以微信平台为基础的PBL教学法在神经内科住培中的教学效果

目的探讨以微信平台为基础的以问题为导向(problem based learning,PBL)教学法在神经内科住院医师规范化培训(简称“住培”)中的教学效果。方法选取2020年9月—2021年9月在滨州医学院附属医院神经内科轮转的86名住培医师作为研究对象,用随机数字分组表将住培医师分为常规组和研究组各43名。常规组采用传统教学模式,研究组采用以微信平台为基础的PBL教学法,比较两组学生理论成绩、实践成绩及教学满意度。结果研究组理论成绩和实践成绩均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.001)。研究组教学满意度显著高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以微信平台为基础PBL教学法在神经内科住培医师教学中应用,可有效提高住培医师学习成绩,提高住培医师满意度。

家族性Leber遗传性视神经病变慢性期1例

Leber遗传性视神经病变(LHON)是一种罕见的线粒体突变性疾病,在1858年被Von Graefe首次发现;1988年Wal-lace等发现LHON与线粒体DNA(mtDNA)突变有关;线粒体功能损伤会影响电子转移和ATP生成,使能量失衡从而进一步损伤视网膜神经节细胞(RGCs),最终导致视力下降[1]。LHON可以发生在任何年龄,但主要发病于年轻男性,通常在年轻人中表现为单/双侧、无痛、中心/旁中心视力衰竭。

某三甲医院中央导管相关血流感染的细菌分布及经济损失分析

目的分析某三甲医院中央导管相关血流感染(CLABSI)的细菌分布及经济损失情况。方法回顾性调查2015年1月~2019年12月某三甲医院全院科室留置中央导管患者中发生CLABSI的患者87例,把发生感染的患者纳入感染组,且按照配对标准1∶1与2015年1月~2019年12月某三甲医院全院科室留置中央导管患者中从未发生CLABSI的患者进行匹配,并将未发生感染的患者纳入对照组,共配对成功38对,最终感染组和对照组各纳入38例患者。观察CLABSI患者致病菌分布情况、CLABSI主要致病菌耐药性情况;比较感染组与对照组的基本情况、住院总费用和住院日情况以及各项细分住院费用,通过M差值了解直接经济损失情况。结果全院共发生CLABSI 87例,病原学送检后共检出致病菌153株,以革兰阴性菌为主,共检出95株,占62.09%,主要致病菌为肺炎克雷伯菌(15.03%)、鲍曼不动杆菌(13.07%);其次是革兰阳性菌,共检出39株,占25.49%,主要致病菌为表皮葡萄球菌(8.50%)、金黄色葡萄球菌(5.23%);真菌19株,占12.42%,主要致病菌为白色念珠菌(5.23%)、近平滑念珠菌(3.92%)。肺炎克雷伯菌对氨苄西林、左氧氟沙星的耐药率为100%,对阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星的耐药率超过90%,对头孢唑林、头孢他啶的耐药率超过80%;鲍曼不动杆菌对庆大霉素、氨苄西林、阿米卡星的耐药率为100%,对头孢唑林、头孢他啶、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率在90%及以上;肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦和亚胺培南的耐药性相对较低,未发现对替加环素耐药的菌株。表皮葡萄球菌对氨苄西林的耐药率超过80%,对哌拉西林的耐药率超过70%,对左氧氟沙星的耐药率超过60%;金黄色葡萄球菌对头孢唑林、左氧氟沙星、哌拉西林的耐药率超过60%,对庆大霉素、环丙沙星、氨苄西林、头孢哌酮的耐药率为50%;表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、替加环素、替考拉宁、万古霉素敏感。感染组住院总费用高于对照组,M差值为120764元(P<0.05);感染组住院日高于对照组,M差值为10 d(P<0.05);感染组与对照组的西药费、化验费、床位费、护理费比较,差异有统计学意义(P<0.05),最高的费用为西药费,M差值为29749元,其次为化验费。结论某三甲医院CLABSI的主要致病菌有革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌等,以革兰阴性菌为主。不同致病菌间的药敏结果有显著差异,临床应选用合适的敏感抗菌药物,并避免滥用抗菌药物。CLABSI会造成患者及社会经济损失较重,医院相关部门应积极做好CLABSI的防控工作,减轻家庭和社会的负担,减少资源浪费。

黄芪甲苷在N-甲基-D-天冬氨酸受体介导的神经元兴奋性损伤中的保护作用

目的探讨黄芪甲苷(astragalosideⅣ)对N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartic acid receptor,NMDAR)介导的神经元兴奋性损伤的保护作用。方法选择新生0~1 d的C57/BL6J小鼠,分离海马区神经元进行原代细胞培养,将培养的神经元随机分为对照组、N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartic acid,NMDA)损伤模型组、氧-糖剥夺(oxygen and glucose deprivation,OGD)模型组、NMDAR抑制剂氯胺酮组及黄芪甲苷组。采用Hoechst-33342染色观察各组神经元死亡情况,采用ELISA法检测各组神经元乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)释放情况;采用Ca^(2+)成像观察不同条件下〔加入NMDA;NMDAR抑制剂APV(100μmol/L)预处理+NMDA;黄芪甲苷(100μmol/L)预处理+NMDA;无Ca^(2+)+NMDA〕神经元内钙离子浓度;采用Western blot测定各组神经元活化型半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶-3(cysteinyl aspartate specific proteinase-3,Caspase-3)的表达。另选择出生后4~6周的C57BL/6雄性小鼠,制备包含海马的冠状脑切片,使用电压钳观察黄芪甲苷应用前后突触后膜电流的变化。结果与应用黄芪甲苷(100μmol/L)前比较,应用黄芪甲苷(100μmol/L)后海马CA1区锥体细胞微小兴奋性突触后电流的平均峰值降低〔(9.96±0.43)pA比(12.63±0.45)pA;t=3.741,P<0.05〕,平均频率〔(0.52±0.03)Hz比(0.68±0.05)Hz;t=2.933,P<0.05〕下降;与NMDA损伤模型组相比,黄芪甲苷组神经元凋亡率降低,LDH释放减少,活化型Caspase-3表达减低,细胞内钙离子内流减轻(均P<0.05);在体外OGD模型实验中,黄芪甲苷亦表现出同样的神经元保护作用。结论黄芪甲苷在NMDAR介导的神经元兴奋性损伤中具有保护作用,其作用机制与抑制NMDAR有关。

规范化健康教育在神经内科护理中的应用效果

目的：分析和研究规范化健康教育在神经内科护理中的应用效果。方法选取2013年2月～2015年2月神经内科患者132例，均给予规范化健康教育护理干预，将其护理方法与效果进行回顾性的分析与总结。结果132例患者对疾病相关知识掌握优良率为：优69例，良51例，差12例，优良率为90.9%。结论将规范化健康教育护理干预措施应用于神经内科患者护理中，对促进患者病情转归及提高患者生活质量均具有重要作用。

本科生导师制对医学生科研能力的培养现状及分析

目的调查临床医学专业本科生导师制对医学生科研能力的培养现状,为本科生科研能力的培养提供参考依据。方法2022年1—3月采用自编问卷对滨州医学院2017级、2018级临床医学专业93名本科生进行调查及统计分析。结果本科生普遍认为经过科研训练后具备的科研能力低于预期。学生对导师满意度与导师重视科研能力的培养、和导师沟通的频率呈正相关(P<0.01)。二元Logistic回归分析结果表明,导师重视科研能力的培养(P=0.002)和学生与导师沟通的频率(P=0.017)是学生满意度的影响因素。结论本科生导师应重视学生科研能力的建设,加强与学生之间的有效沟通,对学生的科研过程进行动态管理,切实提高本科生的科研能力和科研水平。

PBL教学法在神经病学住院医师规范化培训中的应用价值

目的探讨以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)在神经病学住院医师规范化培训教学中的应用效果。方法选取2020年6月—2021年6月滨州医学院附属医院神经内科参加60名住院医师规范化培训住培医师进行研究,使用随机数字表法分为传统组(30名)和干预组(30名),比较两组住培医师神经病学知识掌握程度,比较两组住培医师综合能力,包括团队协作能力、文献检索能力、病例分析能力等。结果干预组住培医师神经病学知识掌握度优良率显著高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组住培医师团队协作能力、文献检索能力、病例分析能力评分均高于传统组住培医师,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL教学法在神经病学住院医师规范化培训中应用,可有效提升住培医师知识掌握程度,提升住培医师综合能力。

青少年神经性厌食症1例报道及文献复习

总结并分析1例青少年神经性厌食症(AN)患者的临床表现、辅助检查、诊断及治疗并进行文献分析。该患者主要表现为消瘦、肢体无力、经期失调、焦虑等症状,实验室检查示血红蛋白、雌激素、钾、丙氨酸氨基转移酶等多种代谢指标异常。AN是多种因素导致进食障碍的精神疾病,表现为拒绝进食、极度焦虑、过度运动,可出现内分泌、消化道、生殖、运动等多个系统症状;AN常见于青少年及年轻女性,其发病年龄早、病死率高,需要早期鉴别诊断,早期行营养康复、心理干预等治疗。

责任制护理模式对成年脑血栓患者神经功能、肢体运动功能及日常生活能力的影响

目的探讨责任制护理模式对成年脑血栓患者神经功能、肢体运动功能及日常生活能力的影响。方法选择2021年3月-2023年2月滨州医学院附属医院收治的120例成年脑血栓患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组及观察组,每组60例。对照组采用常规护理干预,观察组在此基础上采用责任制护理模式干预,均持续干预4周。比较两组患者的负性情绪、神经功能、肢体运动功能、日常生活能力及生活质量。结果干预后,观察组的焦虑自评量表、抑郁自评量表评分分别为(41.06±2.91)分、(42.45±2.34)分,均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组的神经功能缺损评分表中意识、上肢运动、感觉、语言表达、下肢运动、视野评分分别为(3.97±0.43)分、(8.09±1.73)分、(1.72±0.27)分、(6.50±1.04)分、(8.11±2.04)分、(2.28±0.26)分,均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组的Fugl-Meyer运动功能量表中上肢运动、下肢运动评分分别为(40.03±2.86)分、(23.41±2.25)分,均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组的Barthel指数评分为(83.51±4.29)分,高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组的生活质量综合评定问卷中躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分分别为(85.56±4.28)分、(86.05±5.82)分,(86.17±5.30)分、(86.52±5.32)分,均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论责任制护理干预能有效减轻脑血栓患者的负性情绪,改善其神经功能、运动功能及日常生活能力,提高其生活质量,干预效果显著。

早期帕金森病患者胃排空障碍在胃肠超声造影中的表现

目的研究早期帕金森病患者的非运动症状—胃排空障碍在胃肠超声造影中的表现。方法对32例门诊及住院的、诊断为早期帕金森病(HY分级Ⅰ~Ⅱ期)并存在胃排空障碍(包括恶心呕吐、早饱、餐后持续性上腹胀满等症状)的患者(PD组)和同期30例健康体检者(对照组)进行胃肠超声造影检查,记录并测量两组入组者在饮入胃肠造影剂后的不同时间点(0~120 min)的胃窦收缩幅度(ACA)、胃窦收缩频率(ACF)、胃动力指数(GMI)、胃排空率(GER)、胃排空时间(GET)、胃壁增厚率、胃蠕动波速度等胃动力参数。结果PD组患者在各时间点的ACA、ACF、GMI及GER值均低于对照组(P<0.01,P<0.05);胃窦排空时间大于对照组(P均<0.01);30 min时PD组胃壁增厚率及胃蠕动波速度均低于对照组(均P<0.01)。结论早期帕金森病患者的胃排空障碍可借助胃肠超声造影得到有效评估。

老年缺血性脑卒中患者出院后生活空间现状及其影响因素分析

目的调查老年缺血性脑卒中患者出院后生活空间现状,并分析其影响因素。方法选取在笔者所在医院神经内科接受治疗且出院后1年的老年缺血性脑卒中患者340例作为研究对象,采用一般资料问卷、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、脑卒中患者家庭护理质量量表、Connor-Davidson心理弹性量表、运动锻炼自我效能量表以及生活空间评估量表对其进行调查。结果老年缺血性脑卒中患者出院后生活空间得分为(42.49±10.93)分。多元线性回归分析结果显示,年龄、文化程度、合并其他慢性病、住房类型、家庭人均月收入、抑郁、家庭护理质量、心理弹性和锻炼自我效能是老年缺血性脑卒中患者出院后生活空间的独立影响因素(F=260.208,P<0.001)。结论老年缺血性脑卒中患者出院后生活空间水平偏低,可通过提供良好的家庭康复护理、开展心理支持以及协助改善居住环境等方式,改善患者的生活空间。

依达拉奉右莰醇治疗缺血性脑卒中的研究进展

缺血性脑卒中是脑血管疾病中的常见病,严重可导致高级认知及运动障碍,甚至死亡。缺血性脑卒中的治疗方法主要包括早期溶栓和保护神经细胞等治疗,然而目前神经保护剂的临床疗效有待考证,大多数神经保护剂仍未得出有益的证据。新型双靶点复合型神经保护剂依达拉奉右莰醇(ED)可抑制诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达,降低自由基过氧化亚硝基阴离子(ONOO-)水平,从而改善缺血性脑卒中所致的神经损伤症状、功能障碍及活动障碍,本文将对ED的作用机制及其应用发展做一综述,并对ED的临床应用进行展望,为后续的用药提供指导。

肌电图教学中住培医师培训方式及效果研究

目的探讨肌电图教学中住院医师规范化培训(简称“住培”)的培训方法及效果。方法选择2019年7月—2022年7月在滨州医学院附属医院肌电图室参加住培的医师为研究对象,共60名,采用随机数字表法分为研究组和对照组,各30名。对照组采用传统培训方式,研究组采用系统化培训,对比2组住培医师的理论知识及临床技能操作成绩,并采取调查问卷了解住培医师对教学效果的评价。结果研究组理论知识及临床技能操作成绩优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。调查问卷显示研究组住培医师对培训的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肌电图教学中对住培医师进行系统化培训不仅能获得较好的培训效果,还能激发学习兴趣,提高教学效能。

糖尿病周围神经病变患者血浆纤维蛋白原水平与神经传导速度的相关性

目的探讨糖尿病周围神经病变(DPN)患者血浆纤维蛋白原(FIB)水平与神经传导速度的相关性,并分析FIB的影响因素。方法选取2型糖尿病(T2DM)患者252例,根据是否合并DPN分为DPN组(150例)和单纯T2DM无并发症组(102例),另选取体检健康者100例作为健康对照组(NC组),收集3组临床资料,比较纤维蛋白酶(FIB)水平。再根据FIB水平将DPN组分为低FIB水平(FIB≤4 mg/dl)亚组65例和高FIB水平(FIB>4 mg/dl)纤维蛋白酶亚组(85例),观察两亚组临床资料分布特点,检测神经传导速度。采用Pearson单因素相关和多元线性回归分析FIB的影响因素。结果 (1) DPN组腰围(WC)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹胰岛素(Fins)、糖化血红蛋白(HbA1c)、HOMA-IR、TG、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及FIB均高于NC组和T2DM组(P <0.05);T2DM组FPG、2 h PG、Fins、HbA1c、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、TC、HDL-C、FIB及吸烟例数均高于NC组(P <0.05)。(2) FIB>4 mg/dl亚组年龄、糖尿病(DM)病程、BMI、FPG、2 hPG、Fins、Hb A1c、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HOMA-IR及吸烟例数均高于FIB≤4 mg/dl亚组(P <0.05)。(3) FIB>4 mg/dl亚组SCV和MCV较FIB≤4 mg/dl亚组降低(P <0.05)。(4) Pearson相关分析显示,血浆FIB水平与年龄、糖尿病(DM)病程、体重指数(BMI)、FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C及吸烟呈正相关(P <0.05)。(5)多元线性回归分析显示,BMI、TG、HbA1c及吸烟为FIB的影响因素(P <0.05)。结论 DPN患者血浆FIB水平升高,神经传导速度下降,BMI、TG,HbA1c及吸烟是DPN患者FIB的影响因素。

鲁北地区慢性失眠人群肠道菌群特征分析

目的 探讨鲁北地区慢性失眠人群肠道菌群特征,为进一步研究肠道菌群和失眠症之间的联系提供理论依据。方法 2022年1月―7月就诊于滨州医学院附属医院神经内科门诊的慢性失眠患者30例,年龄在18~65岁之间,健康受试者33例为对照。所有受试者符合严格的纳入标准和排除标准,两组间BMI差异无统计学意义(P>0.05)。所有受试者粪便样本均使用无菌器械采集,利用DNA试剂盒从患者粪便中提取细菌DNA并对覆盖16S rDNA基因V3~V4区的多重扩增子文库进行PCR扩增。结果 (1)α多样性分析表明,慢性失眠人群的ACE、Chao1、Shannon和Simpson指数均显著大于正常组。β多样性分析表明,慢性失眠组的物种组成和正常组存在显著差异。LEfSe分析表明,慢性失眠组中梭杆菌门、厚壁菌门等一些菌属的相对丰度与正常组存在显著差异。(2)随机森林分析显示毛螺菌科为慢性失眠组和正常组差异最大的菌属。结论 鲁北地区慢性失眠人群存在肠道微生物多样性的改变,毛螺菌科可能是失眠的潜在生物标记物。

数字减影血管造影神经介入溶栓术用于缺血性脑血管疾病的疗效分析

目的:分析数字减影血管造影下神经介入溶栓术治疗缺血性脑血管疾病的近期和远期疗效,以及并发症的发生情况。方法:选择88例接受治疗的缺血性脑血管疾病患者,根据发病时间和病变部位的不同将其分成对照组和观察组,每组44例。对照组患者行静脉溶栓治疗,观察组患者行动静脉联合神经介入溶栓术。结果:两组患者术后14 d,治疗总有效率观察组患者为95.45%,对照组患者为81.81%,两组相比差异有统计学意义(x2=4.062,P<0.05);观察组患者卒中复发率为6.82%,对照组患者卒中复发率为25.00%,两组相比差异有统计学意义(x2=5.436,P<0.05);术后观察组患者血管再通率为65.91%,对照组患者血管再通为40.91%,两组相比差异有统计学意义(x2=5.526,P<0.05)。术后24 h及第7 d,观察组患者NIHSS评分显著低于对照组NIHSS评分,差异有统计学意义(t=2.784,t=2.673;P<0.01)。结论:数字减影血管造影下神经介入溶栓治疗缺血性脑血管疾病的近期与远期疗效均较好,患者术后血管再通效果良好,术后生活质量显著改善。

以拓宽就业为导向的基础医学硕士研究生培养模式的实践与思考

随着知识经济时代的到来，我国高等教育的快速发展，传统的基础医学研究生培养模式已不能适应新形式的需要，尤其是人体解剖学与组织学胚胎学专业硕士研究生适应社会需求能力单一，就业渠道不畅，就业难，已成为制约本学科研究生教育，乃之整个学科发展的“瓶颈”。

新生大鼠海马神经元原代培养方法改进

目的:改进体外原代培养新生大鼠海马神经元的方法。方法:分离出生24h内的SD大鼠海马组织,用胰蛋白酶消化法和机械吹打法得到细胞悬液,接种24h后用无血清培养基培养神经元,每3d换液1次;倒置相差显微镜观察细胞形态,β-Tubulin与细胞核免疫荧光双染法鉴定培养神经元的纯度。结果:海马神经元生长状态好,纯度高达(94.57±1.52)%。结论:该方法培养的大鼠海马神经元活性好、纯度高,是理想的体外培养神经元的方法。

感染性心内膜炎并中枢神经系统损害二例误漏诊原因分析及文献复习

目的探讨感染性心内膜炎(infectious endocarditis,IE)并中枢神经系统损害的临床特点,并总结误漏诊原因。方法对两例IE并中枢神经系统损害的临床资料进行回顾性分析。结果本文两例均以发热、头痛为首发表现,在当地多家医疗机构以感冒、上呼吸道感染长期给予抗生素、糖皮质激素治疗,效果不佳,病程中出现言语障碍、肢体瘫痪等神经系统症状,入我院后因患者长期发热、脑膜刺激征阳性、抗生素治疗效果不佳、腰椎穿刺脑脊液结果异常及头颅影像学检查结果,最初诊断为结核性脑膜炎、脑梗死,给予抗结核等治疗效果不佳。后经仔细查体发现心脏杂音,行心脏超声检查示心脏瓣膜赘生物形成、瓣膜关闭不全,血培养分别有草绿色链球菌和近平滑念珠菌生长。最终确诊为IE,给予敏感抗生素和抗真菌药物治疗,病情好转出院。结论 IE临床表现多样易误诊,对于长期反复发热并中枢神经系统损害患者应考虑IE可能,应积极寻找病因,仔细心脏听诊,并行血培养、心脏彩色多普勒超声检查辅助诊断。

二甲双胍调控LC3B/p62自噬通路抑制椎基底动脉延长扩张症进展的机制

目的:构建椎基底动脉延长扩张症(VBD)大鼠模型,观察VBD大鼠血管平滑肌细胞自噬水平变化及二甲双胍的影响,探讨自噬在VBD病程中的作用及机制,为临床VBD的预防及治疗提供思路。材料与方法:将64只雄性大鼠进行随机分组,分为假手术组(S组)、VBD模型组(V组)、二甲双胍组(M组)、二甲双胍+硫酸羟氯喹组(MH组)。向后三组大鼠枕大池内注射2.5μL弹性蛋白酶构建VBD大鼠模型,S组以同样的手法向大鼠枕大池内注射等体积生理盐水。造模24h后,M组、MH组给予二甲双胍(200mg/kg)灌胃,S组、V组给予同体积生理盐水灌胃,MH组在二甲双胍灌胃30分钟前给予硫酸羟氯喹(40mg/kg)灌胃预处理。干预8周后解剖并留取大鼠基底动脉,测量并计算各组大鼠血管重构相关指标,应用Western blot检验技术检测各组大鼠血管平滑肌细胞LC3BI、LC3BII、p62蛋白水平,分析各组大鼠基底动脉自噬水平等变化。结果:与S组相比,V组大鼠血管迂曲指数、血管直径及直径增加比率明显增加,LC3BII/I比值降低,p62蛋白水平升高;与V组相比,M组大鼠血管迂曲指数、血管直径及直径增加比率均明显降低,LC3BII/I比值增加,p62蛋白水平明显降低;与M组相比,MH组大鼠血管迂曲指数、血管直径及直径增加比率改善程度明显下降,p62蛋白表达水平升高,以上实验结果差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:VBD大鼠血管迂曲扩张程度增加;VBD大鼠血管平滑肌细胞自噬活性降低;二甲双胍可延缓VBD的进展,其机制可能与提升血管平滑肌细胞自噬水平有关。