3D打印联合PBL与CBL教学法在足踝外科教学中的应用

目的探讨3D打印技术联合以问题为导向的教学方法(problem-based learning,PBL)与案例教学法(case-based learning,CBL)在足踝外科进修医生临床教学中的应用效果。方法选择2018年7月—2019年6月于滨州医学院附属医院足踝外科进修40名为研究对象。按随机数字表法将其分为对照组(20名)、试验组(20名)。对照组采用传统的教学模式进行培养,试验组采用3D打印技术联合PBL与CBL进行教学。足踝外科培训结束前通过问卷调查表和教学效果考核对两组医生测评,并对成绩分析比较。结果采用3D打印技术联合PBL与CBL教学法,进修医生教学方法选择认可度、自主学习的能力、分析解决问题的能力、学习的兴趣、可能有效性及考核成绩均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D打印技术联合PBL与CBL教学法能够将复杂解剖与真实案例相结合,显著激发进修医生的学习热情,使其在自学、思维、总结等综合能力与素质得到提高,同时他们的临床能力提升可以更好地适应足踝外科临床治疗的要求。

翻转课堂联合TBL教学在足踝外科见习教学中的应用

目的探索翻转课堂联合基于团队学习教学方式在足踝外科见习教学中的应用效果。方法选取滨州医学院2015级五年制临床医学专业教改班70名见习学生作为研究对象。采用随机数字表法将其随机分成两组,试验组有35人,对照组有35人。试验组采取翻转课堂联合基于团队学习教学方式,对照组采取传统教学法进行教学,比较两种教学方式的应用效果。结果考核成绩、自主学习能力评价、教学满意度实验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论翻转课堂联合基于团队学习教学方式在足踝外科见习教学中取得了很好的教学效果。

足踝外科门诊教学在住院医师诊治能力培训中的作用

目的探讨足踝外科门诊在全科住院医师规范化培训中的作用。方法以全科住院医师规范化培训基地的抽取本科毕业无工作经验的42名全科住院医师为研究对象,随机分为两组,门诊组和病房组,各21名。分别采用在门诊和病房规范化培训,比较其诊疗的病种及患者数量,同时比较在社区门诊的诊治正确率。结果门诊规范化培训诊疗病种数明显高于病房规范化培训组,差异有统计学意义(P<0.05),门诊规范化培训诊疗患者数明显高于病房规范化培训组,差异有统计学意义(P<0.05),门诊规范化培训者社区门诊诊治正确率明显高于病房规范化培训组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论门诊规范化培训在足踝外科疾病诊治中更能满足全科住院医师的社区需求。

CBL联合3D打印技术在足踝外科教学中的应用

目的探讨基于3D打印技术的CBL教学法在足踝外科教学中的应用效果。方法选择2017级五年制临床医学专业60名学生作为研究对象,随机分为实验组和对照组。对照组采用传统的案例教学授课模式,实验组采用基于3D打印技术的CBL教学模式,利用雨课堂的直播测试功能检验学生的学习效果,包括基础知识,发现问题,解决问题方案运用三项,总分100分。另外发放问卷调查学生对基于3D打印技术的CBL教学模式的认可情况。结果实验组学习测试成绩高于对照组,调查问卷显示在提高学习乐趣、增强课堂专注度、提高临床技能、培养解决问题的能力等方面,实验组认可度均高于对照组。结论基于3D打印技术的CBL教学模式可以使得传统的案例教学过程更加丰富,更加多元化,学生在自主互动的学习过程中可以更有效地理解掌握足踝部骨折的损伤分型、损伤机制及个性化的治疗方案,从而提升教学效果,使教学效果更加理想,在足踝外科教学中具有一定的优越性和可行性。

不同年资足踝外科医师应用3D打印技术治疗足踝骨折效果的比较

背景:3D打印技术在足踝外科中的应用越来越广泛,且取得良好效果,但此技术对足踝外科不同年资医师的影响有无差异尚且未知。目的:分析3D打印技术对不同年资足踝外科医师的影响有无差异。方法:滨州医学院附属医院2015年1月至2017年2月收治的足踝部骨折患者随机采用传统手术及3D打印技术辅助手术2种方式,分别由低年资医师和高年资医师完成,分为低年资传统组、低年资3D组、高年资传统组和高年资3D组。记录并对比分析各组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后并发症及末次随访美国足踝骨科协会踝与后足评分。结果与结论:(1)符合标准的89例患者纳入研究,其中29例由于各种原因失访,剩下的60例患者获得完整随访记录,所有患者骨折均在术后3个月愈合;(2)低年资3D组在治疗跟骨骨折及三踝骨折方面,其手术时间、术中出血量、术中透视次数优于低年资传统组,差异有显著性意义(P<0.05);(3)高年资3D组跟骨骨折、跖骨骨折、三踝骨折患者围手术时间、术中出血量、术中透视次数与高年资传统组相比,差异无显著性意义;(4)共有3例患者发生切口感染,低年资3D组和高年资传统组各1例为浅表组织感染;低年资传统组1例为深部感染;(5)末次随访美国足踝骨科协会踝与后足评分,低年资2组间差异无显著性意义,高年资2组间差异亦无显著性意义(P>0.05);(6)表明3D打印技术在手术时间、术中出血量、术中透视次数方面对低年资医师的影响大于高年资医师,在并发症和功能恢复方面对不同年资医师影响差异较小。

3D打印在足踝外科的应用

随着医疗技术的进步,患者及医师对治疗方案的要求逐渐提高,治疗方案趋于精准化、个体化。近年来数字化技术在医学领域的应用越来越广,数字化医学应时而生并迅猛发展,使精准化、个体化的术前模拟成为可能。尤其是随着3D打印技术的出现,更使得术前操作实现了从虚拟到现实的转变。本文介绍3D打印的发展及原理,总结其在足踝外科领域国内外应用的现状及优势,以期为该技术更好地应用于足踝外科领域提供参考。

负压封闭引流技术联合游离背阔肌肌皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损

目的探讨持续负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术联合游离背阔肌肌皮瓣治疗足踝部大面积软组织缺损的临床疗效。方法选取我院自2013年5月至2017年7月应用VSD联合游离背阔肌肌皮瓣治疗26例足踝部大面积软组织缺损患者,均合并骨或肌腱等深部组织裸露或部分缺损。所有患者入院后一期行清创+VSD覆盖术,待创面清洁无感染后二期行游离背阔肌肌皮瓣移植术修复。结果术后随访4~18个月,平均12个月。移植皮瓣均成活,其中22例创面一期愈合;4例经局部换药或植皮后愈合。随访期内4例行皮瓣削薄术改善臃肿外形。所有皮瓣均未恢复保护性感觉。结论负压封闭引流技术联合游离背阔肌肌皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损取得了满意的临床效果。

Nice结辅助复位技术与传统复位技术在移位粉碎性外踝骨折中的应用

目的比较Nice结辅助复位技术(Nice结固定)与传统复位技术(螺钉固定)在移位粉碎性外踝骨折中的疗效。方法回顾性分析105例成人外踝粉碎性骨折(Danis-Weber分型C型)患者资料,根据不同治疗方式分为Nice结组(Nice结辅助复位技术,n=53)与传统组(传统复位技术,n=52)。记录并比较2组患者手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、术后第2天视觉模拟评分法(VAS)评分、末次随访时踝关节美国足踝骨科学会(AOFAS)评分和术后并发症(内固定失效、感染、骨块移位和骨不连)。结果105例患者均顺利完成手术,随访时间为6~15个月,平均(10.7±3.5)个月。Nice结组手术时间、骨折愈合时间短于传统组,术中出血量少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后第2天VAS评分和末次随访踝关节AOFAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Nice结组无术后并发症发生,传统组发生3例骨折块移位。结论Nice结辅助复位技术治疗移位粉碎性外踝骨折的效果优于传统螺钉复位技术,其操作简便,手术时间短,术中出血量少,术后效果较好。

创伤胫骨锁定钢板的设计及临床应用

目的设计研发一种有效固定Pilon骨折的创伤胫骨锁定钢板,并与普通锁定钢板比较评价其疗效。方法选取滨州医学院附属医院2016年1月至2023年1月收治的49例Pilon骨折患者行回顾性分析,根据是否使用创伤胫骨锁定钢板分为试验组(创伤胫骨锁定钢板)28例和对照组(普通锁定钢板)21例。其中试验组男19例,女9例,年龄(39.64±9.11)岁。对照组男14例,女7例,年龄(39.86±9.65)岁。记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率等指标,采用Burwell-Charnley影像学评估标准评价术后患者骨折复位及愈合情况,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分系统对患者术后3、6个月以及末次随访踝关节的恢复情况进行评价。统计学方法采用t检验和χ^(2)检验。结果两组患者均顺利完成手术,并且都得到完整术后随访,随访时间11~16(13.27±1.44)个月。试验组的手术时间短于对照组[(92.82±8.05)min比(115.67±14.46)min],早期负重时间短于对照组[(7.21±0.92)周比(9.38±1.36)周],Burwell-Charnley影像学优良率高于对照组[100.0%(28/28)比76.2%(16/21)],末次随访AOFAS踝关节评分高于对照组[(91.86±1.51)分比(90.43±1.91)分],术后并发症总发生率低于对照组[3.6%(1/28)比23.8%(5/21)],差异均有统计学意义(t=-7.046、P<0.001,t=-6.662、P<0.001,χ^(2)=7.504、P=0.023,t=2.925、P=0.005,χ^(2)=4.574、P=0.032)。两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论创伤胫骨锁定钢板具有解剖贴合度高并发症少等优点,可以促使患者提前进行功能锻炼,在治疗Pilon骨折方面较普通锁定钢板具有显著优势。

PBL教学法在骨肿瘤外科见习教学中的效果观察

目的探讨运用PBL教学法在骨肿瘤外科见习教学中的应用效果。方法选取2018年7月—2019年6月骨肿瘤外科见习教学中的40名临床医学专业见习学生作为研究对象,采用随机数字表法均分为实验组(n=20)和对照组(n=20)。实验组采取PBL教学法进行教学,对照组采取传统教学法进行教学,比较两种教学模式的应用效果。结果对比分析两组见习学生的组间数据,实验组见习学生影像学资料分析评分、发病机制及诊断评分、拟定治疗方案评分、专业知识成绩总分优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组见习学生基础理论评分、病史采集评分、专科查体评分相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。问卷调查结果表明实验组在临床思维能力、文献阅读能力、理论联系临床实践能力优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在骨肿瘤外科见习教学中,PBL教学法效果良好,学生满意度较高。

应用关节镜技术诊断及治疗前踝撞击综合征的临床研究

目的探讨关节镜手术诊断及治疗前踝撞击综合征的临床价值及疗效。方法回顾性分析25例初步诊断为前踝撞击综合征的患者资料,均进行关节镜手术,证实存在前踝软组织撞击或骨性撞击,并进行深度清理,解除撞击因素,比较患者术前与末次随访时的美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分与疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,评价临床疗效。结果所有患者均获得随访,平均随访2~3年;所有患者切口一期愈合,未出现感染;患者末次随访时VAS评分为(1.50±0.64)分,显著低于术前的(6.88±0.72)分(P<0.05);患者末次随访时AOFAS踝-后足评分为(90.14±4.04)分,显著高于术前的(49.16±7.28)分(P<0.05);末次随访时,本组患者AOFAS踝-后足评分优良率为92.00%。结论关节镜技术对于前踝撞击综合征尤其是前踝软组织撞击综合征的诊断具有重要意义。关节镜手术治疗前踝撞击综合征创伤小,对踝关节解剖结构破坏小,康复快,减轻了患者的痛苦,具有很好的临床疗效。

雷贝拉唑三联疗法联合克拉霉素在根除幽门螺杆菌治疗中的效果及对ALT、AST水平的影响

目的综合分析雷贝拉唑三联疗法联合克拉霉素在根除幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)治疗中的效果及对丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平的影响。方法目的选取滨州市滨城区人民医院2023年1—12月收治的136例Hp感染患者。按照治疗方法不同分为对照组(68例,应用泮托拉唑钠肠溶胶囊+雷贝拉唑+阿莫西林药物治疗方法)、观察组(68例,在对照组基础上应用克拉霉素药物治疗方法),比较两组疗效。结果两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者的临床治疗总有效率98.53%(67/68)、Hp清除率95.59%(65/68)高于对照组的86.76%(59/68)和76.47%(52/68),差异有统计学意义(χ^(2)=6.908、8.534,P均<0.05),观察组患者的临床症状消失时间短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);治疗前后,两组患者的肝功能比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论雷贝拉唑三联疗法联合克拉霉素可有效根除Hp,提高临床治疗效果、加速临床症状消失,且不会影响患者的肝功能,有效性和安全性均较高。

滨州市农村居家老人的健康状况

目的了解滨州市农村居家老人的健康状况,进一步探索影响老人健康状况的相关因素,为政府相关部门制定农村居家老人的健康促进政策提供参考依据。方法采用自制的一般情况调查问卷及SF-36健康调查简表为研究工具,对滨州市农村地区465名老年人进行问卷调查。结果滨州市农村居家老年人健康状况不是很理想,生理功能(PF)、生理职能(RP)、肌体疼痛(BP)、总体健康(GH)、社会功能(SF)、情感职能(RE)6个维度均低于常模得分,P<0.05;而活力(VT)和心理卫生(MH)2个维度高于常模,P<0.05。滨州市农村居家老年人的健康状况在8个维度与性别、年龄、婚姻状况、居住方式、月收入等有关,P<0.05。结论滨州市农村地区老年人的整体健康状况不是很理想,政府相关部门应针对本地区老年人的实际状况给予合理的健康促进。

股前外侧穿支皮瓣联合阔筋膜修复足背肌腱及皮肤缺损

目的探讨股前外侧穿支皮瓣联合阔筋膜修复足背肌腱及皮肤缺损的临床效果。方法回顾性分析2014年1月至2018年3月收治的12例足背肌腱及皮肤缺损患者的临床资料。12例患者均采用阔筋膜修复肌腱缺损,股前外侧穿支皮瓣游离移植覆盖创面。结果12例皮瓣全部成活,患者均获随访,时间6~24个月,平均10个月,皮瓣外形及穿鞋满意。皮瓣感觉功能恢复良好,两点辨距觉10~15 mm。结论股前外侧穿支皮瓣联合阔筋膜修复足背肌腱及皮肤缺损,具有疗程短,对供区创伤小,外形与功能满意等优势,是一种修复足背肌腱及皮肤缺损的可靠手术方法。

滨州市农村居家老人的护理需求调查研究

目的了解滨州市农村居家老人的护理需求,进一步探索影响老年人护理需求的相关因素,为政府相关部门制定农村居家老人的照护政策提供理论依据。方法运用分层整群抽样的方法,对滨州市465名农村居家老人的护理需求进行问卷调查。结果滨州市农村居家老人自理能力较好,不同年龄组老年人自理能力差异有统计学意义。护理需求中主要的是测量血压、健康讲座与咨询、静脉注射。不同年龄、性别、婚姻状况、居住方式、收入水平、医保类型、自理能力以及社会支持情况对护理需求存在差异。结论滨州市农村居家老年人有护理服务需求者比例较高,收入偏低,政府应针对居家老年人的护理需求,建立合适的护理服务模式,以满足老年人的基本护理需求。

保留腓骨肌腱鞘完整性对跟骨骨折术后后足功能的影响

背景:跟骨骨折是最常见的跗骨骨折,传统的扩大外侧入路是治疗跟骨骨折的金标准方法,但这种方法会导致不同程度的关节僵硬及腓骨肌腱粘连,引起术后后足疼痛。目的:探讨跟骨骨折切开复位内固定中保留腓骨肌腱鞘完整对后足活动的影响。方法:选取滨州医学院附属医院足踝外科自2016年7月至2017年9月收治的160例移位跟骨关节内骨折患者,将其随机分为对照组和试验组,均采用经典的外侧“L”形切口,其中对照组采用传统动态牵开腓骨肌腱的方式显露跟骨,试验组采用保留腓骨肌腱鞘完整性静态牵开方式显露跟骨。试验方案于2016-02-18获滨州医学院附属医院伦理委员会批准,批准号:伦研批第2016-G026-01号。结果与结论:获得完整随访资料的患者共156例,对照组78例,试验组78例。2组患者内固定后第1天的目测类比评分、内固定后第3个月的Bohler角和Gissane角、内固定后第6个月的踝关节背伸和跖屈角度接近。试验组患者在内固定后第6个月的内、外翻角度及在内固定后1年足踝临床后足评分系统评分均优于对照组;同时末次随访时试验组患者后足Maryland优良率高于对照组。对照组中有4例发生切口并发症,包括1例切口感染、3例切口坏死;试验组中有2例发生坏死。提示保留腓骨肌腱鞘完整可以显著改善跟骨骨折内固定后后足的活动度,提升患者的满意度,同时不会增加切口并发症的发生率。

改良内侧入路踝关节融合术对终末期踝关节炎的治疗效果

目的探讨改良内侧入路踝关节融合术治疗终末期踝关节炎的临床疗效。方法选取终末期踝关节炎患者30例作为研究对象,所有患者均予以改良内侧入路踝关节融合术治疗。比较患者术前、术后美国矫形外科足踝协会(AOFAS)踝-后足功能评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、健康状况调查量表(SF-36)评分情况。结果术后,所有患者AOFAS踝-后足功能评分、SF-36评分均高于术前,VAS评分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良内侧入路踝关节融合术治疗终末期踝关节炎疗效显著,患者满意率较高。

改良踝关节融合术治疗终末期踝关节骨性关节炎的疗效

目的探讨改良踝关节融合术治疗终末期踝关节骨性关节炎的疗效。方法采用改良踝关节融合术治疗53例终末期踝关节骨性关节炎患者。记录术后关节融合情况,比较术前与末次随访时的疼痛VAS评分、AOFAS踝-后足评分。结果患者均获得随访,时间12~18个月。VAS评分、AOFAS踝-后足评分末次随访时均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后3个月50例患者获得骨性融合,骨性融合率为94.3%;术后4个月其余3例获得骨性融合。结论改良踝关节融合术治疗终末期踝关节骨性关节炎,操作简单,显露清楚,维持了距下关节稳定性,增加了融合节段稳定性,临床效果良好。

外踝尖部钩匙状锁定钢板治疗外踝骨折

2016年12月~2018年4月,我科采用外踝尖部钩匙状锁定钢板治疗23例外踝骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组23例,男13例,女10例,年龄18~66岁。左侧11例,右侧12例。骨折Danis-Weber分型:A1型10例,A2型10例,A3型3例。伤后手术时间6 h~4 d。

终末期踝关节炎治疗研究进展

踝关节骨性关节炎是一种退行性疾病,近年来呈现增长趋势,终末期踝关节炎患者功能严重受损,长期遭受疼痛困扰,生活质量低下。对于终末期踝关节的治疗旨在减轻患者疼痛,改善患者行走功能。终末期踝关节炎外科治疗的最佳方式尚存在争议,目前的外科治疗方式包括踝关节融合术、踝关节牵拉成形术、全踝关节置换术。而踝关节融合术是治疗终末期踝关节的金标准,最常用的固定方式包括接骨板内固定、髓内钉内固定、螺钉内固定术和支架外固定等,最常见的手术方式包括切开融合术和关节镜下微创融合术。本文针对终末期踝关节炎的治疗进展进行了综述,分析总结了各种治疗方式的临床疗效及优缺点,并对治疗前景进行了展望。