期刊俱乐部教学法在硕士研究生重症脑血管病教育方面的应用

目的观察期刊俱乐部教学方法在硕士研究生重症脑血管病教育方面的效果。方法选取首都医科大学和潍坊医学院的重症医学专业(神经重症方向)在读硕士研究生为研究对象,利用重症脑血管病方面的文献,前后分别采用文献解读报告教学法和期刊俱乐部教学法进行科研素质培养。教学过程结束后,采用问卷调查法,对比不同教学方法下医学研究生在重症脑血管病方面的文献阅读量、专业英语阅读能力、文献归纳能力、英语口语表达能力及满意度评分。结果共入组硕士研究生14名,其中男性11名,女性3名。与文献解读报告会教学相比,应用期刊俱乐部教学方法后,文献阅读量显著提高(10.64±0.40篇/月vs 4.63±0.39篇/月,P<0.001);专业英语阅读能力(86.54±4.60分vs 76.91±4.49分,P<0.001)、文献归纳能力(76.43±3.52分vs 66.43±3.66分,P<0.001)、英语口语表达能力(82.04±3.62分vs 71.21±2.55分,P<0.001)均有显著提高;教学满意度方面也有提升(89.77±2.36分vs 79.19±2.12分,P<0.001)。结论在医学研究生培训过程中,期刊俱乐部教学法是进行科研素质和科研能力培养的有效方法。

重症医学:华东地区现状调查(2015年第三次ICU普查)

目的了解我国华东地区六省一市二级及以上医院重症医学科建设现状,为提高我国重症医学建设水平和医疗资源合理配置提供证据。方法依据原卫生部2009年下发《重症医学科建设与管理指南(试行)》,采取网络调查问卷的形式,各地调查员网上填报,调查问卷包括医院基本信息、ICU基本概况、ICU人员配置、ICU管理状况、ICU技术技能状况及ICU设备配置这六大板块,普查对象包括二级及以上所有医院综合ICU的基本情况。结果在经济、人口比较集中的华东地区(鲁、苏、皖、赣、闽、浙、沪),ICU医疗资源配置并未与人口、经济发展水平成正比:(1)华东地区参与调查的综合ICU单元数为1154个,包含14707个ICU床位,其ICU床位与人口比占全国第一(4.03/10万人);(2)但作为全国经济较发达的地区,其ICU资源的发展并未与经济的发展一致,在全国六大地理区域中,ICU床位与GDP比仅位居第四(6.99/百亿元);(3)三级医院与二级医院相比,在ICU建设中,并未显示出突出的优势,医院的迅速扩张使ICU的发展相对缓慢;(4)已建重症医学科硬件设施、人力资源和医疗技术开展尚不能达到国家标准。结论华东地区二级以上医院重症医学科建设水平已日趋完善,但与国家标准尚存在一定差距,亟待加强重症医学科建设;本研究也通过对我国医疗资源较发达的华东地区ICU资源的现状调查,为我国ICU的发展现状提供综合了解,促进对重症医疗资源的充分合理应用,引导ICU的建设和发展。

基于MIMIC-IV数据库中发生血流感染的危重疾病患者相关数据构建革兰阴性菌血流感染风险预测模型

目的 基于重症医学信息数据库(MIMIC-IV)中发生血流感染的危重疾病患者相关数据构建预测危重疾病患者革兰阴性菌血流感染发生风险预测模型,以期为预测危重疾病患者发生革兰阴性菌血流感染风险提供新的方法。方法 收集MIMIC-IV中2 503例发生血流感染的危重疾病患者的临床资料及实验室检查指标[血常规(红细胞、白细胞、血小板等)、血生化(钾离子、钙离子、氯离子、碳酸氢根、阴离子间隙和尿素氮等)、凝血功能指标(INR、PT、PTT)]数据。将所有危重疾病患者以7∶3的比例分为训练集(1 752例)和验证集(751例)。在训练集中使用LASSO回归初步筛选出危重疾病患者发生革兰阴性菌血流感染的影响因素,并将筛选出来的影响因素行多因素Logistic回归分析,建立危重疾病患者革兰阴性菌血流感染风险预测模型(列线图模型)。在训练集和验证集中通过受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线和决策曲线(DCA)分别对列线图模型的区分度、一致性、临床适用性进行评价。结果 年龄、患有肿瘤、肝胆系统疾病、嗜酒史、钾离子、钙离子、碳酸氢根、阴离子间隙和尿素氮为危重疾病患者发生革兰阴性菌血流感染风险的影响因素,基于以上影响因素采用Logistic回归分析,构建列线图模型。训练集和验证集中,列线图模型预测危重疾病患者发生革兰阴性菌血流感染的ROC下面积分别为0.711(95%CI 0.667~0.756)、0.705(95%CI 0.678~0.733);校准曲线表明列线图模型预测革兰阴性菌血流感染发生的结果与实际结果之间具有良好的一致性(P=0.764);DCA显示列线图模型具有良好的临床适用性。结论 成功构建了预测危重疾病患者发生革兰阴性菌血流感染风险的列线图模型,该模型预测性能较好,能有效识别血流感染高风险危重疾病患者。

纤溶酶原激活物抑制物-1与急性脑梗死并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的相关性研究

目的探讨急性脑梗死并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者血清纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)水平变化及临床意义。方法采用前瞻性研究方法,收集急性脑梗死并发ALI/ARDS患者28例,单纯ALI/ARDS患者26例,健康对照组20例。根据脑梗死部位不同,A组被进一步分为前循环区组(5例)、后循环区组(15例)、分水岭区组(8例)。所有研究对象均已行头颅CT/MRI检查。A、B组行APACHEⅡ评分。检测所有患者血清PAI-1水平,比较各组PAI-1水平变化及其与A-PACHEⅡ评分相关性。结果脑梗死并发ALI/ARDS组、单纯ALI/ARDS组PAI-1水平高于对照组(P<0.01),脑梗死并发ALI/ARDS组高于单纯ALI/ARDS组(P<0.05)。后循环梗死患者ALI/ARDS发生率最高(53.57%)。血清PAI-1水平与A-PACHEⅡ评分呈正相关(P<0.01)。结论 ALI/ARDS存在凝血纤溶功能障碍,脑梗死(尤其后循环区梗死)更易致ALI/ARDS的发生,PA-I1水平可预示疾病的严重程度。

经皮导丝扩张钳气管切开术与经皮旋转气管切开术的临床对照研究

目的探讨在重症监护室中经皮导丝扩张钳气管切开术(GWDF)与经皮旋转气管切开术(Percutwist)的临床疗效。方法在重症监护室的50例患者进行GWDF与Percutwist各25例,评价手术时间、手术难易程度、术中术后切口出血程度、术中和术后并发症发生率。结果 Percutwist手术时间(6.3±1.2)min,GWDF手术时间(5.1±0.9)min,经检验,差异有统计学意义(P<0.01);出血发生率分别为12%和24%,差异无统计学意义(P>0.05)。两种术式总的并发症发生率间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Percutwist比GWDF手术时间长,术中并发症发生率高,不能避免气管后壁损伤,无明显优越性。

Xc-系统介导硫化氢在骨髓间充质干细胞诱导分化的神经元对抗缺氧诱导凋亡损伤中的作用

目的:探讨NaHS预处理在骨髓间充质干细胞(BMSCs)诱导分化的神经元对抗缺氧诱导凋亡中的保护作用及机制。方法:体外分离培养、扩增大鼠BMSCs;诱导其分化为神经元,建立体外缺氧诱导细胞凋亡模型,给予或不给予细胞NaHS预处理;缺氧诱导后用MTT法检测细胞增殖,Hoechst33258染色检测细胞凋亡;检测细胞内GSH的含量;Western blot检测Xc-系统的表达变化。结果:NaHS预处理后细胞存活率明显提高、凋亡现象明显减少。细胞GSH的含量明显增加,xCT的表达也明显增加。结论:H_2S对BMSCs诱导分化的神经元对抗缺氧诱导凋亡损伤中有保护作用,其保护作用可能是通过Xc-系统实现的。

卡马西平致中毒性大疱表皮松解型药疹一例

患者，女，59岁，因“肺腺癌1月余”于2018年1月1日入院。患者1月余前因“无明显原因出现左侧肢体麻木1月”就诊于我院，入院完善相关辅助检查，行肺部肿物穿刺活检术，术后病理检查结果提示“右肺下叶浸润性腺癌”，肿瘤组织免疫组化结果显示.

新冠肺炎疫情期间医学生心理健康状况调查研究

目的评估新冠疫情对医学生心理健康状况的影响程度。方法应用90项症状自评量表(SCL-9量表)调查潍坊医学院一年级至五年级的临床医学系学生在新冠疫情期间的心理健康状况,并进行组间比较。结果疫情期间医学生SCL-90量表得分在性别、年级及是否独生子女等变量上无差异(P>0.05)。在性别方面,男生评价得分较低,各方面情绪优于女生。在年级方面,大四、大五学生较大一、大二、大三学生得分较高。医学生新冠疫情期间的SCL-90总分与全国常模相比,存在差异(P<0.05),在人际关系敏感、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对以及偏执七个因子分上存在差异,疫情期间的得分明显高于入学时的得分。结论新冠疫情对医学生的心理健康状况有一定影响。

加味黄连解毒饮治疗脓毒症的临床观察及机制研究

分析加味黄连解毒饮治疗脓毒症的临床观察及机制研究。方法 选择100例脓毒症患者,将其随机分成两个部分,分别是:对照组和观察组。对照组展开常规的药物抗感染,并进行各项对症支持治疗,观察组联合加味黄连解毒饮治疗,对两组患者治疗前后进行中医证候评分、临床指标、炎性因子与血糖,入住ICU时间、病死率进行分析。结果 观察组中医证候评分、临床指标、炎性因子与血糖,入住ICU时间、病死率优于对照组(P<0.05)。结论 加味黄连解毒饮治疗脓毒症可改善临床症状及住院指标、降低炎症因子,缩短住院时间。

气道压力释放通气救治急性呼吸窘迫综合征患者疗效观察

目的观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者使用气道压力释放通气(APRV)的疗效。方法选取2019年11月—2021年9月于潍坊医学院附属医院重症医学科(ICU)收治的ARDS患者61例作为研究对象。按照随机数字表法分为APRV组31例和低潮气量通气组(LTV)30例,APRV组接受APRV通气,LTV组接受LTV肺保护通气。比较治疗前与治疗后第3天循环指标[心率、平均动脉压(MAP)]、自主呼吸频率、动脉血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数]、呼吸力学指标[呼吸系统顺应性(Crs)、平台压(Pplat)、平均气道压(Pmean)、吸气峰压(PIP)],以及Ramsay镇静评分。结果治疗第3天APRV组心率低于LTV组,MAP高于LTV组(t/P=3.241/0.002、2.699/0.009),自主呼吸频率比较差异无统计学意义(P>0.05);APRV组氧合指数、PaO_(2)均高于LTV组(t/P=3.651/0.001、2.815/0.007),PaCO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05);APRV组Crs、Pmean高于LTV组,Pplat、PIP低于LTV组(t/P=3.687/0.001、5.096/<0.001、3.154/0.003、2.498/0.016);APRV组Ramsay镇静评分低于LTV组(t/P=3.396/0.002)。结论APRV对比LTV模式使ARDS患者氧合、呼吸力学指标及循环功能得到更好改善且镇静需求降低,舒适度相对提高。

ICU肠外营养患者中心静脉导管相关血流感染病原学分析及预测模型构建

目的 探讨ICU肠外营养患者发生中心静脉导管相关血流感染的危险因素,为针对性干预提供参考。方法 将ICU 987例经中心静脉导管进行肠外营养的患者分为建模组708例、验证组279例,通过单因素和多因素分析危险因素并构建预测模型。结果 建模组708例中85例(12.01%)发生血流感染,病原菌以革兰阳性菌为主(占53.98%)。筛选出APACHEⅡ评分、拔管时最高体温、白蛋白含量、营养液中加入谷氨酰胺、导管留置时间、肠外营养时间6项影响因素(均P<0.05),构建风险预测模型。预测曲线和观察曲线具有较好的一致性,建模组及验证组ROC曲线下面积分别为0.816和0.847。结论 该模型能较好地预测ICU肠外营养患者发生中心静脉导管相关血流感染风险,可为预防性管理提供参考。

重组人脑利钠肽治疗COPD并发肺动脉高压的临床疗效观察

目的观察重组人脑利钠肽(新活素)治疗COPD伴肺动脉高压患者的临床疗效。方法选取2014年1月至2015年3月我院重症医学科收治的因COPD引起肺动脉高压患者的患者共50例,根据患者入住的顺序随机分为治疗组和对照组,每组25例。对照组给予应用COPD常规治疗方法如吸氧、控制感染、化痰、解痉等,治疗组则在此基础之上加用新活素,记录分析两组患者治疗前和治疗后7 d的肺动脉收缩压(PSAP)、血氧饱和度(SpO_2)、血氧分压(PaO_2)、血二氧化碳分压(PCO_2)、及用药前后转氨酶、尿素氮、血肌酐等指标变化。结果 1治疗7 d后,治疗组与对照组在肺动脉收缩、血氧饱和度、动脉血氧分压方面均较治疗前有所改善,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组肺动脉收缩压(PSAP)及动脉血氧分压(PaO_2)的改善程度较对照组更明显,差异有统计学意义(P<0.05);2治疗前后两组患者的肝、肾功各指标变化无统计学意义(P>0.05)。结论 1新活素能一定程度的降低COPD并发肺动脉高压患者的肺动脉压力,增加动脉血氧分压;2新活素对COPD伴肺动脉高压患者的肝、肾功能无明显的影响,是一种相对安全的药物。但本文样本量小,需大规模临床试验进一步证实。

血清胱抑素C在急性肾损伤早期的诊断价值分析

目的探讨血清胱抑素C(Cys C)在大鼠脓毒症致急性肾损伤早期诊断中的价值。方法健康雄性SD大鼠60只,随机分为健康对照组、假手术组、脓毒症组。脓毒症组采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制作脓毒症模型,各组于术后3,6,12,24h分别留取血液,检测血肌酐(CREA)、尿素(UREA)及Cys C,术后取肾组织行病理检查。结果与健康对照组相比,假手术组及脓毒症组术后24h内血清UREA,CREA,Cys C水平均未发生显著性变化(P>0.05)。健康对照组与假手术组肾组织基本正常,而脓毒症组肾组织病理改变明显。结论在急性肾损伤发生后24h内,Cys C不是有价值的标志物。

血必净在重症肺炎中的临床疗效

目的观察在常规药物治疗基础上加血必净治疗重症肺炎的临床疗效。方法选取重症肺炎患者42例,随机分为血必净组(n=21)和常规组(n=21),两组同时接受常规治疗,血必净组在其基础上加用血必净注射液50 mL,加入0.9%的氯化钠注射液100 mL静滴,每日2次,常规组同时加用等量0.9%生理盐水,疗程均为1周。观察两组患者治疗前及治疗后第3、7天超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)及D-二聚体水平,并计算急性生理学与慢性健康状态Ⅱ(APACHEⅡ评分)评分、肺炎严重指数(PSI)评分及氧合指数;同时观察两组患者住ICU时间及治疗费用,并随访28 d病死率。另选取15名健康体检者作为健康对照组。结果两组患者治疗1周后APACHEⅡ评分、PSI评分、hs-CRP、PCT及D-二聚体水平均下降,7 d后血必净组较常规组下降明显,差异有统计学意义(P<0.05);血必净组氧合指数较常规组升高明显,差异有统计学意义(P<0.05)。两组住ICU时间[(10.67±1.39)d vs.(11.24±1.73)d)、治疗费用[(4.48±1.17)万vs.(4.81±1.08)万]及28 d病死率(23.8%vs. 33.3%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论血必净可降低重症肺炎患者的炎症反应,改善凝血指标,改善病情,但在住ICU时间、治疗费用及28 d病死率方面未表现出明显差异。

2014—2019年我国医院康复科床位资源配置区域差异分析

目的:分析2014—2019年我国医院康复医学科床位资源配置差异,为政府优化资源配置提供参考依据。方法:查阅《中国卫生统计年鉴》等相关资料,分析2014—2019年我国医院康复医学科床位资源配置情况,采用泰尔指数评价康复医学科床位资源按人口和地理面积配置的公平性,采用全局莫兰指数和莫兰散点图评价康复床位的空间差异。结果:2014—2019年我国医院康复医学科床位资源配置总量呈上升趋势;按人口配置和按地理面积配置的公平性水平均有所提升,按人口配置的公平性优于按地理面积配置的公平性,资源配置的不公平性主要来自于区域内差异;从空间上来看,各省份空间差异性逐渐缩小。结论:在未来医院康复床位资源配置相关政策的制定中应兼顾服务人口和面积,提升按地理面积配置的公平性,缩小东、中、西部地区内部差异,中、东、西部地区可以发挥资源优势,对口帮扶西部地区。

下咽原发性小细胞神经内分泌癌和鳞状细胞癌碰撞癌1例

本文报道1例下咽神经内分泌癌与鳞状细胞癌碰撞癌病例,患者女,58岁,因"咽痛20 d"就诊,入院后全麻下行左侧梨状窝肿瘤切除术+双侧颈部淋巴清扫术。术后梨状窝肿瘤病理示:小细胞神经内分泌癌(约占90%),非角化性鳞状细胞癌(约占10%)。诊断为:下咽小细胞神经内分泌癌并鳞状细胞癌伴颈部淋巴结转移(T2N1M0)。术后患者行同步放化疗,化疗仅行1周期,术后随访12个月,未见肿瘤复发及转移。

脓毒症患者血磷水平与疾病严重程度及预后的相关性研究

目的：探讨血磷浓度与脓毒症患者疾病严重程度及预后的相关性。方法：选择2012-06-2014-05我院重症医学科共收治脓毒症患者147例,选取其中存在低磷血症的62例（血磷浓度≤0.8mmol/L）患者做回顾性研究,并根据血磷水平分为2组,A组：低中度低磷组（血磷浓度0.8~0.30mmol/L）;B组：重度低磷组（血磷浓度〈0.30mmol/L）,比较2组患者APACHEⅡ评分及病死率,同时根据预后分为存活组及死亡组,比较2组性别、血磷浓度、年龄、降钙素原（PCT）等因素。结果：A、B 2组APACHEⅡ评分及病死率比较差异有统计学意义（P〈0.05）;死亡组血磷明显低于存活组（P〈0.05）,而存活组与死亡组年龄、性别比较差异无统计学意义,死亡组降钙素原高于存活组（P〈0.05）。结论：脓毒症患者血磷浓度越低,病情越重,预后越差。血磷水平可作为判断脓毒症患者预后的指标之一。

大鼠血清sTREM-1在脓毒血症中的变化

目的比较脓毒血症大鼠不同时间血清中可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)与降钙素原(PCT)的变化,研究sTREM-1在早期脓毒血症的诊断价值。方法将36只雄性大鼠随机分为正常对照组(N)、假手术组(S)和脓毒血症组(P),每组12只。脓毒症模型采用盲肠末端结扎穿孔法制备。分别在模型制备后0h,3h,6h、12h,24h,48h于股静脉采集血浆样本,测定sTREM-1和PCT浓度。结果 P组3,6,12,24,48h的sTREM-1浓度显著高于S组和N组的对应时点的浓度(P=0.000),且P组各时间点sTREM-1也有显著差异(P<0.05)。P组6,12,24,48h的PCT浓度显著高于S组和N组的对应时点浓度(P=0.000),且P组0,3h和6,12,24,48h的PCT浓度有显著差异(P<0.05)。结论在大鼠脓毒血症时,血清PCT和sTREM-1均升高,且均随炎症的加重而逐渐升高,但sTREM-1较PCT升高较早。

急性肾损伤早期生物学标志物研究的新进展

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是危重疾病患者常见的合并症,在ICU中病死率高达37%~76%[1]。随着床旁血液滤过技术的不断发展,AKI的治疗效果有了显著提高,但其发病率仍呈上升趋势,且病死率仍偏高,主要原因在于其难以早期诊断、早期干预。目前常用的AKI诊断指标是血肌酐、尿量,这些方法虽特异性好,但敏感性差,不能早期提示肾功能的改变。

血浆肝素结合蛋白对脓毒症相关急性肾损伤的早期诊断及预后预测

目的:评价血浆肝素结合蛋白(HBP)与血清胱抑素C(sCys C)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(uNAG)相比,对脓毒症相关急性肾损伤(S-AKI)的早期诊断价值,同时评价血浆HBP与APACHEⅡ评分对脓毒症并发AKI患者28 d死亡风险的早期预测价值。方法:选择2019年7月—2020年12月在潍坊医学院附属医院重症医学科诊断为脓毒症的患者96例,根据患者是否并发急性肾损伤(AKI)分为两组:AKI组58例和非AKI组38例,并对脓毒症并发AKI的患者进行KDIGO分级。使用多因素Logistic回归分析影响S-AKI发生的风险因素;Spearman相关系数计算血浆HBP、sCys C、uNAG与S-AKI患者KDIGO分期的关系;绘制ROC曲线评价血浆HBP、sCys C、uNAG对S-AKI的预测价值,计算截断值及约登指数。根据脓毒症并发AKI患者28 d是否存活分为存活组与死亡组,绘制ROC曲线评估血浆HBP与APACHEⅡ评分对S-AKI患者28 d死亡的早期预测价值。结果:血浆HBP、sCys C、uNAG是S-AKI发生的风险因素(P<0.05);血浆HBP、sCys C、uNAG与S-AKI患者KDIGO分期呈正相关关系(P<0.001),且血浆HBP与分期的相关性最高,相关系数为0.877;sCys C、uNAG和血浆HBP及三者联合检测预测S-AKI的AUC依次为0.879、0.884、0.896、0.939,HBP截断值为65.895 ng/mL时,其约登指数为0.664,综合诊断价值最高;ROC曲线显示APACHEⅡ评分、HBP以及二者联合预测S-AKI患者预后的AUC依次为0.767、0.817、0.837。结论:HBP作为S-AKI的生物标志物,与sCys C、uNAG相比,对脓毒症相关AKI的预测价值最高,三者联合检测时能更进一步提高预测价值;HBP联合APACHEⅡ评分对S-AKI患者死亡风险有较好的早期预测价值。