2015—2017年福建医科大学附属漳州市医院麻醉药品应用分析

目的:了解福建医科大学附属漳州市医院(以下简称"我院")麻醉药品的使用现状和趋势,评价药物利用情况。方法:采用回顾性分析方法,对2015—2017年我院麻醉药品的销售金额、用药频度(defined daily dose system,DDDs)和限定日费用(defined daily cost,DDC)等进行统计分析。结果:3年来,我院麻醉药品的销售金额和DDDs均有不同程度的增长,其销售金额由2015年的3 218 024.07元增至2017年的5 491 868.97元,其DDDs由2015年的59 336.66增至2017年的80 383.34;2015—2016年枸橼酸舒芬太尼注射液的销售金额排序均居第1位,且其DDDs逐年递增,2016—2017年其DDDs排序均居第1位;2015—2016年注射用盐酸瑞芬太尼的销售金额排序均居第2位,2017年升至第1位;盐酸哌替啶注射液的使用量下降较多,可能与其镇痛效果不强及神经毒性的副作用有关。结论:我院麻醉药品的应用基本合理,但仍存在不足之处,应继续进一步加强管控。

内科胸腔镜常见不良反应及处理(附175例分析)

目的探讨内科胸腔镜检查的常见不良反应,提出相应的防治措施,旨在提高安全性,减少并发症的发生。方法回顾性分析该院175例接受内科胸腔镜检查患者的不良反应。结果 175例患者均存在轻度出血及气胸,其次为胸痛(58例)、恶心(16例,其中3例存在胸膜反应)、发热(1例),但无严重的心肺并发症或死亡。结论通过提高对内科胸腔镜检查不良反应的认识,对可能出现的不良反应进行预判断,采取必要的防治措施,可减轻或避免不良反应的发生。

内科电视胸腔镜检查术的护理

胸腔镜自1910年来已广泛应用于临床,相比电视辅助外科胸腔镜,内科胸腔镜有安全、方便、创伤小、费用低等独特的优点。我科自2007年11月至2009年8月行内科电视胸腔镜术87例,对疾病的诊断、治疗起着极重要的作用,取得了满意的效果。本组患者87例,其中男51例,女16例,年龄21～82岁,平均55.4岁。其中胸腔积液82例,自发性气胸5例。

两种方法对内科ICU患者肛周及会阴部湿疹的预防效果探讨

目的 比较两种ICU预防肛周及会阴部湿疹方法的护理效果。方法 选取ICU需要肠道透析的患者为研究对象,将研究对象按随机数字法分为实验组和对照组,实验组肛周及会阴护理先用0.02%~0.03%稀释碘伏冲洗后擦干再扑硼酸氧化锌粉;对照组肛周及会阴护理先用0.02%~0.03%稀释碘伏冲洗后擦干再扑市售的普通扑粉。结果 实验组肛周及会阴湿疹例数明显少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 实验组肛周及会阴护理效果优于对照组,降低了肛周及会阴湿疹发生率。

改良床边盲插鼻肠管在内科ICU危重患者中的应用效果

目的探讨内科ICU危重患者床边盲插鼻肠管的改良方法及应用效果。方法选取漳州市医院内科ICU需要置入鼻肠管进行肠内营养的危重病患者103例,采用随机数字法分为观察组(n=52)和对照组(n=51),对照组采用床边盲插鼻肠管的常规方法,观察组采用改良床边盲插鼻肠管操作方法。比较两组患者置管成功率、置管时间、麻醉药物使用率、置管费用。结果观察组与对照组的置管成功率分别为98.08%、90.20%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组置管时间短于对照组,麻醉药物使用率(11.54%)低于对照组(72.55%),置管费用少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在内科ICU危重患者中应用改良床边盲插鼻肠管可缩短置管时间,减少麻醉药物使用率,降低治疗成本。

神经内科临床护理带教体会

临床实习是护理教学的最后阶段，是护生将所学的理论知识与实践相结合并巩固加深的重要环节，是理论教学向临床实践的过渡，是护生转变为一名合格护士的必经之路。临床带教影响着护生对护理知识的掌握与运用，决定护生在临床实习结束后能否顺利走上护理岗位，适应护理需要。

重症肺结核合并COPD患者机械通气死亡结局的影响因素分析

目的探讨研究重症肺结核合并慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmoriary Disease,COPD)患者机械通气死亡结局的影响。方法回顾性分析2020年5月-2021年5月福建省漳州市医院呼吸内科、感染科重症病房收治的60例重症肺结核合并COPD患者的临床资料,均进行机械通气治疗,后根据患者最终结局进行分组,其中40例成功生存患者,纳入生存组,20例最终病死患者,纳入病死组,对比两组患者一般资料、治疗情况、实验室指标、CT影像,分析出造成患者病死的相关危险因素。结果两组重症病房住院时间、插管时间、系统或器官功能障碍、耐多药肺结核、呼吸机相关性肺炎、呼吸机后气胸、肺大泡及肺损坏程度比较,差异有统计学意义(P均<0.05);多因素Logistic回归分析显示,重症病房住院时间、耐多药肺结核、呼吸机相关性肺炎,均是重症肺结核合并COPD患者行机械通气治疗后出现病死的独立危险因素(OR=1.063、4.623、3.967,P均<0.05)。结论耐多药肺结核、呼吸机相关性肺炎均是重症肺结核合并COPD患者行机械通气治疗后死亡的相关因素。

体外膈肌起搏联合早期康复训练在机械通气患者中的效果

目的探讨在机械通气患者的治疗中采用体外膈肌起搏器联合早期康复训练的应用效果。方法选取2021年1月—2023年4月福建医科大学附属漳州市医院内科监护室收治的119例膈肌功能障碍机械通气患者,根据不同的康复训练方式分为对照组(n=60,早期康复训练)与研究组(n=59,体外膈肌起搏联合早期康复训练)。对比2组的血气指标、膈肌厚度及膈肌移动度、机械通气时间及住院时间、急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health score,APACHEⅡ)、肺部感染评分、并发症发生率。结果研究组动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood,PaCO_(2))水平较低,血氧饱和度(oxygen saturation of blood,SaO_(2))、氧合指数(partial pressure of oxygen/fraction of inspiration oxygen,PaO_(2)/FiO_(2))水平高于对照组(P<0.05)。研究组吸气末与呼气末膈肌厚度、膈肌移动度高于对照组(P<0.05)。研究组APACHEⅡ、临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)低于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率为3.38%,低于对照组的16.67%(P<0.05);研究组机械通气时间(10.36±1.15)d及住院时间(19.16±1.53)d短于对照组[(13.58±1.43)d,(21.25±2.02)d](P<0.05)。结论在机械通气患者的治疗中采取体外膈肌起搏联合早期康复训练可改善其血气指标与膈肌功能,减少并发症的发生,促进患者病情好转,提高其健康水平。

5-Aza-CdR对胃癌中SOX17基因表达的影响

目的检测胃癌中SOX17的表达情况,探讨5-Aza-CdR对胃癌细胞SOX17表达的影响。方法采用免疫组织化学染色(immunohistochmeistry,IHC)法检测胃癌组织及癌旁组织中SOX17蛋白的表达情况,分析其表达与患者临床病理参数的关系。实时定量聚合酶链式反应(real-time polymerase chain reaction,Real-time PCR)和蛋白质印迹(Western blot)法检测胃癌细胞株MGC-803、MKN-45、AGS及正常胃黏膜细胞株GES-1中SOX17基因mRNA和蛋白的表达情况。甲基化特异性PCR(methylation specific PCR,MSP)法检测胃癌细胞系SOX17基因启动子区甲基化情况。CCK-8法和流式细胞仪分别检测5-Aza-CdR对AGS细胞增殖和细胞周期的影响。结果与癌旁组织相比,胃癌组织SOX17蛋白阳性表达率明显降低(癌旁组织80.48%vs.胃癌组织19.51%,P<0.001),与胃癌患者性别、年龄、临床分期、分化程度、是否伴脉管癌栓无关。SOX17基因mRNA和蛋白在各胃癌细胞系表达明显降低(P<0.05),且在AGS细胞中表达最低。SOX17基因启动子区在AGS和MKN45细胞中均完全甲基化,MGC-803细胞部分甲基化,GES-1细胞完全非甲基化。去甲基化药物5-Aza-CdR可下调甲基转移酶的表达,逆转SOX17基因甲基化,使其mRNA和蛋白表达上调。5-Aza-CdR还可抑制AGS细胞的增殖并使细胞阻滞于G0/G1期。结论5-Aza-CdR可逆转胃癌细胞SOX17基因甲基化,上调其mRNA和蛋白表达,从而抑制胃癌的发生发展。

生长抑素联合艾司奥美拉唑钠治疗肝硬化上消化道出血的临床效果

目的观察生长抑素联合艾司奥美拉唑钠治疗肝硬化上消化道出血的临床效果。方法选取2020年1月—2024年2月福建省漳州市医院收治的肝硬化上消化道出血患者80例,通过信封法随机分为生长抑素联合组和艾司奥美拉唑钠组,各40例。艾司奥美拉唑钠组给予注射用艾司奥美拉唑钠治疗,生长抑素联合组在艾司奥美拉唑钠组基础上给予注射用生长抑素治疗,治疗3 d后比较2组疗效,治疗前后炎性因子[白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、凝血指标[纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]、氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、胆碱酯酶(CHE)]、血流动力学及不良反应。结果生长抑素联合组总有效率为97.50%,高于艾司奥美拉唑钠组的80.00%(χ^(2)=4.507,P=0.034)。治疗3 d后,2组IL-6、IL-8、CRP、TNF-α、MDA水平及门静脉内径、门静脉血流量、脾静脉内径、脾静脉血流量均降低,Fib、SOD、CHE水平升高,PT、TT、APTT缩短,且生长抑素联合组变化幅度大于艾司奥美拉唑钠组(P<0.01)。生长抑素联合组与艾司奥美拉唑钠组不良反应总发生率比较差异不显著(10.00%vs.7.50%,P=1.000)。结论生长抑素联合艾司奥美拉唑钠治疗肝硬化上消化道出血效果较好,可降低炎性因子水平,改善凝血功能、氧化应激反应、血流动力学,且不良反应少,安全性高。

靶向疗法联合化疗对转移性结直肠癌患者的肿瘤标志物、预后影响研究

目的 探讨靶向疗法联合化疗对转移性结直肠癌(mCRC)患者的肿瘤标志物表达及预后的影响。方法 将2021年1月至2023年6月我院肿瘤科诊治的60例mCRC患者纳入研究中,根据治疗方法不同分成研究组(靶向疗法联合化疗)、对照组(单一化疗),均为30例;治疗4个周期后测定血清肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)的水平,评估总有效率,随访掌握生存情况和不良反应发生率。结果 治疗后研究组患者血清AFP、CEA、CA125、CA199水平均低于对照组(P <0.05)。研究组总有效率高于对照组(P <0.05)。在治疗期间,研究组肝功能损伤、肠道反应及皮疹的发生率相对高于对照组(P <0.05),骨髓抑制的发生率无统计学意义(P> 0.05)。通过随访,研究组的生存期、无疾病进展生存期均长于对照组(P <0.05)。结论 靶向疗法联合化疗治疗m CRC有良好效果,能有效降低肿瘤标志物,改善患者预后,但相对会增加不良反应。

他克莫司联合糖皮质激素对肾病综合征的治疗效果评价

目的 探析针对肾病综合征患者合用糖皮质激素、他克莫司的治疗效果。方法 方便选取2021年4月—2023年4月福建医科大学附属漳州市医院收治的84例肾病综合征患者为研究对象,按照随机数表法分成参考组(42例)、观察组(42例)。予以参考组糖皮质激素治疗,予以观察组他克莫司联合糖皮质激素治疗。对两组疗效、肾功能、不良反应情况进行对比。结果 观察组治疗总有效率为97.62%,高于参考组的83.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.974,P<0.05)。治疗后,观察组24 h尿蛋白定量、血清肌酐、尿素氮等指标均低于参考组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组白蛋白高于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 临床在采取糖皮质激素治疗肾病综合征时,与他克莫司合用效果颇佳,能提高患者肾功能,且具有较高安全性。

丙戊酸钠血药浓度影响因素及不良反应分析

目的 分析癫痫患者丙戊酸钠血药浓度的影响因素及血药浓度与不良反应的相关性,为临床合理用药提供参考。方法 回顾性分析2019年1月—2022年2月神经内科与神经外科使用丙戊酸钠的住院癫痫患者98例临床资料,收集患者相关信息与生化指标。应用SPSS 26.0软件,以多元线性回归分析法评价丙戊酸钠血药浓度与相关因素的关联性;以独立样本t检验分析肝功能、肾功能及碳青霉烯类抗生素对丙戊酸钠血药浓度的影响,并评价丙戊酸钠血药浓度对生化指标的影响。结果 癫痫患者血小板计数与丙戊酸钠血药浓度呈线性负相关(P<0.001);联用碳青霉烯类抗生素组丙戊酸钠血药浓度低于未联用碳青霉烯类抗生素组(t=-4.982,P<0.001);肝功能指标异常患者丙戊酸钠血药浓度低于肝功能指标正常患者(t=2.474,P=0.015);血药浓度≥100μg/ml患者血小板计数低于血药浓度<100μg/ml的患者(t=2.747,P=0.007)。结论 推荐使用丙戊酸钠患者常规监测血小板计数;癫痫患者丙戊酸钠血药浓度与肝功能异常有关,需关注该类患者肝功能指标及丙戊酸钠血药浓度的变化;碳青霉烯类抗生素能降低丙戊酸钠血药浓度,应避免联用。

美罗华联合自体造血干细胞移植治疗伴有自身免疫性溶血性贫血的CD5阳性弥漫大B细胞淋巴瘤

目的:分析总结CD5阳性弥漫大B细胞淋巴瘤合并自身免疫性溶血性贫血患者的临床特点和治疗经验。方法:对1例49岁女性患者进行了血常规检查、骨髓检测、Coombs试验、血清学检测、胸部CT、腹部MR和免疫组织化学测定,观察了含有美罗华的化疗方案联合自体造血干细胞移植治疗效果等。结果:患者颈部、腋窝多组淋巴结肿大,淋巴结活检表明为CD5+弥漫大B细胞淋巴瘤;患者重度贫血,网织红细胞升高,Coombs试验阳性,骨髓红系增生明显,提示并发自身免疫性溶血性贫血(AIHA)。经过血浆置换、甲基强的松龙免疫抑制、输血及"R-CHOP-E"方案治疗后,AIHA症状消失,继续"R-CHOP-E"方案治疗3个疗程后行中期评估出现骨髓浸润,评估为"进展",改为"R-ESHAP"方案4个疗程后评估为"完全缓解",行自体造血干细胞移植治疗,随访半年,仍处于"完全缓解"。结论:合并自身免疫性溶血性贫血的CD5+弥漫大B细胞淋巴瘤病情重,预后较差,联合含有美罗华的化疗方案加自体造血干细胞移植治疗效果良好。

系列血液净化治疗急性重症中毒的疗效观察

目的探讨系列血液净化(血液灌流、血液滤过、血液透析、血浆置换、连续性血液净化)治疗急性重症中毒的疗效。方法在常规治疗的基础上,根据患者的病情和中毒药物/毒物的特征,采用多种血液净化方法相结合的疗法进行治疗。结果应用系列血液净化治疗急性重症中毒患者78例,54例患者痊愈或好转出院。未出现血液净化导致的严重并发症。结论血液净化治疗急性重症中毒是一种安全、有效的治疗方式。

缺血性脑血管病的影像学新进展

脑血管病具有高发病率、高复发率及高致残率等特点,是我国的常见病及多发病,其中大部分为缺血性脑卒中。关于缺血性脑卒中的发病机制有众多说法,不少专家认为颅颈部动脉狭窄和闭塞可使血流动力学发生变化、斑块脱落而出现梗死或脑缺血的表现。

山豆根中毒性脑病1例报告及文献复习

山豆根又名广豆根、小黄连,是一种清热解毒药,若超过常规用量可出现中毒反应[1]。由于中药成分复杂,且对各种中药成分的毒副作用不熟悉,导致临床实践中可能造成误诊及漏诊。现将我科收治的1例山豆根中毒性脑病及影像学改变报告如下,并进行文献复习。

高血糖对糖尿病合并急性脑梗塞的影响

根据不同住院患者的血糖水平，将６５例糖尿病合并急性脑梗塞病人分成三组，探讨高血糖对其病情严重程度、脑ＣＴ扫描梗塞灶大小和急性期预后的关系。结果发现，血糖水平明显升高者，病情严重，脑组织损害范围广，病死率高。提出，血糖≥１６．７ｍｍｏｌ／Ｌ是糖尿病合并急性脑梗塞急性期预后不良的指标之一。

内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性上消化道出血的急诊内镜诊疗

目的分析内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）术后并发急性上消化道出血的临床表现和急诊内镜诊疗情况。方法回顾性分析2007年9月-2012年9月于该科行ERCP 753例患者资料,其中并发急性上消化道出血8例。表现为黑便和（或）呕血,于ERCP术后1-3 d发生。7例行急诊内镜检查,5例行内镜下止血治疗,2例无需内镜止血治疗,另1例拒绝内镜检查给予抑酸治疗。结果 8例患者完全成功止血。结论 ERCP术后并发急性上消化道出血相对少见,但部分患者出血严重,急诊内镜诊疗简便、有效。

RNA干扰沉默HDAC1基因对胃癌细胞增殖、凋亡、组蛋白乙酰化和甲基化的影响

目的探讨RNA干扰沉默HDAC1基因对人类胃癌MGC803细胞增殖、凋亡及组蛋白乙酰化水平的影响。方法设计针对HDAC1基因小干扰RNA片段,经脂质体转染入MGC803细胞,RT-PCR及Western blot鉴定其干扰效果;MTT法绘制细胞生长曲线,TUNEL分析细胞调亡,Western blot检测组蛋白H3、H4乙酰化、组蛋白H3K9甲基化的影响及凋亡相关蛋白BCL-2、procaspase-9、pro-caspase-3、C-myc蛋白表达。结果 HDAC1 siRNA转染MGC803细胞后,HDAC1基因的mRNA、蛋白表达均明显下降,有统计学意义(P<0.05);60、120、240 nmol/L HDAC1 siRNA处理24 h后,细胞凋亡率分别为(18.5±3.5)%、(41.4±4.3)%、(59.2±5.5)%,而对照组仅为(4.8±2.7)%,有统计学意义(P<0.05);同时下调Bcl-2、proCaspase-9、proCaspase-3、c-Myc的表达;上调细胞周期蛋白P21的表达;干扰HDAC1基因可上调组蛋白H3,H4乙酰化水平,下调H3K9甲基化水平。结论干扰HDAC1基因表达后可能通过上调与基因转录激活有关的组蛋白H3、H4乙酰化水平,下调与基因转录抑制有关H3K9甲基化水平,从而抑制细胞增殖,诱导细胞凋亡。