潍坊市35～59岁市民缺血性心血管疾病发病危险因素调查及评估

目的 对山东省潍坊市民缺血性心血管疾病发病危险因素的暴露情况进行调查,分析并评估未来10年缺血性心血管病发病危险度.方法 采用中国医学科学院心血管病研究所开发的“国人缺血性心血管疾病10年发病危险的评估方法”对在我院门诊行健康查体的潍坊35～59岁市民2330例进行心血管病危险因素调查,评估发病危险度.结果 ①潍坊市35～59岁市民10年缺血性心血管病发病危险度＜10％者（低危）,男性为95.76％,女性为99.39％.发病危险度≥20％者（高危）,男性为1.52％,女性为0.09％.②中、高危人群（绝对危险度≥10％）收缩压、体重指数、总胆固醇、空腹血糖异常检出率与低危人群（绝对危险度＜10％）相比升高,指标差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 潍坊市民心血管危险因素暴露水平较高,缺血性心血管病发病危险度较大,应采取积极有效的措施对危险因素进行干预.

脂肪细胞因子与胰岛素抵抗

近年来研究发现,脂肪组织不仅是能量储存器官,而且具有重要的内分泌功能,由它产生的众多细胞因子通过自分泌、旁分泌和内分泌等途径影响胰岛素作用的各个环节,进而影响胰岛素的生物学效应,参与胰岛素抵抗及其相关疾病如代谢综合征、2型糖尿病的发生、发展。现着重讨论瘦素、脂联素、肿瘤坏死因子α、抵抗素、内脏脂肪素等近几年几个热点脂肪因子与胰岛素抵抗的关系,为临床寻找更有效的诊断和治疗手段提供参考。

TfR、sTfR表达与2型糖尿病大鼠大血管病变的关系

目的研究2型糖尿病(T2DM)大鼠伴大血管病变时转铁蛋白受体(TfR)、可溶性转铁蛋白受体(sTfR)表达,探讨TfR、sTfR表达与T2DM大鼠大血管病变的关系。方法将20只健康成年雄性Wistar大鼠随机分为对照组、模型组各10只。3个月后生化检测血糖(BS)、血脂各项指标;计算胰岛素敏感指数(ISI);ELISA法检测血清sTfR水平;RT-PCR法检测平滑肌细胞TfR mRNA表达;透射电镜观察主动脉平滑肌细胞超微结构改变。结果①模型组BS、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素(INS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平均明显高于对照组,而ISI、高密度脂蛋白(HDL)明显低于对照组(P<0.05);②模型组sTfR值较对照组明显升高(P<0.05),模型组TfR mRNA表达较对照组明显升高(P<0.05);③sTfR水平与BS、HbA1c、INS呈明显正相关(P<0.05),与HDL呈负相关(P<0.05);④模型组模型组可见主动脉壁平滑肌细胞成退行性改变,核内电子密度升高,异染色质增多,胞质内大量线粒体出现明显的嵴断裂、空泡样变、髓鞘样变,高尔基复合体内出现大空泡。结论 TfR水平升高可能是糖尿病大血管病变的原因之一。

血清缺氧诱导因子1α及血管内皮生长因子水平与急性冠状动脉综合征的关系

目的研究冠心病(CHD)患者血清低氧诱导因子1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)水平变化的意义及其与冠状动脉病变支数和狭窄程度的关系。方法选择79例CHD患者,分为急性冠状动脉综合征(ACS)组42例,其中急性心肌梗死(AMI)组23例,不稳定型心绞痛(UAP)组19例;稳定型心绞痛(SAP)组37例;另选35例作为健康对照组。应用酶联免疫吸附测定法测定所有患者HIF-1α、VEGF水平。结果AMI组、UAP组HIF-1α和VEGF水平明显高于SAP组和对照组,HIF-1α(117.6±28.6)pg/L、(110.2±17.1)pg/L vs(49.9±20.5)pg/L、(43.1±16.3)pg/L,VEGF(215.0±51.5)ng/L、(194.4±38.4)ng/L vs(94.3±34.2)ng/L、(90.3±32.9)ng/L(均P<0.01);SAP组VEGF、HIF-1α水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。单支、双支、3支血管病变CHD患者血清HIF-1α、VEGF浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。AMI组、UAP组、SAP组之间Gensini评分差异无统计学意义(P>0.05)。血清HIF-1α、VEGF浓度与Gensini评分之间无相关性。结论HIF-1α、VEGF水平与冠状动脉病变的支数和狭窄程度无关,而与动脉粥样硬化斑块失稳定有关,可能是斑块的不稳定的标志。

2种溶栓方法治疗动静脉内瘘血栓的疗效探讨

目的探讨2种溶栓方法对动静脉内瘘血栓的疗效。方法72例桡动脉头静脉内瘘血栓形成的患者随机分为2组,治疗组通过血栓形成部位的动、静脉端血管分别给予尿激酶50万U注入;对照组通过外周静脉血管给予尿激酶100万U滴注,通过观察动静脉内瘘再通率评价治疗效果并对血栓形成的原因进行分析。结果治疗组内瘘再通率为86.1%高于对照组的63.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。溶栓效果与发现血栓形成时间呈负相关(均为P<0.05)。糖尿病血管病变、造瘘血管内径细小、透析后按压不当、高凝、透析后低血压、穿刺后血肿形成是动静脉内瘘血栓形成的常见原因。结论早期发现内瘘血栓并及时应用尿激酶是内瘘再通的关键,尿激酶通过血栓形成部位的动、静脉端血管内注入溶栓效果显著。

类风湿关节炎合并肺间质病变的发病相关因素

目的分析类风湿关节炎(RA)合并肺间质病变(ILD)的临床及实验室特点,探讨其发病相关因素。方法分析76例RA患者的临床资料,分为单纯RA组(n=40)和RA-ILD组(n=36),比较两组患者的一般情况、临床表现以及实验室指标。结果两组在年龄、关节肿痛数目、血管炎及发热阳性率、CRP、RF、IgM、白细胞计数比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论年龄大,RF高滴度表达,RA病情重,伴有关节外表现的RA患者易合并ILD,应尽早行高分辨CT等检查早期诊断及治疗。

尿路感染产超广谱β-内酰胺酶菌的耐药性及危险因素分析

目的探讨尿路感染产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株的耐药性及其危险因素。方法选取尿培养结果为革兰阴性杆菌的患者168例,其中产ESBLs菌尿路感染患者63例为观察组,非产ESBLs菌尿路感染患者105例为对照组,对两组尿路感染细菌的耐药性进行比较,并采用Logistic回归分析产ESBLs菌株致尿路感染的危险因素。结果产ESBLs组对头孢菌素等多种抗菌药物的耐药性显著高于非产ESBLs组,差异有统计学意义(均P<0.01);第3代头孢菌素的使用和留置尿管等是产ESBLs菌致尿路感染的独立危险因素(相关危险度值分别为15.121和8.847)。结论产ESBLs菌株耐药性严重,临床上应采取有效措施加以防控。

糖尿病骨质疏松的细胞及分子机制研究进展

糖尿病患者骨质疏松的发生源于骨代谢状态改变,与胰岛素、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的作用有关。此外,高血糖毒性刺激细胞分泌肿瘤坏死因子α(TNF-α)、巨噬细胞集落刺激因子(MCSF)、核因子κB受体活化因子配体(RANKL)、血管内皮生长因子-A(VEGF-A)等破骨源性细胞因子也发挥重要作用。

D-二聚体水平变化与类风湿关节炎病情活动性的相关性分析

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者中血浆D-二聚体(D-D)水平变化,并分析其与各临床指标的关系。方法检测138例RA患者和47例正常对照组患者血浆D-二聚体水平,分析其与年龄、类风湿因子(RF)、红细胞沉降率(ESR)、视觉模拟评分(VAS评分)、血小板的相关性。结果 RA组血浆D-二聚体水平明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01);病情高活动组、病情低活动组RA患者D-二聚体水平明显高于病情缓解组RA患者(P均<0.01);病情高活动组RA患者D-二聚体水平明显高于病情低活动组(P<0.01);所有RA患者D-二聚体水平与年龄、ESR、VAS评分、RF、血小板均呈明显正相关(P均<0.01)。结论 RA患者体内存在高凝状态,D-二聚体可作为临床判断RA患者病情活动的非特异性炎性反应指标,亦可指导临床治疗。

拉莫三嗪对癫痫大鼠学习记忆及神经细胞凋亡的影响研究

目的观察拉莫三嗪(lamotrigine,LTG)对戊四氮(PTZ)所致慢性癫痫大鼠学习记忆及神经细胞凋亡的影响,为LTG改善认知功能提供理论依据。方法成年健康SD大鼠30只,随机分为对照组、模型组和LTG干预组各10只,采用35mg/kg PTZ溶液经腹腔注射制备癫痫模型。4w后对大鼠进行空间学习能力检测,应用免疫组化染色及原位细胞凋亡检测脑组织Bcl-2、Bax蛋白表达阳性细胞数及凋亡细胞数。结果癫痫大鼠的学习记忆功能较正常大鼠明显下降(P<0.05),LTG干预组海马区凋亡细胞明显减少(P<0.01),Bcl-2蛋白阳性细胞数显著增加(P<0.01),Bax蛋白阳性细胞数显著减少(P<0.05)。结论癫痫后大鼠的学习记忆功能受损,应用LTG可改善这一损害,可能与其能上调Bcl-2蛋白表达、下调Bax蛋白表达有关。

^(99)Tc^m-DTPA肾动态显像与β_2-MG及mAlb联合检测对糖尿病患者早期肾功能损害诊断价值的探讨

目的:探讨99Tcm-DTPA肾动态显像与β2-微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白(mAlb)联合检测对糖尿病患者早期肾功能损害诊断价值及临床意义。方法:选取糖尿病患者60例,正常对照20例。肾动态显像分别测定肾小球滤过率(GFR)和肾有效血浆流量(ERPF)及放射免疫分析法测定血、尿β2-MG与尿mAlb。结果:与对照组相比,病程<5年的糖尿病患者血、尿β2-MG与尿mAlb增加;且GFR、ERPF也上升;与病程5年～10年和>10年者比较,而GFR、ERPF下降,有统计学意义(P<0.05)。结论:99Tcm-DTPA肾动态显像测定GFR、ERPF与β2-MG、mAlb联合检测对判断糖尿病患者早期肾功能损害程度的诊断及临床分期、治疗、预后评估具有重要的应用价值。

缺血性脑卒中早期神经功能恶化与血尿素氮/肌酐的相关性研究

目的探讨血尿素氮/肌酐(BUN/Cr)与缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化(END)的相关性。方法急性缺血性脑卒中患者92例,依据是否发生END分为非END组和END组,比较2组患者的临床资料和相关危险因素。结果 20例(21.7%)出现END(END组),72例(78.3%)症状稳定(非END组)。BUN/Cr>15在2组比较差异有统计学意义(P=0.015)。Logistic回归分析提示BUN/Cr>15与缺血性脑卒中患者发生END有良好的相关性(P=0.032)。结论 BUN/Cr>15与缺血性脑卒中患者发生END有相关性。

急性冠脉综合征患者血清血管内皮生长因子、缺氧诱导因子-1α水平的变化及临床意义

目的研究急性冠脉综合征(ACS)患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、低氧诱导因子-1α(HIF-1α)水平的变化及其意义。方法选择急性冠脉综合征患者(ACS组)42例,稳定型心绞痛患者(SAP组)37例,另选35例作为健康对照组。ACS患者入院即刻采血,其余患者第2天清晨空腹抽血,应用夹心酶联免疫吸附法(EILSA)测定VEGF和HIF-1α水平。结果ACS组VEGF和HIF-1α水平明显高于SAP组和对照组(P<0.05);SAP组VEGF和HIF-1α水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论VEGF、HIF-1α水平升高可能是冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定的标志;可能为易损斑块的检测提供了新方法。

内皮细胞型NO合酶基因第7外显子894G→T点突变与糖尿病肾病相关性研究

目的 探讨内皮细胞型 NO合酶 (e NOS)基因第 7外显子 894 G→ T点突变与中国北方汉族人 2型糖尿病(T2 DM)合并肾病 (DN)之间的关系。方法 运用聚合酶链式反应限制性片段长度多态性技术 (PCR- RFL P) ,结合 DNA测序技术 ,检测了 2 2 8例中国北方汉族人的 e NOS基因第 7外显子 894 G→T错义突变位点的基因型 ,其中 T2 DM患者14 3例 (DN79例 ) ,健康成人 85例 ,并对各组间的等位基因频率与基因型频率进行了比较。结果 1T2 DM组的 T等位基因及 TG基因型频率与正常对照 (N)组无显著性差异 (P >0 .0 5 )。 2 DN+组 T等位基因及 TG基因型频率显著高于糖尿病非肾病患者 (P <0 .0 5 )。 3SBP、Hb A1c、TC、TG和 e NOS基因第 7外显子 894 G→T点突变均与糖尿病肾病有关 (P <0 .0 5 )。结论 e NOS基因第 7外显子 894 G→T点突变的 T等位基因可能是中国人 2型糖尿病易患肾病的独立危险因素。

左卡尼汀对心力衰竭大鼠PPAR-α及三磷酸腺苷的影响

目的研究左卡尼汀(LC)对心力衰竭大鼠过氧化物酶体增殖剂激活受体-α(PPAR-α)及三磷酸腺苷(ATP)的影响。方法将SD雄性成年大鼠60只随机分为4组:正常对照组、心力衰竭模型组、LC低浓度组、LC高浓度组,每组15只。心力衰竭模型组和LC低、高浓度组给予异丙肾上腺素[3 mg/(kg·d)]连续腹腔注射5 d建造慢性心力衰竭模型。LC低、高浓度组在首次注射异丙肾上腺素的同时给予LC腹腔注射[80、160 mg/(kg·d)]。6周后行心脏彩超检查,取组织行病理切片检查,采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测大鼠血清脑钠肽(BNP)水平,化学比色法检测大鼠心肌ATP水平,免疫印迹法(Western blot)检测PPAR-α蛋白表达。结果心脏彩超示LC低、高浓度组心功能较心力衰竭模型组明显改善,且LC高浓度组较LC低浓度组改善明显(P<0.05)。与心力衰竭模型组比较,LC低、高浓度组血清BNP水平显著降低(P<0.05),心肌ATP水平及PPAR-α蛋白表达明显升高(P<0.05),且LC高浓度组较LC低浓度组的差异更为显著(P<0.05)。结论 LC可能通过影响PPAR-α表达来改善心力衰竭心脏结构改变,改善大鼠心肌细胞能量代谢,延缓心力衰竭的发生、发展,其效应呈剂量相关性。

脂联素及其受体与胰岛素抵抗的研究进展

脂联素是来源于脂肪组织的脂肪因子之一,脂联素与胰岛素抵抗相关疾病,如肥胖、代谢综合征、2型糖尿病、动脉粥样硬化有关。脂联素受体介导了脂联素的各种生物学效应,脂联素基因多态性可能会影响脂联素的表达水平及其功能,研究脂联素基因多态性、脂联素受体可以更好地理解脂联素作用的分子机制。

慢性阻塞性肺疾病患者血清血管内皮生长因子水平变化及其临床意义

目的观察稳定期和急性加重期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清中血管内皮生长因子(VEGF)的水平变化,并与肺功能进行相关性分析。方法选取稳定期COPD患者30例(稳定期COPD组)、急性加重期COPD患者30例(急性加重期COPD组)及健康对照者30例(健康对照组),分别测定其血清VEGF水平及肺功能,并对结果进行分析。结果稳定期COPD组患者血清VEGF水平低于健康对照组(P<0.05),与FEV1%呈正相关(r=0.723,P<0.01);急性加重期COPD组患者血清VEGF水平高于稳定期COPD组和健康对照组(P<0.05),与FEV1%呈正相关(r=0.583,P<0.01)。结论不同时期COPD患者的血清VEGF水平不同。血清VEGF水平可反映COPD的严重程度。

地特胰岛素联合二甲双胍对早期糖尿病患者微血管并发症的预防效果

目的观察地特胰岛素联合二甲双胍对早期糖尿病患者微血管并发症及糖脂代谢的影响。方法采用单中心、随机、对照研究方法,将140例早期糖尿病患者随机化分为两组,观察组和对照组各70例。观察组采用地特胰岛素联合二甲双胍干预,对照组单纯采用二甲双胍干预,两组患者均治疗3个月,随访2年。对比两组患者微血管并发症及糖脂代谢指标的变化情况。结果与对照组比较,观察组治疗后可显著降低空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗指数、总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、体质指数、腰围和腰臀比,并能显著增高胰岛素分泌指数、高密度脂蛋白,治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05)。随访2年,与对照组比,观察组的糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变发生率较少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论地特胰岛素联合二甲双胍能够有效改善早期糖尿病患者的糖脂代谢,预防和降低患者微血管并发症的发生。

乙型肝炎肝硬化患者血清中血小板生成素的测定及临床意义

目的探讨血小板生成素(TPO)在乙型肝炎肝硬化患者血清中的水平变化,以明确肝硬化患者血小板计数(PLT)减少的原因。方法选取40例乙型肝炎肝硬化患者(Child-Pugh A级15例、Child-Pugh B级15例、Child-Pugh C级10例),另选取20例年龄和性别与肝硬化组相匹配的健康人作为对照组。入院后空腹采血,离心分离血清;用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清TPO含量;同时检测血常规、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)及凝血酶原活动度(PTA)水平;脾脏B型超声由同一医师在相同条件下由同一超声仪测量。结果肝硬化组PLT低于健康对照组,脾脏厚度高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。肝硬化组TPO水平与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。Child-Pugh分级A、B、C级组PLT均低于健康对照组,脾脏厚度均高于健康对照组,B、C级组TPO均低于A级组、健康对照组;A级组TPO、PLT均高于B、C级组,脾脏厚度均低于B、C级组,差异均有统计学意义(P<0.05)。总体上,随着肝功能的下降,TPO与PLT、ALB、PTA呈正相关(r值分别为0.498、0.619、0.766,P<0.01),TPO与TBIL呈负相关(r=-0.641,P<0.01),脾脏厚度与PLT呈负相关(r=-0.587,P<0.01)。结论血清TPO水平下降和脾脏肿大可能是血小板减少的主要原因。血清TPO水平可以作为反映肝功能的指标。