观察组高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论加速康复外科护理结合多元化自我管理教育在行冠脉搭桥术治疗的冠心病患者中的应用效果良好,值得临床推广.

血管周围脂肪组织炎症反应参与主动脉夹层发生发展的研究进展

主动脉夹层(AD)又称主动脉夹层动脉瘤,其起病凶险、病死率高。近年来,对其疾病进程中炎症指标变化的研究提示炎症与疾病临床转归的关系密切,且炎症反应最早出现在主动脉外膜及周围脂肪组织中。血管周围脂肪组织(PVAT)通过促炎机制介导动脉管壁炎症,与多种心血管疾病的发生发展密切相关。因此,针对PVAT炎症的检测及干预对研究AD早期病理生理变化以及AD高危人群早期预防具有重要意义。

PBL教学法在胸心外科教学中的应用效果观察

目的探讨PBL教学法在胸心外科教学中的应用效果。方法选取在我院实习的胸心外科专业的46名学生,按照教学方法的不同分为对照组与观察组,每组各23名。对照组给予学生传统教学方法,观察组给予学生PBL教学法,对比两组学生的理论知识成绩,临床基础技能成绩以及学生学习兴趣、主观能动性、语言表达能力、临床思维能力等各项指标。结果观察组学生理论知识、临床基础技能成绩均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组对提高学生学习兴趣、主观能动性、语言表达能力、临床思维能力等方面优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在胸心外科教学中实施PBL教学法,教学效果显著。

心脏病患者胃液pH值监测对预防呼吸机相关性肺炎的作用研究

目的:通过观察心脏病患者术后抑酸药物使用的规律与胃液pH值水平,分析pH值与呼吸机相关性肺炎(VAP)的关系。方法:将2017年1月-2022年1月收治的75例气管插管或气管切开行机械通气>48 h的心脏病患者作为研究对象,患者按照服用抑酸药物种类不同分为奥美拉唑组、西咪替丁组、莫沙必利组,各25例。三组患者在用药前和服药48 h后抽取胃液,检测胃液pH值,进行胃液细菌培养,同时采集呼吸道分泌物进行细菌培养。结果:三组患者用药后胃液pH值均升高,与用药前比较差异具有统计学意义(P<0.01)。用药48 h后奥美拉唑组患者发生VAP的概率为12.0%,西咪替丁组为8.0%,莫沙必利组为4.0%。通过对患者胃液和呼吸道细菌进行分离鉴定,其中胃液中的细菌主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、埃希大肠杆菌、克雷伯杆菌,呼吸道细菌主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌。胃液中的细菌与下呼吸道优势菌具有同源性。结论:在使用不同抑酸药物情况下体内pH值升高,患者pH值越高则患VAP的概率越大。所以心脏病患者术后对其进行抑酸药物的指导使用,能够控制胃液的pH值,降低VAP发生率。

冠状动脉再血管化后心肌力学改变评价方法的研究进展

冠状动脉再血管化是治疗严重冠心病最有效的方法,再血管化后心肌力学改变是评估冠脉再血管化后疗效主要的评价方式之一。因此正确评价冠状动脉再血管化后心肌收缩功能对于冠心病疗效的评估及预后判断具有重要意义。评估心肌功能的方法有:磁共振显像,心肌核素显像及超声心动图等,因超声心动图便捷、快速等特点,临床上广泛应用超声心动图评估心脏结构及功能。而在此基础上发展的斑点追踪技术使动态追踪心肌运动轨迹、定量评价心肌功能成为可能。现对目前常用评价冠状动脉再血管化后心肌收缩功能的方法进行综述。

糖尿病与主动脉夹层发病的研究进展

主动脉夹层是病情凶险、进展迅速、死亡率高的心血管疾病,但其具体的发病机制尚不明确。当前,主动脉夹层和糖尿病是国内外临床研究热点,糖尿病被认为是心血管疾病的危险因素之一,而笔者在诸多研究中发现,糖尿病与主动脉夹层发病呈负相关性,即糖尿病对主动脉夹层具有一定的保护作用,其中包括保护主动脉管壁结构、抑制炎症因子分泌、降低主动脉管壁应力等。为更好地了解糖尿病与主动脉夹层之间的相互作用机制,本文将目前关于糖尿病与主动脉夹层的临床研究及相关分子通路做一综述。

冠状动脉搭桥术患者围手术期症状群的研究进展

冠状动脉搭桥术是治疗冠状动脉病变的常用方法,患者在围手术期会面临多种症状困扰,严重影响其治疗依从性及远期预后。文章综述了冠状动脉搭桥术患者围手术期症状群、测评工具、影响因素及干预措施等,旨在为该类人群症状群的管理提供参考。

基于Roy适应模式的强化宣教用于老年冠状动脉搭桥术患者对负面情绪及应对方式的调节作用观察

目的探讨基于Roy适应模式的强化宣教用于老年冠状动脉搭桥术患者对负面情绪及应对方式的调节作用。方法以2022年1月—2024年1月在滨州医学院烟台附属医院就诊的102例老年冠状动脉搭桥术患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组51例。2组患者在入院后接受冠状动脉搭桥术治疗的基础上,对照组采用常规护理,观察组在与对照组相同处理的基础上实施基于Roy适应模式的强化宣教。比较2组干预前后焦虑抑郁情况、自我管理能力、自我效能感和应对方式,统计并比较2组术后并发症情况。结果干预后,与对照组比较,观察组焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、回避和屈服评分均降低(均P<0.05),自我效能感评分、自我管理能力各项评分、面对评分均升高(均P<0.05)。2组术后并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于Roy适应模式的强化宣教可减轻老年冠状动脉搭桥术患者不良情绪,改善其健康管理能力与疾病应对方式,提高其自我效能感。

思维导图结合动机性访谈对冠状动脉搭桥手术患者负性情绪和自我效能的影响

目的探讨思维导图结合动机性访谈对冠状动脉搭桥手术患者负性情绪和自我效能的影响。方法选取2020年3月—2021年2月82例冠心病搭桥手术患者为研究对象,按照组间基线资料匹配的原则均分为对照组与观察组,对照组给予常规护理,观察组除常规护理外,采用思维导图结合动机性访谈护理干预。比较两组患者干预前后焦虑抑郁评分和自我效能评分。结果干预前,两组患者医院焦虑抑郁量表(HADS-t)、焦虑亚量表(HADS-a)、抑郁亚量表(HADS-d)评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组HADS-t、HADS-a、HADS-d评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者自我效能量表(GSES)评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组GSES评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论思维导图结合动机性访谈有助于改善冠状动脉搭桥手术患者负性情绪,缓解患者的焦虑抑郁,提高自我效能。

基于目标管理理念的优质护理在Stanford A型主动脉夹层患者中的应用效果

目的探讨基于目标管理理念的优质护理在Stanford A型主动脉夹层(AD)患者中的应用效果。方法以2020年12月至2021年11月于滨州医学院附属医院接受手术治疗的82例Stanford A型AD患者为研究对象,采用随机数字表法将其分成观察组(41例)和对照组(41例)。对照组和观察组患者分别给予常规护理和基于目标管理理念的优质护理。比较2组患者的谵妄发生情况、认知功能、心理状况、并发症发生率和住院时间。结果观察组的谵妄发生率和谵妄评定法-严重程度评分均低于对照组,谵妄持续时间短于对照组(P均<0.05)。干预5 d及出院时,2组的蒙特利尔认知评估量表评分均高于入院时,贝克焦虑量表和贝克抑郁量表21项版评分均低于入院时(P均<0.05);观察组的上述评分均优于同期对照组(P均<0.05)。观察组的住院时间短于对照组,并发症总发生率低于对照组(P均<0.05)。结论基于目标管理理念的优质护理能够改善Stanford A型AD患者的谵妄发生情况、认知功能和心理状况,降低并发症发生率,缩短其住院时间。

64例Stanford A型主动脉夹层的手术治疗

Stanford A型主动脉夹层是一种凶险的疾病,死亡率高。孙立忠教授首创的“全主动脉弓替换+支架象鼻手术”,即“孙氏手术”,规范了手术操作,提高了手术安全性,成为许多心脏外科中心治疗A型主动脉夹层的标准术式。减少出血和保护脏器功能是孙氏手术面对的两个主要问题,如何减少外科出血以及进行有效的脏器功能保护,特别是心肌保护及脑保护,心外科医师一直在不断探索和改进。本研究通过总结64例A型主动脉夹层病例,提出本单位在减少出血及进行脏器功能保护方面的经验方法,现报道如下。

急性心肌梗死患者一级亲属疾病认知水平现状及其影响因素分析

目的探讨急性心肌梗死患者一级亲属疾病认知水平现状及其影响因素,为改善该类人群的疾病防控行为提供参考。方法采用便利抽样的方法,选取了2021年2月—2022年4月本科室收治的106名急性心肌梗死患者一级亲属作为研究对象,采用一般资料调查表、心肌梗死危险因素与预警症状认知问卷进行调查,采用多元线性回归分析急性心肌梗死患者一级亲属疾病认知水平的主要影响因素。结果急性心肌梗死患者一级亲属的心肌梗死危险因素与预警症状认知问卷总分为(14.82±6.29)分,其中24例(22.64%)处于低水平,47例(44.34%)处于中等水平,35例(33.02%)处于高水平。多元线性回归分析显示,一级亲属的文化程度、家庭人均月收入和患者医疗保险类型是急性心肌梗死患者一级亲属疾病认知水平的主要影响因素(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者一级亲属疾病认知处于中等水平,临床护理人员应该针对急性心肌梗死患者一级亲属的具体情况开展个性化健康指导,提高急性心肌梗死患者一级亲属的疾病认知水平,减少心肌梗死的发生。

高龄急性胸主动脉综合征患者的腔内修复治疗

目的探讨主动脉腔内修复术在高龄急性胸主动脉综合征(AAS))患者中的治疗效果。方法回顾性分析采用主动脉腔内修复术治疗的80岁以上高龄AAS患者的临床资料,分析这些患者围手术期主要并发症的情况,并对其进行随访,观察其主动脉假腔直径及血肿厚度的变化情况。结果20例患者均获得手术成功,其中8例采用“体外预开窗”技术行主动脉腔内修复手术。围手术期并发症情况:内漏者1例,中枢神经系统损伤者2例;穿刺部位出血者1例。术后6个月复查主动脉CT血管造影(CTA)显示:8例主动脉夹层患者,人工血管覆盖区假腔完全闭合,真腔直径明显增加,人工血管非覆盖区,真腔及假腔直径均无明显变化;12例主动脉壁内血肿及/或穿透性主动脉溃疡患者,人工血管覆盖区溃疡病灶完全血栓化,血肿厚度减少(P<0.05),人工血管非覆盖区,血肿厚度无明显变化。结论主动脉腔内修复术,特别是联合左侧锁骨下动脉“体外预开窗”技术,在治疗高龄AAS患者中具有良好的临床效果。

大隐静脉Y型冠状动脉搭桥与序贯搭桥术后近中期临床疗效比较

目的比较并评价大隐静脉Y型冠状动脉搭桥与序贯搭桥术后近中期临床疗效。方法随机选取2014年1月—2015年12月接受大隐静脉Y型冠状动脉搭桥与序贯搭桥患者各50例为研究对象。将行大隐静脉Y型吻合的患者记为观察组,行序贯吻合的患者记为对照组。对比两组患者术中静脉桥各吻合口血流量及术后3个月、6个月、1年、2年、3年的左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张期末内径(LVEDD)、主要不良心血管事件的发生率、各自因相似症状再次入院后复查的冠状动脉造影(CAG)显示桥血管堵塞率。结果两组患者在近期(术后3个月、6个月)时刻,心功能并无明显差异,且两组患者主要不良心血管事件发生率均主要在术后中期(术后2年、3年)及以后出现。两组患者术中静脉桥各吻合口即时血流量测定方面均无统计学差异;与对照组相比,观察组于术后1年、2年、3年随访左心室射血分数(LVEF)均明显升高(P<0.05);而主要不良心血管事件发生率、血管桥及吻合口堵塞率均明显降低(P<0.05)。结论大隐静脉Y型冠状动脉搭桥较序贯搭桥更能提高患者术后左心功能,减少术后相关不良事件发生率,对提高患者术后中期生存率具有重要意义,值得临床推广。

左西孟旦治疗瓣膜置换术后并发急性心力衰竭的疗效

目的观察左西孟旦治疗瓣膜置换术后并发急性心力衰竭的疗效。方法回顾性选取2020年2月—2022年2月在滨州医学院附属医院行瓣膜置换术后并发急性心力衰竭患者60例,依据治疗方法分为常规治疗组与左西孟旦组,各30例。常规治疗组给予盐酸多巴胺注射液与去乙酰毛花苷注射液,左西孟旦组予以左西孟旦注射液。2组均用药1周。比较2组临床疗效,用药前、用药1周后超声心动图指标、血清学指标,住院期间指标,术后并发症发生情况。结果左西孟旦组总有效率为86.67%,高于常规治疗组的60.00%(χ^(2)=5.455,P=0.020)。用药1周后,2组左心室射血分数、左心室短轴收缩率、每搏输出量、心输出量高于用药前,左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径小于用药前,左西孟旦组变化幅度大于常规治疗组(P<0.05或P<0.01)。用药1周后,2组氨基末端脑钠肽前体水平低于用药前,乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白T水平高于用药前,且左西孟旦组均低于常规治疗组(P<0.01)。左西孟旦组住院期间呼吸机辅助时间、重症监护室治疗时间短于常规治疗组(P<0.01)。左西孟旦组术后并发症总发生率为3.33%,低于常规治疗组的33.33%(χ^(2)=9.017,P=0.003)。结论左西孟旦治疗瓣膜置换术后并发急性心力衰竭的疗效确切,可缩短治疗时间,有效改善心功能,减轻心肌损伤,且安全性较高。

咪达唑仑与丙泊酚用于老年体外循环心脏术后机械通气患者的临床研究

目的分析咪达唑仑与丙泊酚用于老年体外循环(CPB)心脏术后机械通气患者对镇静效果及血气指标的影响。方法将老年CPB心脏术后机械通气患者按队列法分为咪达唑仑组(M组)、丙泊酚组(P组)和咪达唑仑与丙泊酚联合给药组(M-P组)。M组静脉注射0.05~0.10mg·kg^(-1)咪达唑仑进行镇静诱导,再通过微量泵持续静脉泵入0.05~0.15mg·kg^(-1)·h^(-1)咪达唑仑;P组静脉注射0.5~1.0mg·kg^(-l)丙泊酚进行镇静诱导,再通过微量泵持续静脉泵入0.5~2.0mg·kg^(-1)h^(-1)丙泊酚;M-P组首先静脉注射0.02~0.05mg·kg^(-l)咪达唑仑及0.2~0.5mg·kg^(-l)丙泊酚进行镇静诱导,再继续持续静脉泵入0.05~0.1 mg·kg^(-l)咪达唑仑及0.5~0.8mg·kg^(-l)·h^(-l)丙泊酚。比较3组患者的镇静效果、血气指标、血流动力学指标、拔管时间、重症监护病房(ICU)滞留时间及治疗费用,并记录镇静治疗期间的药物不良反应发生情况。结果M组、P组和M-P组分别有43例、44例和39例。M组、P组和M-P组的药物起效时间分别为(77.94±12.05)、(18.18±5.20)和(21.25±9.36)s,达到满意镇静效果时间分别为(42.57±11.41)、(22.63±8.17)和(23.98±10.25)min,停药后苏醒时间分别为(59.30±14.86)、(19.83±5.44)和(22.16±6.29)min,拔管时间分别为(1.61±0.20)、(1.45±0.22)和(1.37±0.15)d,ICU滞留时间分别为(2.17±0.29)、(1.91±0.36)和(1.84±0.25)d,治疗费用分别为(186.59±60.83)、(922.97±164.34)和(375.03±71.16)千元,药物不良反应总发生率分别为34.88%、4.55%和7.69%,在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05);3组T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)各时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))比较,在统计学上差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论咪达唑仑与丙泊酚联合给药用于老年CPB心脏术后机械通气患者具有显著的镇静效果,有利于减少镇静药物用量,且对患者血气指标及血流动力学指标的影响较小,较单一使用咪达唑仑有利于缩短拔管时间和ICU滞留时间,并降低药物不良反应总发生率,而较单一使用丙泊酚有利于减少治疗费用,是一种更加理想的镇静给药模式。

急性A型主动脉夹层术后高钠血症形成因素的相关性研究

目的 探讨急性A型主动脉夹层(AD)患者术后高钠血症形成的影响因素。方法 选取2018年4月至2021年4月我院行手术治疗的92例急性A型AD患者,依据所有患者术后血钠情况分为高钠血症组(血钠>145 mmol/L)30例与非高钠血症组(血钠≤145 mmol/L)62例。收集年龄、性别等一般资料,开展单因素分析,并将有统计学差异的项目纳入多因素Logistic回归分析模型,获得急性A型AD患者术后高钠血症形成的独立危险因素。结果 单因素分析显示:年龄、性别、体重指数(BMI)、剩余碱(BE)、血清肌酐(Scr)与急性A型AD患者术后高钠血症的发生无关(P>0.05);术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后血乳酸(Lac)、术后神经功能障碍与高钠血症的发生有关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示:术后呼吸机辅助时间长(OR:36.543,95%CI:3.259~405.754)、ICU停留时间长(OR:42.086,95%CI:4.270~414.841)、术后Lac高(OR:54.675,95%CI:8.435~675.842)、术后有神经功能障碍(OR:8.400,95%CI:2.966~23.791)是急性A型AD术后高钠血症发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 急性A型AD患者术后高钠血症的患病率较高,其发生与术后呼吸机辅助时间长、ICU停留时间长、术后Lac高、术后有神经功能障碍相关,临床需对上述因素予以高度重视,积极的采取针对性预防措施,以尽可能减少高钠血症的发生,改善患者预后。

瘦素参与动脉粥样硬化形成机制的研究进展

据报道,2019年我国罹患心血管疾病人数达3.3亿,其发病原因与饮食结构改变、吸烟、肥胖及糖尿病等有关,心血管疾病的发病率和死亡率居我国所有疾病之首[1]。动脉粥样硬化是冠状动脉和大血管最常见的病变,也是大部分心血管疾病发病的重要原因,如心肌梗死、脑梗死、大血管及周围血管病。内皮细胞、平滑肌细胞、巨噬细胞功能改变和炎性细胞浸润在动脉粥样硬化的形成过程中起着至关重要的作用。瘦素(leptin)是脂肪细胞合成和分泌的激素,除调节机体代谢外,还参与了心血管功能、免疫功能、内分泌功能的调节以及肿瘤的进展[2]。

主动脉瘤动物模型研究进展

主动脉瘤是常见的心血管疾病,发病率逐年攀升,目前无有效的药物预防和控制疾病进展,手术是唯一的治疗方式,但手术的风险较高,并发症也较多,因此,深入研究主动脉瘤的发生机制并针对机制开发防治主动脉瘤的药物具有重要的意义,稳定且能够模拟主动脉瘤发病进程的精准动物模型是主动脉瘤基础与临床转化研究的基本保障。目前主动脉瘤的建模方法较多,各有特色,本文就主动脉瘤动物模型的建立方法、优缺点及其应用进行综述。