骨质疏松症患者口腔种植治疗的风险与对策

骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病,以骨密度降低及骨量减少为主要特征。随着我国人口老龄化程度加剧,骨质疏松的发病率也逐年上升。作为牙缺失的首选治疗方法,种植牙具有很高的留存率,但对于骨质疏松患者,骨组织微结构的损坏可能会导致口腔种植治疗失败的风险增高。虽然骨质疏松不是口腔种植治疗的禁忌证,但是临床医生仍应高度重视相关风险因素。本文对骨质疏松患者的牙槽骨塑形及改建、种植牙留存率、抗骨质疏松药物的影响以及牙种植治疗策略这几方面进行探讨,以供临床参考。

异种胶原基质在种植体周角化黏膜增宽中的美学效果评价

目的评价异种胶原基质在种植体周角化黏膜增宽中的稳定性及美学效果,为异种胶原基质材料的临床应用提供参考依据。方法获得医院伦理委员会审批及患者知情同意,收集2020年7月至2022年9月于滨州医学院附属烟台口腔医院因种植位点颊侧角化黏膜宽度(keratinized mucosa width,KMW)<2 mm行角化黏膜增宽的20例患者,共纳入36颗种植体,年龄(52.0±10.4)岁,其中女性18例,男性2例。根据移植材料的不同分为游离龈移植(free gingival graft,FGG)对照组和异种胶原基质试验组。测量术后1、3个月种植体颊侧KMW的增量效果及黏膜收缩率,评价术后黏膜瘢痕指数(mucosal scarring index,MSI)。结果术后3个月对照组的KMW为(3.67±1.06)mm,试验组的KMW为(2.96±0.98)mm,差异有统计学意义(t=2.076,P<0.05)。术后1个月试验组KMW收缩率为(33.34±16.30)%,对照组为(22.05±15.47)%,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月试验组KMW收缩率为(51.95±12.60)%,对照组为(37.44±16.30)%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月试验组在瘢痕5项指标中(瘢痕宽度、瘢痕凸度、瘢痕颜色、缝合痕迹、整体外观)均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论异种胶原基质在种植体周角化黏膜增宽中可以增加KMW,同时获得更加自然协调的软组织美学效果,但具有较大的收缩率。

上颌无牙患者种植即刻过渡义齿修复后侧貌软组织的轮廓变化

目的:比较上颌无牙患者在种植修复前与即刻过渡义齿修复后侧貌软组织轮廓变化,调查患者术后容貌满意度。方法:选择2018年1月至2022年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院行上颌种植即刻修复患者24例,收集患者修复前后病史、正侧位定位片,术前使用便携式三维面扫仪对患者进行面部扫描,设计种植即刻过渡义齿修复,行种植手术治疗。使用Dolphin Imaging 11.95软件分别对上颌无牙状态、种植即刻修复后状态下的头颅侧位片进行软组织角度测量,分析患者种植即刻过渡义齿修复前后角度变化,包括鼻唇角、prn'-sn'-ul'(Ls)、鼻尖角、全面突角、Z角、H角,以及线距测量项目,包括上唇距E线距离。术后使用电话问卷调查患者容貌满意度。采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计学分析。结果:种植即刻过渡义齿前,无论男性还是女性,鼻唇角、上唇距E线距离均与标准值有显著差异,女性患者的Z角与标准值有显著差异。进行即刻过渡义齿修复后,男性、女性患者鼻唇角、上唇距E线距离与标准值无统计学差异;男性患者H角,女性患者鼻尖角与标准值有显著差异。男性与女性患者即刻过渡义齿修复后,鼻唇角、H角、上唇距E线距离与美貌人群标准值无统计学差异,全面突角、Z角与美貌人群标准值具有统计学差异。完成即刻过渡义齿修复后,相比种植治疗上颌无牙状态,患者的鼻唇角、Z角、H角均有显著变化。患者对种植即刻过渡义齿修复术后容貌满意度高。结论:种植即刻过渡义齿修复后,患者侧貌软组织轮廓即刻得到明显改善,侧貌软组织基本恢复到正常人水平,甚至部分达到美貌人群标准。进行种植即刻过渡义齿修复时,需结合患者主观美学诉求和个体情况,优化修复体功能和形态。

颧种植、外提升复合方法治疗上颌窦解剖变异1例报告

上颌窦气化延伸至颧骨是罕见的解剖变异,往往导致颧骨区无充分的骨量,对于牙列缺损/缺失患者,尤其是上颌无牙颌种植修复的患者,导致不能实施颧骨种植修复治疗。本文报告1例先天性左侧上颌窦重度气化病例,该患者采用右侧(健侧)颧骨种植合并上颌前牙区常规种植体进行即刻修复,左侧(患侧)上颌窦外提升延期种植修复植入的复合方法完成固定种植修复治疗,取得了理想的治疗效果。本文讨论变异上颌窦的可能病因、鉴别诊断以及上颌骨重度缺损患者的种植治疗方法选择,旨在为该类患者提供优选的种植固定治疗方式。

计算机辅助规划设计助力精准种植与长期稳定

随着影像技术及计算机技术的不断发展,口腔种植医疗也正经历一场数字化革命,发展为包括数字化信息采集、计算机辅助虚拟三维种植手术规划、数字化引导种植外科和数字化修复等多种数字化技术在内的综合诊疗方式,数字化的临床程序使得种植诊疗更加规范、种植修复实施更加精准,必将极大降低了种植修复并发症的发生,提升种植修复长期稳定的功能与美学效果。笔者将围绕数字化信息采集、种植修复前美学分析、种植外科辅助规划、种植体支持的修复体设计等计算机辅助种植规划与设计方面进行概述。

自就位个性化钛网连接体的优化设计

目的对3D打印自就位钛网主体与两端定位翼的连接处进行优化,包括定位翼厚度、宽度以及连接处构型。分析优化改进前后仿真模型的结构性能,最终获得最优设计的新型自就位钛网。方法基于SolidWorks软件,构建自就位钛网仿真模型,优化、改进尺寸参数。采用仿真软件ANSYS Workbench对连接处厚度和宽度进行多目标优化设计。并在连接处设计间断连接构型,获得优化后的自就位钛网。结果当对新型自就位钛网嵴顶外表面施加40 N载荷,连接处最大应变未超过钛网的断裂应变,且应力与变形皆在可接受范围内。当对一侧定位翼的游离端施加10 N的45°弯折力时,连接处最大应变超过了钛网的断裂应变,且裂纹集中于连接线处。虚拟模型的仿真结果与力学性能验证试验的结果基本一致。结论通过优化自就位个性化钛网连接体的尺寸以及构型,实现手术中摆放、按压个性化钛网时,连接体不发生折断和较大位移。术后对定位翼游离端简单弯折,即可实现连接体沿连接线整齐断裂分离,并且断面光滑平整。本研究对自就位个性化钛网连接处尺寸及构型进行的优化取得了较为理想的临床效果。

分步教学法在数字化种植导板设计培训中的应用

目的:应用分步教学法进行数字化种植导板设计的培训并评估其效果。方法:选取2020~2021年滨州医学院附属烟台口腔医院临床实习口腔医学技术班50名学生为研究对象。按照随机数字表法分为实验组和对照组,各25名,实验组采用分步法教学,对照组采用整体教学法。教学结束后,由两组学生和5名授课教师分别进行教学评价。由第三方同行专家从建立订单数据导入、配准三维重建、虚拟三维排牙、种植体三维设计、导板设计生成5个方面分别打分,通过单项分和总分评价设计效果。结果:实验组分步教学法及对照组整体教学法的学生评分分别为(4.44±0.58)、(3.48±0.59),教师的评分分别为(4.52±0.51)、(3.28±0.54),第三方同行专家评分的综合评分分别为(8.32±0.64)、(7.48±0.65),种植体三维设计单项评分分别为(1.60±0.50)、(1.24±0.44),导板设计生成单项评分分别为(1.88±0.33)、(1.32±0.69),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:分步教学法可以提高种植导板设计培训效果,学生和教师的接受度更高。

上颌窦底提升并发症的专家共识:出血(第一版)

上颌窦底提升中,术后出血是上颌窦底提升的常见并发症,常导致术中视野不清、上颌窦黏骨膜意外穿孔、甚至患者生命体征变化等,对上颌窦底提升出血并发症的认识至关重要。依据国内部分专家的临床经验,结合国际同行治疗经验,本文概述了上颌窦底提升出血的发病因素、走行于上颌窦区的血管解剖位置及分布特点、出血的临床表现和处理措施以及预防措施,并提出共识观点,以期为上颌窦底提升的临床规范化与标准化提供参考依据。

新型硅橡胶印模消毒流程对模型精度的影响

目的:评价新型口腔印模清洗消毒流程对于硅橡胶材料牙科印模精度的影响。方法:对16名青年志愿者制取硅橡胶口腔印模(每人上下颌各2次),采用口内扫描仪对牙列进行扫描(每人上下颌各1次),将得到的扫描数据作为参考数据。每位志愿者的2对硅橡胶印模分别编号为1组和2组,其中1组不消毒,2组按照新型硅橡胶印模清洗消毒流程对口腔印模进行处理。将受试者的所有口腔印模进行标准的石膏灌注和脱模,并通过仓式扫描仪对石膏模型进行扫描,获得测试数据。分别配准对比分析每名志愿者的测试数据与参考数据,将误差的均方根(RMS)作为评价测试模型与参考模型间偏差的指标参数。比较各组模型之间的数值偏差并对三维偏差色谱图进行可视化分析,从多个维度分析比较模型精度差异。结果:上颌牙列消毒前后模型RMS偏差分别为(0.41±0.21)和(0.49±0.19)mm;下颌牙列消毒前后模型RMS偏差分别为(0.46±0.26)和(0.38±0.13)mm。硅橡胶印模上下颌牙列消毒前后模型精度差异均无统计学意义(t上颌=-1.139,P上颌=0.272;t下颌=1.113,P下颌=0.283)。结论:该新型硅橡胶口腔印模清洗消毒流程对模型精度没有显著影响,在临床实践操作中具有良好的可行性。

富血小板纤维蛋白提取液对钛表面成骨细胞黏附、增殖及分化的影响

目的：探讨富血小板纤维蛋白提取液（platelet-rich fibrin extract，PRFe）对钛表面成骨细胞黏附、增殖、分化的影响，探讨PRFe作为生长因子来源对种植体-骨结合的促进作用。方法实验组和对照组分别用含0.5%PRFe和不含PRFe的α-最低必须培养基，在钛片表面接种成骨细胞（每组每时间点设3个重复样本）。扫描电镜及激光扫描共聚焦显微镜分别观察接种24、72 h后细胞黏附及12、24 h后细胞骨架形态。甲基噻唑基四唑法测定培养1、3、5、7 d的细胞增殖情况；碱性磷酸酶活性检测诱导1、3、5、7 d的细胞分化情况；荧光实时定量PCR（quantitative real-time PCR，qRT-PCR）测定诱导3和7 d成骨细胞核心结合因子α1（core-binding factorα1，Cbfα1）和骨钙蛋白的基因表达。结果扫描电镜及激光扫描共聚焦显微镜显示，随时间延长，实验组细胞形态较对照组更伸展，肌动蛋白排列更致密。培养1、3、5、7 d实验组细胞增殖（A值分别为0.299±0.002、0.517±0.004、0.810±0.002和1.203±0.011）均显著大于对照组（分别为0.198±0.003、0.399±0.002、0.588±0.002和0.897±0.005）（P〈0.05）。培养1、3、5、7 d实验组碱性磷酸酶A值（分别为0.162±0.004、0.289±0.001、0.491±0.006和0.647±0.005）均显著大于对照组（分别为0.121±0.003、0.191±0.006、0.252±0.004和0.365±0.012）（P〈0.05）。qRT-PCR显示，实验组Cbfα1和骨钙蛋白基因表达量（3 d：分别为1.50±0.04和3.37±0.17；7 d：分别为1.94±0.06和3.92±0.04）均显著高于对照组（3 d：均为1；7 d：分别为1.18±0.13和2.34±0.09）（P〈0.05）。结论 PRFe能有效促进成骨细胞在钛表面的黏附、增殖和分化。

经牙槽嵴入路上颌窦底提升植骨术相关并发症及临床防范

上颌窦底提升植骨术是一种为支持种植体植入增加上颌后部骨高度的手术方法,可采用经牙槽嵴顶提升术或上颌窦侧壁开窗术。与上颌窦侧壁开窗术相比,经牙槽嵴顶入路行上颌窦提升术成本更低,操作更简单,为广大医生和患者所接受。然而在进行经牙槽嵴顶入路行上颌窦提升术行牙种植时,往往存在诸如感染、创口裂开、上颌窦炎眩晕等一系列的并发症,本文将针对经牙槽嵴顶入路行上颌窦提升术的相关并发症及其防范措施进行阐述。